Traitement du cancer du foie chez l'enfant, symptômes et facteurs de risque

Faits sur le cancer du foie chez les enfants

* Les faits sur le cancer du foie chez les enfants rédigés par Charles P. Davis, MD, Ph. D.

• Le cancer du foie chez l'enfant est une maladie dans laquelle des cellules hépatiques anormales se multiplient sans être régulées et peuvent se métastaser (migrer vers d'autres organes).
• Il existe deux principaux types de cancer du foie chez l’enfant: l’hépatoblastome et le carcinome hépatocellulaire. Les sarcomes embryonnaires indifférenciés, les choriocarcinomes infantiles et les tumeurs hépatiques vasculaires sont des types moins courants.
• Les facteurs de risque de cancer du foie chez les enfants (principalement l'hépatoblastome) comprennent le syndrome d'Aicardi, le syndrome de Beckwith-Wiedemann, la polypose adénomateuse familiale (FAP), la maladie du stockage de glycogène, un poids très faible à la naissance, le syndrome de Simpson-Golabi-Behmel et les modifications génétiques telles que trisomie 18. Parmi les autres facteurs de risque de cancer du foie chez les enfants (principalement le carcinome hépatocellulaire), on peut citer le syndrome d'Alagille, la maladie du stockage du glycogène, l'infection par le virus de l'hépatite B transmise de mère en enfant à la naissance, la maladie intrahépatique familiale progressive et la tyrosinémie.
• Les signes et les symptômes du cancer du foie chez l’enfant apparaissent fréquemment lorsque la tumeur grossit. Une grosseur ou un gonflement dans l'abdomen, une perte de poids pour une raison inconnue, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements sont les symptômes et les signes les plus courants.
• Le cancer du foie chez l'enfant peut être détecté (diagnostiqué) à l'aide des tests et / ou procédures suivants: examen physique et antécédents, test du marqueur tumoral sérique (plusieurs types), numération sanguine complète (CBC), tests de la fonction hépatique, études de chimie du sang, Epstein-Barr virus (EBV), test de dépistage de l'hépatite, échographie, tomodensitométrie, rayons X abdominaux, IRM, biopsie et immunohistochimie.
• Les options de pronostic et de traitement du cancer du foie chez l’enfant sont affectées par les éléments suivants: si le cancer s’est propagé à d’autres endroits du corps; si le cancer peut être enlevé chirurgicalement; comment le cancer répond à la chimiothérapie; comment les cellules cancéreuses apparaissent lorsqu'elles sont examinées au microscope; si les concentrations sanguines de PFA diminuent après le traitement; si le cancer vient d'être diagnostiqué ou s'il a récidivé; l'âge de l'enfant; groupe auquel le patient appartient (groupes PRETEXT ou POSTTEXT, voir ci-dessous); et si l'enfant a une infection à l'hépatite B.
• La mise en scène (également appelée groupement) commence par l'un des deux systèmes de regroupement suivants: le groupe PRETEXT et le groupe POSTTEXT. PRETEXT décrit la tumeur avant le traitement, tandis que POSTTEXT décrit la tumeur après le traitement. Les deux groupes sont subdivisés en groupes I à IV, le groupe I présentant un cancer dans seulement un lobe du foie, tandis que le groupe IV contenant des cellules cancéreuses dans les quatre lobes du foie.
• Le cancer du foie chez l'enfant se propage à d'autres parties du corps par envahissement des structures situées près du foie, par les vaisseaux lymphatiques et par le sang.
• La chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie par ablation, l’attente sous surveillance et le traitement antiviral sont six types de traitement standard du cancer du foie chez les enfants.
• De nouveaux types de traitements (thérapie ciblée) sont en cours d’essais cliniques.

Le cancer du foie chez l'enfant est une maladie caractérisée par la formation de cellules malignes (cancéreuses) dans les tissus du foie.

Le foie est l'un des plus gros organes du corps. Il a quatre lobes et remplit le côté supérieur droit de l'abdomen à l'intérieur de la cage thoracique. Trois des nombreuses fonctions importantes du foie sont:

• Pour filtrer les substances nocives du sang afin qu'elles puissent être évacuées du corps dans les selles et l'urine.
• Faire de la bile pour aider à digérer les graisses des aliments.
• Pour stocker le glycogène (sucre), que le corps utilise comme énergie.

Le cancer du foie est rare chez les enfants et les adolescents.

