Qu'est-ce qu'une bronchoscopie? procédure et effets secondaires

Quelle est la procédure de bronchoscopie?

La bronchoscopie permet au médecin d’examiner toute anomalie, telle que corps étrangers, saignements, tumeurs ou inflammation, à l’intérieur des voies respiratoires et des poumons d’une personne. Le médecin utilise un bronchoscope rigide ou un bronchoscope flexible.

• Gustav Killian, un laryngologue allemand, réalisa la première bronchoscopie en 1897. À partir de ce moment et jusque dans les années 1970, les médecins évaluèrent les voies respiratoires des patients à l'aide d'un bronchoscope rigide.
• Au début des années 1970, Ikeda introduisit le bronchoscope à fibre optique flexible, ce qui augmenta considérablement le potentiel de la procédure. Depuis lors, la bronchoscopie est devenue un outil de diagnostic et thérapeutique de plus en plus important pour la prise en charge des maladies de la poitrine. C'est maintenant peut-être la procédure invasive la plus courante dans l'étude et le traitement des poumons. Les médecins l'utilisent pour:
  • voir des anomalies des voies respiratoires
  • obtenir des échantillons d'une anomalie ou des échantillons d'infections non diagnostiquées
  • obtenir des échantillons de tissus du poumon dans une variété de troubles
  • évaluer une personne qui a des saignements dans les poumons, un cancer possible du poumon, une toux chronique ou un poumon effondré
  • enlever les objets étrangers logés dans les voies respiratoires
  • ouvrir les espaces d'une voie respiratoire bloquée
  • traiter l'asthme et l'emphysème
  • traiter les fuites d'air postopératoires dans les poumons

Bronchoscopie rigide: Un bronchoscope rigide est un tube droit, creux et en métal. Les médecins pratiquent moins souvent la bronchoscopie rigide aujourd'hui, mais cette procédure reste la procédure de choix pour éliminer les corps étrangers et plusieurs autres traitements. La bronchoscopie rigide devient également utile lorsque les saignements gênent la vision de la région.

Bronchoscopie flexible: Un bronchoscope flexible est un tube long et mince qui contient de petites fibres claires transmettant des images lumineuses lorsque le tube se courbe. Sa flexibilité permet à cet instrument d’atteindre d’autres points dans les voies respiratoires que la bronchoscopie rigide. La procédure peut être réalisée facilement et en toute sécurité sous anesthésie locale.

Préparation à la bronchoscopie (à quoi s'attendre)

Avant la procédure, le médecin discutera avec le patient des points suivants:

• La nécessité de faire une bronchoscopie
• Ce que les médecins espèrent réaliser (faire une biopsie et visualiser une région)
• Les risques de la procédure
• Complications potentielles

Le médecin fera également ce qui suit:

• Créer une histoire médicale précise
• Examiner les poumons et le coeur du patient
• Faire une radiographie pulmonaire
• Effectuez les tests sanguins appropriés si le patient présente un risque élevé de saignement ou si vous avez des problèmes médicaux importants.

On demandera au patient de jeûner au moins 6 heures avant la procédure.

Pendant la bronchoscopie

• La bronchoscopie est réalisée dans l’un des trois domaines suivants:
  • Une salle spéciale conçue pour les bronchoscopies et procédures similaires
  • Une salle d'opération
  • Une unité de soins intensifs
• Au cours de la procédure, les médecins fournissent un agent de sédation (par exemple, le midazolam (Versed) et / ou un narcotique (par exemple, le fentanyl), bien que le patient reste conscient (on appelle la sédation consciente "sommeil crépusculaire"). Le propofol (agent hypnotique par voie intraveineuse à courte durée d'action) est de plus en plus utilisé comme agent anesthésique pour les bronchoscopies. La lidocaïne peut également être utilisée pour anesthésier les voies respiratoires supérieures du patient.
• Le patient sera surveillé pendant la procédure par des contrôles périodiques de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, par une surveillance continue par électrocardiogramme (ECG, ECG) de la mesure du cœur et de l'oxygène. La surveillance est extrêmement importante dans toutes les formes d'anesthésie.
• Le médecin peut insérer un bronchoscope flexible par le nez ou par la bouche. Le patient peut être assis ou couché.
• Une fois le bronchoscope inséré dans les voies respiratoires supérieures du patient, le médecin examinera les cordes vocales. Le médecin continue à faire avancer l'instrument vers la trachée et continue en examinant chaque zone au passage du bronchoscope.
• Si les médecins découvrent une anomalie, ils peuvent l’échantillonner à l’aide d’une brosse, d’une aiguille ou d’un forceps.
  • Les médecins peuvent obtenir un échantillon de tissu pulmonaire (biopsie transbronchique) en utilisant souvent une radiographie en temps réel (fluoroscopie). Ce spécimen contient du tissu pulmonaire réel pouvant inclure des échantillons des sacs aériens, des voies respiratoires, des vaisseaux sanguins et des membranes de soutien des poumons.

