Coqueluche: vaccin, symptômes, traitement, diagnostic, causes et effets secondaires

• Sujet coqueluche (coqueluche)
• Notes du médecin sur les symptômes de la coqueluche

Faits sur la coqueluche

Photo d'une fille souffrant de coqueluche

La coqueluche est une maladie bactérienne infectieuse qui affecte les voies respiratoires. Décrite pour la première fois dans les années 1640, la coqueluche doit son nom à ses spasmes de toux qui sont rythmés par un son caractéristique de "huppage" lorsque l'enfant inspire profondément après une quinte de toux.

• La coqueluche est l'une des maladies infectieuses évitables par la vaccination les plus courantes chez les enfants de moins de 5 ans aux États-Unis. La coqueluche est un autre nom de la coqueluche - le "P" dans l'inoculation de combinaison DTAP (vaccin antidiphtérique, antitétanique et anticoquelucheux acellulaire) bien connue des enfants et le "p" dans le dca administré aux adolescents et aux adultes.
• Malgré l'utilisation généralisée des vaccins anticoquelucheux, la coqueluche a fait son retour ces dernières années. Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis (CDC), avant l'introduction du vaccin anticoquelucheux, on comptait en moyenne 175 000 cas de coqueluche chaque année. Ce chiffre est tombé à moins de 3 000 cas par an dans les années 1980. Les États-Unis ont récemment réapparu. Au total, 48 277 cas de coqueluche ont été déclarés en 2012, 24 231 cas en 2013 et 32 ​​971 cas en 2014.
• L'Organisation mondiale de la santé estime à 195 000 le nombre de décès dus à la coqueluche dans le monde en 2008 et à 139 382 en 2011, faisant de cette maladie infectieuse facile à prévenir l'une des principales causes de morbidité et de décès.
• La prévalence de la coqueluche chez les nourrissons et les enfants est en augmentation. La plupart des décès dus à la coqueluche surviennent chez les nourrissons de moins de 3 mois. Le taux d'incidence de la coqueluche chez les nourrissons est supérieur à celui de tous les autres groupes d'âge. Le deuxième taux de coqueluche est le plus élevé chez les enfants de 7 à 10 ans.
• Une épidémie de coqueluche est survenue en juin 2014 en Californie et, le 26 novembre 2014, le Département de la santé publique de Californie avait reçu 9 935 cas de coqueluche.
• Les États qui ont signalé des épidémies de coqueluche en 2012 sont Washington (4 783 cas déclarés), le Vermont (632 cas signalés), le Minnesota (4 433 cas déclarés), le Wisconsin (5 923 cas déclarés) et le Colorado (1 510 cas).

Quels sont les symptômes et les signes de la coqueluche?

Le cours de la coqueluche suit trois étapes.

• La première phase de la coqueluche est la phase catarrhale (nez qui coule). Cette phase dure généralement une à deux semaines. Les symptômes au cours de cette phase ressemblent à ceux d'une maladie des voies respiratoires supérieures ou d'un rhume: écoulement nasal, congestion nasale, éternuements et toux occasionnelle. Une fièvre légère peut être présente dans certains cas. Ce n’est qu’à ce stade que les antibiotiques peuvent stopper la progression de la coqueluche.
• La deuxième étape de la coqueluche est l'étape paroxystique. La durée de cette phase est très variable, allant de une à dix semaines. Des phases de toux intenses et prolongées caractérisent cette phase. Les attaques ont tendance à être plus fréquentes la nuit, avec une moyenne de 15 attaques sur une période de 24 heures. Souvent, les gens peuvent entendre un «crissement» aigu provoqué par la personne haletante inspirant entre deux toux. (La toux des aboiements indique généralement une infection virale et n'indique pas une coqueluche). Les nouveau-nés et les nourrissons, en particulier, peuvent sembler cesser de respirer et peut-être devenir bleus pendant les spasmes de toux. Les vomissements ou l’étouffement sont également courants au cours de cette étape.
• La troisième phase de la coqueluche est la phase de convalescence. Cela peut durer des semaines ou des mois et une toux chronique qui devient moins paroxystique (moins de poussées soudaines de toux) caractérise par nature cette étape.

Existe-t-il un vaccin contre la coqueluche?

