Traitement de l'insuffisance rénale aiguë, causes et symptômes

Faits sur l'insuffisance rénale aiguë

Les reins sont une paire de petits organes (en forme de haricot, de la taille d'un poing) situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, juste en dessous des côtes les plus basses. Ils filtrent les sous-produits et les toxines du sang et préservent l'équilibre des fluides corporels et des électrolytes.

• Les reins excrètent ces composés avec de l'eau pour produire de l'urine.
• Ils éliminent également l'excès d'eau corporelle tout en réabsorbant les produits chimiques utiles et en permettant aux déchets de passer librement dans la vessie sous forme d'urine.
• Ils permettent à une personne de consommer une variété d'aliments, de médicaments, de vitamines et de suppléments nutritionnels, d'additifs et de liquides en excès, sans craindre que les sous-produits toxiques ne se développent à des niveaux nocifs.
• Les reins régulent la quantité de substances diverses dans le sang et la quantité d’eau dans le corps.

Le sang circule dans les reins pour la filtration.

• Lors de la première étape de la filtration, le sang passe à travers les glomérules, structures complexes composées de minuscules vaisseaux sanguins entrelacés. Les substances présentes dans le sang sont filtrées sélectivement à travers les doublures extérieures des vaisseaux sanguins minuscules et excrétées avec de l'eau sous forme d'urine ou réabsorbées dans des structures en forme de tubes (tubules) pour une filtration ultérieure.
• Les tubules continuent à filtrer le sang jusqu'à ce que toutes les substances appropriées soient réabsorbées dans le sang et que tous les déchets soient excrétés.
• Une fois que l'urine a quitté le rein, il passe par de longs uretères tubulaires fins jusqu'à la vessie et sort par l'urètre pendant la miction.
• Les reins aident également à réguler la pression artérielle et à sécréter des hormones qui contribuent à la production de globules rouges.

L'insuffisance rénale survient lorsque les reins perdent partiellement ou totalement leur capacité à filtrer l'eau et les déchets sanguins.

• L'accumulation de substances toxiques normalement éliminées du corps par les reins peut causer de graves problèmes de santé.
• L'insuffisance rénale aiguë (également appelée insuffisance rénale) peut survenir rapidement.
• Un dysfonctionnement rénal léger est souvent appelé insuffisance rénale.

L'insuffisance rénale aiguë survient chez quelques personnes hospitalisées pour quelque raison que ce soit. Il est encore plus fréquent chez ceux qui reçoivent des soins intensifs.

L'insuffisance rénale chronique survient lorsqu'une maladie détruit lentement les reins. La destruction se produit sur plusieurs années, généralement sans symptôme jusqu'au stade avancé d'insuffisance rénale. La progression peut être si progressive que les symptômes peuvent ne pas apparaître jusqu'à ce que la fonction rénale soit inférieure au dixième de la normale.

Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale aiguë?

Les causes d'insuffisance rénale aiguë (également appelée lésion rénale aiguë) appartiennent à l'une des catégories suivantes:

• Prérénal: problèmes affectant la circulation du sang avant qu'il n'atteigne les reins
• Postrenal: Problèmes affectant le mouvement de l'urine hors des reins
• Rénal: Problèmes avec le rein lui-même qui empêchent la filtration adéquate du sang ou la production d'urine.

Insuffisance rénale aiguë Causes prénénales

L'insuffisance rénale est le type d'insuffisance rénale aiguë le plus courant (60% à 70% de tous les cas). Les reins ne reçoivent pas assez de sang pour filtrer. Une défaillance prénénale peut être provoquée par les conditions suivantes:

• Déshydratation: vomissements, diarrhée, pilules d'eau ou perte de sang
• Perturbation du flux sanguin dans les reins pour diverses raisons:
  • Baisse drastique de la pression artérielle après une chirurgie entraînant une perte de sang, des blessures graves ou des brûlures, ou une infection de la circulation sanguine (sepsie) entraînant un relâchement inapproprié des vaisseaux sanguins
  • Blocage ou rétrécissement d'un vaisseau sanguin transportant du sang jusqu'aux reins
  • Insuffisance cardiaque ou crises cardiaques entraînant une faible circulation sanguine
  • Insuffisance hépatique entraînant des modifications des hormones qui affectent le flux sanguin et la pression sur les reins

Les reins ne sont pas réellement endommagés au début du processus en cas d'insuffisance prénénale. Avec un traitement approprié, le dysfonctionnement peut généralement être inversé. Une diminution prolongée du débit sanguin vers les reins, pour quelque raison que ce soit, peut toutefois provoquer des lésions permanentes des tissus rénaux.

