Symptômes, pronostic et traitement du syndrome de Cauda equina

Qu'est-ce que le syndrome de Cauda Equina? Définition

• Le syndrome de cauda equina est une version extrême de la compression nerveuse ou de l'inflammation. Le syndrome de Cauda Equina est une affection grave causée par une compression des nerfs dans la partie inférieure du canal rachidien. Le syndrome de Cauda equina est considéré comme une urgence chirurgicale car, s'il n'est pas traité, il peut entraîner une perte permanente du contrôle de l'intestin et de la vessie et une paralysie des jambes.
• La moelle épinière s'étend du cerveau à travers le canal rachidien à l'intérieur de la colonne vertébrale. Les nerfs qui partent de la moelle épinière (également appelés racines nerveuses) sont une extension de la moelle épinière et sont responsables de l'envoi de signaux vers et depuis les muscles et autres structures de tout le corps. Ces signaux permettent au cerveau d'interpréter les informations du corps, notamment la douleur, le toucher et le sens de la position. Les signaux sortants permettent au cerveau de contrôler les actions des organes et des mouvements musculaires.
• La moelle épinière se termine près de la première vertèbre lombaire dans le bas du dos, formant le cône médullaire. L'extension fibreuse de la moelle épinière est le filum terminal. Le faisceau de racines nerveuses situé sous le cône médullaire est appelé cauda equina (voir Fichier multimédia 1).
• La compression ou l'inflammation des racines nerveuses peut provoquer des symptômes de douleur, altération des réflexes, diminution de la force et diminution de la sensation. Bien que ces symptômes puissent s'aggraver et, dans certains cas, devenir invalidants, la plupart s'auto-limitent et répondent à des soins conservateurs.

Quelles sont les causes du syndrome de Cauda Equina?

Le syndrome de Cauda equina est causé par un rétrécissement important du canal rachidien qui comprime les racines nerveuses au-dessous du niveau de la moelle épinière. De nombreuses causes du syndrome de la queue de cheval ont été rapportées, notamment des lésions traumatiques, une hernie discale, une sténose de la colonne vertébrale, des tumeurs de la colonne vertébrale, telles que des tumeurs métastatiques, des méningiomes, des schwannomes et des épendymomes, des affections inflammatoires, des affections infectieuses et des causes accidentelles causées par une intervention médicale. (causes iatrogènes).

Traumatisme

• Les événements traumatiques menant à une fracture ou à une luxation partielle (subluxation) du bas du dos (colonne lombaire) entraînent une compression de la queue de cheval.
• Une accumulation de sang autour des nerfs après un traumatisme (hématome épidural) dans la région du bas du dos peut entraîner une compression de la queue de cheval.
• Les traumatismes pénétrants (coup de feu ou par arme blanche) peuvent causer des dommages ou une compression de la queue de cheval.
• Une complication rare de la manipulation vertébrale est une luxation partielle (subluxation) du bas du dos (colonne lombaire) pouvant causer le syndrome de la queue de cheval.

Hernie discale

• La plupart des hernies discales s'améliorent d'elles-mêmes (sont spontanément résolutives) et répondent bien au traitement conservateur, notamment aux médicaments anti-inflammatoires, à la thérapie physique et aux courtes périodes de repos (un à deux jours).
• Le syndrome de Cauda equina peut être causé par une hernie discale lombaire.
• La plupart des hernies discales lombaires surviennent aux niveaux vertébral L4-L5 ou L5-S1.
• Soixante-dix pour cent des cas de hernie discale conduisant au syndrome de cauda equina se produisent chez des personnes ayant des antécédents de lombalgie chronique, et certains développent le syndrome de cauda equina en tant que premier symptôme de la hernie discale lombaire.
• Les hommes dans la trentaine et la quarantaine sont les plus exposés au syndrome de cauda equina causé par une hernie discale.
• La plupart des cas de syndrome de la queue de cheval provoquée par une hernie discale impliquent de grosses particules de matériau de disque qui se sont complètement séparées du disque normal et qui compriment les nerfs (hernies discales extrudées). Dans la plupart des cas, le matériau du disque occupe au moins un tiers du diamètre du canal.