Pour les enfants, suivez le calendrier de vaccination recommandé pour les inoculations DTaP (diphtérie, tétanos, coqueluche). Les médecins administrent des injections adaptées à l'âge des enfants âgés de 2 mois, 4 mois, 6 mois, 15-18 mois et de 4 à 6 ans pour une immunité totale, selon l'American Academy of Pediatrics; Cependant, l'immunité vaccinale diminue généralement après six à dix ans et n'entraîne pas l'immunité permanente. C'est pourquoi une injection de rappel contre la coqueluche est nécessaire.

• En 2005, le gouvernement américain a approuvé le dcaT, le premier vaccin de rappel contre la coqueluche destiné aux enfants de 10 à 18 ans. Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) des Centers for Disease Control recommande une dose de dcaT à la place d'un rappel de Td.
• Pour les adultes de 19 ans et plus, l’ACIP recommande une dose unique de dcaT.
  • Si vous n'avez jamais reçu de dose de dcaT, une dose de Tdap doit remplacer une dose de Td pour la vaccination de rappel si le vaccin le plus récent contenant l'anatoxine tétanique a été reçu au moins 10 ans plus tôt.
  • Les adultes de plus de 19 ans qui ont des contacts étroits ou anticipent des contacts avec des nourrissons âgés de 12 mois ou moins ou avec une femme enceinte et qui n'ont jamais reçu de dcaT devraient recevoir une dose de dcaT; un intervalle aussi court que deux ans depuis le dernier Td est suggéré.
  • Le personnel de santé en contact direct avec le patient qui n'a pas encore reçu de dcaT devrait recevoir une dose de dcaT; un intervalle aussi court que deux ans depuis le dernier Td est recommandé.
  • Le CDC recommande aux femmes enceintes de recevoir le dca avant leur grossesse. Les recommandations du CDC en 2011 ajoutent que les femmes enceintes qui n'ont pas déjà été vaccinées avec le dcaT devraient recevoir une dose de dcaT au troisième trimestre ou à la fin du deuxième trimestre - ou immédiatement après l'accouchement, avant de quitter l'hôpital ou le centre de naissance.
  • Les effets secondaires du vaccin sont légers, mais peuvent inclure une sensibilité au toucher, une rougeur ou une grosseur au site de l’injection, ainsi que de la fièvre.

Quelles sont les causes de la coqueluche?

La bactérie Bordetella pertussis provoque la coqueluche. Les humains sont le seul réservoir connu de ces bactéries. (Cela signifie qu'il ne peut prospérer et se multiplier que chez l'homme.)

• La coqueluche se propage par contact avec des gouttelettes rejetées par une personne atteinte de la maladie ou par le contact avec des surfaces dures récemment contaminées sur lesquelles les gouttelettes ont atterri. Les bactéries B. pertussis se développent dans les voies respiratoires où elles produisent des toxines qui endommagent les minuscules poils (cils) nécessaires pour éliminer les particules et les débris cellulaires normalement introduits dans les voies respiratoires à chaque respiration. Cela se traduit par une inflammation accrue des voies respiratoires et par la toux sèche caractéristique de l'infection. La coqueluche est contagieuse sept jours après l'exposition à la bactérie et jusqu'à trois semaines après le début des spasmes de toux. Le moment le plus contagieux est celui de la première phase de la maladie.
• Initialement considérées comme une maladie infantile, des études ont montré que les adultes sont sensibles à la coqueluche et représentent jusqu'à 25% des cas. La maladie a tendance à être moins grave chez les adultes et les adolescents - une toux persistante qui ressemble beaucoup à une infection des voies respiratoires supérieures ou à un rhume. En raison de cette distinction subtile, les médecins oublient souvent le diagnostic de coqueluche dans cette population et permettent ainsi à la bactérie de se propager à des nourrissons et des enfants plus susceptibles.
• La coqueluche est très contagieuse. Entre 75% et 100% des contacts familiaux non immunisés d'une personne atteinte de la coqueluche développeront la maladie. Même chez les personnes totalement immunisées et naturellement immunisées vivant dans le même ménage, des cas d'infection indétectable suite à une exposition extrême ont été rapportés.
• Les facteurs de risque de coqueluche incluent l'exposition à la toux ou à l'éternuement d'une personne infectée ou le contact avec les surfaces utilisées par une personne infectée. Le lavage fréquent des mains et l'utilisation de masques contribueront à réduire le risque de propagation de la bactérie aux autres membres du ménage atteints de coqueluche. Évitez également de vous toucher le nez ou la bouche et d’introduire les bactéries que vous avez pu attraper lors d’une épidémie.
• Une bactérie apparentée, Bordetella parapertussis, provoque une infection semblable au froid, mais moins grave, appelée parapertèse.

