Conduite à tenir devant une rupture de la coiffe des rotateurs - Pr. Gilbert Versier
Table des matières:
- Qu'est-ce que l'ostéoporose?
- L'importance du dépistage de l'ostéoporose
- Qu'est-ce qu'un test de densité minérale osseuse?
- Qui devrait passer un test de densité minérale osseuse (DMO)?
- Facteurs de risque pour l'ostéoporose
- Recommandations actuelles
- Medicare et test de densité minérale osseuse
- Qu'est-ce qu'un test de densité minérale osseuse?
- Quels sont les différents tests de densité minérale osseuse disponibles?
- Comprendre les résultats des tests de densité minérale osseuse
- Définitions OMS de l'ostéoporose sur la base de la densité osseuse
- Photos d'ostéoporose
Qu'est-ce que l'ostéoporose?
L'ostéoporose (ou os poreux) est une maladie osseuse dans laquelle les os s'affaiblissent et risquent davantage de se casser. Sans prévention ni traitement, l'ostéoporose peut évoluer sans douleur ni symptôme jusqu'à la rupture d'un os (fracture).
- Les fractures se produisent généralement à la hanche, la colonne vertébrale et le poignet.
- L'ostéoporose est souvent la cause sous-jacente des fractures osseuses.
L'ostéoporose n'est pas simplement une "maladie de la femme âgée". Bien qu'il soit plus fréquent chez les femmes blanches ou asiatiques âgées de plus de 50 ans, l'ostéoporose peut survenir chez presque toutes les personnes, à tout âge. En fait, plus de 2 millions d'hommes américains souffrent d'ostéoporose et chez les femmes, la perte osseuse peut commencer dès l'âge de 25 ans. Construire des os solides et atteindre la densité osseuse maximale (force et solidité maximales), en particulier avant l'âge de 30 ans, peut constituer la meilleure défense contre le développement de l'ostéoporose. En outre, un mode de vie sain peut préserver la solidité des os, en particulier chez les personnes âgées de plus de 30 ans.
L'ostéoporose est plus ou moins évitable pour la plupart des gens. La prévention est très importante car, bien que les traitements de l’ostéoporose soient en place, il n’existe actuellement aucun traitement curatif. La prévention de l'ostéoporose comporte plusieurs aspects, notamment la nutrition, l'exercice, le mode de vie et, plus important encore, le dépistage précoce avec des tests de densité osseuse.
L'importance du dépistage de l'ostéoporose
La détection précoce d'une faible masse osseuse (ostéopénie) ou de l'ostéoporose constitue l'étape la plus importante pour la prévention et le traitement. En cas d'ostéopénie ou d'ostéoporose, une personne peut prendre des mesures pour enrayer la progression de la perte osseuse. N'oubliez pas qu'un traitement ou une prévention efficace ne peut avoir lieu si une personne ignore qu'elle souffre ou risque de souffrir d'ostéoporose.
Qu'est-ce qu'un test de densité minérale osseuse?
Les tests de densité minérale osseuse (DMO) sont le seul moyen de tester avec précision la résistance et la solidité des os. Les tests de densité minérale osseuse mesurent la solidité et la masse (densité osseuse) de la colonne lombaire, de la hanche et / ou du poignet, qui sont les sites de fractures les plus courants dus à l'ostéoporose. D'autres tests mesurent la densité osseuse au talon ou à la main. Ces tests sont effectués comme des rayons X. Ils sont indolores, non invasifs et sans danger. Le risque de radiation est très minime, beaucoup moins que d'avoir un film radiographique thoracique.
Qui devrait passer un test de densité minérale osseuse (DMO)?
Facteurs de risque pour l'ostéoporose
Certains facteurs sont associés à un risque accru de développer une ostéoporose (voir Prévention de l'ostéoporose). Prenez un test de risque d'ostéoporose d'une minute de la Fondation internationale contre l'ostéoporose.
