Questions fréquentes sur le mal de tête: traitement, symptômes et soulagement

Que devrais-je savoir sur les céphalées en grappes?

• La céphalée est une affection peu commune caractérisée par des attaques de courte durée, provoquant une douleur soudaine et intense autour d'un des yeux. Le mot cluster est utilisé parce que ces maux de tête se présentent généralement en groupes ou en grappes. Une personne peut avoir plusieurs maux de tête par jour pendant des semaines ou des mois, généralement séparés par des périodes de différentes périodes sans maux de tête. Beaucoup plus de personnes ont des migraines ou des céphalées de tension que les céphalées en grappe.
• La International Headache Society (IHS) classe les céphalées en grappe comme épisodiques (survenant par cycles) ou chroniques (à long terme sans pauses significatives).
• Les céphalées en grappes épisodiques sont définies comme celles qui surviennent au cours de périodes (grappes) allant de 7 jours à 1 an. Les grappes sont séparées par des intervalles sans mal de tête durant au moins deux semaines. Les grappes durent généralement 2 semaines à 3 mois.
• Les céphalées chroniques en grappes sont définies comme celles qui surviennent pendant plus d'un an sans rémission (intervalles dans lesquels il n'y a pas de céphalées) ou avec des rémissions de moins de deux semaines. Les maux de tête chroniques sont classés comme ceux qui sont chroniques depuis le début et ceux qui se développent à partir de maux de tête épisodiques. Les céphalées chroniques en grappes sont très difficiles à traiter et les médicaments préventifs classiques n’aident souvent pas les personnes atteintes de ce type de céphalées.
• Si une personne présente les signes et symptômes suivants, elle pourrait avoir ce que l’on appelle des maux de tête symptomatiques ressemblant à des grappes.
  • Absence d'un motif périodique (un motif qui fonctionne par cycles)
  • Céphalées de faible intensité persistantes entre céphalées de forte intensité
  • Réponse partielle ou faible aux traitements standard
  • Faiblesse ou autres signes d'un côté

À quel point les céphalées en grappe sont-elles dangereuses?

Malgré la douleur intense causée par les céphalées en grappe, ils ne mettent pas la vie en danger. Cependant, ils nuisent à la qualité de vie des personnes et peuvent parfois provoquer une dépression et / ou des troubles anxieux, en particulier si les maux de tête ne sont pas contrôlés par des médicaments ou d'autres traitements. Les médecins procèdent à des examens approfondis des personnes souffrant de céphalées en grappe afin d'éliminer les causes véritablement fatales de céphalées telles que des tumeurs ou des hémorragies sous-arachnoïdiennes (saignements dans les membranes du cerveau).

Quelles sont les causes des maux de tête de cluster?

Personne ne sait exactement ce qui cause les céphalées des grappes, bien que de nombreuses théories aient été avancées. Ils sont probablement causés par des anomalies complexes et en interaction dans les vaisseaux sanguins, les nerfs et les produits chimiques de la tête, du cerveau et du visage.

De nombreux experts pensent que les céphalées en grappe et les migraines partagent une cause commune qui commence au niveau du nerf trijumeau, le nerf qui transmet les sensations autour de la tête, du cerveau et du visage et se termine par les vaisseaux sanguins entourant le cerveau. D'autres autorités estiment que la douleur associée à la céphalée en grappe provient des canaux vasculaires profonds de la tête (par exemple, le sinus caverneux) et n'implique pas le système trijumeau.

Des maux de tête de grappes ont été signalés pour toucher de nombreux membres de la même famille. Cela suggère que certaines personnes pourraient avoir une tendance innée à avoir ce type de mal de tête.

Les céphalées en grappe peuvent être provoquées par le stress, la relaxation, les températures extrêmes, les reflets, la rhinite allergique (rhume des foins) et l'activité sexuelle. Manger certains aliments peut parfois les causer. L'utilisation de produits contenant de l'alcool ou du tabac aggrave les céphalées en grappes.

Quels sont les symptômes de céphalées en grappe?

Une attaque de céphalée en grappe est un événement dramatique. La douleur atteint généralement son maximum en quelques minutes, mais les crises peuvent durer de 5 minutes à 3 heures et peuvent survenir d'une fois tous les deux jours à 8 fois par jour. Contrairement aux migraines, les céphalées en grappe ne sont pas précédées par des auras (perturbations visuelles ou autres types de troubles sensoriels), de sorte que les personnes ne sont généralement pas ou très peu prévenues de son apparition. Une caractéristique unique des céphalées en grappe est qu'elles commencent souvent lorsqu'une personne dort.

