Soins des plaies ouvertes: traitement antibiotique et temps de guérison

Que devrais-je savoir sur les plaies et le soin des plaies?

• La peau est une barrière pour le monde extérieur qui protège le corps contre les infections, les radiations et les températures extrêmes.
• Il existe de nombreux types de plaies pouvant endommager la peau, notamment des abrasions, des lacérations, des lésions de rupture, des perforations et des plaies pénétrantes.
• De nombreuses plaies sont superficielles et nécessitent des premiers soins locaux, notamment un nettoyage et un pansement.
• Certaines plaies sont plus profondes et nécessitent des soins médicaux pour prévenir l'infection et la perte de fonction, en raison de lésions des structures sous-jacentes telles que les os, les muscles, les tendons, les artères et les nerfs.
• Le but des soins médicaux pour les plaies est de prévenir les complications et de préserver la fonction. Bien qu’importants, les résultats cosmétiques ne sont pas la considération primordiale pour la réparation de la plaie.
• Les morsures d'animaux et d'humains doivent toujours être examinées par un professionnel de la santé en raison du taux élevé d'infection.
• Il est important de connaître le statut vaccinal d'une personne contre le tétanos (par exemple, a-t-il déjà reçu un vaccin antitétanique ou un vaccin de rappel au cours des 5 dernières années?) Afin de pouvoir l'actualiser avec un rappel antitétanique si nécessaire.

Couches de peau et gravité des blessures

La peau est un grand organe sensoriel qui interagit avec l'environnement et envoie des signaux au cerveau concernant le toucher, la douleur, les vibrations et la position. Il y a deux couches de peau qui couvrent le corps, l'épiderme et le derme.

1. L’ épiderme est la couche la plus externe de la peau, la partie visible, qui est très active. De nouvelles cellules cutanées se forment et disparaissent progressivement. Il existe différents types de cellules épidermiques:

• Les kératinocytes sont les principales cellules de la peau que nous voyons. Les nouvelles cellules épidermiques commencent à la rencontre de l'épiderme et du derme. Ces cellules mûrissent peu à peu et remontent à la surface de la peau pour finalement être remplacées par de nouvelles. L'épiderme n'a pas de vaisseaux sanguins et est alimenté par le derme sous-jacent.
• Les mélanocytes contiennent des pigments et colorent la peau. Ils absorbent les radiations et protègent des dommages causés par les rayons ultraviolets.
• Les cellules de Langerhans sont fabriquées dans la moelle osseuse et migrent à la surface de la peau pour aider à combattre l’infection.
• Les cellules de Merkel sont des cellules cutanées spécialisées qui aident à détecter le toucher léger. Ils sont situés sur le bout des doigts et des orteils ainsi que dans d'autres domaines spécialisés.

2. Le derme est la couche plus profonde de la peau. Il comporte deux couches responsables du soutien de l'épiderme:

• Le derme papillaire est une fine couche de tissu située juste sous l'épiderme et contient des vaisseaux sanguins capillaires et quelques fibres élastiques et de collagène.
• Le derme réticulaire plus profond contient de larges faisceaux de collagène et de fibres élastiques parallèles à la surface de la peau. Le collagène et les fibres élastiques aident la peau à résister aux blessures dues au cisaillement ou à d’autres types de traumatismes, et permettent à la peau de retrouver son état de repos après avoir été étirée ou comprimée. C'est la couche où se trouvent les follicules pileux, les glandes sudoripares et les glandes sébacées.

Le tissu adipeux sous-cutané recouvre les couches de l'épiderme et du derme et procure un amorti supplémentaire pour la peau. Sous cette couche se trouvent les muscles et les os.

Causes et types de blessures

Les blessures surviennent lorsque la peau est brisée ou endommagée à la suite d’une blessure. Les blessures peuvent être causées par des sources mécaniques, chimiques, électriques, thermiques ou nucléaires. La peau peut être endommagée de différentes manières en fonction du mécanisme de la blessure.

L'inflammation est la réponse initiale de la peau aux blessures.

Les blessures superficielles (à la surface) et les écorchures laissent les couches profondes de la peau intactes. Ces types de plaies sont généralement causées par un frottement sur une surface abrasive.

Les abrasions profondes (coupures ou lacérations) traversent toutes les couches de la peau et pénètrent dans les tissus sous-jacents tels que les muscles ou les os.

Les blessures par perforation sont généralement causées par la pénétration d'un objet pointu et pointu. Des exemples de plaies perforantes comprennent un piquet d'aiguille, un pas sur un clou ou une plaie avec un couteau.

Les morsures humaines et animales peuvent être classées comme des blessures par perforation, des écorchures ou une combinaison des deux.

Des plaies de lit ( plaies de lit) peuvent se développer en raison d'un manque d'apport sanguin à la peau, provoqué par une pression chronique sur une zone de la peau (par exemple, une personne alitée, restée assise pendant de longues heures dans un fauteuil roulant, ou un plâtre pressé la peau). Les personnes atteintes de diabète, de problèmes de circulation (maladie vasculaire périphérique) ou de malnutrition courent un risque accru d'escarres.