Il existe différents types de cancer du foie chez les enfants.

Il existe deux principaux types de cancer du foie chez les enfants:

• Hépatoblastome: L'hépatoblastome est le type le plus courant de cancer du foie chez l'enfant. Il affecte généralement les enfants de moins de 3 ans.
  Dans l'hépatoblastome, l'histologie (l'apparence des cellules cancéreuses au microscope) affecte le traitement du cancer. L'histologie de l'hépatoblastome peut être l'une des suivantes:
  • Histologie fœtale pure.
  • Histologie indifférenciée à petites cellules.
  • Histologie foetale non pure, histologie indifférenciée non à petites cellules.
• Carcinome hépatocellulaire: Le carcinome hépatocellulaire affecte généralement les enfants plus âgés et les adolescents. Il est plus fréquent dans les régions d'Asie présentant des taux élevés d'infection à l'hépatite qu'aux États-Unis.

Les trois types de cancer du foie les moins courants chez les enfants sont les suivants:

• Le sarcome embryonnaire indifférencié du foie est un type de cancer du foie qui survient généralement chez les enfants âgés de 5 à 10 ans. Il se propage souvent dans tout le foie et / ou les poumons.
• Le choriocarcinome hépatique infantile est une tumeur très rare qui commence dans le placenta et se propage jusqu'au fœtus. La tumeur se trouve généralement au cours des premiers mois de la vie. En outre, le choriocarcinome peut être diagnostiqué chez la mère de l'enfant. Le choriocarcinome est un type de maladie trophoblastique gravidique.
• Les tumeurs hépatiques vasculaires sont des tumeurs qui se forment dans le foie à partir de cellules qui forment les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques. Les tumeurs hépatiques vasculaires peuvent être bénignes (pas de cancer) ou malignes (cancer).

Ce résumé concerne le traitement du cancer primitif du foie (cancer débutant dans le foie). Le traitement du cancer du foie métastatique, un cancer qui commence dans d’autres parties du corps et se propage au foie, n’est pas abordé dans ce résumé. Le cancer primitif du foie peut survenir tant chez l'adulte que chez l'enfant. Cependant, le traitement des enfants est différent de celui des adultes.

Certaines maladies et certains troubles peuvent augmenter le risque de cancer du foie chez les enfants.

Tout ce qui augmente vos chances de contracter une maladie s'appelle un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez avoir un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous ne contracterez pas de cancer. Discutez avec le médecin de votre enfant si vous pensez que votre enfant pourrait être à risque.

Les facteurs de risque d'hépatoblastome comprennent les syndromes ou affections suivants:

• Syndrome d'Aicardi.
• Syndrome de Beckwith-Wiedemann.
• Polypose adénomateuse familiale (FAP).
• Maladie de stockage de glycogène
• Un très faible poids à la naissance.
• Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel.
• Certains changements génétiques, tels que la trisomie 18.

Les facteurs de risque de carcinome hépatocellulaire comprennent les syndromes ou affections suivants:

• Syndrome d'Alagille.
• Maladie de stockage de glycogène.
• Infection par le virus de l'hépatite B transmise de la mère à l'enfant à la naissance.
• Maladie intrahépatique familiale progressive.
• Tyrosinémie.

Certains patients atteints de tyrosinémie ou d'une maladie intrahépatique familiale évoluée subiront une greffe du foie avant l'apparition de signes ou de symptômes de cancer.

Les signes et les symptômes du cancer du foie chez les enfants comprennent une grosseur ou une douleur dans l’abdomen.

Les signes et les symptômes sont plus fréquents lorsque la tumeur grossit. D'autres conditions peuvent causer les mêmes signes et symptômes. Consultez le médecin de votre enfant si votre enfant présente l'un des symptômes suivants:

• Un morceau dans l'abdomen qui peut être douloureux.
• Gonflement dans l'abdomen.
• Perte de poids pour raison inconnue.
• Perte d'appétit.
• Nausée et vomissements.