La douleur et l'emplacement des céphalées en grappe constituent ses caractéristiques déterminantes les plus importantes. La douleur est généralement décrite comme une douleur atroce, explosive, profonde et / ou perçante (mais généralement pas palpitante). Certaines personnes disent que c'est comme si on leur enfonçait un pic à glace. Cette douleur oculaire lancinante peut ressembler à un choc électrique, qui peut durer quelques secondes, suivi d'un élément plus profond qui dure une demi-heure ou plus. La douleur commence presque toujours dans ou autour d'un œil et toujours d'un côté du visage. Pour la plupart des gens, la douleur reste du même côté du visage, d’un mal de tête à un autre, tandis que, dans une petite minorité, la douleur passe d’un mal de tête à l’autre.

La douleur peut s'étendre à d'autres parties du visage et du cou mais reste généralement centrée sur l'un des yeux. Une personne qui a mal à la tête peut être très agitée. Certaines personnes se cognent la tête contre une surface dure ou s'assoient, basculent ou bougent.

Les céphalées en grappe sont souvent associées aux signes et symptômes physiques suivants:

• Congestion nasale ipsilatérale et rhinorrhée (nez bouché et qui coule du même côté que la douleur autour de l'œil)
• Larmoiement (yeux larmoyants et larmoyants)
• Hyperémie conjonctivale (augmentation du flux sanguin vers les membranes tapissant le globe oculaire et l'intérieur des paupières)
• Diaphorèse faciale (visage en sueur)
• Œdème palpébral (paupières enflées)
• Syndrome de Horner complet ou partiel (trouble causant un ptosis, modification de la taille de la pupille d'un côté du visage et manque de transpiration) pouvant persister entre les attaques
• Tachycardie (battement de coeur rapide)

Entre les attaques, les personnes souffrant de céphalées en grappe ont généralement des résultats d'examen physique normaux.

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Qui a des maux de tête de cluster?

Les céphalées en grappes touchent moins de 1% de la population. Beaucoup plus d'hommes que de femmes en souffrent. (Le ratio hommes / femmes peut aller de 5 à 8: 1.) La plupart des gens ont leur premier mal de tête au milieu de la vingtaine, bien que certains aient les premières attaques à l'adolescence ou au début de la cinquantaine. La plupart des gens semblent avoir leurs attaques les plus fréquentes au cours de leur âge moyen.

Les personnes qui ont des maux de tête en grappe ont souvent un visage distinctif. En général, ils sont grands et robustes et présentent les caractéristiques suivantes:

• Aspect du visage léonin
• Peau épaissie avec beaucoup de rides très visibles
• Menton large
• Plis verticaux frontaux
• Télangiectases nasales (lésions formées par des capillaires élargis ou de petites artères)
  • Celles-ci sont en grande partie le résultat d'un tabagisme important à long terme.
  • Fumer aggrave les symptômes de céphalée en grappe.

Une personne souffrant de maux de tête de grappe devrait-elle consulter un médecin?

Oui. En raison de la gravité des céphalées en grappe, la grande majorité des personnes qui en souffrent vont consulter très rapidement un médecin. Ceux qui ne le savent pas doivent comprendre qu’une évaluation complète par un médecin est nécessaire pour écarter les rares cas de céphalées en grappes pouvant indiquer une méningite (inflammation des membranes du cerveau ou de la moelle épinière), une hémorragie méningée cerveau) ou tumeur cérébrale.

Un médecin devrait être appelé si une personne a l'un des problèmes suivants:

• Un changement de fréquence, de gravité ou de caractéristiques des maux de tête habituellement ressentis
• Un mal de tête qui s'aggrave progressivement pendant des jours
• Un mal de tête provoqué par ce que les médecins appellent les manœuvres de Valsalva (tousser, éternuer, se baisser, se fatiguer à la toilette)
• Grande perte de poids involontaire
• Faiblesse ou paralysie qui persiste après un mal de tête

Les personnes présentant l'un des problèmes suivants devraient se rendre ou être conduites au service des urgences d'un hôpital:

• Le pire mal de tête de la vie d'une personne, surtout si le mal de tête survient soudainement
• Mal de tête associé à un traumatisme à la tête
• Traumatisme à la tête avec perte de conscience
• Fièvre ou cou raide associé à un mal de tête
• Niveau de conscience diminué ou confusion
• Paralysie d'un côté du corps
• Les saisies

Quels tests sont effectués pour les personnes souffrant de céphalées en grappe?

