Où se transmet le cancer de la prostate?

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On vient de me diagnostiquer un cancer de la prostate et je crains que cela ne métastase. Où le cancer de la prostate peut-il se propager en premier?

Réponse du docteur

Lorsqu'il se métastase, le cancer de la prostate envahit généralement les tissus environnants en premier, auquel cas il est classé comme cancer de la prostate de stade III. Au stade IV, le cancer envahit les ganglions lymphatiques et peut se propager à d’autres organes distants.

L’évaluation primaire du cancer de la prostate est généralement réalisée par examen rectal numérique (DRE), dosage de l’antigène prostatique spécifique (PSA) et scintigraphie osseuse, complétés par une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une radiographie thoracique. situations spécifiques.

La stadification est un système de classification des tumeurs par taille, emplacement et étendue de la propagation, locale et distante.

La stadification est une partie importante de la planification du traitement car les tumeurs répondent le mieux à différents traitements à différentes étapes.

Le stade est également un bon indicateur du pronostic ou des chances de succès après le traitement.

La classification clinique fournit les informations initiales sur l'étendue de la maladie utilisée pour planifier le traitement. Cependant, la stadification clinique peut sous-estimer l'étendue de la tumeur par rapport aux résultats basés sur l'examen pathologique d'un spécimen de résection (stadification pathologique).

Les stades conventionnels du cancer de la prostate sont les suivants:

• Stade I (ou A) : le cancer ne peut pas être ressenti à l'examen rectal numérique et rien n'indique qu'il se soit propagé à l'extérieur de la prostate. Ceux-ci sont souvent trouvés accidentellement lors de la chirurgie pour une prostate élargie.
• Stade II (ou B) : la tumeur est plus grosse qu'un stade I et peut être ressentie à l'examen rectal numérique. Il n'y a aucune preuve que le cancer se soit propagé à l'extérieur de la prostate. Celles-ci se retrouvent généralement à la biopsie lorsqu'un homme présente un taux de PSA élevé.
• Stade III (ou C) : le cancer a envahi d'autres tissus voisins de la prostate.
• Stade IV (ou D) : le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes.

Tumeur, noeud et métastases (TNM) staging

La plupart des urologues utilisent actuellement le système de classification TNM (tumeur, nœud, métastases) 2010 pour le cancer de la prostate. Ceci est basé sur une combinaison de trois critères: l'étendue de la tumeur primitive (stade T), l'implication des ganglions lymphatiques par le cancer (stade N) et la présence ou l'absence de propagation vers des régions éloignées du corps sous forme de métastases (stade M). Le système de planification TNM 2010 est le suivant:

La stadification en T fait référence à la taille de la tumeur et à son éventuelle envahissement des tissus voisins.

• Le premier niveau est l’évaluation du stade tumoral local, où la distinction entre la maladie intracapsulaire (T1 à T2) et la maladie extraprostatique (T3 à T4) a l’impact le plus profond sur les décisions de traitement.
• DRE sous-estime souvent l'extension de la tumeur. Une échographie bidimensionnelle ou tridimensionnelle peut être utilisée pour évaluer la stadification T.
• Des biopsies de vésicules séminales peuvent être utilisées pour augmenter la précision de la détermination du stade préopératoire dans des cas spécifiques.

La stadification N fait référence à la présence de métastases ganglionnaires.

• L'évaluation ne doit être effectuée que lorsque les résultats influencent directement une décision de traitement.
• Les résultats de recherche actuels indiquent que la tomodensitométrie et l'IRM ont des performances similaires dans la détection des métastases des ganglions pelviens.
• La lymphadénectomie opératoire, soit par la technique ouverte, soit par laparoscopie, est la méthode de référence pour la stadification de l'azote.
• Ceci est généralement réalisé par la dissection des ganglions lymphatiques pelviens (PLND), qui est une intervention chirurgicale pratiquée pendant une prostatectomie radicale (voir la section sur le traitement chirurgical). La procédure peut parfois être effectuée par laparoscopie en tant que procédure distincte.
• La cartographie lymphatique avec biopsie du ganglion sentinelle (SLN) est à l'étude comme alternative au LND pelvien chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué. L'évaluation du SLN a le potentiel d'identifier avec précision les patients atteints d'une maladie à ganglions positifs, tout en réduisant l'étendue de la chirurgie.

La stadification M fait référence à l'évaluation des métastases à distance.

• Comme discuté précédemment, le cancer de la prostate métastase généralement aux os. Par conséquent, le balayage osseux par radionucléides, l’IRM axiale sur le squelette et la TEP ont tous été utilisés pour détecter des métastases osseuses.
• La scintigraphie osseuse aux radionucléides est le test standard pour l’évaluation des métastases osseuses; Cependant, il n'est pas offert systématiquement à tous les patients. Par exemple, certains centres ne l’offrent pas aux patients présentant un T2 clinique ou inférieur, un score de Gleason combiné <6 et un PSA sérique <10 ng / mL.
• L'IRM du squelette axial est généralement utilisée pour confirmer la possibilité d'une maladie distante après une analyse osseuse positive ou équivoque. Il n'a pas encore remplacé l'analyse en tant que test principal.
• La tomographie par émission de positrons (PET) a une utilité limitée dans le cancer de la prostate localisé localement. L'absorption cellulaire du radiotraceur le plus couramment utilisé (18-F-fluorodésoxyglucose, FDG) est très variable.

Pour plus d'informations, lisez notre article médical complet sur le cancer de la prostate.