Symptômes et traitement du glaucome à récession angulaire

Qu'est-ce que le glaucome à récession angulaire?

Le glaucome à récession angulaire (également appelé glaucome à clivage en angle) est un type de glaucome qui peut se développer après un traumatisme oculaire.

Le glaucome est une affection potentiellement aveuglante dans laquelle le nerf optique (qui transmet les informations visuelles de l'œil au cerveau) est endommagé. Ce type de neuropathie optique glaucomateuse est souvent associé à une pression oculaire élevée (pression intra-oculaire), bien que tous les yeux atteints de lésions nerveuses glaucomateuses ne présentent pas une pression oculaire élevée.

Dans le glaucome à angle réduit, la force d'un coup traumatique à l'œil endommage le tissu situé dans l'angle de l'œil, ce qui entraîne une pression élevée à l'intérieur de l'œil. La pression oculaire élevée conduit finalement à des lésions glaucomateuses du nerf optique et à une perte de vision si non traitée.

Pour mieux comprendre comment le traumatisme contondant entraîne une pression oculaire élevée et un glaucome, il est utile de comprendre en premier lieu quelles sont les structures en cause. L'angle de l'œil est la zone où l'iris périphérique et le corps ciliaire (le muscle coloré en forme d'anneau de l'œil) rencontre la paroi de l'œil (la sclérotique). À l'intérieur de l'angle se trouve une structure en forme d'anneau en forme de tamis appelée réseau trabéculaire, qui se connecte à une chambre en forme d'anneau appelée canal de Schlemm.

• Normalement, un liquide clair (humeur aqueuse) est constamment produit dans l'œil par une structure appelée corps ciliaire. La solution aqueuse circule dans l’œil puis se déverse dans les veines de l’œil en passant par le réseau trabéculaire et le canal de Schlemm à la sortie.
• Ce flux de fluide constant est important car il apporte des nutriments essentiels à l’œil intérieur et évacue les déchets. Cependant, s'il y a une obstruction à la sortie du fluide aqueux, la pression s'accumule dans l'œil.
• Après un traumatisme contondant, l'iris peut être déchiré au niveau de son attachement à la sclérotique (iridodialyse de la racine de l'iris), le corps ciliaire peut être déchiré (cyclodialyse) et / ou le réseau trabéculaire peut être endommagé.
• La sortie de fluide est affectée de deux manières: Premièrement, il peut y avoir une augmentation immédiate de la pression intraoculaire due à la présence de sang et de cellules inflammatoires qui obstruent le réseau trabéculaire. Deuxièmement, le traumatisme oculaire peut entraîner des modifications permanentes de la structure du trabéculum, ce qui rend plus difficile le passage du liquide. Il en résulte une pression oculaire chronique élevée qui peut être subtile dans certains cas, mais qui, si elle n'est pas traitée, peut éventuellement entraîner des lésions glaucomateuses du nerf optique.
• L’apparition de lésions du nerf optique glaucomateuses peut apparaître des mois, voire des années après la lésion initiale due à la récession angulaire. Parfois, un recul de l'angle et des lésions glaucomateuses sont constatés lors d'un examen oculaire de routine chez des patients qui avaient depuis longtemps oublié une lésion oculaire antérieure.
• Le risque de développer un glaucome après une lésion de recul angulaire est lié au degré d'augmentation de la pression oculaire, à la durée de l'augmentation de la pression et à la santé sous-jacente du nerf optique.
• Si le nerf était déjà partiellement endommagé par une autre forme de glaucome (comme le glaucome pseudo-exfoliatif ou le glaucome à angle ouvert primaire), la lésion par recul de l'angle peut accélérer les lésions du nerf optique.
• Le nerf optique peut également être plus vulnérable aux dommages liés à la pression chez les diabétiques et les fumeurs chroniques.
• Les facteurs de risque supplémentaires pour le développement du glaucome incluent une cornée fine (qui peut être mesurée par le spécialiste de la vue), un âge avancé et des antécédents familiaux de glaucome.

Quelles sont les causes du glaucome à récession angulaire?