Les tests qui examinent le foie et le sang sont utilisés pour détecter (rechercher) et diagnostiquer le cancer du foie chez les enfants et pour déterminer si le cancer s'est propagé.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents : Examen du corps visant à vérifier les signes généraux de santé, y compris à la recherche de signes de maladie, tels que bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Une histoire des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également prise.
• Test des marqueurs tumoraux sériques : Procédure dans laquelle un échantillon de sang est contrôlé pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes, les tissus ou les cellules tumorales du corps. Certaines substances sont liées à des types spécifiques de cancer lorsqu'elles sont détectées à des niveaux accrus dans le sang. Ce sont les marqueurs tumoraux. Le sang des enfants atteints d'un cancer du foie peut contenir une quantité accrue d'une hormone appelée gonadotrophine chorionique bêta-humaine (β-hCG) ou d'une protéine appelée alpha-fœtoprotéine (AFP). D'autres cancers et certaines affections non cancéreuses, notamment la cirrhose et l'hépatite, peuvent également augmenter les taux de PFA.
• Formule sanguine complète (CBC) : procédure au cours de laquelle un échantillon de sang est prélevé et contrôlé pour ce qui suit:
  • Le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.
  • La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.
  • La partie de l'échantillon de sang composée de globules rouges.
• Tests de la fonction hépatique : Procédure dans laquelle un échantillon de sang est contrôlé pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par le foie. Une quantité supérieure à la normale d'une substance peut être un signe d'atteinte hépatique ou de cancer.
• Études de chimie du sang : Procédure dans laquelle un échantillon de sang est contrôlé pour mesurer les quantités de certaines substances, telles que la bilirubine ou la lactate déshydrogénase (LDH), libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.
• Test du virus Epstein-Barr (EBV) : test sanguin destiné à rechercher les anticorps anti-EBV et les marqueurs ADN de l'EBV. Ceux-ci se trouvent dans le sang de patients infectés par le virus EBV.
• Dosage de l’hépatite : Procédure dans laquelle on prélève des fragments du virus de l’hépatite dans un échantillon de sang.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) avec gadolinium : procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d’images détaillées des zones situées à l’intérieur du foie. Une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur la photo. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (NMRI).
• Échographie : Procédure dans laquelle des ondes sonores de haute énergie (ultrasons) sont rejetées par les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée sonogramme. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard. Dans le cancer du foie chez les enfants, on procède habituellement à une échographie de l'abdomen afin de vérifier les gros vaisseaux sanguins.
• CT scan (CAT scan) : procédure qui consiste en une série d'images détaillées de zones situées à l'intérieur du corps et prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée. Dans le cancer du foie chez les enfants, un scanner de la poitrine et de l'abdomen est généralement effectué.
• Radiographie abdominale : Radiographie des organes de l'abdomen. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps pour se transformer en film, créant ainsi une image des zones situées à l'intérieur du corps.
• Biopsie : prélèvement d'un échantillon de cellules ou de tissus afin de pouvoir le visualiser au microscope pour détecter les signes de cancer. L'échantillon peut être prélevé pendant l'opération pour enlever ou voir la tumeur. Un pathologiste examine l'échantillon sous un microscope pour déterminer le type de cancer du foie.
  Le test suivant peut être effectué sur l’échantillon de tissu prélevé:
  • Immunohistochimie : Test utilisant des anticorps pour détecter certains antigènes dans un échantillon de tissu. L'anticorps est généralement lié à une substance radioactive ou à un colorant qui allume le tissu au microscope. Ce type de test est utilisé pour rechercher une certaine mutation du gène et pour faire la différence entre différents types de cancer.

Certains facteurs ont une incidence sur le pronostic (possibilité de récupération) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement de l'hépatoblastome dépendent des éléments suivants:

• Le groupe PRETEXT ou POSTTEXT.
• Si le cancer s'est propagé à d'autres endroits du corps, tels que les poumons ou certains gros vaisseaux sanguins.
• Si le cancer peut être complètement éliminé par chirurgie.
• Comment le cancer répond à la chimiothérapie.
• À quoi ressemblent les cellules cancéreuses au microscope?
• Si les concentrations sanguines de PFA diminuent après le traitement.
• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou a récidivé.
• Age de l'enfant.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement du carcinome hépatocellulaire dépendent des facteurs suivants:

• Le groupe PRETEXT ou POSTTEXT.
• Si le cancer s'est propagé à d'autres endroits du corps, tels que les poumons.
• Si le cancer peut être complètement éliminé par chirurgie.
• Comment le cancer répond à la chimiothérapie.
• À quoi ressemblent les cellules cancéreuses au microscope?
• Si l'enfant a une infection à l'hépatite B.
• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou a récidivé.