Après la bronchoscopie (Résultats)

Bien que la plupart des adultes tolèrent bien la bronchoscopie, les médecins exigent que le patient reste pendant une brève période d'observation.

• Les infirmières surveilleront le patient de près pendant 2 à 4 heures après la procédure.
• La plupart des complications surviennent tôt et sont facilement apparentes au moment de la procédure.
• Le patient sera surveillé jusqu'à ce que les effets des sédatifs disparaissent et que le réflexe nauséeux soit revenu.
  • Si le patient a subi une biopsie transbronchique, les médecins procéderont à une radiographie pulmonaire pour écarter toute fuite d'air dans les poumons après la procédure.
  • Le patient peut être hospitalisé s’il présente des saignements persistants, des fuites d’air ou une détresse respiratoire. Bien souvent, tout saignement cesse et les fuites d’air s’isolent rapidement.
• Une fois que le patient est libéré pour rentrer chez lui, il ne doit plus conduire. Les effets des médicaments sédatifs peuvent être persistants.

Le médecin demandera au patient de revenir au bureau pour discuter des résultats de la procédure et pour planifier d'autres tests ou traitements si nécessaire.

Bronchoscopie Complications et Risques

Bien que le bronchoscope rigide puisse rayer ou déchirer les voies respiratoires ou endommager les cordes vocales, le risque de bronchoscopie est limité. Les principaux risques concernent l’anesthésie nécessaire à la réalisation de la procédure. Ces risques dépendent de la santé du patient au moment de la chirurgie. Ces risques peuvent généralement inclure une chute de tension artérielle, des événements cardiaques, un accident vasculaire cérébral et même la mort.

Les complications de la bronchoscopie à fibres optiques restent extrêmement faibles.

• Les complications courantes peuvent inclure l'essoufflement, une baisse du taux d'oxygène pendant la procédure, des douleurs thoraciques et une toux.
• De plus, si une biopsie pulmonaire est nécessaire, elle peut provoquer une fuite d'air appelée pneumothorax et / ou une hémorragie pulmonaire. Le pneumothorax survient dans moins de 1% des cas nécessitant une biopsie pulmonaire. La grande majorité des saignements cessent avec un traitement local, comme l'insertion du bronchoscope dans les voies respiratoires qui saignent et l'attente de son arrêt. Il est extrêmement rare qu'un patient ait besoin d'une intervention chirurgicale à la suite d'un saignement persistant et encore moins de décès.
• Une anesthésie légère appelée sédation consciente est souvent utilisée pour rendre la procédure plus confortable. Cette forme d'anesthésie comporte également des risques tels qu'une baisse de la pression artérielle ou une diminution de la respiration. Le bronchoscopiste ou l'anesthésiste doit avoir les compétences nécessaires pour surmonter ces problèmes et garantir la sécurité de la procédure.
• Il est important de noter que le tissu pulmonaire ne contient pas de fibres douloureuses. Par conséquent, la biopsie et l'examen sont généralement indolores et impliquent souvent uniquement la toux. La surface externe du poumon s'appelle la plèvre et contient des fibres douloureuses. Lorsque cette zone est enflammée ou endommagée, une douleur thoracique aiguë appelée pleurésie se développe. Cela peut être un signe de fuite d'air du poumon, le pneumothorax.

Nouvelles techniques de bronchoscopie

Thermoplastie bronchique: cette nouvelle technique est en cours de développement pour réchauffer doucement les voies respiratoires chez certains patients asthmatiques. Cela réduit les épisodes d'exacerbations de l'asthme.

Réduction du volume pour l'emphysème: de petites valves unidirectionnelles sont placées dans les voies respiratoires du poumon endommagé afin de réduire le volume de cette partie du poumon et de laisser de l'espace au poumon restant pour fonctionner

Réparation des fuites d'air après résection pulmonaire: les mêmes valves anti-retour sont utilisées pour ralentir les fuites d'air au niveau des lignes de suture pulmonaire. Avec le ralentissement du flux d'air, ces fuites peuvent guérir plus rapidement et empêcher la nécessité d'une autre intervention chirurgicale.

Quand consulter un médecin après une bronchoscopie

Appelez un médecin si l'une des situations suivantes se produit:

• Vous êtes de plus en plus essoufflé.
• Vous développez des saignements croissants avec une toux ou une douleur à la poitrine.
• Vous vous sentez malade ou développez tout autre symptôme.

Quand aller à l'hôpital

Rendez-vous au service des urgences de l'hôpital si vous ne pouvez pas joindre votre médecin et que vous développez un essoufflement soudain ou des saignements avec toux ou une douleur thoracique sévère.

Bronchoscopie Photos

Un bronchoscope rigide. Cliquez pour agrandir l'image.

Un bronchoscope à fibre optique souple Cliquez pour agrandir l'image.