Sténose rachidienne

• La sténose spinale consiste en un rétrécissement de la distance normale (diamètre) du canal rachidien entre l'avant et l'arrière.
• La réduction du canal rachidien peut être causée par une anomalie du développement ou un processus dégénératif.
• Le glissement avant anormal d'un corps vertébral sur un autre s'appelle spondylolisthésis. Les cas graves peuvent provoquer un rétrécissement du canal rachidien et conduire au syndrome de cauda equina (voir Fichier multimédia 3).

Tumeurs (Tumeurs)

• Le syndrome de Cauda equina peut être causé par des tumeurs isolées (néoplasmes primaires) ou par des tumeurs s'étant propagées à la colonne vertébrale à partir d'autres parties du corps (néoplasmes spinaux métastatiques). Les tumeurs de la colonne vertébrale métastatiques proviennent le plus souvent de la prostate ou du poumon chez les hommes et du poumon et du sein chez les femmes.
• Le symptôme initial le plus courant des personnes atteintes du syndrome de cauda equina causé par une tumeur (néoplasme de la colonne vertébrale) est une douleur intense au bas du dos et aux jambes.
• Les découvertes ultérieures incluent la faiblesse des membres inférieurs.
• La perte de sensation dans les jambes (perte sensorielle) et la perte de contrôle de l'intestin ou de la vessie (dysfonctionnement du sphincter) sont également courantes.

Conditions inflammatoires

• Des affections inflammatoires persistantes de la colonne vertébrale, notamment la maladie de Paget et la spondylarthrite ankylosante, peuvent provoquer un rétrécissement du canal rachidien et conduire au syndrome de la queue de cheval.

Conditions infectieuses

• Les infections du canal rachidien (abcès épidural de la colonne vertébrale) peuvent provoquer une déformation des racines nerveuses et de la colonne vertébrale.
• Les symptômes incluent généralement de graves douleurs au dos et une aggravation rapide de la faiblesse musculaire.

Causes médicales accidentelles (causes iatrogènes)

• Des vis mal positionnées dans la colonne vertébrale peuvent comprimer et blesser les nerfs et provoquer un syndrome de cauda equina.
• L'anesthésie rachidienne continue a été associée à des cas de syndrome de cauda equina.
• La ponction lombaire (ponction lombaire) peut provoquer une accumulation de sang dans le canal rachidien (hématome épidural spinal spontané) chez les patients recevant un traitement anticoagulant (traitement anticoagulant). Cette collecte de sang peut comprimer les nerfs et causer le syndrome de cauda equina.

Quels sont les symptômes du syndrome Cauda Equina?

Les symptômes du syndrome de cauda equina sont les suivants:

• Douleur dans le bas du dos
• Douleur dans une jambe (unilatérale) ou les deux jambes (bilatérale) qui commence dans les fesses et se propage à l'arrière des cuisses et des jambes (sciatique)
• Engourdissement dans l'aine ou la zone de contact si assis sur une selle (paresthésie du périnée ou de la selle)
• Troubles de l'intestin et de la vessie
• Faiblesse musculaire des membres inférieurs et perte de sensations
• Réflexes des membres inférieurs réduits ou absents

La lombalgie peut être divisée en douleur locale et radiculaire.

• La douleur locale est généralement une douleur profonde provoquée par une irritation des tissus mous et du corps vertébral.
• La douleur dans les jambes (douleur radiculaire) est généralement une douleur vive et lancinante résultant de la compression des racines nerveuses. La douleur radiculaire se projette le long des zones spécifiques contrôlées par le nerf comprimé (appelée distribution du dermatome).

Les troubles de la vessie (manifestations urinaires) liés au syndrome de Cauda Equina sont les suivants:

• Incapacité d'uriner (rétention urinaire)
• Difficulté à initier la miction (hésitation urinaire)
• Diminution de la sensation en urinant (diminution de la sensation urétrale)
• Incapacité d'arrêter ou de contrôler la miction (incontinence)

Les perturbations intestinales peuvent inclure:

• Incapacité d'arrêter ou de sentir un transit intestinal (incontinence)
• Constipation
• Perte de tonus anal et de sensation

Quand demander des soins médicaux pour le syndrome de Cauda Equinaq

Le syndrome de Cauda equina est une urgence chirurgicale. Les personnes devraient obtenir des soins médicaux immédiats ou se rendre au service des urgences si elles pensent avoir des symptômes du syndrome de cauda equina. Certains des premiers symptômes liés au syndrome de cauda equina, notamment les douleurs lombaires et la faiblesse musculaire, sont plus souvent causés par une simple hernie discale, qui ne nécessite pas d'attention urgente. Toutefois, si vous développez une douleur intense, une perte de sensations ou des troubles intestinaux ou vésicaux, vous devez contacter votre médecin immédiatement.