Les médecins établissent un diagnostic de céphalée en grappe entièrement sur la base des signes (ce que les médecins trouvent à l'examen) et des symptômes (ce que les patients rapportent) de la maladie. Rarement, les signes et symptômes causés par des tumeurs ou d’autres masses ressemblent à ceux des céphalées en grappe. Dans ces cas incertains, les médecins demanderont un scanner ou une IRM (qui montre des images de l'intérieur du corps).

Parfois, une ponction lombaire (ponction lombaire) est nécessaire. Cette procédure peut aider à confirmer si les céphalées en grappe d'une personne sont causées par une infection ou par un saignement dans ou autour du cerveau.

Ces tests sont nécessaires car les personnes présentant les problèmes médicaux suivants peuvent présenter des signes et symptômes pouvant être confondus avec ceux des céphalées en grappe:

• Méningiomes du sinus caverneux (tumeur bénigne dans une certaine partie du cerveau)
• Malformations artérioveineuses (défauts des vaisseaux sanguins)
• Adénomes hypophysaires (tumeurs bénignes de l'hypophyse)
• Carcinome nasopharyngé (cancer de certaines parties des voies nasales et du cou)
• Anévrismes de l'artère vertébrale (bombés dans certaines artères de la tête et du cou)
• Carcinome métastatique du poumon (cancer du poumon en expansion)
• Hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement dans les membranes du cerveau

Comment traite-t-on les céphalées en grappe?

Les personnes souffrant de céphalées en grappe reçoivent généralement un traitement médicamenteux, bien que la chirurgie et les traitements alternatifs aient aidé certaines personnes. Les traitements médicamenteux des céphalées en grappe peuvent être classés en traitements symptomatiques (abortifs) ou préventifs. Un traitement abortif vise à arrêter ou à réduire la gravité d'une attaque, tandis qu'un traitement préventif est utilisé pour réduire la fréquence et l'intensité des accès individuels de maux de tête.

En raison de la nature éphémère des céphalées en grappes, un traitement préventif efficace est la pierre angulaire du traitement des personnes souffrant d'attaques fréquentes affectant leur qualité de vie. Le traitement préventif doit commencer au début du cycle de céphalées en grappes et se poursuivre jusqu'à ce que la personne ne souffre plus de maux de tête pendant au moins deux semaines. La posologie du médicament préventif peut alors être réduite progressivement. Cela aide à prévenir le retour des maux de tête.

Certains médicaments peuvent bien fonctionner pour une personne mais pas pour une autre. Plusieurs peuvent devoir être jugés avant qu'une personne trouve le bon.

La nature éphémère et imprévisible des céphalées en grappe rend les analgésiques narcotiques (opioïdes) par voie orale beaucoup moins utiles au traitement que les autres agents. Malgré cela, certaines personnes désespérées souffrant de céphalées en grappes prennent (et parfois abusent) ces substances.

Traitements Abortifs

L'inhalation d'oxygène concentré à débit élevé est extrêmement efficace pour arrêter une attaque de céphalée en grappe et constitue le traitement de choix. Bien que l'oxygène soit facilement disponible dans les services d'urgence, son utilisation généralisée à domicile est limitée par des problèmes de sécurité et d'autres raisons.

Une injection de stéroïde dans le nerf occipital d'acétate de méthylprednisolone (Depo-Medrol) peut permettre de mettre fin à une attaque de céphalée en grappe.

Les médicaments suivants sont des médicaments abortifs dans la classe des triptans. Ils sont utilisés pour arrêter les attaques de mal de tête de cluster en cours, mais ils ont peu de valeur préventive.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Les nontriptans suivants sont également utilisés pour arrêter les attaques. Ils sont parfois efficaces lorsque les triptans échouent.

• Ergotamine (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamine (DHE 45 Injection, Spray nasal Migranal)
• Acétaminophène-isométheptène-dichloralphénazone (Midrin)
• Lidocaïne intranasale (4%)
• Capsaïcine intranasale
• Prednisone (Deltasone) - Trop toxique pour une utilisation à long terme, mais doit être essayé si les autres traitements échouent

Traitements préventifs

Les personnes qui ont fréquemment des maux de tête en grappe et qui signalent que les crises affectent leur qualité de vie devraient utiliser un traitement préventif comme élément principal de leur plan de traitement. Des médicaments spécifiques pour arrêter les maux de tête (traitements abortifs) peuvent également être pris si nécessaire.

