Qu'est-ce qui cause le dysfonctionnement érectile (impuissance)? traitement et symptômes

Qu'est-ce que l'impuissance / la dysfonction érectile? Quels sont les symptômes et les signes de l'impuissance?

La dysfonction érectile ou l'impuissance masculine est définie comme l'incapacité d'un homme à obtenir et / ou à maintenir une érection suffisamment dure pour que l'activité sexuelle soit complétée de manière satisfaisante.

La santé et la fonction sexuelles sont des déterminants importants de la qualité de vie. À mesure que les hommes vieillissent, la dysfonction érectile ou l'impuissance est plus courante. La dysfonction érectile a souvent un impact négatif sur la vie sexuelle et la qualité de vie en général des hommes et des partenaires atteints de troubles érectiles.

La dysfonction érectile est souvent associée à un certain nombre d'affections médicales courantes telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, les troubles du système nerveux, la dépression et les médicaments utilisés pour traiter ces affections. Des problèmes psychologiques tels que l'anxiété et le stress peuvent également affecter la fonction érectile.

Il a été démontré que le traitement efficace de la dysfonction érectile (impuissance) améliore l’intimité du couple, la satisfaction sexuelle, l’estime de soi des hommes et la qualité de vie en général. Chez certains hommes, cela peut également soulager les symptômes de la dépression.

La dysfonction érectile n'est qu'une des causes de la dysfonction sexuelle. Les autres causes de dysfonctionnement sexuel incluent des problèmes d'éjaculation, une diminution de la libido et des problèmes pour atteindre un orgasme (climax). Certains hommes peuvent avoir une éjaculation prématurée, une condition dans laquelle tout le processus d’excitation, d’érection, d’éjaculation et de climax se produit très rapidement, souvent en quelques minutes, voire quelques secondes, laissant le partenaire insatisfait. L'éjaculation prématurée peut accompagner un problème d'érection tel que l'ED, mais est généralement traitée différemment. Des troubles de la fonction érectile peuvent entraîner une diminution de la libido ou de l’intérêt pour les relations sexuelles. Cependant, de nombreux hommes souffrant d’une diminution de la libido présentent un dysfonctionnement érectile normal. La libido peut être affectée par des facteurs psychologiques, tels que le stress, l'anxiété ou la dépression, mais résulte souvent d'un faible niveau de testostérone (l'hormone mâle).

Comme l'activité sexuelle implique souvent un partenaire, il est important d'essayer de l'impliquer dans l'évaluation et la gestion de la dysfonction érectile et de déterminer si une assistance en cas de problèmes relationnels sera nécessaire. Les sexologues sont utiles pour aider les couples à faire face à des problèmes de relations sexuelles.

Physiologie d'une érection naturelle

Anatomie et fonction péniennes

Le pénis est composé de trois cylindres, deux en haut et un en dessous du pénis. Les deux cylindres supérieurs sont impliqués dans le processus érectile. L'urètre, le tube par lequel passent l'urine et le sperme, se trouve sous le pénis. Les deux cylindres supérieurs du pénis, les corps caverneux, sont composés d'un tissu analogue à une éponge, contenant des espaces pouvant se remplir de sang et se dilater. Ces deux cylindres sont entourés d'une forte couche de tissu, comme celle de Saran, l'albuginée. Pour qu'une érection se produise, il faut que les nerfs, les artères, les veines et les tissus du pénis normaux fonctionnent correctement.

• Lorsqu'ils sont excités, les nerfs stimulés qui alimentent le pénis libèrent des produits chimiques qui relâchent le muscle qui entoure les vaisseaux sanguins du pénis. Lorsque les vaisseaux sanguins se détendent, il y a une augmentation du sang entrant dans le pénis. Ce sang remplit les espaces dans les corps caverneux, permettant à chacun de ces corps de se développer. À mesure que les corpus se développent, les veines qui drainent le sang du pénis sont comprimées contre l'albuginée. La compression des veines empêche le sang de sortir du pénis et donne un pénis complètement rigide. Lorsque la stimulation / l'excitation cesse, les substances chimiques provenant des nerfs diminuent, le muscle autour des artères se contracte, l'afflux de sang diminue, ce qui entraîne un manque de compression des veines et le drainage du sang hors du pénis.
  • Ainsi, toute affection affectant les nerfs, les artères ou les veines peut avoir un impact sur la fonction érectile.

Incidence de la dysfonction érectile

• La dysfonction érectile est extrêmement fréquente chez l'homme et le risque de développer une dysfonction érectile augmente avec l'âge.
  • Dans l’Étude sur le vieillissement des hommes dans le Massachusetts (MMAS), parmi une enquête communautaire menée auprès d’hommes âgés de 40 à 70 ans, 52% des hommes ont signalé un certain degré de difficulté érectile. Une ED complète, définie comme l'impossibilité totale d'obtenir ou de maintenir des érections appropriées pendant la stimulation sexuelle, ainsi que l'absence d'érections nocturnes (érections normales pendant le sommeil), sont survenues chez 10% des hommes de l'étude. Des degrés moindres de dysfonction érectile légère et modérée sont survenus chez 17% et 25% des participants.
  • Dans l'Enquête nationale sur la santé et la vie sociale (NHSLS), un échantillon représentatif au niveau national d'hommes et de femmes âgés de 18 à 59 ans, 10, 4% des hommes ont déclaré ne pas être en mesure de réaliser ou de maintenir une érection au cours de l'année écoulée.
  • À en juger par les résultats de la recherche, on estime que 18 à 30 millions d'hommes sont touchés par le DU.

Incidence de l'éjaculation prématurée

• D'autres formes de dysfonctionnement sexuel, telles que l'éjaculation prématurée et la perte de libido (diminution du désir sexuel), sont également très courantes. Le NHSLS a révélé que 28, 5% des hommes âgés de 18 à 59 ans avaient déclaré avoir éjaculé prématurément et que 15, 8% avaient perdu tout intérêt au cours de la dernière année. Une proportion supplémentaire de 17% ont fait part de leur anxiété face aux performances sexuelles et 8, 1% ont indiqué ne pas aimer les activités sexuelles.

Quelles sont les causes impuissance / dysfonction érectile?

La dysfonction érectile peut être causée par un certain nombre de conditions médicales et psychologiques. En général, la dysfonction érectile est divisée en impuissance organique (liée à un organe ou à un système organique) et à une impuissance psychogène (mentale). Fait intéressant et sans surprise, la plupart des hommes ayant des causes organiques ont également une composante mentale ou psychologique.

Les problèmes érectiles chez les hommes provoquent souvent une réaction émotionnelle significative basée sur l'impact de la dysfonction érectile sur la confiance, l'estime de soi et le moral de la plupart des hommes. Ceci est décrit comme un schéma d'anxiété et de stress pouvant nuire à la fonction sexuelle normale. Cette "anxiété de performance" doit être reconnue et traitée par un médecin.

• La capacité à atteindre et à maintenir des érections nécessite les éléments suivants:
  1. Un système nerveux sain conduisant les impulsions nerveuses du cerveau, de la colonne vertébrale et du pénis
  2. Des artères saines à l'intérieur et à proximité des corps caverneux du pénis, de sorte que, lorsqu'elles sont stimulées, le flux sanguin vers le pénis augmente
  3. Des muscles lisses et des tissus fibreux sains dans les corps caverneux afin qu'ils puissent se remplir de sang
  4. Une quantité adéquate d'oxyde nitrique (NO) dans le pénis pour aider à stimuler le flux sanguin dans le pénis
  5. Fonctionnement normal de la tunique albuginée, la couche de tissu entourant les corps caverneux et responsable de la compression des veines pour maintenir le sang dans le pénis
  6. Interactions psychosociales appropriées pour améliorer la stimulation sexuelle / l'excitation sexuelle et réduire l'anxiété / le stress

Un dysfonctionnement érectile peut survenir si l'une de ces exigences est endommagée. Les causes suivantes de la dysfonction érectile chez les hommes et de nombreux hommes peuvent avoir plus d’une cause.

