Prolapsus vaginal: symptômes, causes, traitement de réparation chirurgicale

Qu'est-ce qu'un prolapsus vaginal?

Le réseau de muscles, de ligaments et de peau dans et autour du vagin de la femme agit comme une structure de soutien complexe qui maintient les organes pelviens et les tissus en place. Ce réseau de soutien inclut la peau et les muscles des parois vaginales (un réseau de tissus appelé fascia). Divers éléments de ce système de soutien peuvent éventuellement s’affaiblir ou se rompre, provoquant une affection courante appelée prolapsus vaginal.

Le prolapsus vaginal est une affection dans laquelle des structures telles que l'utérus, le rectum, la vessie, l'urètre, l'intestin grêle ou le vagin lui-même peuvent commencer à proliférer ou à se détacher de leurs positions normales. Sans traitement médical ni chirurgie, ces structures peuvent éventuellement se prolonger de plus en plus loin dans le vagin ou même à travers l'ouverture vaginale si leurs supports s'affaiblissent suffisamment.

Les symptômes résultant du prolapsus vaginal affectent généralement la fonction sexuelle ainsi que les fonctions corporelles telles que la miction et la défécation. La pression pelvienne et l'inconfort sont également des symptômes courants.

Signes et symptômes du prolapsus vaginal

Les symptômes les plus souvent associés à un prolapsus vaginal dépendent du type de prolapsus vaginal présent. Le symptôme le plus commun de tous les types de prolapsus vaginal est la sensation que les tissus ou les structures du vagin ne sont pas à leur place. Certaines femmes décrivent ce sentiment comme "quelque chose qui descend" ou comme une sensation de traînée. Cela peut impliquer une saillie ou une pression dans la zone de la sensation. En général, plus le prolapsus est avancé, plus les symptômes sont sévères.

Les symptômes généraux pouvant être observés avec tous les types de prolapsus vaginal comprennent la pression dans le vagin ou le pelvis, les rapports sexuels douloureux (dyspareunie), une masse à l'ouverture du vagin, une diminution de la douleur ou de la pression lorsque la femme se couche, et des problèmes récurrents. infections des voies urinaires.

Les symptômes spécifiques à certains types de prolapsus vaginal incluent:

• Difficulté à vider l'intestin: Cela peut indiquer une entérocèle, un prolapsus de la voûte vaginale ou une rectocèle. Une femme qui a de la difficulté à vider son intestin peut être amenée à placer ses doigts sur la paroi arrière du vagin pour pouvoir évacuer complètement son intestin. Ceci est appelé attelle.
• Difficulté à vider la vessie: Ceci peut être secondaire à une cystocèle, à un urétrocèle, à un entérocèle, à un prolapsus de la voûte vaginale ou à un prolapsus de l'utérus.
• Constipation : C'est le symptôme le plus commun d'une rectocèle.
• Incontinence urinaire à l'effort: Il s'agit d'un symptôme courant souvent associé à une cystocèle.
• Douleur qui augmente au cours de longues périodes debout: elle peut indiquer une entérocèle, un prolapsus de la voûte vaginale ou un prolapsus de l'utérus.
• Protrusion de tissu au niveau de la paroi arrière du vagin: c'est un symptôme courant d'une rectocèle.
• Protrusion de tissu sur la paroi frontale du vagin: il s'agit d'un symptôme courant d'un cystocèle ou d'un urétrocèle.
• Ouverture vaginale élargie, large et béante: il s'agit d'une découverte physique fréquemment associée à un prolapsus de la voûte vaginale.

Certaines femmes qui développent un prolapsus vaginal ne présentent pas de symptômes.

Causes du prolapsus vaginal

Un réseau de muscles constitue le principal support des viscères pelviens (le vagin et les tissus et organes environnants du pelvis). La majeure partie de ce réseau de muscles, qui se trouve sous la plupart des organes du bassin et supporte le poids de ceux-ci, s'appelle le releveur de l'anus. Les ligaments pelviens fournissent un support stabilisant supplémentaire.

Lorsque des parties de ce réseau de soutien sont affaiblies ou endommagées, le vagin et les structures environnantes peuvent perdre tout ou partie du soutien qui les maintient en place. Collectivement, cette condition est appelée relaxation pelvienne. Un prolapsus vaginal se produit lorsque les structures en charge ou stabilisatrices qui maintiennent le vagin en place s’affaiblissent ou se détériorent. Cela pourrait rendre les supports du rectum, de la vessie, de l'utérus, de la petite vessie, de l'urètre ou d'une combinaison de ceux-ci moins stables.

