Définition, symptômes, causes et traitement de la bronchiectasie

Faits et définition de la bronchiectasis

• La bronchiectasie décrit les lésions aux parois des bronches avec perte du muscle lisse et perte d'élasticité des segments des bronches. La distorsion des voies respiratoires qui en résulte empêche les sécrétions d'être correctement éliminées des poumons.
• La bronchiectasie peut être congénitale ou acquise. La fibrose kystique est la cause la plus fréquente de bronchiectasie congénitale.
• Les symptômes de la bronchiectasie incluent
  • augmentation de la production d'expectorations,
  • crachats sanglants,
  • essoufflement,
  • faiblesse, et
  • fatigue.
• Le diagnostic repose souvent sur des antécédents et est confirmé par un scanner thoracique. Des efforts peuvent être faits pour trouver la cause sous-jacente de la bronchectasie.
• Les complications comprennent la pneumonie récurrente, l'insuffisance respiratoire et l'insuffisance cardiaque.
• La bronchiectasis n'est pas curable. L'objectif du traitement est de contrôler les sécrétions et de minimiser le risque d'infections.

Qu'est-ce que la bronchiectasie? Est-ce lié à la MPOC?

Bronchiectasis est un terme qui décrit les dommages aux parois des bronches, des poumons. L'inflammation due à une infection ou à une autre cause détruit les muscles lisses, ce qui permet l'élasticité des bronches et empêche le nettoyage des sécrétions normalement produites par le tissu pulmonaire.

La ramification normale des voies respiratoires du poumon montre un léger effilement qui se produit à chaque point de la branche, comme les branches d'un arbre. Cette diminution de la résistance entraîne une diminution de la résistance des grosses branches, ce qui permet d'acheminer le mucus ou d'autres objets vers les voies respiratoires plus larges et, éventuellement, d'éjecter par la bouche avec la toux. La perte de ce rétrécissement anatomique normal des voies respiratoires par des dommages dus à une inflammation provoque une forme irrégulière des parois des voies respiratoires. Les sécrétions ont tendance à s'accumuler dans les voies aériennes déformées plutôt que d'être expulsées, et ces sécrétions stagnantes constituent un terrain fertile pour la croissance bactérienne. Ces bactéries, à leur tour, provoquent une irritation et une inflammation supplémentaires, des lésions des voies respiratoires et, par conséquent, davantage de sécrétions, ce qui déclenche un "cercle vicieux" de lésions. Cela augmente le risque que les infections se propagent directement dans les espaces aériens des poumons, entraînant une pneumonie.

La bronchiectasie est une forme de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), qui comprend également l'emphysème et la bronchite chronique. Une personne peut avoir une bronchectasie sans autre maladie ou affection associée; Cependant, il est généralement associé à d'autres affections (comme la MPOC, l'emphysème et la bronchite chronique).

Une bronchiectasie congénitale peut survenir en raison d'une anomalie génétique, comme c'est le cas dans la fibrose kystique. Habituellement, le déficit en alpha-1 anti-protéase (alpha 1- antitrypsine) de la maladie entraîne un emphysème, mais une bronchectasie peut également survenir dans cette pathologie. Un défaut embryologique des cils des voies respiratoires, appelé syndrome des cils immotiles, est une autre cause de bronchiectasie et est souvent associé au situs inversus, dans lequel les principaux organes sont en position renversée (par exemple, le cœur est à droite).

Les infections pulmonaires chez les enfants, en particulier la coqueluche, peuvent en fin de compte entraîner la destruction des poumons et la bronchectasie plus tard dans la vie. Par conséquent, la prévention est une partie importante du traitement, qui inclut des vaccinations adéquates et évite la fumée secondaire et d’autres émanations toxiques.

La bronchiectasie est caractérisée par une augmentation de la production d'expectorations (mucus produit et expectoré du poumon), d'infections récurrentes et par une perte progressive de la fonction pulmonaire entraînant un essoufflement.

Image des poumons

Symptômes de bronchiectasie

La bronchiectasis se développe sur une période prolongée.

Les symptômes communs incluent la production récurrente de toux et d'expectorations. En général, le mucus est clair, mais il peut être sanglant en raison d’une lésion de la paroi bronchique ou vert ou jaune en cas d’infection. L'essoufflement et la fatigue se développent lorsque la fonction pulmonaire diminue. La personne peut ressentir une respiration sifflante.