• Les maladies vasculaires artérielles représentent près de la moitié des cas de dysfonctionnement érectile chez les hommes de plus de 50 ans. La maladie vasculaire artérielle comprend l’athérosclérose (dépôts graisseux sur les parois des artères, également appelés durcissement des artères), pouvant affecter le cœur (antécédents de crises cardiaques, d’angines de poitrine, de maladies coronariennes, d’infarctus du myocarde) ou de vaisseaux sanguins dans les jambes, périphériques. maladie vasculaire (problèmes de circulation sanguine dans les jambes), ainsi que dans d’autres parties du corps, notamment les vaisseaux sanguins alimentant le pénis en sang et l’hypertension artérielle. Le tabagisme prolongé (tabagisme) est considéré comme un facteur de risque important de dysfonctionnement érectile, car il est associé à une mauvaise circulation sanguine et à une réduction du flux sanguin dans le pénis. Ceci est lié aux dommages microvasculaires (raidissement de l'artère ainsi que des vaisseaux de plus petit calibre secondaires aux plaques athérosclérotiques endovasculaires).
• La présence de DE est corrélée à la présence d'une maladie cardiaque. Dans certaines études, l'apparition de la dysfonction érectile peut précéder d'une crise cardiaque de cinq à sept ans. En tant que tel, en particulier chez les hommes plus jeunes présentant un début aigu de dysfonction érectile, une investigation cardiovasculaire peut également être suggérée.
• Des conditions médicales chroniques ont été associées à l'ED. Les maladies systémiques associées à l'ED comprennent les suivantes:
  • L'hypertension peut aggraver l'athérosclérose.
    • Le traitement de l'hypertension peut causer un dysfonctionnement (le plus souvent, un traitement par des médicaments bêtabloquants et des diurétiques thiazidiques, qui ont la plus grande incidence sur le DE).
  • Le diabète peut provoquer un dysfonctionnement érectile en affectant les artères, les nerfs et les tissus des corps caverneux.
  • Prostate élargie (hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP): il existe une classe de médicaments appelée 5ARI (5-alpha-réductase) qui ont un impact notable sur la libido et le dysfonctionnement érectile chez les hommes. Le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart) appartiennent à cette classe de médicaments.
  • Troubles psychiatriques (anxiété, dépression, psychose)
  • Sclérodermie
  • Insuffisance rénale
  • La cirrhose du foie
  • Hémochromatose (trop de fer dans le sang)
  • Cancer et traitement du cancer (liés à la chirurgie, à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, qui affectent tous les nerfs périphériques et les petits vaisseaux sanguins)
• Maladie respiratoire associée à la DE: maladie pulmonaire obstructive chronique
• Conditions endocriniennes associées à l'ED
  • L'hyperthyroïdie
  • L'hypothyroïdie
  • Hypogonadisme (faibles taux de testostérone, également appelé andropause): il semble que des niveaux adéquats de testostérone soient nécessaires pour maintenir les niveaux d'oxyde nitrique dans le pénis.
  • Les anomalies de l'hypophyse, le prolactinome, peuvent causer des problèmes hormonaux pouvant affecter la fonction érectile.
• Conditions psychologiques associées à l'ED
  • Dépression
  • Syndrome de veuf
  • Anxiété de performance
• États nutritionnels associés à l'ED
  • Malnutrition
  • Carence en zinc
• Maladies du sang associées à l'ED
  • L'anémie falciforme
  • Leucémies
• Les traumatismes des vaisseaux sanguins pelviens et des nerfs sont un autre facteur potentiel dans le développement de la dysfonction érectile. Faire du vélo pendant de longues périodes a été impliqué, donc certains des sièges de vélo plus récents ont été conçus pour atténuer la pression sur le périnée (la zone molle entre l'anus et le scrotum). Certes, des antécédents de fracture de l'os pelvien, ainsi que des chirurgies pelviennes antérieures (orthopédiques, vasculaires, du côlon-rectum et de la prostate) peuvent entraîner des lésions des artères ou des nerfs menant au pénis.
• Les procédures chirurgicales associées à l'ED comprennent les suivantes:
  • Procédures sur le cerveau et la moelle épinière
  • Dissection ganglionnaire rétropéritonéale ou pelvienne
  • Pontage aorto-iliaque ou aorto-fémoral
  • Résection périnéale abdominale
  • La rectocolectomie
  • Prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate
  • Résection transurétrale de la prostate pour HBP (hypertrophie de la prostate)
  • Cryochirurgie de la prostate
  • Cystectomie radicale pour cancer de la vessie
• La maladie de La Peyronie est une affection susceptible de survenir à la suite d'un traumatisme mineur du pénis qui entraîne des lésions de la tunica albuginée et des cicatrices; La Peyronie peut provoquer une dysfonction érectile en raison du manque de compression des veines par la tunique cicatrisée. La courbure du pénis qui se développe à cause de ces cicatrices peut rendre la pénétration difficile, voire impossible.
• Le priapisme, une érection qui dure plus de quatre à six heures, peut être associé à des problèmes ultérieurs pour parvenir à une érection adéquate, et le traitement d'un priapisme de longue date peut également causer un dysfonctionnement érectile.
• Les médicaments utilisés pour traiter d'autres troubles médicaux peuvent provoquer une DE. Les médicaments courants associés à l'ED sont les suivants:
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
  • Antihypertenseurs (pour l'hypertension)
  • Médicaments antiulcéreux tels que la cimétidine (Tagamet)
  • Médicaments hormonaux, tels que goséréline (Zoladex), leuproréline (Lupron), finastéride (Proscar) ou dutastéride (Avodart)
  • Les médicaments qui abaissent le cholestérol
  • Toxicomanie: La marijuana, la cocaïne, l'héroïne, les méthamphétamines, la méthamphétamine en cristaux, ainsi que l'abus de stupéfiants et d'alcool peuvent contribuer à la dysfonction érectile. L'abus d'alcool peut également affecter les testicules et réduire les niveaux de testostérone.
• Les troubles du système nerveux associés à l'ED comprennent les suivants:
  • Épilepsie
  • Accident vasculaire cérébral
  • Sclérose en plaque
  • Le syndrome de Guillain Barre
  • La maladie d'Alzheimer
  • Traumatisme (lésion de la moelle épinière et du nerf périphérique)
  • la maladie de Parkinson

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la dysfonction érectile?

Le diagnostic de la dysfonction érectile repose sur l'histoire. Il est important de s'assurer que le problème est vraiment un dysfonctionnement érectile et non un type différent de dysfonctionnement sexuel. L'évaluation de la dysfonction érectile se concentre sur l'identification des causes médicales possibles de la dysfonction érectile. Ainsi, le médecin doit procéder à des antécédents médicaux complets (examen des antécédents médicaux et chirurgicaux antérieurs, des médicaments et des antécédents sociaux) ainsi qu’à un examen physique. Par la suite, des antécédents sexuels, médicaux et psychosociaux plus ciblés et plus approfondis doivent être réalisés. La dysfonction érectile est un sujet délicat, et un médecin doit être sensible et soucieux de vous mettre à l'aise pour partager ces détails intimes de votre vie privée. Avant votre visite, vous pouvez également remplir un questionnaire ED validé tel que le questionnaire IIEF-SHIM.