Si une personne présente l'un de ces facteurs de risque ou présente d'autres signes d'ostéoporose, un médecin peut recommander la mesure de la masse osseuse. Les facteurs de risque d'ostéoporose sont les suivants:
- Âge avancé
- Ménopause précoce (moins de 45 ans)
- Sexe féminin
- Race asiatique ou blanche
- Antécédents familiaux de fracture de la hanche
- Faible poids corporel
- Corticothérapie à long terme
- Troubles chroniques associés à l'ostéoporose, tels que l'anorexie mentale ou une maladie du foie
- Précédent fracture avec traumatisme minimal
- Mauvaise alimentation sans assez de calcium et de vitamine D
- Le manque d'exercice
- Fumeur
Recommandations actuelles
Selon les recommandations actuelles de la National Osteoporosis Foundation aux États-Unis, les personnes suivantes devraient subir un test de densité minérale osseuse (DMO):
- Toutes les femmes de 65 ans et plus, indépendamment des facteurs de risque, doivent faire un dépistage de l'ostéoporose postménopausique
- Les femmes ménopausées et préménopausées plus jeunes qui ont un ou plusieurs facteurs de risque (autre que blanche, ménopausée et féminine)
- Femmes ménopausées présentant des fractures (pour confirmer le diagnostic et déterminer la gravité de la maladie)
- Hommes âgés de 70 ans et plus
- Hommes plus jeunes qui se sont fracturé un os ou qui ont un ou plusieurs facteurs de risque
- Adultes prenant des médicaments associés à une perte osseuse, tels que la prednisone ou la méthylprednisolone (Medrol)
- Toute personne envisagée pour un traitement avec des médicaments sur ordonnance pour renforcer les os
- Toute personne prenant des médicaments sur ordonnance pour renforcer les os (pour surveiller l'effet du traitement)
Medicare et test de densité minérale osseuse
- Medicare couvre les tests de densité minérale osseuse (DMO) pour les personnes suivantes âgées de 65 ans et plus:
- Femmes à faible taux d'œstrogènes présentant des facteurs de risque d'ostéoporose
- Hommes et femmes présentant des anomalies de la colonne vertébrale (anomalies vertébrales)
- Hommes et femmes qui suivent (ou vont recevoir) un traitement prolongé aux stéroïdes (glucocorticoïdes)
- Personnes atteintes d'hyperparathyroïdie primaire (excès d'hormone parathyroïdienne)
- Hommes et femmes sous traitement médicamenteux pour l'ostéoporose qui font l'objet d'un suivi afin de déterminer l'efficacité du traitement médicamenteux
- Medicare permet aux individus de répéter le test de densité minérale des os tous les 24 mois.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/566/bone-mineral-density-tests.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-3"></a><a id="menu-8"></a><h2>Qu'est-ce qu'un test de densité minérale osseuse?</h2>
</p>
<p>Les tests de DMO mesurent la solidité et la masse (densité osseuse) de la colonne vertébrale, de la hanche et / ou du poignet (les sites de fractures les plus courants dus à l'ostéoporose). Certains tests de densité minérale osseuse mesurent l'os dans le talon ou la main. Ces mesures sont effectuées comme des films radiographiques et constituent le seul moyen fiable de déterminer la perte de masse osseuse. Ils sont indolores, non invasifs et sans danger.</p>
<p>Les médecins examinent les résultats des tests de densité minérale osseuse pour:</p>
<ul>
<li>Déterminer l'étendue de la perte osseuse (ostéopénie ou ostéoporose) avant la survenue d'une fracture</li>
<li>Confirmez le diagnostic d'ostéoporose si une personne a déjà des os cassés (fractures)</li>
<li>Prédire le risque qu'une personne se fracture à l'avenir</li>
<li>Déterminer le taux de perte osseuse et surveiller les effets du traitement (les tests de suivi effectués pour contrôler le traitement sont généralement effectués tous les deux ans)</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Quels sont les différents tests de densité minérale osseuse disponibles?</h2>
</p>
<p>Plusieurs tests sont disponibles pour évaluer la densité osseuse. Densitométrie signifie la mesure de la densité osseuse. Les tests de densitométrie ne sont pas douloureux et ils sont complètement non invasifs, ce qui signifie qu'aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Les machines centrales mesurent la densité de la hanche, de la colonne lombaire et du corps entier. Les machines périphériques mesurent la densité au doigt, au poignet, à la rotule, au tibia et au talon. Les types de tests les plus courants sont énumérés ci-dessous:</p>
<ul>
<li>L’analyse par absorptiométrie en rayons X à double énergie (DXA ou DEXA) est une radiographie spéciale à faible rayonnement capable de détecter la perte osseuse, même très minime. Les balayages DXA sont la méthode de mesure de la densité minérale osseuse la plus couramment utilisée. Ils sont utilisés pour mesurer la densité de la colonne lombaire, de l'avant-bras et de la hanche. L'absorptiométrie périphérique à rayons X à double énergie (pDXA) mesure la densité osseuse dans l'avant-bras, le doigt et le talon. L'absorptiométrie à rayons X à énergie unique (SXA) mesure la densité osseuse du poignet ou du talon.</li>
