Causes du travail prématuré: Traitement du col de l'utérus Incompétent | Ligne de vie

Le saviez-vous?

Le premier cerclage cervical réussi a été rapporté par Shirodkar en 1955. Cependant, parce que cette procédure a souvent entraîné une perte de sang significative et que les sutures étaient difficiles à enlever, les médecins ont cherché des méthodes alternatives.

Le cerclage McDonald, introduit en 1957, avait des taux de succès comparables à ceux de la procédure Shirodkar - et minimisait aussi la quantité de coupe et de perte de sang, la durée de la chirurgie et la difficulté à enlever les sutures. Pour ces raisons, de nombreux médecins préfèrent la méthode McDonald. D'autres utilisent une approche Shirodkar modifiée, qui est plus facile et plus sûre que la technique originale.

Si votre professionnel de la santé soupçonne que votre col de l'utérus est insuffisant, il peut recommander un renforcement du col de l'utérus en utilisant une procédure appelée cerclage cervical . Avant que le col de l'utérus ne soit renforcé chirurgicalement, le médecin vérifiera les anomalies fœtales en effectuant une échographie.

Comment un cerclage est-il effectué?

Un cerclage est pratiqué en salle d'opération, sous anesthésie. Le médecin s'approche du col de l'utérus par le vagin. Une bande de sutures (points de suture, fil ou matériau similaire) est cousue autour du col de l'utérus pour le garder fermé. La suture est placée près de l'orifice interne (l'extrémité du col qui débouche dans l'utérus).

Un cerclage transabdominal est un type particulier de cerclage nécessitant une incision dans la paroi abdominale. Cette technique peut être utilisée quand il n'y a pas assez de tissu cervical pour maintenir la suture ou quand un cerclage placé précédemment a échoué. Pour une femme ayant des antécédents de pertes de grossesse multiples, un médecin peut placer un cerclage abdominal avant la grossesse.

Quand un cerclage est-il effectué?

La plupart des cerclages sont pratiqués au cours du deuxième trimestre de la grossesse (entre 13 et 26 semaines de grossesse), mais ils peuvent également être effectués à d'autres moments, selon la raison du cerclage. Par exemple:

• Les cerclages facultatifs sont habituellement placés vers la 15e semaine de la grossesse, habituellement en raison de complications au cours d'une grossesse passée.
• Les cerclages urgents sont placés lorsqu'un examen échographique montre un col court et dilaté.
• Urgence ou? héroïque? les cerclages sont généralement placés entre la 16ème et la 24ème semaine de grossesse si le col est dilaté de plus de 2 cm et déjà effacé, ou si les membranes (poche d'eau) peuvent être vues dans le vagin au niveau de l'orifice externe (cervicale). ouverture dans le vagin).

Quelles sont les complications possibles?

Les cerclages électifs sont relativement sûrs. Les cerclages urgents ou d'urgence présentent un risque plus élevé de complications, y compris la rupture des membranes entourant le bébé, les contractions utérines et l'infection à l'intérieur de l'utérus. Si une infection se produit, la suture est enlevée et le travail est induit pour accoucher immédiatement.Pour les mères qui subissent un cerclage d'urgence, il y a aussi le risque que la procédure ne prolonge la grossesse qu'à 23 ou 24 semaines. À cet âge, les bébés ont un très grand risque de problèmes à long terme.

Des études ont montré que les femmes qui ont besoin d'un cerclage cervical sont exposées à un risque accru de travail prématuré et nécessitent généralement plus d'hospitalisation au cours de leur grossesse.

Que se passe-t-il ensuite?

Placer le cerclage n'est que la première étape d'une série d'étapes nécessaires pour assurer le succès de la procédure et votre grossesse. Après l'opération, votre médecin peut vous prescrire un médicament pour empêcher votre utérus de se contracter. Vous pouvez prendre ce médicament pendant un jour ou deux. Après votre congé de l'hôpital, votre médecin voudra vous voir régulièrement pour évaluer le travail prématuré.

L'infection est une préoccupation après toute intervention chirurgicale. Si vous avez eu un cerclage urgent ou héroïque, le risque d'infection est augmenté. C'est parce que le vagin contient des bactéries qui ne se trouvent pas à l'intérieur de l'utérus. Lorsque le sac d'eau pend dans le vagin, il y a un risque accru d'infection bactérienne à l'intérieur de l'utérus et dans le sac amniotique qui retient le bébé. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour réduire le risque d'infection. Si une infection se trouve dans le sac des eaux, la grossesse doit être interrompue afin d'éviter de graves conséquences pour la santé de la mère.

La suture est généralement enlevée vers la 35e à la 37e semaine de grossesse, lorsque le bébé a atteint son terme. Un cerclage abdominal ne peut pas être enlevé, et les femmes qui ont des cerclages abdominaux auront besoin de césariennes.

Que se passe-t-il ensuite?

Placer le cerclage n'est que la première étape d'une série d'étapes nécessaires pour assurer le succès de la procédure et votre grossesse. Après l'opération, votre médecin peut vous prescrire un médicament pour empêcher votre utérus de se contracter. Vous pouvez prendre ce médicament pendant un jour ou deux. Après votre congé de l'hôpital, votre médecin voudra vous voir régulièrement pour évaluer le travail prématuré.

L'infection est une préoccupation après toute intervention chirurgicale. Si vous avez eu un cerclage urgent ou héroïque, le risque d'infection est augmenté. C'est parce que le vagin contient des bactéries qui ne se trouvent pas à l'intérieur de l'utérus. Lorsque le sac d'eau pend dans le vagin, il y a un risque accru d'infection bactérienne à l'intérieur de l'utérus et dans le sac amniotique qui retient le bébé. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour réduire le risque d'infection. Si une infection se trouve dans le sac des eaux, la grossesse doit être interrompue afin d'éviter de graves conséquences pour la santé de la mère.

La suture est généralement enlevée vers la 35e ou la 37e semaine de grossesse, lorsque le bébé a atteint son terme. Un cerclage abdominal ne peut pas être enlevé, et les femmes qui ont des cerclages abdominaux auront besoin de césariennes.

Quel est le succès de Cerclage?

Aucun traitement ou combinaison de procédures pour un col de l'utérus insuffisant ne peut garantir une grossesse réussie.Le plus que les médecins peuvent faire est de minimiser le risque pour vous et votre bébé. En règle générale, les cerclages fonctionnent mieux lorsqu'ils sont placés au début de la grossesse et lorsque le col de l'utérus est plus long et plus épais.

Les taux de portage de la grossesse après cerclage varient de 85 à 90%, selon le type de cerclage utilisé. (Les taux de réussite sont calculés en comparant le nombre de grossesses livrées à terme ou à terme avec le nombre total d'interventions pratiquées.) En général, le cerclage électif a le taux de réussite le plus élevé, le cerclage d'urgence le plus bas et le . Le cerclage transabdominal est rarement pratiqué et le taux de succès global n'a pas été calculé.

Alors qu'un certain nombre d'études ont montré de bons résultats après le cerclage, aucune étude de haute qualité n'a montré que les femmes qui subissent un cerclage ont des résultats significativement meilleurs que ceux qui se reposent au lit.