À quoi s'attendre lors de votre visite chez le médecin

• Votre médecin vous demandera si vous avez des difficultés à obtenir une érection, si celle-ci est apte à la pénétration, si elle peut être maintenue pour la fin de l'activité sexuelle. On vous posera des questions sur l'apparition de la dysfonction érectile, si le problème est persistant ou intermittent.
• On vous posera des questions sur les médicaments que vous prenez actuellement, y compris les médicaments en vente libre et la consommation de drogues illicites, sur les interventions chirurgicales que vous avez pu subir et sur d'autres troubles (antécédents de traumatisme, d'opération antérieure de la prostate ou de radiothérapie, par exemple).
• Le médecin voudra connaître tous les médicaments que vous avez pris au cours de la dernière année, y compris toutes les vitamines et autres suppléments diététiques.
• Informez le médecin de votre consommation de tabac, de votre consommation d'alcool et de votre consommation de caféine, ainsi que de toute consommation de drogues illicites.
• Votre médecin recherchera des indications de dépression. On vous posera des questions sur la libido (désir sexuel), les problèmes et tensions de vos relations sexuelles, l'insomnie, la léthargie, les sautes d'humeur, la nervosité, l'anxiété et le stress inhabituel au travail ou à la maison.
• Vous serez interrogé sur votre relation avec votre partenaire. Votre partenaire sait-il que vous recherchez de l'aide pour résoudre ce problème? Si oui, votre partenaire approuve-t-il? Est-ce un problème majeur entre vous? Votre partenaire est-il disposé à participer avec vous au processus de traitement?
• Votre médecin voudra que vos réponses franches à des questions comme celles-ci:
  • Depuis combien de temps un problème existe? Un événement spécifique tel qu'une opération majeure ou un divorce a-t-il eu lieu au même moment?
  • Avez-vous un désir sexuel diminué? Si tel est le cas, pensez-vous qu'il ne s'agit que d'une réaction à une performance médiocre?
  • Quelle est la dureté ou la rigidité de vos érections maintenant? Êtes-vous jamais capable d’obtenir une érection appropriée à la pénétration même momentanément? Est-ce que le maintien de l'érection est un problème?
  • Pouvez-vous atteindre l'orgasme, l'apogée et l'éjaculation? Si oui, cela vous semble-t-il normal? Le pénis devient-il un peu rigide à l'apogée?
  • Avez-vous encore des érections matinales?
  • La courbure du pénis (maladie de La Peyronie) pose-t-elle problème? Y a-t-il une douleur avec les érections?
  • Quelle serait votre fréquence préférée de relations sexuelles, en supposant que les érections fonctionnaient normalement? Comment votre partenaire répondrait-il à cette même question? Quelle était votre fréquence avant que les érections ne deviennent un problème?
  • Avez-vous déjà essayé des traitements pour ED? Si oui, quels étaient-ils et comment ont-ils travaillé pour vous? Y a-t-il eu des problèmes ou des effets secondaires à leur utilisation?
  • Êtes-vous intéressé à essayer un traitement particulier en premier? Êtes-vous contre d'essayer un type particulier de thérapie? Si oui, qu'est-ce qui vous a amené à faire ce jugement?
  • Dans quelle mesure souhaitez-vous continuer à déterminer la cause de votre ED? Quelle est l'importance de cette information pour vous?
• Un examen physique est nécessaire. Le médecin portera une attention particulière aux organes génitaux et aux systèmes nerveux, vasculaire et urinaire. Votre tension artérielle sera contrôlée car plusieurs études ont démontré un lien entre l'hypertension artérielle et la dysfonction érectile. L’examen physique confirmera les informations que vous avez fournies au médecin dans vos antécédents médicaux et peut aider à révéler des troubles insoupçonnés tels que diabète, maladie vasculaire, plaques péniennes (tissu cicatriciel ou nodules fermes sous la peau du pénis), problèmes testiculaires, faible production d’hormones mâles, lésion ou maladie des nerfs du pénis et divers troubles de la prostate.

Quels tests spécialisés les médecins utilisent-ils pour enquêter sur la dysfonction érectile?

• Tests de laboratoire: Les tests de laboratoire ne sont pas nécessaires pour tous les hommes, mais dépendent de vos symptômes, de votre examen physique et de vos antécédents médicaux.
  • Si des tests de laboratoire sont effectués, ils commenceraient normalement par une évaluation de votre statut hormonal (testostérone ou hormone masculine), en particulier si l'un de vos symptômes est un faible désir sexuel (faible libido). Les analyses de sang pour la testostérone devraient idéalement être prises tôt le matin, car c'est à ce moment-là que les niveaux sont les plus élevés. Il est recommandé de le répéter si le premier niveau de testostérone est faible, car les taux de testostérone peuvent varier. Si le niveau de testostérone est faible, d'autres tests sanguins, tels que la lutéinostimuline et la prolactine, peuvent aider à déterminer s'il existe un problème d'hypophyse.
  • Votre sang peut être contrôlé pour le glucose, le cholestérol, la fonction thyroïdienne, les triglycérides, le profil lipidique / cholestérol si ces tests sanguins n'ont pas déjà été obtenus et si votre évaluation suggère des facteurs de risque. Un niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA) peut être obtenu si votre médecin envisage l'utilisation d'un traitement à la testostérone.
  • Une analyse d'urine à la recherche de cellules sanguines, de protéines et de glucose (sucre) peut également être effectuée.
• Imagerie: Une échographie peut être réalisée mais n'est pas couramment obtenue lors de l'évaluation initiale et de la gestion de la dysfonction érectile.
  • Une échographie en duplex est une technique de diagnostic qui utilise des ondes sonores à haute fréquence et indolores pour visualiser les structures situées sous la surface de la peau. Le principe est similaire au sonar utilisé sur les sous-marins. Les ondes sonores sont réfléchies lorsqu'elles entrent en contact avec des structures relativement denses telles que les tissus fibreux ou les parois des vaisseaux sanguins. Ces ondes sonores réfléchies peuvent être converties en images des structures internes étudiées.
  • Cette procédure est généralement effectuée avant et après l'injection d'un médicament relaxant pour les muscles lisses dans le pénis, ce qui devrait normalement augmenter considérablement le diamètre des artères péniennes. La procédure elle-même est indolore. L'échographie duplex est particulièrement utile pour évaluer d'éventuels troubles artériels du pénis, mais chez les personnes envisageant une intervention chirurgicale pour des problèmes artériels du pénis, une étude plus invasive, l'angiogramme, est nécessaire pour identifier l'emplacement de l'artère endommagée.
  • Le test de tumescence du pénis nocturne (TNP) peut être utile pour distinguer l’impuissance mentale de l’impuissance mentale. Ce test implique la mise en place d'un bandeau autour du pénis que vous porteriez pendant deux ou trois nuits consécutives. Si une érection se produit, ce qui est attendu pendant le sommeil paradoxal, la force et la durée sont mesurées sur un graphique. Une érection insuffisante ou inexistante pendant le sommeil suggère un problème organique ou physique, alors qu'un résultat normal peut indiquer une forte probabilité de causes émotionnelles, psychologiques ou mentales.
  • Les tests neurologiques formels ne sont pas nécessaires pour la plupart des hommes. Toutefois, toute personne ayant des antécédents de problèmes du système nerveux, tels qu'une perte de sensation dans les bras ou les jambes, et ceux ayant des antécédents de diabète peut être soumise à un test de dépistage. Cela pourrait inclure une imagerie par IRM de la colonne vertébrale ou des études électroconductrices pour évaluer la distribution et la fonction nerveuses.
  • La sensibilité de la peau du pénis à la détection de vibrations (biothésiométrie) peut être utilisée comme simple test de dépistage de la fonction nerveuse au bureau. Cela implique l'utilisation d'une petite sonde de test vibrante placée à droite et à gauche de la tige du pénis ainsi que sur la tête du pénis. La force des vibrations est augmentée jusqu'à ce que vous puissiez sentir la sonde vibrer clairement. Bien que ce test ne mesure pas directement les nerfs érectiles, il constitue un moyen raisonnable de dépister d'éventuelles pertes sensorielles et est simple à réaliser. Des études plus formelles de conduction nerveuse ne sont réalisées que dans des cas sélectionnés.

