Qu'est-ce qui cause l'aménorrhée? traitement, symptômes et prise de poids

Qu'est-ce que l'aménorrhée?

L'aménorrhée est l'absence de saignement menstruel et peut être primaire ou secondaire.

• L'aménorrhée primaire est l'absence de saignement menstruel et de caractéristiques sexuelles secondaires (par exemple, développement du sein et des poils pubiens) chez une fille de 14 ans ou l'absence de saignement menstruel avec le développement normal de caractéristiques sexuelles secondaires chez une fille de 16 ans.
• L'aménorrhée secondaire est l'absence de saignement menstruel chez une femme qui avait déjà ses règles mais cesse ensuite d'avoir ses règles pendant trois mois ou plus en l'absence de grossesse, de lactation (production de lait maternel), de suppression du cycle avec des pilules systémiques contraceptives hormonales (contrôle des naissances), ou ménopause.

Pour qu'une femme ait ses cycles menstruels réguliers, son hypothalamus, son hypophyse, ses ovaires et son utérus doivent tous fonctionner normalement. L'hypothalamus stimule la glande pituitaire pour qu'elle libère de l'hormone folliculostimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH). La FSH et la LH font que les ovaires produisent les hormones œstrogène et progestérone. L'œstrogène et la progestérone sont responsables des changements cycliques de l'endomètre (muqueuse utérine), notamment de la menstruation. En outre, les voies génitales de la femme ne doivent présenter aucune anomalie permettant le passage du sang menstruel.

Quelles sont les causes de l'aménorrhée?

L'aménorrhée peut résulter d'une anomalie de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, d'anomalies anatomiques du tractus génital ou de causes fonctionnelles.

Causes hypothalamiques

• Craniopharyngiome (une tumeur au cerveau près de l'hypophyse)
• Syndrome de Kallmann (déficit en gonadotrophines, hormones capables de favoriser la croissance et le fonctionnement des organes de reproduction)
• Carence nutritionnelle
• Faible poids corporel ou retard de croissance

Causes hypophysaires

• Prolactinémie (taux sanguins élevés de prolactine, une hormone qui stimule la sécrétion de lait des seins pendant l'allaitement) - éventuellement causée par un prolactinome (une tumeur de l'hypophyse sécrétant de la prolactine)
• Troubles liés à d'autres tumeurs hypophysaires (par exemple, syndrome de Cushing, acromégalie ou hormone stimulante de la thyroïde)
• Nécrose hypophysaire post-partum (mort des cellules hypophysaires après l'accouchement d'une femme)
• Hypophysite auto-immune (cellules de l'hypophyse détruites par le système de défense de l'organisme)
• Craniopharyngiome (une tumeur dans la glande pituitaire)
• Rayonnement hypophysaire
• Sarcoïdose (maladie généralisée pouvant affecter l'hypophyse)

Causes ovariennes

• Anovulation (absence de libération d'un oeuf)
• Hyperandrogénémie (taux sanguin élevé d'hormones mâles)
• Syndrome des ovaires polykystiques (trouble hormonal affectant les femmes en âge de procréer)
• Insuffisance ovarienne prématurée
• Syndrome de Turner (trouble génétique caractérisé par des ovaires sous-développés, une défaillance des règles et une petite taille)
• Dysgénésie gonadique pure (développement défectueux de l'ovaire)
• Oophorite auto-immune (cellules des ovaires détruites par le système de défense de l'organisme)
• Prémutation X fragile
• Radiothérapie ou chimiothérapie
• Galactosémie (maladie héréditaire dans laquelle le galactose, un type de sucre, s'accumule dans le sang)
• Anomalies anatomiques du tractus génital
• Adhérences intra-utérines
• Imperforation de l'hymen (un hymen dans lequel il n'y a pas d'ouverture, la membrane ferme complètement le vagin)
• Septum vaginal transversal (une cloison ou une membrane dans le vagin)
• Aplasie (absence d'organe ou de tissu) du vagin, du col de l'utérus ou de l'utérus

Causes fonctionnelles

• Anorexie / boulimie
• Maladies chroniques (par exemple, tuberculose)
• Prise de poids excessive ou perte de poids
• Malnutrition
• Dépression ou autres troubles psychiatriques
• Abus de drogues à des fins récréatives
• Usage de drogues psychotropes (médicaments prescrits pour stabiliser ou améliorer l'humeur, l'état mental ou le comportement)
• Stress excessif
• Exercice excessif
• Suppression du cycle avec des pilules systémiques hormonales contraceptives (contraceptives)

Quels sont les symptômes d'aménorrhée?

L'aménorrhée est le symptôme d'un trouble sous-jacent plutôt qu'une affection en soi. Des symptômes supplémentaires peuvent être présents en fonction de la condition associée.

• Galactorrhée (les seins produisent du lait chez une femme qui n'est pas enceinte ni qui allaite), des maux de tête ou une vision périphérique réduite peuvent être le signe d'une tumeur intracrânienne.
• Une augmentation de la croissance des cheveux chez les hommes (hirsutisme) peut être causée par un excès d'androgènes (une hormone qui favorise le développement des caractéristiques sexuelles masculines).
• Une sécheresse vaginale, des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes ou des troubles du sommeil peuvent être un signe d'insuffisance ovarienne ou d'insuffisance ovarienne prématurée.
• Un gain ou une perte de poids notable peut être présent.
• Une anxiété excessive peut être présente chez les femmes présentant des anomalies psychiatriques associées.