Si la maladie progresse ou si elle est mal maîtrisée, la quantité de travail nécessaire pour respirer augmente, ce qui entraîne une perte de poids, ainsi qu'une dégradation de la qualité de la vie.

La bronchiectasie peut survenir en raison d'une autre maladie sous-jacente. Les symptômes de cette maladie primaire peuvent également être présents. Par exemple, un patient tuberculeux peut avoir des expectorations sanglantes, de la fièvre, des frissons et des sueurs nocturnes. Une personne atteinte de la maladie de Crohn peut avoir des douleurs abdominales et de la diarrhée.

La bronchiectasie congénitale devient souvent apparente à cause d'une pneumonie récurrente.

Causes de bronchiectasie

La bronchiectasie est causée par des dommages aux grandes parois des voies respiratoires, qui détruisent les muscles et les couches de tissus élastiques permettant la contraction des bronches normales. Ces dommages réduisent la capacité du poumon à bouger et à éliminer les sécrétions normalement produites dans les poumons. Ces sécrétions combinées augmentent le risque d'infection, comme la pneumonie et la bronchite, ce qui provoque d'autres lésions des parois bronchiques. Comme mentionné ci-dessus, il en résulte un cercle vicieux dans lequel l'augmentation des dommages conduit à une augmentation de l'infection, entraînant des dommages supplémentaires.

Il existe trois types principaux de bronchiectasis. Ces types sont décrits par leur apparence anatomique.

1. La bronchiectasie cylindrique est la forme la plus bénigne et reflète la perte de la diminution progressive de la taille des voies respiratoires. Les symptômes peuvent être assez légers, comme une toux chronique, et sont généralement découverts sur les scanners thoraciques.
2. La bronchiectasie sacculaire est plus sévère, avec une distorsion supplémentaire de la paroi des voies respiratoires et, symptomatiquement, les personnes atteintes produisent davantage de crachats.
3. La bronchectasie kystique est la forme la plus grave de bronchectasie et, heureusement, c'est la forme la moins commune. Cela se produisait souvent avant l'ère des antibiotiques lorsqu'une infection suivait son cours et que le patient survivait avec des lésions pulmonaires résiduelles. Ces patients avaient souvent une toux productive chronique, soulevant une tasse ou plus de mucus décoloré chaque jour.

La bronchiectasie peut également être congénitale ou acquise.

Causes congénitales de bronchiectasie

• Fibrose kystique
• Syndrome de Kartagener
• Syndrome de Young
• Déficit en alpha-1-antitrypsine

Causes acquises de bronchiectasies

• Infection récurrente
• Aspiration de corps étrangers ou d'autres matériaux
• Inhaler des gaz toxiques comme l'ammoniac
• L'abus d'alcool et de drogue
• Tuberculose
• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn)

Quand demander des soins médicaux pour la bronchimie

Toute personne présentant un essoufflement inexpliqué ou une toux chronique devrait consulter un médecin.

Habituellement, les personnes qui développent une bronchectasie le font sur une période prolongée. Ils recherchent des soins médicaux en raison d'une toux chronique, d'une augmentation progressive de la production d'expectorations et / ou d'un souffle court au repos ou à l'exercice. La pneumonie récurrente est également une raison pour laquelle les gens peuvent demander des soins. La fièvre, la toux et l’essoufflement sont les symptômes de la pneumonie.

La bronchiectasie peut provoquer une hémoptysie (tousser du sang). Cela n’est jamais normal et des soins médicaux sont nécessaires en cas d’hémoptysie. La bronchite, la pneumonie, l'insuffisance cardiaque congestive, la tuberculose, les embolies pulmonaires (caillots dans les vaisseaux du poumon) et les tumeurs du poumon sont d'autres causes de crachats de sang.

Examens, tests et diagnostics de bronchiectasie

Le diagnostic de la bronchiectasie commence par les antécédents et l'examen physique.

Le patient se plaindra de toux et de crachats quotidiens qui peuvent être sanglants ou non en raison de lésions des bronches ou d'infection. Un essoufflement dû à une activité ou au repos, une respiration sifflante, de la fatigue et des douleurs à la poitrine sont des plaintes fréquentes.