Un guide d'images de la dysfonction érectile

Quelles sont les options de traitement et les médicaments contre l'impuissance / la dysfonction érectile?

Avant de commencer le traitement de la dysfonction érectile, il est important de s’assurer que la participation à une activité sexuelle est sans danger du point de vue médical. L'activité sexuelle est un effort physique et, chez certains hommes présentant une maladie cardiaque importante, cette augmentation de l'effort physique peut augmenter le risque de crise cardiaque. Il est donc très important de discuter de vos risques cardiovasculaires avec votre médecin avant d’essayer un médicament ou un traitement contre la dysfonction érectile.

Un certain nombre de traitements sont disponibles pour traiter la dysfonction érectile. La stratégie de traitement typique commence par des thérapies non invasives simples à utiliser et progresse vers des thérapies chirurgicales plus invasives selon les besoins. Chez tous les hommes, la première étape consiste à déterminer s’il existe des facteurs de risque modifiables pouvant améliorer ou empêcher la progression de la dysfonction érectile. Étant donné que le diabète, les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle augmentent le risque de développer une dysfonction érectile, on pense qu'un meilleur contrôle / prévention de ces affections pourrait avoir un effet bénéfique sur la dysfonction érectile. De même, on pense que des modifications du mode de vie visant à améliorer la fonction vasculaire, comme éviter de fumer, maintenir un poids corporel idéal et faire de l'exercice régulièrement, pourraient soit prévenir soit inverser la dysfonction érectile. Le conseil sexuel peut également être utile pour lutter contre les facteurs de stress liés à la relation pendant que vous travaillez à améliorer votre fonction érectile.

Traitement de première intention contre la dysfonction érectile

Les inhibiteurs oraux de la phosphodiestérase de type 5 (inhibiteurs de la PDE5), à moins de contre-indication, constituent le traitement médical de première ligne recommandé pour le traitement de la dysfonction érectile. Il existe actuellement quatre différents inhibiteurs de la PDE5. Ils fonctionnent tous de la même manière et ont essentiellement les mêmes résultats. Ils diffèrent par la durée de leur vie dans le corps et par les effets secondaires.

Les médicaments PDE5i sont les suivants:

• Sildénafil (Viagra) 50 mg et 100 mg sur demande
• Tadalafil (Cialis) 10 mg et 20 mg sur demande; 2, 5 mg et 5 mg une fois par jour
• Vardénafil (Levitra) 10 mg et 20 mg sur demande
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg et 200 mg

Comment fonctionnent les inhibiteurs PDE5?

Lorsqu'ils sont stimulés / excités sexuellement, les nerfs alimentant le pénis libèrent un produit chimique, l'oxyde nitrique (NO). L'oxyde nitrique est important car il stimule la production d'un produit chimique appelé guanosine monophosphate cyclique (GMPc). Les GMPc permettent aux muscles des artères du pénis de se détendre et d'augmenter le flux sanguin dans le pénis. Le NO est décomposé dans le corps par les enzymes phosphodiestérases. Les inhibiteurs de PDE5 empêchent ainsi la décomposition du NO et favorisent ainsi une augmentation du flux sanguin dans le pénis.

Puisque la libération de NO dépend de la stimulation sexuelle / de l'excitation sexuelle, les inhibiteurs de la PDE5 ne fonctionnent que s'il existe une stimulation sexuelle. Prendre simplement la pilule ne produira pas d'érection. Ceci est important car il est différent des autres traitements pour le dysfonctionnement érectile.

En général, la PDE5i est efficace chez environ 65% à 70% des hommes souffrant de dysfonction érectile (impuissance). Plus le degré de dégradation du mécanisme de montage normal et la gravité de l'urgence sont importants, plus le taux de réussite global est faible. Les hommes atteints de diabète et ceux ayant subi une lésion de la moelle épinière ont déclaré avoir réagi avec succès entre 50% et 60% des patients traités avec PDE5i par voie orale. Le taux de réussite le plus faible a été observé chez les hommes ayant développé une dysfonction érectile (impuissance) après une chirurgie du cancer de la prostate (prostatectomie radicale) pour un cancer de la prostate plus avancé nécessitant le retrait des deux ensembles de nerfs situés autour de la prostate. Chez les hommes dont les nerfs n'ont pas été enlevés / endommagés, les chances de réponse aux inhibiteurs de la PDE5 sont meilleures.

Utilisation d'inhibiteurs de la PDE5

Les quatre inhibiteurs de la PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra et Stendra) sont approuvés par la Food and Drug Administration pour une utilisation à la demande dans le traitement de la dysfonction érectile.

En règle générale, ils sont pris 30 à 60 minutes avant de vous engager dans une activité sexuelle et ne doivent pas être utilisés plus d'une fois par jour. Le tadalafil (Cialis) est le seul inhibiteur de la PDE5 approuvé pour une utilisation quotidienne pour éviter le facteur de synchronisation et planifier l'activité sexuelle.

Tous les médicaments PDE5i n'améliorent pas les érections chez les hommes normaux, mais uniquement chez ceux qui ont des difficultés à obtenir ou à maintenir des érections suffisantes pour les rapports sexuels en raison d'un véritable problème médical.

Les médicaments PDE5i ne fonctionnent pas comme un aphrodisiaque et n'augmenteront pas le désir ou la libido.

Contrairement aux autres traitements de la dysfonction érectile, les médicaments PDE5i nécessitent une stimulation sexuelle pour fonctionner. Sans stimulation, ces médicaments ne produiront aucun effet.

La dose d'inhibiteur de PDE5 que vous commencez peut varier en fonction des conditions médicales sous-jacentes et des médicaments que vous prenez. Il est donc important de passer en revue tous les médicaments (même les médicaments en vente libre) avec votre médecin. En règle générale, on commence avec une dose plus faible et augmente au besoin. Certaines conditions médicales empêchent de prendre des doses plus élevées. Vous pouvez consulter les informations de prescription du médicament ou consulter votre médecin concernant la ou les doses qui vous conviennent.

Effets secondaires des inhibiteurs de la PDE5

Les divers inhibiteurs de la PDE5 ont plusieurs effets secondaires communs, notamment des bouffées vasomotrices, une congestion nasale, des nausées, une dyspepsie (malaises gastriques / indigestion) et des diarrhées. Des différences existent entre les effets secondaires des différents inhibiteurs de la PDE5. Il est donc important de connaître les informations de prescription de l’inhibiteur de la PDE5 que vous avez prescrits.

De rares cas de priapisme (érections prolongées et douloureuses d’une durée de six heures ou plus) liés à l’utilisation d’inhibiteurs de la PDE5. Les patients atteints de maladies des cellules sanguines telles que la drépanocytose, la leucémie et le myélome multiple présentent un risque plus élevé que la normale de développer un priapisme. Un priapisme non traité peut causer des lésions au pénis et conduire à une impuissance permanente. Par conséquent, si votre érection dure quatre heures, vous devriez demander des soins d'urgence.