Pour le cancer du foie chez l’enfant qui réapparaît (revient) après le traitement initial, le pronostic et les options de traitement dépendent:

• Où dans le corps la tumeur a récidivé.
• Le type de traitement utilisé pour traiter le cancer initial.

Le cancer du foie chez l'enfant peut être guéri si la tumeur est petite et peut être complètement enlevée par une intervention chirurgicale. L'élimination complète est plus souvent possible pour les hépatoblastomes que pour les carcinomes hépatocellulaires.

Après le diagnostic du cancer du foie chez l'enfant, des tests sont effectués pour déterminer si des cellules cancéreuses se sont propagées dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour déterminer si le cancer s'est propagé dans le foie, dans les tissus ou organes voisins ou dans d'autres parties du corps s'appelle la classification. Dans le cancer du foie chez les enfants, les groupes PRETEXT et POSTTEXT sont utilisés à la place du stade pour planifier le traitement. Les résultats des tests et procédures effectués pour détecter, diagnostiquer et savoir si le cancer s'est propagé sont utilisés pour déterminer les groupes PRETEXT et POSTTEXT.

Il existe deux systèmes de regroupement pour le cancer du foie chez l'enfant.

Deux systèmes de regroupement sont utilisés pour le cancer du foie chez l’enfant:

• Le groupe PRETEXT décrit la tumeur avant le traitement du patient.
• Le groupe POSTTEXT décrit la tumeur après le traitement du patient.

Il existe quatre groupes PRETEXT et POSTTEXT:

Le foie est divisé en 4 sections. Les groupes PRETEXT et POSTTEXT dépendent des sections du foie atteintes de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Groupe I

Dans le groupe I, le cancer se trouve dans une partie du foie. Trois sections du foie juxtaposées ne sont pas atteintes de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Group II

Dans le groupe II, le cancer se rencontre dans une ou deux parties du foie. Deux parties du foie juxtaposées ne sont pas atteintes de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Group III

Dans le groupe III, l'une des affirmations suivantes est vraie:

• Le cancer est présent dans trois sections du foie et une section n’a pas de cancer.
• Le cancer se trouve dans deux sections du foie et deux sections qui ne sont pas côte à côte ne sont pas atteintes de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Groupe IV

Dans le groupe IV, le cancer est présent dans les quatre sections du foie.

Il y a trois façons que le cancer se propage dans le corps.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage à partir de l'endroit où il a commencé en se développant dans les régions voisines.
• Système lymphatique. Le cancer se propage à l'endroit où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.
• Du sang. Le cancer se propage à l'endroit où il a commencé par pénétrer dans le sang. Le cancer se propage dans les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur lieu d'origine (tumeur primitive) et traversent le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.
• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primitive. Par exemple, si le cancer du foie chez l’enfant se propage au poumon, les cellules cancéreuses dans le poumon sont en réalité des cellules cancéreuses du foie. La maladie est un cancer du foie métastatique, pas un cancer du poumon.

Cancer du foie récurrent chez l'enfant

Le cancer du foie récurrent chez l'enfant est un cancer qui est réapparu après son traitement. Le cancer peut réapparaître dans le foie ou dans d’autres parties du corps. Le cancer qui se développe ou s'aggrave pendant le traitement est une maladie évolutive.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer du foie chez l'enfant.

Différents types de traitements sont disponibles pour les enfants atteints de cancer du foie. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont en cours d'essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

La participation à un essai clinique doit être envisagée pour tous les enfants atteints d'un cancer du foie. Certains essais cliniques sont ouverts uniquement aux patients qui n'ont pas commencé le traitement.

Le traitement des enfants atteints d'un cancer du foie devrait être planifié par une équipe de prestataires de soins de santé experts dans le traitement de ce cancer rare chez les enfants.

Le traitement sera supervisé par un oncologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de cancer. L'oncologue pédiatrique travaille avec d'autres professionnels de la santé, experts dans le traitement des enfants atteints de cancer du foie et spécialisés dans certains domaines de la médecine. Il est particulièrement important de faire appel à un chirurgien pédiatrique expérimenté en chirurgie du foie et capable d’envoyer des patients à un programme de greffe du foie si nécessaire. Les autres spécialistes peuvent inclure:

• Pédiatre.
• Radio-oncologue.
• Infirmière spécialiste en pédiatrie.
• Spécialiste en rééducation.
• Psychologue.
• Travailleur social.