L'examen physique peut être relativement normal, ou l'examen des poumons peut révéler une respiration sifflante et des craquements. En fonction de la gravité de la maladie et de la durée de la maladie, d'autres résultats peuvent inclure une perte de poids, une cyanose (couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène) et une insuffisance cardiaque droite (manifestée par essoufflement, gonflement des jambes et hypertrophie du foie).

Les antécédents et l'examen physique peuvent faire suspecter le diagnostic et le professionnel de la santé peut demander un scanner thoracique à haute résolution, qui confirmera le diagnostic. Le scanner peut également aider à trouver la raison sous-jacente du développement de la bronchiectasie.

Les radiographies thoraciques simples peuvent aider à poser le diagnostic et à suivre la progression de la maladie, mais ces découvertes sont souvent beaucoup plus subtiles que celles observées par les tomodensitomètres.

Une fois le diagnostic de bronchiectasie établi, il faut en déterminer la cause sous-jacente. Des analyses de sang et des tests d'expectorations peuvent être indiqués en fonction de la situation clinique. Souvent, un pneumologue sera consulté pour orienter l’enquête et les tests.

Les études de la fonction pulmonaire ou les tests de la fonction pulmonaire peuvent être utiles pour déterminer le type et l'ampleur des lésions pulmonaires. La bronchiectasie est une forme de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), et ces tests peuvent aider à le confirmer. Ces tests peuvent aider à déterminer si le tissu pulmonaire répondra à l'utilisation d'un traitement bronchodilatateur avec des médicaments inhalés (voir la section sur le traitement). Répétées au fil du temps, les études de la fonction pulmonaire peuvent aider à documenter les avantages du traitement ou de la progression de la maladie.

Plus rarement, la bronchoscopie est utilisée pour examiner l'intérieur des voies respiratoires avec une caméra à fibre optique. Ceci est parfois fait pour rechercher des tumeurs ou des corps étrangers pouvant avoir été vus sur le scanner. Dans certains cas, la bronchoscopie peut être utilisée de manière thérapeutique pour éliminer les sécrétions excessives retenues.

Le dépistage de la fibrose kystique concerne tous les nouveau-nés.

Traitement de Bronchiectasis et Physiothérapie

La bronchiectasie n'est pas une maladie curable. Au lieu de cela, l'objectif du traitement est le contrôle des sécrétions et la prévention des infections. Dans certaines situations, où la maladie est limitée à une région du poumon, une intervention chirurgicale peut être une possibilité de retirer la région touchée par la maladie.

Une hygiène pulmonaire de base est requise pour tous les patients atteints de bronchiectasie:

• Gardez les vaccinations à jour pour prévenir les infections.
• Buvez beaucoup de liquide pour rendre les sécrétions muqueuses moins collantes.
• Arrêtez de fumer et évitez la fumée secondaire.
• Obtenez une nutrition adéquate en consommant les calories nécessaires. Pour certaines personnes, la respiration nécessite un effort accru et nécessite donc une nutrition accrue.

Physiothérapie thoracique

Le traitement de la bronchiectasie repose sur une thérapie physique de la poitrine pour aider à cracher des sécrétions et des antibiotiques pour prévenir l’infection.

Comme les muscles lisses qui entourent les bronches sont endommagés, des moyens mécaniques d'élimination des sécrétions sont utilisés pour augmenter le flux d'air et réduire le risque d'infection. La physiothérapie thoracique utilise des percussions ou des applaudissements sur le dos pour aider à relâcher les sécrétions, puis des positions changeantes du corps pour permettre à la gravité de les aider à cracher. Un physiothérapeute peut applaudir à la poitrine, mais les membres de la famille peuvent apprendre à le faire systématiquement à la maison. Des dispositifs mécaniques tels que des claquettes ou des gilets peuvent également être envisagés.

Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter une infection survenue ou utilisés en prophylaxie pour prévenir l’infection. Le choix des antibiotiques dépend de la situation clinique et peut être guidé par des cultures de sang ou de crachats qui tenteront d'identifier la bactérie à l'origine de l'infection, ainsi que du type d'antibiotique permettant de traiter efficacement l'infection. De nombreux patients peuvent être maintenus dans un cycle évolutif d'antibiotiques différents au cours de leur vie. Des antibiotiques inhalés ont été utilisés en plus des médicaments à prendre par la bouche. Chez les patients présentant des infections pulmonaires plus graves, des antibiotiques par voie intraveineuse peuvent être nécessaires.