Les effets indésirables rares de tous les inhibiteurs de la PDE5 incluent une perte soudaine de la vision dans un œil ou les deux yeux, une NION (neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique) et une perte soudaine de l'ouïe. Ces effets indésirables rares ont été signalés avec tous les inhibiteurs de la PDE5. Si vous développiez une perte de vision ou d’ouïe, vous devriez consulter immédiatement un médecin.

Contrairement aux autres inhibiteurs de la PDE5, le sildénafil (Viagra) peut affecter une autre enzyme phosphodiestérase de l’œil, provoquant une vision anormale transitoire (teinte ou éclat bleuté).

Les hommes atteints d'une maladie cardiaque rare appelée syndrome du QT long ne doivent pas prendre de vardénafil, car cela pourrait entraîner des rythmes cardiaques anormaux. L'intervalle QT est le temps nécessaire pour que le muscle cardiaque se rétablisse après sa contraction et qu'il est mesuré sur un électrocardiogramme (ECG). De plus, le vardénafil n'est pas recommandé aux hommes prenant des médicaments pouvant affecter l'intervalle QT, tels que la quinidine, la procaïnamide, l'amiodarone et le sotalol.

Le tadalafil (Cialis) a un effet sur une autre enzyme de la phosphodiestérase, la PDE11, située dans le muscle. Le tadalafil est associé à des douleurs musculaires chez certains hommes.

L'avanafil a des effets indésirables similaires à ceux des autres inhibiteurs de la PDE5 mais n'est pas associé aux modifications visuelles du sildénafil ni aux douleurs musculaires du tadalafil.

Contre-indications aux médicaments PDE5i

Les médicaments PDE5i ne doivent absolument pas être pris par les hommes souffrant de troubles cardiaques qui prennent des nitrates tels que la nitroglycérine ou l'isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). Les personnes souffrant de maladie cardiaque grave, d'angine de poitrine (douleur thoracique) et de médicaments prenant plusieurs médicaments contre l'hypertension artérielle sont invitées à demander conseil à un cardiologue avant de commencer un traitement par sildénafil.

Aucun médicament à base de nitrate ne doit être administré aux hommes suspectés de crise cardiaque s'ils ont pris des médicaments PDE5i dans les 24 heures. La combinaison de PDE5i avec des médicaments à base de nitrate peut provoquer une chute de tension sévère et dramatique aux conséquences potentiellement très dangereuses. C'est aussi pourquoi quelqu'un ne devrait absolument jamais partager les médicaments PDE5i avec quelqu'un d'autre. S'ils prennent l'un des médicaments qui interagissent dangereusement avec les médicaments PDE5i, les résultats pourraient être très graves. Si vous avez des questions sur d'éventuelles interactions médicamenteuses, consultez toujours un médecin ou un pharmacien.

Certaines drogues illicites telles que les "poppers" peuvent également causer de graves problèmes si elles sont prises avec des médicaments PDE5i. Ces poppers sont souvent des types de nitrates et peuvent provoquer de fortes baisses de la pression artérielle. L'ecstasy est une autre drogue de rue pouvant augmenter le désir sexuel mais nuire à la performance. Cela a poussé certains hommes à associer l'ecstasy aux médicaments PDE5i. Ce mélange (une combinaison parfois appelée "sextasy") peut améliorer la capacité d’érection mais provoque également de graves maux de tête et des priapismes. (Le priapisme est une érection anormalement prolongée qui devient extrêmement douloureuse et peut entraîner des lésions permanentes du mécanisme de l'érection.) Le fait d'associer des médicaments PDE5i à d'autres drogues illicites peut aussi avoir des effets dangereux sur le cœur.

Plusieurs médicaments peuvent interférer avec le traitement chimique des médicaments PDE5i par le foie. Ceux-ci peuvent inclure le kétoconazole (un antifongique connu sous le nom de marque Nizoral), l'érythromycine (un antibiotique) et la cimétidine (également connue sous le nom de Tagamet pour réduire l'acide de l'estomac). Une dose plus faible de médicaments PDE5i doit être utilisée si l’un de ces médicaments est pris.

Une insuffisance cardiaque congestive avec une pression artérielle basse et un volume sanguin bas est une contre-indication aux inhibiteurs de la PDE5, de même que l'hypertension artérielle nécessitant de multiples médicaments pour traiter la pression artérielle car les inhibiteurs de la PDE5 pourraient entraîner une baisse de la pression artérielle et des problèmes médicaux.

Les inhibiteurs de la PDE5 n'ont pas été étudiés chez les personnes atteintes d'une maladie, la rétinite pigmentaire, et leur utilisation n'est donc pas recommandée pour ces personnes.

Les inhibiteurs de la PDE5 ne doivent pas être utilisés chez les hommes souffrant d'angor instable.

Il faut être très prudent en utilisant à la fois les inhibiteurs de la PDE5 et les médicaments couramment utilisés pour traiter une hypertrophie de la prostate, des alpha-bloquants (par exemple, la tamsulosine, la térazosine). Il est recommandé de prendre une dose stable d'alpha-bloquant avant de commencer un inhibiteur de la PDE5 et de commencer avec une faible dose de l'inhibiteur de la PDE5 et d'augmenter la dose tolérée et nécessaire pour traiter le dysfonctionnement érectile. De même, si vous prenez un inhibiteur de la PDE5 et que votre médecin vous recommande de commencer par un alpha-bloquant pour votre prostate, vous devez commencer à une dose faible et augmenter si la tolérance et le besoin en résultent pour traiter vos symptômes de la prostate.

Les hommes atteints d'une maladie rénale ou hépatique légère à modérée devront utiliser des doses plus faibles d'inhibiteurs de la PDE5. Aucun des inhibiteurs de la PDE5 n'est recommandé pour les hommes souffrant d'insuffisance rénale sévère, ceux sous dialyse et ceux atteints d'une maladie hépatique grave.

Thérapies de deuxième intention pour les urgences

Les thérapies de deuxième intention pour l'ED comprennent l'utilisation de prostaglandine E1 intra-urétrale (Muse), le dispositif à vide et les thérapies par injection intracaverneuse.

Médicament PGE1 de suppositoire intraurétral

Thérapie intra-urétrale (système urétral médicamenteux pour érections ou MUSE): de l'alprostadil (PGE1) a été formulé dans un petit suppositoire pouvant être inséré dans l'urètre (le canal par lequel l'excrétion de l'urine et du sperme). Le suppositoire est préchargé dans un petit applicateur et en plaçant l'applicateur dans l'extrémité du pénis et en comprimant le bouton situé à l'autre extrémité de l'applicateur et en agitant l'applicateur, le suppositoire est libéré dans l'urètre. Un léger frottement / massage du pénis provoque la dissolution du suppositoire. Le médicament est absorbé par l'urètre et passe dans le pénis où il stimule la relaxation du muscle dans les artères et augmente le flux sanguin vers le pénis. Cela prend 15 à 30 minutes pour que cela se produise. Les taux de réussite dans les études cliniques étaient d’environ 65%, mais des taux plus faibles ont été constatés lorsqu’il a commencé à être utilisé dans le monde réel. Ce médicament peut être efficace chez les hommes atteints de maladie vasculaire, de diabète et après une chirurgie de la prostate. C'est une alternative utile pour les hommes qui ne souhaitent pas utiliser l'auto-injection ou pour les hommes chez qui les médicaments oraux ont échoué. Peu d'effets secondaires se produisent. L'effet indésirable le plus couramment observé est la douleur au pénis, qui peut varier de légère à inconfortable. L’utilisation de MUSE a été associée à une diminution de la pression artérielle; il est donc recommandé que la première utilisation de MUSE soit chez le médecin afin que vous puissiez être surveillé. On ne peut utiliser aucun type de lubrifiant pour faciliter l'insertion de l'applicateur; par conséquent, pour faciliter l'insertion, vous devez uriner immédiatement avant d'utiliser le système MUSE, car cela lubrifierait l'urètre. Un garrot temporaire est souvent utile pour permettre au médicament de rester dans le tissu érectile un peu plus longtemps et semble donner une réponse un peu meilleure.