Coqueluche et coqueluche - votre enfant est-il protégé?

Quand devrais-je demander des soins médicaux pour la coqueluche?

Quand appeler le docteur

• Si vous pensez que votre enfant ou vous-même avez la coqueluche
• Si votre enfant a été exposé à une personne souffrant de coqueluche, qu'il ait reçu ou non des vaccins
• Si votre enfant a une fièvre qui ne peut pas être contrôlée avec des médicaments en vente libre
• Si votre enfant est incapable de garder des solides et des liquides (vomissements)

Quand aller à l'hôpital

• Si votre enfant cesse de respirer, appelez les services d'urgence 911 et commencez la RCP.
• Si votre enfant devient bleu pendant une période de toux
• Rendez-vous au service des urgences d'un hôpital si une personne ayant la coqueluche présente les symptômes suivants:
  • Incapacité à tolérer des liquides (vomissements)
  • Fièvre non contrôlée même avec des médicaments anti-fièvre
  • Signes de détresse respiratoire, notamment respiration rapide et virage au bleu
  • Signes de déshydratation, y compris perte de poids, sécheresse des muqueuses ou diminution du débit urinaire

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la coqueluche?

La meilleure façon de diagnostiquer la coqueluche est de confirmer la présence de la bactérie spécifique causant la maladie, Bordetella pertussis, dans le mucus prélevé dans le nez et la gorge.

• Le coton inhibe la croissance de la bactérie; il faut donc utiliser des écouvillons en un matériau spécial, soit l’alginate de calcium ou le Dacron, pour obtenir l’échantillon. Des études ont montré que les cultures sont plus susceptibles d’être positives si les professionnels de la santé recueillent l’échantillon pendant la première phase de la maladie ou au début de la seconde. La probabilité d'isoler l'organisme (et de confirmer le diagnostic) diminue avec tout retard dans la collecte des échantillons au-delà des trois premières semaines de la maladie. Une culture de Bordetella pertussis est généralement négative après cinq jours de traitement aux antibiotiques.
• D'autres méthodes de laboratoire utilisées pour diagnostiquer l'infection par la coqueluche, telles que les tests sérologiques et la PCR, sont disponibles dans certains laboratoires. Aucune de ces méthodes n’est plus spécifique que l’isolement culturel de l’organisme.
• Un fournisseur de soins de santé peut effectuer une numération sanguine complète (CBC).

Y at-il des remèdes à la maison pour la coqueluche?

Étant donné que les enfants plus jeunes sont plus susceptibles que les adultes de développer un cas de coqueluche menaçant leur vie ou graves, ils peuvent être admis à l'hôpital.

Pour les enfants et les adultes ne nécessitant pas d’hospitalisation, voici quelques conseils pour gérer la maladie à la maison après qu’un médecin a diagnostiqué la coqueluche.

• Isolez la personne autant que possible (par exemple, une chambre séparée) jusqu'à ce qu'elle ait reçu cinq jours d'antibiotiques. Si possible, toute personne rencontrant le malade devrait porter un masque chirurgical pour se couvrir le visage afin de limiter la propagation de la coqueluche. Parfois, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques aux contacts étroits d'une personne chez qui on a diagnostiqué la coqueluche afin de prévenir la transmission de la bactérie.
• Pratique bien se laver les mains. La bactérie de la coqueluche se propage par contact avec des objets inanimés contaminés tels que la vaisselle.
• Buvez beaucoup de liquides, y compris de l'eau, des jus de fruits, des soupes et mangez des fruits pour prévenir la déshydratation.
• Prenez de petits repas fréquents pour réduire le nombre de vomissements.
• Utilisez un vaporisateur à vapeur froide pour aider à desserrer les sécrétions et à apaiser la toux.
• Protégez l'environnement domestique des irritants susceptibles de provoquer la toux, tels que la fumée, les aérosols et les vapeurs.
• Surveillez les signes de déshydratation chez un enfant malade, tels que lèvres et langue sèches, peau sèche, diminution de la quantité d'urine ou de couches mouillées, et pleurs sans produire de larmes. Signalez tout signe de déshydratation à votre médecin immédiatement.
• Ne donnez pas de médicaments contre la toux ni d’autres remèdes à la maison, à moins d’avis contraire de votre médecin.