Vos chances de retrouver une fonction normale et d’avoir un résultat positif sont liées à la durée de vos symptômes du syndrome de cauda equina. La plupart des experts s'accordent à dire que les personnes atteintes du syndrome de la queue de cheval devraient subir une intervention chirurgicale afin de laisser plus de place aux nerfs (décompression lombaire) dans les 48 heures afin d'obtenir les meilleures chances de rétablissement complet.

Questions à poser au docteur

Les personnes présentant les symptômes décrits ci-dessus doivent être examinées et évaluées par leur médecin afin de déterminer si elles ont le syndrome de cauda equina. Les personnes devraient demander à leur médecin la cause de leurs symptômes (hernie discale ou sténose spinale, par exemple).

Les personnes présentant des symptômes similaires à ceux mentionnés précédemment et qui ne souffrent pas du syndrome de Cauda Equina doivent demander à leur médecin les recommandations de traitement et les signes avant-coureurs à surveiller en cas de survenue du syndrome de Cauda Equina.

Comment le syndrome de Cauda Equina est-il testé?

Le diagnostic initial du syndrome de cauda equina est établi en fonction des antécédents, des symptômes et de l'examen physique de la personne. L'examen physique comprend la vérification de la force musculaire des membres inférieurs, l'évaluation de la sensation de toucher et de la douleur, en particulier autour de l'aine (périnée), la vérification des réflexes des membres inférieurs et l'évaluation du tonus, de la sensation et du réflexe rectaux.

Les études d'imagerie utiles au diagnostic comprennent des radiographies standard du bas du dos permettant de détecter des signes de traumatisme ou d'arthrite grave (modifications dégénératives). L'IRM avec et sans contraste fournit un aperçu détaillé des tumeurs, des infections, des disques intervertébraux et des racines nerveuses. Cette étude permet au médecin de déterminer si les nerfs sont compressés, dans quelle mesure et selon quelles structures. Les résultats de ces études aident le chirurgien à planifier le traitement approprié.

Le syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina) est un symptôme de la cauda equina. Les infections urinaires, qui peuvent être identifiées par un simple test d'urine, et le diabète, qui peut être identifié par des analyses de sang, sont les causes les plus courantes de modifications de la vessie.

Les personnes présentant des symptômes évoquant une éventuelle infection ou une tumeur doivent être évaluées avec du sang et d'autres tests permettant de détecter d'éventuelles anomalies.

Quel est le traitement du syndrome de Cauda Equina?

Les options de traitement médical sont utiles chez certaines personnes, en fonction de la cause sous-jacente du syndrome de cauda equina. Des agents anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin), et des corticostéroïdes, tels que la méthylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol) peuvent être efficaces chez les personnes souffrant de processus inflammatoires, notamment la spondylarthrite ankylosante.

Les personnes atteintes du syndrome de la queue de cheval causé par une infection devraient recevoir un traitement antibiotique approprié. Les personnes atteintes de tumeurs de la colonne vertébrale (néoplasmes) doivent être évaluées pour la chimiothérapie et la radiothérapie.

La prudence s'impose dans toute prise en charge médicale du syndrome de Cauda Equina. Toute personne atteinte du syndrome de la queue de cheval présentant des symptômes d'engourdissement de l'aine (anesthésie par selle) et / ou une faiblesse des deux jambes ou une perte du contrôle de l'intestin ou de la vessie ne devrait pas attendre plus de 24 heures avant de consulter un médecin. Si aucun soulagement des symptômes n’est obtenu au cours de cette période, une décompression chirurgicale immédiate est souvent recommandée pour minimiser les risques de lésion nerveuse permanente.

Quels médicaments traitent le syndrome de Cauda Equina?

Les personnes atteintes d'infections ou de tumeurs (causes infectieuses ou néoplasiques) provoquant le syndrome de cauda equina doivent recevoir les antibiotiques ou la chimiothérapie appropriés pour le traitement de la cause sous-jacente.