MUSE ne doit pas être utilisé chez les hommes ayant des antécédents de rétrécissement de l'urètre (rétrécissement du tube dans le pénis traversé par l'urine et le sperme), d'inflammation ou d'infection du gland (pointe) du pénis (balanite), d'hypospadias grave (une où l’ouverture de l’urètre ne se trouve pas à la pointe du pénis, mais plutôt sur le dessous du pénis), la courbure du pénis (courbure anormale du pénis) et l’urétrite (inflammation / infection de l’urètre).

Personnes présentant un risque plus élevé de priapisme (érection douloureuse de plus de six heures), y compris les hommes atteints de drépanocytose, de thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes), de polycythémie (augmentation du nombre de globules rouges), de myélome multiple (un cancer des globules blancs), et des antécédents de caillots sanguins (par exemple, thrombose veineuse profonde) ou de syndrome d'hyperviscosité (sang épais) présentent un risque accru de priapisme avec MUSE.

Injection pénienne de médicaments vasoactifs (thérapie d'injection intracaverneuse)

Il existe plusieurs types de traitement par injection, allant de l’injection d’un seul produit chimique (monothérapie) à une combinaison de produits chimiques, Bimix et Trimix. Le choix du traitement à utiliser dépendra de la gravité de votre dysfonctionnement érectile et du fait que vous ayez ou non essayé et eu des douleurs avec MUSE.

Thérapie d'injection: L'ère moderne de ces thérapies médicamenteuses a commencé en 1993 lorsque l'injection de papavérine (Pavabid), un alpha-bloquant produisant une vasodilatation (élargissement des vaisseaux sanguins), provoquait des érections lors d'une injection directe dans le pénis. Peu de temps après, d'autres vasodilatateurs, tels que la monothérapie de la prostaglandine E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), la PGE1 et la phentolamine (Régitine) et le Trimix (papavérine, phentolamine et prostaglandine E1) ont été démontrés. L'avantage de la thérapie combinée est la diminution de la posologie de chacun avec moins d'effets secondaires. Le plus important est la réduction de la posologie de prostaglandine PGE1, qui est associée à la douleur localisée.

• L'auto-injection de ces agents a été un avantage énorme car ils représentent le moyen le plus efficace de réaliser des érections chez une grande variété d'hommes qui seraient autrement incapables d'obtenir des érections rigides adéquates. La nécessité de voies nerveuses intactes vers le tissu pénien n'est pas nécessaire. Le médicament injecté localement détend directement les vaisseaux artériels et le tissu caverneux pénien. Ainsi, cette thérapie ne dépend pas de la stimulation sexuelle.
• Si la structure du pénis est saine (pas de fibrose ni de cicatrices), l'utilisation de drogues injectables est presque toujours efficace. Si l’on choisit cette thérapie, un médecin ou une infirmière enseignera à la personne comment effectuer les injections, et l’urologue (spécialiste) doit déterminer la dose appropriée. La posologie est ajustée pour obtenir une érection avec une rigidité suffisante pour pas plus de 90 minutes.
• L'Alprostadil, une PGE1 synthétique, est le médicament simple le plus couramment utilisé pour les injections dans le pénis en tant que traitement de la dysfonction érectile. Cela fonctionne bien chez la majorité des hommes qui l'essaient. Dans une étude portant sur 683 hommes atteints de dysfonction érectile, 94% ont déclaré avoir des érections adaptées à la pénétration après des injections de PGE1. Lorsque PGE1 est utilisé en association avec la papavérine et la régitine, le mélange s'appelle Trimix, son efficacité est environ deux fois supérieure à celle de l'alprostadil seul. Cependant, Trimix est assez coûteux et n'est généralement pas couvert par une assurance, tandis que PGE1 est souvent un avantage couvert dans la plupart des régimes d'assurance médicaments. Les principaux effets indésirables sont la douleur liée au médicament (et non à l’injection), le priapisme (érection persistante ou anormalement prolongée) et les cicatrices au site de l’injection. Il est recommandé d’alterner le côté du pénis injecté pour réduire le risque de cicatrices péniennes. De nombreux hommes sont mal à l'aise avec l'injection pénienne même si l'injection elle-même est indolore. L'injection ne peut pas être faite plus souvent que tous les deux jours. Les hommes sous anticoagulants (anticoagulants) doivent faire preuve de prudence lors du traitement par injection.

Dispositifs de vide externes

• Appareils à vide: Des appareils à vide spécialement conçus pour produire des érections sont utilisés avec succès depuis de nombreuses années. Ils sont sûrs et relativement peu coûteux. Ils travaillent en créant un vide autour du pénis qui aspire le sang dans le pénis, le dévorant et le dilatant. Le dispositif comporte trois composants: un cylindre en plastique dans lequel le pénis est placé, une pompe à batterie ou une pompe manuelle qui aspire de l’air hors du cylindre en créant le vide, et une bande élastique (dispositif de constriction) placée autour de la base du le pénis, pour maintenir l'érection après le retrait du cylindre et pendant les rapports sexuels en empêchant le sang de s'écouler du pénis dans le corps.
• Cette technique est efficace chez 60% à 90% des hommes. Il n'est pas recommandé de laisser la bague de tension en place plus de 30 minutes. L'appareil à vide peut être la seule thérapie efficace après le retrait d'une prothèse pénienne. L'appareil à vide est devenu une thérapie couramment utilisée dans le cadre de la rééducation du pénis après une prostatectomie radicale afin de préserver les tissus du pénis et d'éviter les cicatrices dans le pénis et la perte de longueur du pénis.
  • Ces dispositifs sont généralement sécuritaires, mais des ecchymoses peuvent survenir. Parmi les autres effets indésirables, citons douleur, abaissement de la température pénienne, engourdissement, éjaculation nulle ou douloureuse, présence de sang dans l'éjaculat ou l'urine et tirage de tissu scrotal dans le cylindre. Les partenaires peuvent se plaindre de la décoloration bleuâtre et de la fraîcheur du pénis. Un bon choix des anneaux de tension et du cylindre, une lubrification adéquate et une technique appropriée peuvent résoudre nombre de ces problèmes.
  • Les appareils sont très fiables et semblent mieux fonctionner avec une utilisation et une pratique accrues. Ils peuvent être exploités et utilisés rapidement avec l'expérience, mais sont néanmoins perçus comme moins romantiques que les autres options.
  • Lors de l'achat d'un appareil à vide, il est important de vous assurer qu'il dispose d'un mécanisme permettant d'éviter le développement d'un vide excessif, car cela pourrait causer des dommages.
  • Un inconvénient de l'utilisation de ces appareils à vide externes est la nécessité d'assembler l'équipement et la difficulté de le transporter. De nombreux hommes perdent tout intérêt à utiliser l'appareil en raison des préparations nécessaires, du manque de facilité de transport, de l'impossibilité de cacher l'anneau de tension et du manque relatif de spontanéité.
  • Environ la moitié des hommes qui utilisent un appareil à vide obtiennent de bonnes ou d'excellentes érections, mais seulement la moitié d'entre eux l'utilisent régulièrement pendant de longues périodes.