Insuffisance rénale aiguë Causes post-rénales

L'insuffisance post-rénale est parfois appelée insuffisance rénale obstructive, car elle est souvent provoquée par un blocage de l'élimination de l'urine produite par les reins. C'est la cause la plus rare d'insuffisance rénale aiguë (5% à 10% de tous les cas). Ce problème peut être inversé, à moins que l'obstruction ne soit présente suffisamment longtemps pour endommager les tissus rénaux.

L’obstruction de l’un ou des deux uretères peut être causée par:

• Calculs rénaux, généralement d'un seul côté
• Cancer des organes du tractus urinaire, cancer du rein ou tumeur, ou structures situées à proximité du tractus urinaire pouvant obstruer l'écoulement de l'urine
• Médicaments

Une obstruction au niveau de la vessie peut être causée par:

• Pierre vésicale
• Prostate élargie (la cause la plus fréquente chez les hommes)
• Caillot de sang
• Cancer de la vessie
• Troubles neurologiques de la vessie nuisant à sa capacité de contracter

Le traitement consiste à soulager l'obstruction. Une fois le blocage éliminé, les reins se rétablissent généralement en 1 à 2 semaines en l'absence d'infection rénale ou d'un autre problème.

Insuffisance rénale aiguë Causes rénales

Les lésions rénales primaires sont la cause la plus compliquée d'insuffisance rénale (représentent 25% à 40% des cas). Les causes rénales d'insuffisance rénale aiguë comprennent celles affectant la fonction de filtrage du rein, celles affectant l'apport sanguin dans le rein et celles affectant le tissu rénal qui traite le traitement du sel et de l'eau.

Voici des exemples de problèmes rénaux pouvant causer une insuffisance rénale:

• Maladies des vaisseaux sanguins
• Caillot de sang dans un vaisseau dans les reins
• Lésion des tissus et des cellules des reins
• Glomérulonéphrite
• Néphrite interstitielle aiguë
• Nécrose tubulaire aiguë
• Polykystose rénale (PKD)

Glomérulonéphrite: Les glomérules, le système de filtration initial du rein, peuvent être endommagés par diverses maladies, notamment les infections. L'inflammation qui en résulte altère la fonction rénale.

• Un exemple courant est une complication de l'angine streptococcique. Les infections bactériennes à streptocoques peuvent endommager les glomérules.
• Les symptômes du trouble glomérulaire peuvent inclure une urine de couleur foncée (comme du cola ou du thé) et des douleurs au dos.
• Les autres symptômes incluent une production d'urine inférieure à la normale, du sang dans l'urine, une pression artérielle élevée et un gonflement corporel (rétention d'eau).
• Le traitement consiste généralement en des médicaments et, si la fonction rénale est gravement défaillante, une dialyse peut être nécessaire pour éliminer les déchets dangereux qui ne peuvent pas être excrétés.

Néphrite interstitielle aiguë: Il s'agit d'une dégradation soudaine de la fonction rénale due à une inflammation du tissu rénal interstitiel, qui gère principalement l'équilibre en sel et en eau plutôt que le filtrage des déchets.

• Les médicaments les plus fréquents sont les médicaments tels que les antibiotiques, les anti-inflammatoires (comme l'aspirine, l'ibuprofène) et les pilules pour l'eau (diurétiques).
• Les autres causes incluent les infections et les maladies liées au système immunitaire telles que le lupus, la leucémie, le lymphome et la sarcoïdose.
• Il est généralement réversible si les dommages aux reins ne sont pas graves.
• Le traitement consiste en l'arrêt des médicaments incriminés, le traitement de l'infection et la dialyse en cas d'insuffisance rénale.

Nécrose tubulaire aiguë: Les tubules rénaux sont endommagés et ne fonctionnent pas normalement. La nécrose tubulaire est généralement le résultat final des autres causes d’insuffisance rénale aiguë. Les tubules sont des structures délicates qui gèrent une grande partie de la fonction de filtration des reins. Quand il y a nécrose, les cellules qui forment les tubules deviennent dysfonctionnelles et "meurent".