Des soins appropriés des plaies sont nécessaires pour prévenir l’infection, s’assurer qu’aucune autre blessure n’est associée et favoriser la cicatrisation de la peau. Un objectif supplémentaire, si possible, est d'obtenir un bon résultat cosmétique après la guérison complète de la plaie. Cet article de traitement des plaies est conçu pour présenter des informations sur les plaies touchant principalement la peau; il ne vise pas à couvrir toutes les plaies (par exemple, les coups de feu, les plaies de gant, les lacérations des tendons, etc.).

Signes et symptômes de la plaie

Les symptômes les plus courants d'une plaie sont la douleur, l'enflure et les saignements. L'intensité de la douleur, du gonflement et du saignement d'une plaie dépend de l'emplacement de la blessure et du mécanisme de la blessure. Certaines grandes lacérations peuvent ne pas être très douloureuses si elles sont localisées dans une zone comportant peu de terminaisons nerveuses, tandis que les écorchures au bout des doigts (qui ont un plus grand nombre de nerfs) peuvent être très douloureuses. Certaines lacérations peuvent saigner davantage si la région touchée présente un plus grand nombre de vaisseaux sanguins, par exemple le cuir chevelu et le visage.

Quand appeler un médecin pour des blessures

La plupart des plaies peuvent être traitées à la maison avec les premiers soins de routine, y compris un lavage et un habillage approfondis pour prévenir les infections. Demander des soins médicaux pour les plaies si:

• La blessure est due à une force ou un traumatisme important et d'autres blessures sont présentes.
• Les saignements ne peuvent pas être arrêtés même avec une pression et une élévation persistantes.
• Il est à craindre que la plaie doive être réparée avec des points de suture. La taille et l'emplacement de la plaie sont des considérations importantes. La plupart des plaies au visage peuvent nécessiter des réparations pour des raisons esthétiques, en particulier si elles concernent la lèvre ou les yeux.
• La plaie est causée par une morsure d'animal. Il est également nécessaire d’envisager la vaccination antirabique, le cas échéant.
• La plaie est très sale et ne peut pas être nettoyée facilement.
• Il y a des signes d'infection comprenant rougeur, gonflement, douleur accrue et pus à la plaie.
• Les vaccinations contre le tétanos ne sont pas à jour, un rappel est nécessaire dans les 48 heures. Si le patient n'a jamais été immunisé, la prévention initiale du tétanos avec une immunoglobuline doit être donnée immédiatement.

Photos des premiers secours: soigner les blessures

Diagnostic de soin des plaies

Les rayons X peuvent être pris pour rechercher des os cassés (fractures). Les rayons X peuvent également être utiles pour rechercher des objets étrangers éventuellement incrustés dans la lacération. La fluoroscopie effectuée au chevet du patient peut aider à retrouver des corps étrangers profondément enfouis. Les ultrasons peuvent également être utilisés pour faciliter le diagnostic des corps étrangers dans la plaie. La fluoroscopie et les ultrasons ne sont disponibles qu'au service des urgences et aux hôpitaux.

Premiers soins et remèdes maison pour les plaies

La plupart des blessures peuvent être soignées à la maison. Les abrasions et les lacérations superficielles peuvent être nettoyées, une pommade antibactérienne appliquée, puis recouvertes d'un pansement ou d'un bandage léger. Les saignements peuvent souvent être contrôlés par une pression directe sur la plaie et, si possible, en élevant le site de saignement au-dessus du niveau du cœur. Cela permet à la gravité de réduire le flux sanguin vers la blessure. La plupart des saignements cesseront dans les 10 minutes. Un pansement peut alors être placé sur la plaie.

Si les saignements ne posent pas de problème, vous pouvez nettoyer la plaie à l’eau du robinet pour éliminer tous les débris et réduire ainsi les risques d’infection. Les eaux de rivières et de lacs peuvent contenir de nombreux types de bactéries pouvant causer une infection importante. Il n'est pas recommandé de nettoyer les plaies avec de l'eau contaminée. Les plaies plus profondes sont douloureuses et le récurage n'est pas forcément conseillé.

Si une plaie a besoin de soins médicaux, certaines mesures peuvent être prises à la maison pour commencer le traitement. À moins d'une lésion sous-jacente importante, vous disposez de suffisamment de temps pour consulter un médecin et il convient de prendre quelques minutes pour nettoyer et soigner la plaie.