Quelles sont les options de traitement de la coqueluche?

Les antibiotiques diminuent la sévérité de la coqueluche et rendent la personne qui les prend non contractuels. Les antibiotiques sont plus efficaces s'ils sont administrés tôt dans la première phase de la maladie.

Le Guide Sanford de la thérapie antimicrobienne recommande les traitements antibiotiques suivants: une cure d'azithromycine de cinq jours, une clarithromycine de sept jours ou une cure d'érythromycine ou de triméthoprime / sulfaméthoxazole de 14 jours (TMP / SMX).

• Certaines souches de la coqueluche résistent à certains antibiotiques. Les symptômes peuvent s'aggraver si c'est le cas.
• En plus de traiter l'adulte ou l'enfant qui a la coqueluche, tous les membres du ménage devraient recevoir un traitement antibiotique prophylactique.
• Tous les contacts rapprochés âgés de moins de 7 ans qui n'ont pas terminé leurs vaccinations primaires (y compris le vaccin DTaP pour prévenir la propagation de la coqueluche) doivent compléter cette série en respectant le délai minimal entre les injections.
• Les contacts étroits de moins de 7 ans qui ont terminé leur série principale mais qui n'ont pas reçu de rappel du DTaP ou du vaccin contre la coqueluche dans les trois ans suivant l'exposition devraient recevoir la dose de rappel.
• Les adultes exposés doivent recevoir le vaccin dcaT (voir la section "Prévention" ci-dessous).
• Toute personne souffrant de coqueluche doit être isolée pendant cinq jours après le début du traitement aux antibiotiques ou jusqu'à trois semaines après le début des spasmes de la toux si la personne n'a pas reçu de traitement antibiotique.

Suivi de la coqueluche

Avertissez les écoles et les établissements de soins de jour de la coqueluche. Les prestataires de soins de santé doivent évaluer les enfants qui développent plus tard une toux. Les enfants de moins de 7 ans qui fréquentent l’école ou la garderie et qui ont pris du retard dans leurs vaccinations devraient les recevoir. Votre fournisseur de soins de santé devrait signaler les cas de coqueluche au service de santé local.

• Les professionnels de la santé ne recommandent pas de traitement antibiotique à l’échelle de l’école.
• Les enfants atteints de coqueluche légère peuvent retourner à l'école ou à la garderie après avoir reçu des antibiotiques pendant au moins cinq jours.

Quel est le pronostic pour la coqueluche?

Les complications de la coqueluche apparaissent le plus souvent chez les enfants de moins de 1 an, avec un risque accru de coqueluche sévère chez les prématurés.

• Entre 1999 et 2003, 17 000 enfants de moins de 2 ans ayant reçu un diagnostic de coqueluche ont dû être hospitalisés.
• Plus de la moitié des nourrissons de moins d'un an qui contractent la maladie doivent être hospitalisés.
• En 2012, les professionnels de la santé ont signalé 18 décès dus à la coqueluche au CDC; la majorité d'entre eux étaient des nourrissons de moins de 3 mois.
• La pneumonie bactérienne est la complication la plus courante de la coqueluche. C'est également la cause la plus fréquente de décès liés à la coqueluche. Le CDC estime qu'environ un nourrisson sur cinq souffrant de coqueluche contracte une pneumonie (infection pulmonaire).
• La peau bleuâtre due au manque d'oxygène, l'effondrement d'un poumon, la sinusite, l'otite moyenne (otite), la déshydratation, le saignement de nez, les ecchymoses, les hernies, le décollement de la rétine, le prolapsus rectal, des convulsions, des maladies du cerveau et un retard de développement.