Tout coup direct dans les yeux peut entraîner un glaucome à angle post-traumatique. Souvent, le traumatisme résulte d’objets émoussés ou de projectiles à grande vitesse ou se déplaçant rapidement, tels que

• les poings;
• des pierres (par exemple lors de la coupe de pelouse avec une raclette à mauvaises herbes);
• balles (par exemple, paintball, racquetball);
• bouchons de champagne;
• cordes élastiques; et
• sacs gonflables.

Quels sont les signes et symptômes du glaucome à récession angulaire?

Immédiatement après la blessure, il y aura probablement une douleur oculaire douloureuse, une sensibilité à la lumière et une vision floue. La pression oculaire peut être très élevée dans la phase initiale lorsque le réseau trabéculaire est temporairement encrassé de sang et de cellules inflammatoires. La blessure peut être associée à du sang dans l'angle et dans l'espace entre la cornée et l'iris (hyphema).

Une fois que le sang et l'inflammation disparaissent, la douleur disparaît mais la pression oculaire peut rester élevée de façon chronique à un niveau indolore tout en restant nocif pour le nerf optique. Le patient peut ne pas avoir de problèmes visuels ou visuels spécifiques jusqu'à ce que la perte de vision ait atteint un stade avancé.

Quand faut-il appeler un médecin à propos du glaucome par récession de l'angle?

Immédiatement après des lésions oculaires, un ophtalmologiste doit procéder à un examen approfondi. En plus de rechercher des signes de recul de l'angle, l'ophtalmologiste recherchera d'autres lésions oculaires (par exemple, iritis traumatique, écorchures cornéennes, lacérations, déchirures rétiniennes, décollements, etc.). Les premiers soins médicaux dépendront de l’ampleur des blessures.

Si une lésion de récession angulaire est constatée, des examens de la vue répétés seront nécessaires pour dépister le développement du glaucome au fil du temps.

Questions à poser au médecin sur le glaucome à récession angulaire

• Est-ce que ma pression oculaire est élevée?
• Y at-il des signes de lésions oculaires internes dues à la blessure?
• Existe-t-il des anomalies du nerf optique lors de mon examen?
• Un traitement est-il nécessaire?
• À quelle fréquence devrais-je revenir pour des examens de suivi?

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils le glaucome à récession angulaire?

• Un ophtalmologiste effectuera un examen complet pour évaluer l'étendue des dommages.
• Une fois qu'il a été confirmé que l'œil n'est pas rompu, la pression de l'œil est soigneusement mesurée et les structures d'angle sont directement visualisées.
• L'ophtalmologiste peut examiner l'angle de l'œil à l'aide d'un microscope à lampe à fente et d'un gonioscope, un outil doté de petits miroirs qui fonctionne un peu comme un périscope. Ceci s'appelle la gonioscopie.
• Les structures d'angle peuvent également être évaluées avec des dispositifs d'imagerie tels que la biomicroscopie à ultrasons et la tomographie par cohérence optique (OCT).
• Parfois, un hyphema traumatique (sang dans l'angle) peut bloquer temporairement la vue des structures en angle, de sorte que l'examen gonioscopique devra être répété plus tard.

Le nerf optique est ensuite soigneusement examiné.

• L’ophtalmologiste peut visualiser directement le nerf optique au microscope à lampe à fente.
• Si le nerf semble montrer des signes de glaucome, des tests supplémentaires peuvent inclure des mesures d'épaisseur du nerf optique (avec OCT) et un dépistage de la perte de champ visuel précoce (avec test du champ visuel).

Une observation attentive avec des examens répétés sur plusieurs années est importante pour détecter le glaucome à ses débuts, car un traitement rapide peut prévenir une perte de vision permanente.

Y a-t-il des remèdes à la maison pour le glaucome par récession angulaire?

Bien qu'il n'y ait pas de remèdes à la maison pour le glaucome à angle fermé, il existe des mesures que vous pouvez prendre à la maison et qui vous aideront. Les choses les plus importantes à retenir sont de prendre vos médicaments conformément aux instructions, de respecter les rendez-vous de suivi et de signaler immédiatement tout changement dans la vision ou l'apparition d'une nouvelle douleur oculaire.