Facteurs communs pouvant causer un prolapsus vaginal

Accouchement (surtout les gros bébés): L’ accouchement endommage les tissus, les muscles et les ligaments à l’intérieur et autour du vagin. Les travaux longs et difficiles et les grands bébés sont particulièrement stressants pour ces structures. L'accouchement est le facteur de risque le plus souvent associé aux cystocèles, dans lesquels la vessie se prolonge dans le vagin. Une cystocèle est parfois accompagnée d'une urétrocèle, dans laquelle l'urètre se déplace et se prolonge. Une cystocèle et une urétrocèle sont appelés cystouréthrocèle.

Ménopause: l' œstrogène est l'hormone qui contribue à la solidité des muscles et des tissus des structures de soutien pelvien. Après la ménopause, le niveau d'œstrogène diminue; et les structures de soutien peuvent s'affaiblir.

Hystérectomie: l’utérus est une partie importante de la structure de soutien située au sommet du vagin. Une hystérectomie implique l'ablation de l'utérus. Sans l'utérus, le haut du vagin peut tomber progressivement vers l'ouverture vaginale. Cette condition s'appelle un prolapsus de la cavité vaginale. Lorsque le sommet du vagin tombe, un stress supplémentaire est exercé sur les autres ligaments. L'hystérectomie est généralement associée à une entérocèle, dans laquelle l'intestin grêle hernie vers le bas, près du sommet du vagin.

Parmi les autres facteurs de risque de prolapsus vaginal, on compte l'âge avancé, l'obésité, le dysfonctionnement des nerfs et des tissus, les anomalies du tissu conjonctif, une activité physique intense et une chirurgie pelvienne antérieure.

Types de prolapsus vaginal

Rectocèle (prolapsus du rectum) : Ce type de prolapsus vaginal implique un prolapsus de la paroi arrière du vagin (fascia rectovaginal). Lorsque cette paroi s'affaiblit, la paroi rectale pousse contre la paroi vaginale, créant un renflement. Ce renflement peut devenir particulièrement visible lors des selles.

Cystocèle (prolapsus de la vessie, chute de la vessie) : Cela peut se produire lorsque la paroi frontale du vagin (fascia pubocervical) se prolonge. En conséquence, la vessie peut se prolonger dans le vagin. Lorsque cette affection survient, l'urètre se prolonge généralement également. Un prolapsus urétral est aussi appelé urétrocèle. Lorsque la vessie et le prolapsus de l'urètre, cette condition est connue comme un cystouréthrocèle. L'incontinence urinaire à l'effort (fuite d'urine causée par la toux, les éternuements, l'exercice, etc.) est un symptôme courant de cette affection.

Entérocèle (hernie de l'intestin grêle) : l'affaiblissement des supports vaginaux supérieurs peut causer ce type de prolapsus vaginal. Cette maladie survient principalement après une hystérectomie. Une entérocèle se produit lorsque les parois avant et arrière du vagin se séparent, permettant ainsi aux intestins de pousser contre la peau vaginale.

Utérus prolapsus (utérus) : il s'agit d'un affaiblissement d'un groupe de ligaments appelés ligaments utéro-sacrés au sommet du vagin. Cela provoque la chute de l'utérus, ce qui entraîne généralement un affaiblissement des parois avant et arrière du vagin. Les étapes du prolapsus utérin sont les suivantes:

1. Prolapsus au premier degré : l’utérus s’abaisse dans la partie inférieure du vagin.
2. Prolapsus du deuxième degré : l'utérus tombe au niveau de l'ouverture vaginale.
3. Prolapsus du troisième degré : le col de l'utérus, situé au bas de l'utérus, s'affaisse à l'ouverture du vagin et dépasse à l'extérieur du corps. Cette condition s'appelle également procidentia, ou prolapsus complet.
4. Prolapsus du quatrième degré : tout l'utérus dépasse entièrement du vagin. Cette condition s'appelle également procidentia, ou prolapsus complet.

Prolapsus de la voûte vaginale : Ce type de prolapsus peut survenir après une hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus). Étant donné que les ligaments entourant l'utérus soutiennent le haut du vagin, cette affection est courante après une hystérectomie. Dans le prolapsus de la voûte vaginale, le sommet du vagin tombe progressivement vers l'ouverture vaginale. Cela peut également affaiblir les parois du vagin. Finalement, le haut du vagin peut faire saillie hors du corps à travers l'ouverture vaginale, retournant finalement le vagin. Un prolapsus de la voûte vaginale est souvent accompagné d'une entérocèle.

Un pourcentage élevé de femmes développent une forme de prolapsus vaginal au cours de leur vie, le plus souvent après la ménopause, l'accouchement ou une hystérectomie. La plupart des femmes qui développent cette maladie ont plus de 40 ans. Beaucoup de femmes qui développent les symptômes d'un prolapsus vaginal ne demandent pas d'aide médicale par gêne ou pour d'autres raisons. Certaines femmes qui développent un prolapsus vaginal ne présentent pas de symptômes.