Résumé de diverses thérapies médicales

Types de traitements médicaux disponibles pour traiter la dysfonction érectile

Des médicaments	Avantages	Désavantages
Thérapie médicale avec inhibiteur de la PDE5 Sildénafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sûr Aucune intervention chirurgicale requise Sans douleur Peut utiliser le traitement seulement quand désiré Facilement caché et transportable En cas d'échec, n'interfère pas avec d'autres traitements Peut être utilisé en association avec d'autres thérapies sous surveillance appropriée L'utilisation maximale est une fois par jour Le bénéfice dure entre quatre et six heures (Viagra) et jusqu'à 36 heures (Cialis). Les effets secondaires, le cas échéant, généralement assez bénins Très efficace avec un taux de réussite global de 65% à 70% Peu coûteux	Les effets indésirables fréquents (40%) sont les suivants: maux de tête, indigestion, bouffées vasomotrices, bouffées nasales et rarement modifications visuelles (teinte bleue temporaire). Interaction potentiellement létale lorsqu’il est utilisé avec des médicaments à base de nitrate tels que la nitroglycérine, le mononitrate d’isosorbide (Imdur), le dinitrate d’isosorbide (Isordil) Le risque d'interaction est présent pendant 24 heures après la prise de sildénafil Doit être pris l'estomac vide L'effet maximum prend entre 45 et 60 minutes Ne "guérit" pas le problème sous-jacent Aucun effet sur la libido (désir) ou la sensation
Thérapie d'injection pénienne	Réfrigération non requise pour certaines thérapies En cas d'échec, n'interfère pas avec d'autres traitements Taux de réussite de 70% à 75% Très efficace Peu coûteux	Nécessite des injections directement dans le pénis Risque d'infection, d'ecchymoses, de douleur et de cicatrices permanentes à l'intérieur du pénis Possible érection permanente douloureuse (priapisme) Combinaison optimale de médicaments inconnue Manque d'approbation officielle de la FDA (sauf pour la prostaglandine) Peut ne pas être couvert par certaines compagnies d'assurance La forme la plus efficace (Trimix) n'est pas couverte par la plupart des régimes d'assurance et peut être assez coûteuse Ne peut pas être utilisé par les patients sous IMAO
Thérapie intraurétrale des pellets (MUSE)	Aucune intervention chirurgicale requise Sans douleur Peut utiliser le traitement seulement quand désiré Facilement caché et transportable En cas d'échec, n'interfère pas avec d'autres traitements Utilisation maximale jusqu'à deux fois par jour Pas d'aiguilles, d'injections ou de cicatrices Approuvé par la FDA Taux de réussite de 45% Raisonnablement efficace Peu coûteux Taux de réussite de 45% à 65% Peut faire partie d'un plan de traitement combiné s'il est correctement supervisé	Le granule doit être inséré directement dans le pénis par l'ouverture de l'urètre Nécessite une réfrigération Légère brûlure occasionnelle ou inconfort (vécu par environ un tiers des utilisations) Priapisme possible (rare <1%) Peut causer de légers vertiges, des évanouissements ou une pression artérielle basse Seulement quatre dosages sont disponibles Peut nécessiter un anneau de tension ou un garrot pénien pour de meilleurs résultats Contre-indiqué chez les personnes sujettes au priapisme
Thérapie par le vide externe	Sûr Aucune intervention chirurgicale requise Sans douleur Peut utiliser le traitement seulement quand désiré Peut améliorer les érections naturelles chez certains utilisateurs Utilisé pour la rééducation du pénis après une chirurgie du cancer de la prostate En cas d'échec, n'interfère pas avec d'autres traitements Taux de réussite de 75% à 85% Très efficace Peu coûteux	Requiert de la dextérité manuelle et de la force Pas facilement caché Un peu encombrant à transporter Enlever l'anneau de tension dans les 30 minutes recommandées Anneau de tension nécessaire pour maintenir l'érection Éjaculation éventuellement inconfortable Peut avoir besoin d'interrompre les préliminaires La taille correcte de l'anneau de tension est cruciale pour de meilleurs résultats Nécessite de la pratique

* Inhibiteurs de la monoamine oxydase

Quels sont les traitements chirurgicaux pour l'impuissance?

La prothèse pénienne est la principale forme de traitement chirurgical. Elle est réservée aux hommes qui échouent, qui ne tolèrent pas ou qui ont des contre-indications à d’autres formes de traitement. Actuellement, il existe plusieurs types de prothèses péniennes. La plus simple est la prothèse pénienne malléable et la plus complexe est la prothèse pénienne gonflable en trois pièces.

Une prothèse pénienne malléable se compose généralement de paires de tiges insérées chirurgicalement dans chacun des corps caverneux. Les tiges sont raides et, fondamentalement, pour avoir une érection, on les plie et, une fois les rapports sexuels terminés, elles sont pliées. Ils ne changent pas de longueur ni de largeur. La prothèse pénienne malléable présente le plus faible risque de dysfonctionnement, mais son apparence est la moins normale.

La prothèse gonflable la plus courante est la prothèse pénienne en trois parties. Il est composé d'une paire de cylindres placés chirurgicalement dans les corps caverneux, d'un réservoir contenant un liquide stérile placé dans l'abdomen et d'une pompe placée dans le scrotum. La tubulure relie les cylindres, le réservoir et les cylindres. En appuyant plusieurs fois sur la pompe, le fluide est transféré du réservoir dans les cylindres. Au fur et à mesure que les cylindres se remplissent de liquide, leur largeur augmente, ce qui provoque leur érection. Lorsque vous avez terminé votre activité sexuelle, appuyez sur la valve de desserrage de la pompe pour permettre au liquide de s'écouler des bouteilles dans le réservoir. Étant donné la nature mécanique de la prothèse en trois pièces, le risque de dysfonctionnement mécanique est plus grand. toutefois, des modifications ont été apportées, telles que des valves de verrouillage pour empêcher le gonflage automatique de la prothèse, ainsi qu'une amélioration du tube pour empêcher les fuites.

La pose d'une prothèse pénienne est généralement une procédure ambulatoire et est généralement réalisée par le biais d'une seule incision. Toutes les parties de la prothèse sont cachées sous la peau. Des antibiotiques sont administrés pour réduire le risque d'infection. Un cathéter peut rester dans le pénis chez certains hommes pendant une courte période. Après la mise en place, il y aura une période de cicatrisation avant de pouvoir utiliser la prothèse.

Les prothèses péniennes sont très efficaces et la plupart des patients qui ont une prothèse pénienne en place sont satisfaits de la prothèse. Différente d'une érection normale, la prothèse ne s'allonge pas. En fait, certains hommes remarquent qu'après le placement de la prothèse, leur pénis apparaît un peu plus court.

L'infection est une préoccupation après la pose d'une prothèse pénienne et est signalée comme une complication chez jusqu'à 20% des hommes subissant la pose d'une prothèse pénienne. Si le périphérique est infecté plus fréquemment, vous devez le supprimer. Une autre prothèse peut être mise en place après le traitement de l'infection et la cicatrisation des tissus péniens, mais il s'agit d'une opération difficile. Une érosion de la prothèse, entraînant une compression à travers le tissu corporel, dans l'urètre peut survenir. Les symptômes incluent: douleur, sang dans les urines, écoulement, flux anormal et dysfonctionnement de la prothèse. Si la prothèse s'érode, il faudra l'enlever. Un cathéter est placé pour permettre à l'urètre de guérir.