<li>La tomodensitométrie quantitative (QCT) permet de mesurer les os de la colonne vertébrale inférieure (lombaire), car ces os changent avec l’âge. Le scan périphérique QCT (pQCT) mesure la densité osseuse de l'avant-bras.</li>
<li>L'échographie quantitative utilise des ondes sonores pour mesurer la densité osseuse au talon, au tibia et au doigt.</li>
<li>Le balayage par absorptiométrie radiographique (AR) utilise un film radiographique de la main et un petit coin en métal pour calculer la densité osseuse.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Comprendre les résultats des tests de densité minérale osseuse</h2>
</p>
<p>Les tests de densité minérale osseuse mesurent la densité osseuse de la colonne vertébrale, de la hanche et / ou du poignet, qui sont les sites de fractures les plus courants dus à l'ostéoporose. Les résultats du test de densité minérale osseuse sont comparés à deux standards (normes):</p>
<ul>
<li>La lecture appariée selon l'âge, connue sous le nom de Z-score, compare la densité osseuse d'une personne à celle attendue d'une personne d'âge, de sexe et de taille équivalents. Cependant, parmi les adultes plus âgés et les personnes âgées, la faible densité minérale osseuse est commune, ainsi la comparaison avec des normes du même âge peut être trompeuse.</li>
<li>La lecture normale chez les jeunes, appelée T-score, compare la densité osseuse à la densité osseuse maximale optimale d'un jeune adulte en bonne santé (âgé de 30 ans) du même sexe. Le score T détermine le risque de fracture, qui augmente lorsque la densité minérale osseuse tombe au-dessous des niveaux normaux. Le score T, qui est une comparaison entre la solidité (densité) des os et les os de la population jeune et en bonne santé, est mesuré en écarts-types (ET). SD est un terme statistique décrivant la variation d'une population. Selon les catégories de diagnostic de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les individus dont le T-score se situe à moins de 1 SD de la norme sont considérés comme ayant une densité osseuse normale. Les scores inférieurs à la norme sont indiqués par des nombres négatifs. Pour la plupart des tests de densité minérale osseuse, -1 SD équivaut à une diminution de 10% à 12% de la densité osseuse. Le risque de fracture augmente de 50% à 100% pour chaque écart-type inférieur à la norme normale.</li>
</ul>
<p>Outre le calcul des scores Z et T, le rapport DXA peut inclure un score FRAX (outil d'évaluation du risque de fracture). FRAX utilise la mesure de la densité osseuse et d'autres facteurs de risque pour calculer le risque de fracture d'un os ou d'une hanche importants par l'ostéoporose au cours des 10 prochaines années. FRAX est utilisé chez les personnes qui n'ont pas encore pris de médicaments pour renforcer les os. Si la probabilité d'une fracture de la hanche dans les 10 prochaines années est calculée comme étant supérieure à 3%, ou si la probabilité d'une fracture d'un os majeur due à l'ostéoporose est supérieure à 20%, un traitement avec des médicaments sur ordonnance pour réduire le risque de perte osseuse la fracture est souvent recommandée.</p>
<a id="menu-11"></a><h2>Définitions OMS de l'ostéoporose sur la base de la densité osseuse</h2>
<ul>
<li>Normal: La densité osseuse est inférieure à 1 ET (+1 ou -1) de la moyenne des jeunes adultes.</li>
<li>Faible masse osseuse (ostéopénie): la densité osseuse est de 1 à 2, 5 DS en dessous de la moyenne des jeunes adultes (-1 à -2, 5 DS).</li>
<li>Ostéoporose: la densité osseuse est de 2, 5 DS ou plus en dessous de la moyenne des jeunes adultes (moins de -2, 5 DS).</li>
<li>Ostéoporose sévère (établie): la densité osseuse est inférieure de 2, 5 DS à la moyenne des jeunes adultes et un ou plusieurs os fracturés (fractures ostéoporotiques) se sont produits.</li>
</ul>
<p>Grâce aux informations provenant d'un test de densité osseuse, un médecin peut identifier le degré de perte osseuse et déterminer si une personne présente un risque de fracture. En général, plus la densité osseuse est faible (os plus faibles), plus le risque de fracture est élevé. Les résultats des tests aident à déterminer les options de prévention ou de traitement les plus appropriées.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/566/bone-mineral-density-tests_1.jpg"></p>Super aliments pour vos os<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Photos d'ostéoporose</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/566/bone-mineral-density-tests_2.jpg"></p>L'image de gauche montre une diminution de la densité osseuse dans l'ostéoporose. L'image de droite montre une densité osseuse normale. <br />
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/566/bone-mineral-density-tests_3.jpg"></p>La flèche indique les fractures vertébrales. <br />
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/566/bone-mineral-density-tests_4.jpg"></p>A. Épine normale, B. Épine moyennement ostéoporotique, C. Épine gravement ostéoporotique. <br />
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