Les objectifs du traitement préventif consistent notamment à réduire la fréquence et la gravité des crises aiguës et à améliorer la qualité de la vie.

Le choix de la médication préventive doit être adapté au profil de l'individu, en tenant compte des comorbidités (états pathologiques concomitants) tels que la dépression, les problèmes de gain de poids, la tolérance à l'exercice, l'asthme et les projets de grossesse. Tous les médicaments ont des effets secondaires. par conséquent, la sélection doit être individualisée. Les médicaments préventifs comprennent les bêta-bloquants, les antidépresseurs tricycliques, certains anticonvulsivants, les bloqueurs des canaux calciques, la cyproheptadine (Periactin) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le naproxen (Naprosyn). Contrairement aux médicaments spécifiques qui arrêtent les maux de tête (médicaments abortifs), la plupart d’entre eux ont été développés pour d’autres affections et se sont avérés par hasard avoir des effets préventifs sur les maux de tête. Les médicaments suivants ont également des effets préventifs; malheureusement, ils ont également plus d'effets secondaires:

• Méthysergide (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Carbonate de lithium (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indométhacine (Indocin): ce médicament peut provoquer une psychose chez certaines personnes souffrant de céphalées en grappe.

Chirurgie

Certaines opérations chirurgicales ont réussi à traiter des personnes dont les céphalées en grappe ne répondent pas aux traitements médicamenteux classiques. Ces procédures comprennent des blocages nerveux et des procédures neurochirurgicales ablatives (opérations qui impliquent l'ablation ou la destruction d'une partie du cerveau, de la moelle épinière ou d'un nerf). La radiochirurgie (un type de chirurgie qui utilise l’énergie rayonnante et n’implique pas de coupure) a récemment été utilisée pour offrir une alternative moins invasive aux personnes souffrant de céphalées persistantes.

Traitements alternatifs

Certaines personnes souffrant de maux de tête en grappe ont été aidées par des thérapies alternatives ou complémentaires telles que la chiropratique, l'acupuncture, la manipulation ostéopathique et les remèdes à base de plantes, bien qu'aucun de ces traitements ne soit corroboré par des preuves scientifiques fiables.

Que peut-on faire pour prévenir les maux de tête de cluster?

Les personnes souffrant de maux de tête en grappes doivent se rappeler de prendre les médicaments prescrits aux doses et aux moments indiqués par le médecin.

Comme indiqué précédemment, les céphalées en grappe peuvent être provoquées par le stress, la relaxation, des températures extrêmes, des reflets, une rhinite allergique (rhume des foins) et une activité sexuelle. La consommation de certains aliments entraîne parfois une attaque, de même que l'utilisation de produits contenant de l'alcool ou du tabac. Bien qu'il ne soit ni pratique ni possible d'éviter tous ces déclencheurs tout le temps, les personnes souffrant de céphalées en grappe devraient essayer d'identifier et d'éviter les déclencheurs qui leur causent des maux de tête. La prévention est le meilleur traitement disponible.

Le tabagisme et l'hypertension artérielle peuvent aggraver les céphalées en grappe, il est donc très important d'arrêter de fumer et d'abaisser et de contrôler l'hypertension artérielle.

Les céphalées des grappes vont-elles éventuellement disparaître toutes seules?

Les céphalées des grappes se résolvent parfois d'elles-mêmes, mais elles constituent généralement un problème qui dure toute la vie. Le traitement médicamenteux joue un rôle dans la transformation des céphalées chroniques en crises épisodiques. sinon, les médicaments disponibles aujourd'hui offrent un soulagement incomplet à long terme.

La plupart des personnes souffrant de céphalées en grappe épisodiques ont tendance à conserver cette variété, passant éventuellement à la forme chronique dans certains cas seulement. Des formes mixtes se produisent parfois. Des remises prolongées et spontanées (de longues périodes sans mal de tête qui se produisent pour des raisons inconnues) ont été observées chez jusqu'à 12% des sujets dans certaines études, en particulier chez ceux présentant des céphalées en grappe épisodiques. Les maux de tête chroniques de grappes sont plus têtus et peuvent persister sous cette forme chez environ la moitié de ceux qui en souffrent. Beaucoup moins fréquemment, la forme chronique se modifie en forme épisodique.

Les personnes dont les maux de tête chroniques commencent plus tard dans la vie ont généralement des résultats moins favorables. Les hommes et ceux qui ont des antécédents de céphalées en grappe épisodiques avant le type chronique ont également des résultats moins favorables.