Procédures chirurgicales alternatives

Semblable à une maladie cardiaque liée à l'athérosclérose (formation de plaque dans les vaisseaux sanguins), le concept d'artères pénitentiaires de pontage ou de dilatation angulaire et d'endoprothèse vasculaire a été récemment introduit avec l'amélioration de la chirurgie microvasculaire et de la radiologie interventionnelle. Cependant, l’inconvénient principal de la plupart des dysfonctions érectiles est l’échec de la relaxation vasculaire dans les corps caverneux plutôt que celui de l’artère pénienne qui se nourrit. Placer un stent ou une greffe chirurgicale pour contourner un blocage serait idéal pour un site d'obstruction unique le long d'une artère pénienne. Étant donné que la plupart des pathologies de la dysfonction érectile résident dans le plexus vasculaire en forme d'éponge du pénis, il est difficile, voire impossible, de dilater et d'agrandir de manière diffuse les nombreuses chambres vasculaires du pénis. En tant que tel, à moins que l'artère pénienne ait été blessée lors d'un traumatisme pelvien et que le risque de contourner un autre vaisseau dans l'artère pénienne unique, le concept de reconstruction vasculaire ou de stenting par angio-radiologie a un très faible rendement.

Thérapie hormonale et ED

L'hormonothérapie n'est pas utilisée en tant que thérapie primaire pour le traitement de la DE. Le traitement à la testostérone est utilisé en cas de dysfonctionnement érectile et de symptômes de testostérone faible, ainsi qu’à un faible taux sanguin de testostérone.

Remplacement de la testostérone: il est possible que les hommes ayant un faible désir sexuel (libido) et un dysfonctionnement érectile aient un faible taux de testostérone. Le remplacement hormonal peut être bénéfique en soi ou en tant que thérapie complémentaire utilisée avec d'autres traitements. La libido et le sentiment général de bien-être sont susceptibles de s’améliorer lorsque les taux sériques de testostérone sont rétablis. L'andropause peut être liée à la constitution de symptômes de faible libido, de fatigue, de diminution de la force et de la masse musculaire et d'augmentation de la graisse corporelle. Comme mentionné précédemment, dans la partie relative au bilan du patient, des tests sanguins sériques de testostérone totale et de testostérone biodisponible peuvent être effectués pour évaluer les faibles concentrations sériques. S'il est déterminé qu'il est inférieur à la normale, le remplacement de la testostérone peut être suggéré comme option de traitement. L'objectif principal du remplacement de la testostérone est d'améliorer la libido, les niveaux d'énergie et les symptômes d'andropause. Deuxièmement, la correction de faibles niveaux de testostérone aurait potentiellement un impact sur la fonction érectile. Certaines études suggèrent que l’utilisation d’un traitement hormonal peut améliorer le succès des inhibiteurs de la PDE5 chez les hommes présentant un taux de testostérone normal faible ou faible et un dysfonctionnement érectile.

• La testostérone de remplacement est disponible sous forme de pilules orales, d'injections intramusculaires, de timbres cutanés et d'un gel à appliquer sur la peau. Les hommes ayant un faible désir sexuel et un dysfonctionnement érectile peuvent avoir un faible taux de testostérone (hormone masculine). Le remplacement hormonal peut parfois présenter certains avantages, surtout lorsqu'il est utilisé en association avec d'autres traitements. La supplémentation en testostérone seule n'est pas particulièrement efficace dans le traitement de la dysfonction érectile. Le désir sexuel et le sentiment général de bien-être sont susceptibles de s’améliorer lorsque les taux sériques de testostérone (les taux dans le sang) sont rétablis. Cela peut prendre plusieurs mois après le début du remplacement de la testostérone.
• La plage normale de taux de testostérone chez les hommes adultes en bonne santé se situe entre 280 et 1 100 nanogrammes par décilitre (ng / dL). Moins est considéré comme faible, mais cela varie en fonction du laboratoire qui effectue les tests.
• La thérapie orale (les pilules) est la moins efficace et la plus susceptible d'être associée à des problèmes de foie, même s'il s'agit d'un faible risque. Ceci est lié à l'effet de premier passage de tous les médicaments ingérés via le système digestif. Une fois absorbés par l'intestin, tous les aliments doivent passer par le système hépatique (foie) et être métabolisés. En tant que tel, la livraison réelle au système sanguin systémique est faible en raison du métabolisme du foie de la testostérone. Pour cette raison, les doses orales sont assez élevées pour que les taux sériques soient plus élevés.
• Les injections sont plus susceptibles de rétablir les niveaux de testostérone, mais cette thérapie nécessite des injections périodiques, généralement toutes les deux à quatre semaines, pour maintenir un niveau efficace. En tant que tel, il est moins idéal pour les patients de dépendre de visites médicales fréquentes pour un traitement de longue durée. Les taux sériques de testostérone dans le sang, associés à une douleur liée à l'injection, à la formation d'un hématome et à des inconvénients, sont également variables. La thérapie par injection ne doit pas être utilisée chez les hommes qui souhaitent avoir des enfants en raison des taux anormalement élevés de testostérone qui se produisent initialement après l'injection.
• Les timbres cutanés plus récents et les gels appliqués quotidiennement permettent d'obtenir une dose plus stable et durable et sont généralement bien acceptés par les patients. Ce dernier implique AndroGel, Testim et Axiron.
• Un consentement éclairé adéquat avec votre médecin doit être effectué pour comprendre tous les risques et avantages du traitement hormonal substitutif. Un suivi des taux de testostérone (hormones) et des numérations sanguines périodiques en tant que traitement à la testostérone est associé à un risque de numération érythrocytaire anormalement élevé, et des examens de la prostate sont nécessaires pour tous les hommes suivant un traitement de substitution à la testostérone à long terme risque de traitement à la testostérone chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate sous-jacent. L'utilisation d'un traitement à la testostérone ne provoque pas le développement d'un cancer de la prostate. Le traitement à la testostérone peut augmenter la taille de la prostate et causer des troubles urinaires.
• Des modifications supplémentaires du mode de vie liées au conditionnement cardiovasculaire, à l'amélioration du sommeil, à la réduction du stress et à l'augmentation de la masse musculaire lisse peuvent être bénéfiques pour améliorer les niveaux de testostérone sans risque exogène.

Examen des thérapies chirurgicales pour la dysfonction érectile

Traitement	Avantages	Désavantages
Implants de tige semi-rigides ou malléables	Chirurgie simple Relativement peu de complications Pas de pièces mobiles Implant le moins cher Taux de réussite de 70% à 80% Très efficace	Érection constante en tout temps Peut être difficile à dissimuler N'augmente pas la largeur du pénis Risque d'infection Modifie de façon permanente ou peut blesser les corps en construction Implant le plus susceptible de causer de la douleur ou de s'éroder à travers la peau En cas d'échec, interfère avec d'autres traitements
Implants entièrement gonflables	Imite le processus naturel de rigidité-flaccidité Contrôles utilisateur état de montage Apparence naturelle Pas de problèmes de dissimulation Augmente la largeur du pénis lorsqu'il est activé Taux de réussite de 70% à 80% Très efficace	Taux de défaillance mécanique relativement élevé Risque d'infection Implant le plus cher Modifie de façon permanente ou peut blesser les corps en construction En cas d'échec, interfère avec d'autres traitements
Chirurgie Reconstructive Vasculaire	Restaure les érections naturelles en cas de succès Apparence naturelle Aucun implant requis En cas d'échec, n'interfère pas avec d'autres traitements Taux de réussite global de 40% à 50% Moyennement efficace	Chirurgie la plus difficile techniquement Seulement 50% des hommes sont des candidats potentiels Essais approfondis requis Risque d'infection, formation de tissu cicatriciel avec distorsion du pénis et érections douloureuses Peut causer un raccourcissement ou un engourdissement du pénis Résultats à long terme non disponibles Taux de rechute relativement élevé Très cher

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Dysfonctionnement érectile et vitamines: quel est le lien?

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