Vous pouvez également prendre des mesures pour vous assurer que les nerfs optiques sont en bonne santé afin d’avoir les meilleures chances de résister à la pression oculaire élevée. Arrêter de fumer, contrôler la glycémie et maintenir une tension artérielle saine contribueront grandement à maintenir les nerfs en aussi bonne santé que possible.

Quels sont les traitements et les médicaments pour le glaucome à récession angulaire?

Le but de tous les traitements du glaucome est d'abaisser la pression oculaire à un niveau tel que le nerf optique ne soit plus endommagé. Avec la récession angulaire, cela pourrait signifier une combinaison de gouttes ophtalmiques médicamentées et / ou de chirurgie.

Médicaments

Le traitement initial peut nécessiter plusieurs gouttes pour les yeux.

• Il existe plusieurs catégories de médicaments pour les yeux conçus pour réduire la pression oculaire. Certains réduisent l’entrée de fluide aqueux (par exemple, les bêta-bloquants), d’autres facilitent l’écoulement de fluide aqueux. Votre ophtalmologiste sélectionnera les gouttes appropriées en fonction de vos antécédents médicaux.
• Dans certains cas, un médicament par voie orale sera également nécessaire pour contrôler la pression oculaire.
• Vous aurez peut-être également besoin de gouttes pour les yeux pour contrôler l’enflure (par exemple, les stéroïdes) ou de gouttes pour initialement dilater la pupille (cycloplégiques).
• Si les pressions restent élevées longtemps après la blessure, les baisses de glaucome peuvent être poursuivies indéfiniment pour protéger le nerf de manière adéquate.

Chirurgie du glaucome par récession angulaire

Si la pression oculaire n'est pas suffisamment contrôlée par des médicaments, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

L'ophtalmologiste discutera des risques et des avantages de chaque procédure avec le patient.

Si le réseau trabéculaire a été gravement endommagé, un chirurgien ophtalmologiste peut créer une voie de sortie alternative pour l'humeur aqueuse qui contourne le maillage trabéculaire endommagé. Ceci est connu sous le nom de chirurgie filtrante. Les exemples incluent la trabéculectomie avec ou sans antimétabolite et la mise en place d'implants de drainage (par exemple, valve Molteno) et de stents. Les procédures qui diminuent de manière permanente la production de solution aqueuse par le corps ciliaire sont appelées procédures cyclodestructives et sont généralement réservées en dernier recours.

Le taux de réussite de ces procédures varie d'une personne à l'autre. Votre ophtalmologiste tiendra compte de votre santé oculaire, de votre état de santé général et d'autres facteurs pour suggérer le traitement qui offre les meilleures chances de contrôler avec succès la pression oculaire.

Reconnaître ces affections oculaires courantes

Suivi du glaucome par recul de l'angle

Un suivi continu avec des contrôles de la pression oculaire et des évaluations du nerf optique est très important car l’apparition du glaucome peut ne pas être évidente avant des mois, voire des années après la lésion initiale.

Est-il possible de prévenir le glaucome à récession angulaire?

Les lunettes de protection doivent être utilisées pour les activités dans lesquelles des objets volants peuvent heurter l'œil, entraînant soit un traumatisme contondant (non pénétrant), soit un traumatisme pénétrant (par exemple, coups de bélier, balle de racquetball, etc.)

Après un traumatisme de récession angulaire, il est possible de prévenir ou de minimiser le glaucome avec un contrôle adéquat de la pression oculaire.

Quel est le pronostic pour le glaucome à récession angulaire?

Le glaucome à angle fermé peut provoquer une perte de vision permanente et irréversible s'il n'est pas bien contrôlé. Malheureusement, comme une pression oculaire chronique élevée peut ne présenter aucun symptôme pendant des années, le traitement est parfois retardé, entraînant une vision brouillée permanente et même une cécité. Le risque de perte de vision dépend de nombreux facteurs, dont l’ampleur de la blessure initiale, la santé sous-jacente des nerfs optiques et l’efficacité des traitements de réduction de la pression. Pour cette raison, on ne saurait trop insister sur le fait que toutes les personnes ayant un traumatisme de récession angulaire devraient continuer à surveiller de près leur santé oculaire.