Le traitement du cancer du foie chez l'enfant peut entraîner des effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement du cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure:

• Problèmes physiques.
• Changements d'humeur, de sentiments, de pensée, d'apprentissage ou de mémoire.
• Second cancers (nouveaux types de cancer).

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des effets que le traitement du cancer peut avoir sur votre enfant.

Six types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

Lorsque cela est possible, le cancer est éliminé par chirurgie.

• Hépatectomie partielle: Suppression de la partie du foie où le cancer est détecté. La partie retirée peut être un coin de tissu, un lobe entier ou une plus grande partie du foie, ainsi qu'une petite quantité de tissu normal autour de celui-ci.
• Hépatectomie totale et greffe de foie: Ablation de tout le foie suivie d'une greffe d'un foie sain d'un donneur. Une greffe du foie peut être possible lorsque le cancer ne s'est pas propagé au-delà du foie et qu'un foie donné peut être trouvé. Si le patient doit attendre un don de foie, un autre traitement est administré selon les besoins.
• Résection de métastases: intervention chirurgicale visant à éliminer le cancer qui s'est propagé à l'extérieur du foie, par exemple aux tissus voisins, aux poumons ou au cerveau.

Les facteurs qui affectent le type de chirurgie utilisé sont les suivants:

• Le groupe PRETEXT et le groupe POSTTEXT.
• La taille de la tumeur primaire.
• S'il y a plus d'une tumeur dans le foie.
• Si le cancer s'est propagé aux gros vaisseaux sanguins voisins.
• Le niveau d'alpha-foetoprotéine (AFP) dans le sang.
• Si la tumeur peut être rétrécie par chimiothérapie afin qu'elle puisse être enlevée par chirurgie.
• Si une greffe du foie est nécessaire.

Une chimiothérapie est parfois administrée avant la chirurgie afin de réduire la taille de la tumeur et de faciliter son élimination. C'est ce qu'on appelle un traitement néoadjuvant.

Même si le médecin supprime tout le cancer qui peut être observé au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après une chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer est appelé traitement adjuvant.

Attente vigilante

Attendre sous surveillance, c'est surveiller de près l'état du patient sans donner de traitement jusqu'à l'apparition ou le changement de signes ou de symptômes. Dans l'hépatoblastome, ce traitement n'est utilisé que pour les petites tumeurs qui ont été complètement enlevées par chirurgie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans le sang et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments agissent principalement sur les cellules cancéreuses de ces régions (chimiothérapie régionale). Le traitement utilisant plus d'un médicament anticancéreux est appelé chimiothérapie d'association.

La chimioembolisation de l'artère hépatique (la principale artère qui alimente le sang en sang) est un type de chimiothérapie régionale utilisée pour traiter le cancer du foie chez l'enfant. Le médicament anticancéreux est injecté dans l'artère hépatique à travers un cathéter (tube fin). Le médicament est mélangé à une substance qui bloque l'artère, coupant ainsi le flux sanguin vers la tumeur. La majeure partie du médicament anticancéreux est piégée près de la tumeur et seule une petite quantité du médicament atteint les autres parties du corps. Le blocage peut être temporaire ou permanent, en fonction de la substance utilisée pour bloquer l'artère. La tumeur ne peut pas obtenir l'oxygène et les nutriments dont elle a besoin pour se développer. Le foie continue à recevoir du sang de la veine porte hépatique, qui transporte le sang de l'estomac et de l'intestin. Cette procédure est également appelée chimioembolisation transartérielle ou TACE.

Le mode de chimiothérapie dépend du type de cancer traité et du groupe PRETEXT ou POSTTEXT.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de radiations pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La façon dont la radiothérapie est administrée dépend du type de cancer traité et du groupe PRETEXT ou POSTTEXT. La radioembolisation de l'artère hépatique (l'artère principale qui alimente le sang en sang) est un type de radiothérapie interne utilisée pour traiter le carcinome hépatocellulaire. Une très petite quantité d'une substance radioactive est attachée à de petites billes qui sont injectées dans l'artère hépatique à travers un cathéter (tube fin). Les perles sont mélangées avec une substance qui bloque l'artère, coupant ainsi le flux sanguin vers la tumeur. La plupart des radiations sont piégées près de la tumeur pour tuer les cellules cancéreuses. Ceci est fait pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie des enfants atteints de carcinome hépatocellulaire. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter l'hépatoblastome qui ne peut pas être enlevé chirurgicalement ou qui s'est propagé à d'autres parties du corps.