Traitement des plaies, points de suture et antibiotiques

Traitement des plaies

Le médecin s'assurera qu'il n'y a pas de blessure associée à la blessure (par exemple, si une personne tombe sur le menton, elle risque de se fracturer la mâchoire) et que le risque d'infection est minimisé. Un bon aspect esthétique avec une fine cicatrice est également un objectif, mais ce n'est pas nécessairement l'objectif le plus important. Les antécédents sont importants pour comprendre les circonstances de la blessure, car le mécanisme de la blessure affectera considérablement les soins fournis. Une morsure d'animal nécessitera plus de soins médicaux qu'une chute sur le terrain de jeu. Il est important de connaître les circonstances de la blessure pour décider de son degré de saleté et s’il existe des blessures sous-jacentes potentielles.

Les personnes atteintes de diabète, de troubles de la circulation, sous dialyse ou prenant des médicaments pouvant compromettre le système immunitaire courent un plus grand risque d’infection; et la décision de réparer une plaie peut être affectée par les antécédents médicaux du patient. L'état d'immunisation contre le tétanos sera nécessaire pour déterminer si l'immunisation est nécessaire.

La période à partir de laquelle la blessure initiale s'est produite et le moment où des soins médicaux sont demandés sont également à prendre en compte. Plus une plaie reste ouverte longtemps, plus le risque d'infection est élevé si elle est suturée. Le guide pour de nombreux praticiens de la santé dure entre 6 et 12 heures. Si la plaie a plus de 6 à 12 heures, elle ne peut pas être suturée. Les lacérations aux extrémités, notamment aux jambes, aux bras, aux pieds et aux mains, peuvent concerner les tendons, les nerfs et les artères. L'évaluation de leur fonction est une partie importante de l'examen physique.

Sutures (points de suture) pour blessures

Fermeture primaire: le professionnel de la santé nettoie la plaie, puis explore la zone à la recherche de corps étrangers ou de structures sous-jacentes pouvant avoir été endommagées avant de refermer la plaie avec des sutures, des agrafes ou de la colle chirurgicale. Si la plaie est trop vieille, trop sale ou s’il ya d’autres raisons de croire que la fermeture de la plaie est inappropriée, la guérison peut survenir par une intention secondaire . La plaie sera nettoyée, habillée et laissée guérir progressivement au fil du temps sans sutures.

Chez les personnes par ailleurs en bonne santé avec des plaies potentiellement sales, une combinaison des deux techniques peut être envisagée (intention secondaire puis fermeture primaire). Dans ce scénario, le professionnel de la santé nettoiera et pansera la plaie. Le patient sera invité à revenir dans les 3 à 5 jours. Si la plaie ne présente aucun signe d’infection, il est possible de la refermer avec des sutures, des agrafes ou de la colle chirurgicale.

Autres pansements

Des pansements physiologiques tels que le Tegaderm ou l'Hydrogel peuvent être utilisés pour favoriser la guérison au lieu de suturer chez les personnes âgées en raison de leur peau très fragile, ce qui rend difficile la réparation des lacérations et des déchirures de la peau.

Antibiotiques pour les plaies

Si une plaie est nettoyée et soignée correctement, il est souvent peu nécessaire de prescrire des antibiotiques . Cependant, des morsures d'animaux, des morsures humaines, des plaies exposées à la contamination de l'eau des rivières ou des lacs, ou d'autres plaies très sales, une mauvaise circulation sanguine peuvent être prescrites pour prévenir l'infection. Des antibiotiques peuvent également être prescrits si des structures sous-jacentes telles que des tendons ou des os sont impliquées.

Temps de guérison des plaies et pronostic

Le pronostic de la cicatrisation est individualisé et dépend du type de plaie, de la blessure sous-jacente et de l'état de santé de base du patient. La plupart des plaies mineures, y compris les lacérations et les écorchures simples, guérissent d'elles-mêmes et ne nécessitent pas de soins médicaux. Plus le patient est compliqué et plus la plaie est compliquée, plus le pronostic pour une issue parfaite diminue. Le but de toutes les plaies est d’avoir une cicatrisation permettant le retour de la partie blessée à une fonction normale.

Le résultat dépend également des facteurs de risque présents. Les plaies contaminées et très sales risquent davantage d'être infectées et de guérir moins bien que celles qui ne le sont pas. Les plaies ont tendance à cicatriser avec moins de succès chez les personnes atteintes de diabète mal maîtrisé ou de mauvaise circulation. Toutes les lacérations laisseront une cicatrice, mais le professionnel de la santé s'efforcera de minimiser l'épaisseur et l'apparence des cicatrices.

Prévention des plaies

Des accidents se produisent et la plupart des gens subissent une blessure, quelle que soit leur prudence. Il est important de se rappeler que lors de l'utilisation d'outils à la maison ou au travail, assurez-vous qu'ils sont utilisés de manière appropriée et que les précautions appropriées sont prises. Il arrive souvent que des accidents surviennent parce que la personne était pressée, a utilisé un raccourci ou a utilisé un outil sans la concevoir. L'équipement de protection est toujours approprié. Porter des chaussures ou des bottes appropriées, un casque de vélo ou une protection des yeux, quelle que soit la situation, évitera les blessures.