• Cette affection représente 90% des cas d'insuffisance rénale aiguë primaire.
• Les causes en sont un choc (diminution de l'apport sanguin aux reins), des médicaments (en particulier des antibiotiques), des agents de chimiothérapie, des toxines et des poisons ainsi que des colorants utilisés dans certains types de rayons X.
• Certaines personnes produisent beaucoup moins d'urine que d'habitude. Fatigue, gonflement, léthargie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, douleurs aux reins, perte d’appétit et éruptions cutanées sont d’autres symptômes de nécrose tubulaire aiguë. Parfois, il n'y a pas de symptômes.
• Le traitement dépend de la cause du dommage et peut consister à arrêter les médicaments à problèmes, à reconstituer les fluides corporels et à améliorer le flux sanguin vers les reins. Un diurétique peut être administré pour augmenter la production d'urine si le niveau total d'eau dans le corps est trop élevé. Des médicaments peuvent être administrés pour corriger les déséquilibres de la chimie du sang.
• S'il n'y a pas de récupération des reins du patient et que ces traitements ne remplacent pas suffisamment la fonction rénale perdue, le patient devra faire l'objet d'une dialyse régulière ou peut être candidat à une transplantation rénale.

Polykystose rénale (PKD): Il s'agit d'une maladie génétique caractérisée par la croissance de nombreux kystes dans les reins. La PKD peut agrandir les reins et remplacer une grande partie de la structure normale, entraînant une réduction de la fonction rénale et une insuffisance rénale.

• Lorsque la PKD provoque une insuffisance rénale, ce qui se produit généralement après de nombreuses années, le patient doit subir une dialyse ou une greffe de rein.
• Environ la moitié des personnes atteintes du type de PKD le plus courant progressent vers une insuffisance rénale, également appelée insuffisance rénale au stade terminal (insuffisance rénale terminale).

Symptômes d' insuffisance rénale aiguë

Les symptômes suivants peuvent survenir en cas d'insuffisance rénale aiguë. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, du moins au début. Les symptômes peuvent être très subtils.

• Diminution de la production d'urine
• Gonflement du corps
• Problèmes de concentration
• Confusion
• Fatigue
• Léthargie
• Nausées Vomissements
• La diarrhée
• Douleur abdominale
• Goût métallique dans la bouche

Des convulsions et le coma peuvent survenir dans les cas d'insuffisance rénale aiguë très sévère.

Quand demander des soins médicaux

Plusieurs signes et symptômes peuvent suggérer des complications d'une insuffisance rénale aiguë. Appelez le médecin si l’un des symptômes suivants apparaît:

• Changement de niveau d'énergie ou de force ou diminution importante de la capacité à effectuer des activités normales
• Tension artérielle élevée
• Augmentation de la rétention d'eau (poches ou gonflement) dans les jambes, autour des yeux ou dans d'autres parties du corps
• Essoufflement ou changement des habitudes respiratoires normales
• Nausées ou vomissements
• Diminution ou absence de miction
• Étourdissements
• Ecchymose facile
• Démangeaisons

Consultez votre médecin pour surveiller et traiter des maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

Les signes et symptômes suivants d'une complication grave d'insuffisance rénale aiguë nécessitent une visite au service des urgences d'un hôpital:

• Changement de niveau de conscience (somnolence extrême ou difficulté à s'éveiller)
• Évanouissement
• Douleur de poitrine
• Difficulté à respirer
• Pression artérielle extrêmement élevée (hypertension) supérieure à 180/100
• Nausées et vomissements sévères
• Saignements graves (de n'importe quelle source)
• Faiblesse grave
• Incapacité d'uriner

Diagnostic d'insuffisance rénale aiguë

De nombreuses personnes souffrant d'insuffisance rénale aiguë ne remarquent aucun symptôme. Même avec des symptômes, ils ne sont pas spécifiques, ce qui signifie qu'ils pourraient être causés par de nombreuses conditions différentes. Un examen physique révèle généralement peu de résultats anormaux, voire aucun.

L'insuffisance rénale est souvent détectée par des analyses de sang ou d'urine. Ces tests peuvent être commandés parce que le patient est à l'hôpital pour une autre raison, parce qu'il ne se sent pas bien et ne peut pas dire pourquoi, ou dans le cadre d'un dépistage médical de routine.