Dans la plupart des cas, le traitement médicamenteux seul n’est pas indiqué en raison de la nécessité de relâcher rapidement la compression nerveuse (décompression chirurgicale) du canal rachidien.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie du syndrome Cauda Equina?

Dans de nombreux cas de syndrome de la queue de cheval, une décompression d'urgence du canal rachidien constitue la meilleure option de traitement. L'objectif est de soulager la pression sur les nerfs de la queue de cheval en supprimant les structures de compression et en augmentant l'espace disponible pour les nerfs dans le canal rachidien. Le syndrome de cauda equina était traditionnellement considéré comme une urgence chirurgicale, une décompression chirurgicale étant jugée nécessaire dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes.

Pour les personnes atteintes d'une hernie discale à l'origine du syndrome de cauda equina, il est procédé à l'ablation d'une partie de l'os entourant les nerfs (laminectomie) et au retrait du matériau du disque comprimant les nerfs (discectomie). De nombreux rapports cliniques et expérimentaux ont présenté des données sur les résultats fonctionnels basés sur le moment de la décompression chirurgicale. Certains chercheurs n'ont signalé aucune différence significative dans le degré de récupération fonctionnelle en fonction du moment de la décompression chirurgicale. Même avec ces résultats, cependant, la plupart des chercheurs recommandent une décompression chirurgicale dès que possible après l'apparition des symptômes, afin d'offrir les meilleures chances de rétablissement neurologique complet.

De nombreuses études cliniques et expérimentales ont examiné les résultats pour les patients en relation avec le moment de la décompression chirurgicale. Certains chercheurs n'ont signalé aucune différence significative dans le degré de récupération fonctionnelle en fonction du moment de la décompression chirurgicale. Même avec ces résultats, toutefois, la plupart des chercheurs recommandent une décompression chirurgicale dès que possible après l'apparition des symptômes, afin d'offrir les meilleures chances de rétablissement neurologique complet.

Les enquêteurs ont tenté d'identifier des critères spécifiques pouvant aider à prédire le devenir des personnes atteintes du syndrome de cauda equina.

• Les personnes souffrant de douleurs aux deux jambes (sciatique bilatérale) ont moins de chance ou un rétablissement complet que les personnes souffrant de douleurs à une jambe (sciatique unilatérale).
• Les personnes atteintes d'un engourdissement complet aux aines (anesthésie périnéale) sont plus susceptibles de souffrir d'une paralysie permanente de la vessie.
• L'ampleur des engourdissements dans l'aine (déficit sensoriel du périnée ou de la selle) est le facteur prédictif le plus important du rétablissement.

Quel est le suivi du syndrome de Cauda Equina?

Les personnes atteintes du syndrome de la queue de cheval devraient avoir un suivi étroit avec leur chirurgien afin de surveiller tout changement de fonction. La chirurgie précoce donne au patient les meilleures chances de guérison complète du syndrome de cauda equina.

Comment prévenir le syndrome de Cauda Equina

La prévention du syndrome de Cauda Equina est axée sur le diagnostic précoce en identifiant les symptômes décrits ci-dessus. Alors que la douleur au bas du dos avec douleur et / ou faiblesse aux jambes est une plainte commune qui affecte beaucoup de personnes, le syndrome de cauda equina est une complication rare. Les médecins doivent être vigilants pour identifier ces cas. Les personnes doivent être sensibilisées aux signes et aux symptômes pouvant suggérer un éventuel syndrome de cauda equina, notamment des modifications de la fonction intestinale ou de la vessie et une perte de sensation dans l'aine.

Quel est le syndrome pronostic Cauda Equina?

Les perspectives pour le syndrome de cauda equina sont basées sur la durée des symptômes avant le traitement chirurgical. Plus une personne présente des symptômes longs avant le traitement approprié, moins elle aura de chances de se rétablir complètement.

Cauda Equina Images et rayons X

La colonne vertébrale inférieure. La cauda equina est le faisceau de racines nerveuses situé sous le cône médullaire.

Le syndrome de Cauda Equina est une affection grave causée par une compression des nerfs dans la partie inférieure du canal rachidien. Notez la tumeur comprimant les nerfs dans l'image ci-dessous.

Film radiographique montrant un spondylolisthésis (glissement en avant anormal d'un corps vertébral sur un corps vertébral voisin), pouvant entraîner un syndrome de la queue de cheval.