Quand demander des soins médicaux

Consultez un professionnel de la santé si une fille a 14 ans et que ses caractéristiques sexuelles secondaires (par exemple, développement du sein et poils pubiens) n’ont pas commencé à se développer ou si une fille a 16 ans et n’a pas eu ses premières règles.
Pour les femmes qui ont déjà commencé à avoir leurs règles, elles devraient consulter un professionnel de la santé si elles ont manqué trois règles consécutives.

Comment diagnostiquer l'aménorrhée

Un médecin peut effectuer les tests suivants pour déterminer la cause de l'aménorrhée:

• Des analyses de sang peuvent être effectuées pour déterminer les niveaux d'hormones sécrétées par l'hypophyse (FSH, LH, TSH et prolactine) et les ovaires (œstrogènes).
• Une échographie du bassin peut être réalisée pour évaluer les anomalies du tractus génital ou rechercher les ovaires polykystiques.
• Un scanner ou une IRM de la tête peuvent être réalisés pour exclure les causes d'aménorrhée hypophysaires et hypothalamiques.

Si les tests ci-dessus ne sont pas concluants, des tests supplémentaires peuvent être effectués, notamment:

• Tests de la fonction thyroïdienne
• Détermination des taux de prolactine
• Hystérosalpingographie (test aux rayons X) ou échographie au sérum physiologique (SIS), les deux examinant l'utérus
• Hystéroscopie (inspection visuelle de la cavité utérine)

Comment traiter l'aménorrhée

• Chez certaines femmes, les carences nutritionnelles induites par un régime alimentaire peuvent provoquer une aménorrhée. Ces femmes devraient avoir un régime alimentaire bien équilibré.
• Chez certaines femmes, une surcharge pondérale peut être la cause de l'aménorrhée. Ces femmes devraient limiter leur consommation de graisses et faire de l'exercice avec modération afin de maintenir un poids idéal.
• Plus de 8 heures d'exercice vigoureux par semaine peuvent causer une aménorrhée. Un programme d'exercice modéré peut rétablir une menstruation normale.
• Chez les femmes présentant une anorexie mentale ou une perte de poids excessive, les cycles menstruels normaux peuvent souvent être rétablis en suivant un traitement visant à rétablir et à maintenir un poids corporel sain.
• Si l'aménorrhée est causée par un stress émotionnel, il peut être utile de trouver des moyens de gérer le stress et les conflits.
• Maintenir un mode de vie sain en évitant la consommation d’alcool et le tabagisme est également utile.

Qu'est-ce qu'un traitement médical à l'aménorrhée?

Le traitement dépend de la cause de l'aménorrhée. Une fois la cause déterminée, le traitement vise à corriger la maladie sous-jacente, ce qui devrait rétablir les règles. En cas d'anomalie anatomique du tractus génital, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

Certaines causes d'aménorrhée peuvent être traitées par un traitement médicamenteux. Les exemples incluent les suivants:

• Les agonistes de la dopamine, tels que la bromocriptine (Parlodel) ou le pergolide (Permax), sont efficaces dans le traitement de l'hyperprolactinémie. Chez la plupart des femmes, le traitement par les agonistes de la dopamine rétablit la fonction endocrinienne ovarienne normale et l'ovulation.
• L'hormonothérapie substitutive consistant en un œstrogène et un progestatif peut être utilisée chez les femmes présentant un déficit en œstrogènes, car la fonction ovarienne ne peut être restaurée.
• La metformine (Glucophage) est un médicament qui a été utilisé avec succès chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques pour induire l'ovulation.
• Dans certains cas, des contraceptifs oraux peuvent être prescrits pour rétablir le cycle menstruel et fournir un substitut en œstrogène aux femmes présentant une aménorrhée qui ne souhaitent pas devenir enceintes. Avant d'administrer des contraceptifs oraux, un saignement de sevrage est induit par une injection de progestérone ou une administration orale de 5 à 10 mg de médroxyprogestérone (Provera) pendant 10 jours.

Quelles sont les options de chirurgie d'aménorrhée?

• Certaines tumeurs hypophysaires et hypothalamiques peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et, dans certains cas, une radiothérapie.
• Les femmes présentant des adhérences intra-utérines nécessitent la dissolution du tissu cicatriciel.
• Les procédures chirurgicales requises pour d'autres anomalies du tractus génital dépendent de la situation clinique spécifique.

Suivi d'aménorrhée

Un suivi est nécessaire chez les femmes présentant une aménorrhée causée par une insuffisance ovarienne. Le suivi est effectué pour surveiller le remplacement de l'hormone ovarienne et détecter le développement de conditions associées.

Comment prévenir l'aménorrhée

En maintenant un poids normal, les filles peuvent prévenir l'aménorrhée primaire causée par une perte de poids excessive ou un gain de poids.

Quel est le pronostic d'aménorrhée?

L'aménorrhée n'est généralement pas une maladie mettant la vie en danger. Le pronostic de l'aménorrhée dépend de la cause sous-jacente et du type de traitement disponible. Pour la plupart des femmes, les médicaments, les changements de mode de vie ou la chirurgie peuvent corriger l'aménorrhée.

L'aménorrhée a été associée à une densité osseuse réduite et à une augmentation du taux de fractures.