• Les taux d'urée (azote uréique sanguin) et de créatinine sont élevés en cas d'insuffisance rénale. Ceci s'appelle l'azotémie.
• Les taux d'électrolytes dans le sang peuvent être anormalement élevés ou bas en raison d'un filtrage inadéquat.
• Lorsque la durée et la gravité de l'insuffisance rénale sont graves, le nombre de globules rouges peut être faible. Ceci s'appelle l'anémie.

La quantité d'urine produite sur une période de quelques heures peut également être mesurée en termes de quantité et de qualité ou de la quantité de déchets excrétée. Lorsque le tissu rénal est endommagé, les protéines et les substances souhaitables peuvent être excrétées de manière inappropriée dans les urines. Dans certains cas, la quantité d'urine restante dans la vessie après la miction sera mesurée par un appareil à ultrasons appelé scanner de la vessie.

• L'urine retenue dans la vessie après avoir uriné suggère un échec postrénal, généralement dû à une hypertrophie de la prostate chez l'homme. Cela peut nécessiter la mise en place d'un cathéter.
• L'urine peut être sombre, indiquant que la créatinine et d'autres substances sont concentrées.
• L'urine sera examinée au microscope pour détecter les signes de problèmes rénaux spécifiques. Certains de ces signes incluent du sang, du pus et des matériaux solides appelés moulages.
• Les niveaux d'électrolytes dans l'urine peuvent aider à identifier la cause exacte de l'insuffisance rénale.

Si le diagnostic n'est pas certain après les tests de laboratoire, une échographie des reins et de la vessie peut être réalisée pour aider à révéler les signes de causes spécifiques d'insuffisance rénale.

Dans certains cas, des échantillons de tissu rénal sont prélevés (biopsie) afin de déterminer la cause de l'insuffisance rénale.

Traitement de l' insuffisance rénale aiguë

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë dépend en partie de la cause et de l'étendue de l'insuffisance. Le patient doit être dirigé vers un spécialiste des reins (néphrologue). Le premier objectif est d'identifier la cause exacte de l'insuffisance rénale, car cela dictera en partie le traitement. Deuxièmement, l'impact de l'accumulation de déchets et d'eau sur l'organisme aura une incidence sur les décisions de traitement concernant les médicaments et le besoin de dialyse.

Insuffisance rénale aiguë Soins personnels à la maison

L'autotraitement de l'insuffisance rénale aiguë n'est pas recommandé. L'insuffisance rénale peut être une affection très grave nécessitant des soins médicaux.

• Il peut être possible de recevoir tout ou partie des traitements à domicile. Dans certains cas, le traitement peut être administré par une infirmière à domicile sous la supervision d'un médecin.
• Dans les cas où la récupération de la fonction rénale est incomplète, on utilise la dialyse, processus par lequel le sang est débarrassé des déchets et de l'excès d'eau. La dialyse, en cas d'insuffisance rénale aiguë, est effectuée dans un hôpital ou un centre de dialyse. La dialyse à domicile peut être appropriée dans les cas où l'insuffisance rénale est permanente et la dialyse est nécessaire indéfiniment.
• Les patients atteints de maladies rénales devront généralement suivre un régime rénal (régime rénal), souvent pauvre en protéines et en potassium.

Traitement médical de l'insuffisance rénale aiguë

Le traitement est axé sur l'élimination de la cause de l'insuffisance rénale.

Les médicaments et autres produits ingérés par le patient seront examinés. Tout ce qui pourrait nuire aux reins sera éliminé ou la dose réduite.

D'autres traitements seront proposés avec les objectifs suivants:

• Déshydratation correcte: Fluides intraveineux, avec remplacement de l'électrolyte si nécessaire
• Restriction hydrique: pour les types d'insuffisance rénale dans lesquels l'excès de liquide n'est pas éliminé correctement par les reins
• Augmentation du débit sanguin vers les reins: Généralement liée à l'amélioration de la fonction cardiaque ou à l'augmentation de la pression artérielle
• Corriger les anomalies chimiques (électrolytes): veille au bon fonctionnement des autres systèmes de l'organisme

Si les reins du patient ne répondent pas au traitement et si la fonction rénale n'est pas rétablie, ils devront subir une dialyse. La dialyse se fait en accédant aux vaisseaux sanguins par la peau (hémodialyse) ou en accédant à la cavité abdominale par la muqueuse qui entoure les organes abdominaux (dialyse péritonéale).