Les médicaments peuvent également être utilisés pour relâcher les sécrétions, dilater les bronches et diminuer l'inflammation, diminuant, espérons-le, le risque d'infection.

L'utilisation systématique de stéroïdes inhalés (par exemple, l'inhalateur oral de propionate de fluticasone) à l'aide d'un dispositif d'inhalation manuelle peut diminuer la production de sécrétions, permettre la dilatation des bronches et prévenir la progression de la bronchectasie. Les stéroïdes inhalés peuvent ne pas avoir une activité anti-inflammatoire suffisante et, dans des cas inhabituels, une prise de stéroïdes par voie orale (prednisone) peut également être nécessaire.

Bronchodilatateur (par exemple, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Proventil HFA) et anticholinergique (par exemple, inhalateur de bromure d'ipratropium, poudre d'inhalation de bromure de tiotropium) diluent les tubes bronchiques et augmentent le flux d'air dans les poumons, facilitant ainsi la sécrétion de sécrétions. effacé. Le médicament peut être inhalé à l'aide d'une pompe à main ou d'un nébuliseur. Souvent, une thérapie combinée avec un bronchodilatateur et un corticostéroïde inhalé (inhalateur oral de fluticasone et de salmétérol, budésonide et fumarate de formotérol dihydraté) est prescrite.

Une supplémentation en oxygène à domicile peut être nécessaire si la fonction pulmonaire diminue au point que l'air atmosphérique ne fournit pas suffisamment d'oxygène au corps.

Certains patients ne présentent qu'une petite zone de bronchectasie et la chirurgie peut être une option pour enlever le petit segment de poumon atteint chez ces personnes. La chirurgie peut être envisagée dans d'autres situations pour enlever une partie du poumon où l'infection ne peut pas être contrôlée ou où un saignement excessif ne peut pas être géré.

Complications de bronchiectasie

La bronchiectasie diminue la capacité du poumon à mobiliser les sécrétions, ce qui entraîne une infection récurrente, une augmentation de la production d'expectorations et une difficulté à respirer.

La diminution de l'entrée d'air dans les poumons par les bronches diminue la disponibilité d'oxygène dans le sang, provoquant un essoufflement lors de l'activité physique et finalement au repos. Cette diminution du taux d'oxygène au fil du temps entraîne une constriction des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression dans ces artères, appelée hypertension pulmonaire. Surmonter ces pressions oblige le cœur à travailler plus fort, provoquant un épaississement du ventricule droit, une maladie appelée cor pulmonale. Éventuellement, le côté droit du cœur (qui pompe le sang dans les vaisseaux pulmonaires) peut faire défaut, ce qui entraîne une accumulation accrue de liquide dans les jambes ou la cavité abdominale.

La bronchiectasie peut provoquer une toux sanguine (hémoptysie).

Une hospitalisation peut être nécessaire pour une pneumonie, une hémoptysie massive, une insuffisance respiratoire (lorsque la circulation sanguine en oxygène est insuffisante) et une insuffisance cardiaque. Les insuffisances cardiaques et respiratoires sont les principales causes de décès chez les patients atteints de bronchiectasie. Dans certains cas, en raison d'une utilisation prolongée d'antibiotiques, des infections par une bactérie résistante aux antibiotiques peuvent se développer et nécessiter des antibiotiques spéciaux généralement administrés à l'hôpital par une voie intraveineuse (IV).

Bronchiectasie, pronostic, traitement et espérance de vie

Une reconnaissance précoce et un traitement adéquat peuvent aider à contrôler la bronchiectasie et à atténuer les symptômes. Une prise de conscience permanente du besoin de traitement peut permettre aux personnes atteintes de bronchiectasie de minimiser les complications et de maximiser l'espérance de vie.

Les perspectives dépendent de la raison sous-jacente du développement de la bronchiectasie. Les causes congénitales de bronchiectasie, comme la fibrose kystique, peuvent avoir un pronostic plus sombre que les maladies acquises.