Thérapie d'ablation

La thérapie par ablation élimine ou détruit les tissus. Différents types de thérapie d’ablation sont utilisés pour le cancer du foie:

• Ablation par radiofréquence: Utilisation d'aiguilles spéciales insérées directement dans la peau ou par le biais d'une incision dans l'abdomen pour atteindre la tumeur. Les ondes radio à haute énergie chauffent les aiguilles et la tumeur qui tue les cellules cancéreuses. L'ablation par radiofréquence est utilisée pour traiter les hépatoblastomes à répétition.
• Injection percutanée d'éthanol: Une petite aiguille est utilisée pour injecter de l'éthanol (alcool pur) directement dans une tumeur afin de tuer les cellules cancéreuses. Plusieurs traitements peuvent être nécessaires. L'injection percutanée d'éthanol est utilisée pour traiter les hépatoblastomes à répétition.

Traitement antiviral

Les carcinomes hépatocellulaires liés au virus de l'hépatite B peuvent être traités avec des médicaments antiviraux.

De nouveaux types de traitement sont en cours d’essais dans des essais cliniques.

Cette section résume les traitements en cours d’essais cliniques. Il peut ne pas mentionner chaque nouveau traitement à l'étude.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d’autres substances pour attaquer des cellules cancéreuses spécifiques. Les thérapies ciblées causent généralement moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie. La thérapie ciblée est à l'étude pour le traitement de tous les types de cancer du foie chez l'enfant qui sont réapparus.

Les patients peuvent souhaiter envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, la participation à un essai clinique peut constituer le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, voire supérieurs au traitement standard.

Bon nombre des traitements standard actuels contre le cancer reposent sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne conduisent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et aident à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer aux essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients n'ayant pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouveaux moyens d'empêcher le cancer de réapparaître ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le groupe de traitement peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains tests continueront d'être effectués de temps en temps après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent indiquer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revenez). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de suivi.

Options de traitement pour le cancer du foie chez l'enfant

Hépatoblastome

Les options de traitement pour l'hépatoblastome qui peuvent être enlevées par chirurgie au moment du diagnostic peuvent inclure les suivantes:

• Chirurgie d'élimination de la tumeur suivie d'une attente vigilante ou d'une chimiothérapie pour un hépatoblastome avec histologie fœtale pure.
• Chirurgie pour enlever la tumeur, avec chimiothérapie combinée administrée soit avant, soit après la chirurgie, soit les deux, pour un hépatoblastome qui n'est pas une histologie fœtale pure. Pour les hépatoblastomes à histologie indifférenciée à petites cellules, une chimiothérapie agressive est administrée.

Les options de traitement pour l'hépatoblastome qui ne peuvent pas être enlevées par chirurgie ou ne sont pas retirées au moment du diagnostic peuvent inclure les suivantes:

• Combinaison chimiothérapie pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.
• Combinaison de chimiothérapie suivie d'une greffe du foie.
• La chimioembolisation de l'artère hépatique pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.

Pour les hépatoblastomes qui se sont propagés à d'autres parties du corps au moment du diagnostic, une chimiothérapie d'association est administrée pour réduire le cancer du foie et le cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Après la chimiothérapie, des tests d'imagerie sont effectués pour vérifier si le cancer peut être enlevé chirurgicalement.

Les options de traitement peuvent inclure:

• Si le cancer du foie et d'autres parties du corps peut être éliminé, un traitement chirurgical sera effectué pour éliminer les tumeurs, suivi d'une chimiothérapie afin de tuer toutes les cellules cancéreuses pouvant rester.
• Si le cancer du foie ne peut pas être enlevé chirurgicalement mais qu'il n'y a aucun signe de cancer dans les autres parties du corps, le traitement peut être une greffe du foie.
• Si le cancer dans d'autres parties du corps ne peut pas être enlevé ou si une greffe du foie n'est pas possible, une chimiothérapie, une chimioembolisation de l'artère hépatique ou une radiothérapie peuvent être administrées.

Les options de traitement dans les essais cliniques pour l'hépatoblastome récemment diagnostiqué comprennent:

• Un essai clinique de nouveaux schémas thérapeutiques basé sur la distance et le lieu de propagation du cancer au moment du diagnostic.