• Avec l'hémodialyse, le patient est relié à une machine par un tube partant d'un conduit créé chirurgicalement entre une grosse artère et une veine. Le sang circule dans l'appareil de dialyse (rein artificiel), qui élimine les toxines et les déchets. Le sang est ensuite renvoyé dans le corps du patient.
• La plupart des gens ont besoin d'une hémodialyse trois fois par semaine.

Avec la dialyse péritonéale, les déchets et l'excès d'eau circulant dans le sang pénètrent dans la cavité abdominale (espace péritonéal) et sont éliminés du corps en passant par un cathéter implanté chirurgicalement (à travers la peau) dans la cavité péritonéale.

La plupart des personnes atteintes d'insuffisance rénale aiguë s'améliorent lorsque la cause de l'insuffisance rénale est éliminée ou traitée et ne nécessitent pas de dialyse. La fonction rénale normale est généralement rétablie, bien que dans certains cas les dommages résiduels ne permettent qu'une restauration partielle de la fonction rénale. Ces patients peuvent ne pas avoir besoin de dialyse mais avoir besoin de médicaments pour compenser la perte de la fonction rénale.

Médicaments contre l'insuffisance rénale aiguë

Le patient peut recevoir des médicaments pour traiter la cause de l’insuffisance rénale aiguë ou pour prévenir les complications.

• Antibiotiques: prévenir ou traiter les infections
• Diurétiques (pilules d’eau): augmentent rapidement le débit urinaire
  • Les exemples incluent: Lasix (furosémide), Bumex (bumétanide)
• Autres médicaments: éliminer les excès de liquide et prévenir les déséquilibres électrolytiques
  • Kayexalate (polystyrène sulfonate) est utilisé pour réduire l’accumulation de potassium
  • Le bicarbonate de sodium est utilisé pour réduire l'accumulation d'acide

Suivi de l'insuffisance rénale aiguë

Le médecin organisera des visites de suivi en fonction des besoins pour déterminer la cause sous-jacente de l'insuffisance rénale et la gravité de la maladie. La ou les conditions sous-jacentes seront surveillées et des tests de laboratoire appropriés seront effectués pour s'assurer que l'insuffisance rénale est résolue. Des mesures préventives peuvent être nécessaires dans certaines situations pour éviter que le problème ne se reproduise.

Prévention de l'insuffisance rénale aiguë

Les examens physiques annuels effectués par le médecin comprennent des analyses de sang et des analyses d’urine pour surveiller la santé des reins et des voies urinaires.

Buvez suffisamment de liquides pour que les reins fonctionnent correctement.

Évitez de prendre des substances ou des médicaments pouvant empoisonner ou endommager les tissus rénaux. Demandez au médecin sur les substances à éviter.

Les personnes à risque de maladie rénale chronique peuvent avoir besoin de tests de dépistage plus fréquents de la fonction rénale et d'autres problèmes liés à la dégradation de la fonction rénale. Des difficultés à uriner ou du sang dans l'urine doivent inciter le médecin à consulter le plus tôt possible.

Pronostic de l'insuffisance rénale aiguë

La guérison d'une insuffisance rénale aiguë dépend de la cause de la maladie. Si la cause ne découle pas de lésions du tissu rénal, le pronostic est bon et le patient se rétablira probablement complètement. Une récupération partielle de la fonction rénale peut survenir dans des situations où la lésion ne se résout pas complètement. En général, plus le patient est malade au début de l'insuffisance rénale, plus l'issue est mauvaise. Les cas graves d'insuffisance rénale aiguë peuvent entraîner la mort.

Lors du suivi à long terme (1 à 10 ans), environ 12, 5% des survivants d'insuffisance rénale aiguë ont besoin d'une dialyse et 19 à 31% d'entre eux ont une maladie rénale chronique.

Le taux de mortalité (décès) à l'hôpital pour l'insuffisance rénale aiguë est compris entre 40% et 50%.

Le taux de mortalité des patients en soins intensifs présentant une insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse est compris entre 70% et 80%.

Groupes de soutien et conseil

Association américaine des patients rénaux

Fonds américain de rein

Fondation nationale du rein