Carcinome Hépatocellulaire

Les options de traitement pour le carcinome hépatocellulaire qui peuvent être enlevées par chirurgie au moment du diagnostic peuvent inclure les suivantes:

• Chirurgie seule pour enlever la tumeur.
• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une chimiothérapie.
• Combinaison chimiothérapie suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.

Les options de traitement pour le carcinome hépatocellulaire qui ne peuvent pas être retirées chirurgicalement au moment du diagnostic peuvent inclure les suivantes:

• Chimiothérapie pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour éliminer complètement la tumeur.
• Chimiothérapie pour réduire la tumeur. Si une intervention chirurgicale visant à retirer complètement la tumeur n'est pas possible, un traitement supplémentaire peut inclure les éléments suivants:
  • Greffe du foie.
  • La chimioembolisation de l'artère hépatique pour rétrécir la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale visant à retirer le plus possible la tumeur ou la transplantation du foie.
  • Chimioembolisation de l'artère hépatique seule.
• Radioembolisation de l'artère hépatique en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.

Le traitement du carcinome hépatocellulaire qui s'est propagé à d'autres parties du corps au moment du diagnostic peut inclure:

• Combinaison de chimiothérapie pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale visant à retirer le plus possible la tumeur du foie et d'autres endroits où le cancer s'est propagé. Les études n'ont pas montré que ce traitement fonctionne bien mais certains patients peuvent avoir un bénéfice.

Les options de traitement pour le carcinome hépatocellulaire lié à l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) comprennent:

• Chirurgie pour enlever la tumeur.
• Les médicaments antiviraux qui traitent les infections causées par le virus de l’hépatite B.

Sarcome embryonnaire indifférencié du foie

Les options de traitement pour le sarcome embryonnaire indifférencié du foie (UESL) peuvent inclure les suivantes:

• Combinaison chimiothérapie pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale visant à retirer la plus grande partie possible de la tumeur. Une chimiothérapie peut également être administrée après une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.
• Chirurgie pour enlever la tumeur suivie d'une chimiothérapie. Une deuxième intervention chirurgicale peut être effectuée pour enlever la tumeur restante, suivie d'une chimiothérapie plus poussée.
• Greffe de foie si la chirurgie pour enlever la tumeur n'est pas possible.
• Essai clinique associant une thérapie ciblée, une chimiothérapie et / ou une radiothérapie avant une intervention chirurgicale.

Choriocarcinome du foie infantile

Les options de traitement du choriocarcinome du foie chez les nourrissons peuvent inclure les suivantes:

• Combinaison chimiothérapie pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.
• Chirurgie pour enlever la tumeur.

Cancer du foie récurrent chez l'enfant

Le traitement de l’hépatoblastome progressif ou récurrent peut inclure:

• Chirurgie pour enlever des tumeurs métastatiques isolées (simples et séparées) avec ou sans chimiothérapie.
• Chimiothérapie combinée.
• Greffe du foie.
• Thérapie d'ablation (ablation par radiofréquence ou injection d'éthanol percutané).
• Un essai clinique d'un nouveau traitement. Un essai clinique qui vérifie que certains gènes sont modifiés sur un échantillon de la tumeur du patient. Le type de thérapie ciblée qui sera donné au patient dépend du type de changement de gène.

Le traitement du carcinome hépatocellulaire progressif ou récurrent peut inclure les éléments suivants:

• La chimioembolisation de l'artère hépatique pour réduire la tumeur avant la greffe du foie.
• Greffe du foie.
• Un essai clinique d'un nouveau traitement.
• Un essai clinique qui vérifie que certains gènes sont modifiés sur un échantillon de la tumeur du patient. Le type de thérapie ciblée qui sera donné au patient dépend du type de changement de gène.

Le traitement du sarcome embryonnaire indifférencié du foie (LUE) peut inclure:

• Un essai clinique qui vérifie que certains gènes sont modifiés sur un échantillon de la tumeur du patient. Le type de thérapie ciblée qui sera donné au patient dépend du type de changement de gène.

Le traitement du choriocarcinome hépatique récurrent chez le nourrisson peut inclure:

• Un essai clinique qui vérifie que certains gènes sont modifiés sur un échantillon de la tumeur du patient. Le type de thérapie ciblée qui sera donné au patient dépend du type de changement de gène.