Questions à poser au médecin sur le vagin prolongé

• Comment le prolapsus vaginal affectera-t-il les relations sexuelles?
• La condition affectera-t-elle la capacité d'avoir des enfants?
• Des traitements non chirurgicaux sont-ils appropriés?
• Quand une réparation chirurgicale est-elle nécessaire?

Quand appeler un médecin et demander de l'aide médicale pour un vagin prolongé

Toute femme présentant des symptômes pouvant indiquer un prolapsus vaginal doit contacter son médecin. Un prolapsus vaginal est rarement une maladie mortelle. Cependant, la plupart des prolapsus s'aggravent progressivement et ne peuvent être corrigés que par pessaire intravaginal ou par chirurgie. Ainsi, des soins médicaux rapides sont recommandés pour évaluer et prévenir les symptômes et les complications problématiques causés par l'affaiblissement des tissus et des muscles entourant le vagin.

Examens, procédures et tests pour diagnostiquer le prolapsus vaginal

En règle générale, la manière la plus fiable pour un médecin de poser un diagnostic définitif de tout type de prolapsus vaginal consiste en des antécédents médicaux et en un examen physique approfondi. Cela implique que le médecin examine chaque section du vagin séparément afin de déterminer le type et l'étendue du prolapsus afin de déterminer le type de traitement le plus approprié. Au cours de l'examen physique, une femme peut avoir besoin de s'asseoir dans une position verticale et de faire des efforts pour que les tissus prolapsus soient plus susceptibles de devenir apparents. Certains types de prolapsus vaginaux tels que la cystocèle ou la rectocèle sont plus facilement identifiables lors de l'examen physique que des types tels que le prolapsus de la voûte vaginale ou l'entérocèle.

Tests utilisés par les médecins pour évaluer le prolapsus vaginal

Étant donné que de nombreuses femmes souffrant de prolapsus vaginal ont également une incontinence urinaire, ces tests permettent de mieux évaluer l'anatomie et la fonction du plancher pelvien.

Test Q-tip: Dans ce test de diagnostic, le médecin insère un petit applicateur en coton lubrifié avec un gel anesthésique dans l'urètre de la femme. Le médecin demande ensuite à la femme de faire pression. En conséquence, si l'applicateur soulève 30 degrés ou plus, cela signifie que l'urètre descend tout en étant tendu et constitue un facteur prédictif du succès de la chirurgie anti-incontinence.

Test de la fonction de la vessie: il s’agit d’une procédure de diagnostic appelée urodynamique. Ceci teste la capacité de la vessie à stocker et à évacuer l'urine (c'est-à-dire à uriner) et à en disposer. La première partie de ce test est appelée débitmétrie urinaire, qui consiste à mesurer la quantité et la force du flux urinaire. La deuxième étape s'appelle un cystométrogramme. Dans cette étape, un cathéter est inséré dans la vessie. La vessie est ensuite remplie d'eau stérile. Le volume auquel le patient ressent l'urgence et la plénitude est enregistré. Les pressions de la vessie et de l'urètre sont mesurées et il est demandé au patient de tousser ou de se baisser pour provoquer une fuite avec le prolapsus relevé (réduit). Ces informations cliniques importantes peuvent aider le chirurgien à choisir le type de chirurgie approprié.

Force du plancher pelvien: Au cours de l'examen pelvien, le médecin vérifie la force du plancher pelvien et des muscles du sphincter de la femme. Le médecin évalue également la force des muscles et des ligaments qui soutiennent les parois vaginales, l'utérus, le rectum, l'urètre et la vessie. Ces résultats aident le médecin à déterminer si des exercices visant à restaurer la force des muscles du plancher pelvien (par exemple des exercices de Kegel) seraient bénéfiques pour la femme.

Tests d'imagerie

Imagerie par résonance magnétique (IRM): cet outil d'imagerie utilise un puissant aimant pour stimuler les tissus dans le bassin. Ces tissus produisent un signal qui est analysé par un ordinateur. Une image tridimensionnelle du bassin est ensuite produite sur l'écran de l'ordinateur à l'aide de ces signaux.

Ultrasons: Cet outil de diagnostic utilise des ondes sonores. Les ondes sonores sont réfléchies lorsqu'elles entrent en contact avec des structures relativement denses, telles que des tissus fibreux ou des parois de vaisseaux sanguins. Ces ondes sonores réfléchies sont ensuite converties en images des structures internes étudiées. Avec une échographie, le médecin peut visualiser les reins ou la vessie chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire ou les muscles autour de l’anus chez les femmes souffrant d’incontinence anale.

Cystouréthroscopie: Un cystoscope, qui est un petit instrument tubulaire, est lubrifié avec un gel anesthésique et inséré dans l'urètre. Le cystoscope dispose d’une lumière et d’une caméra qui permettent de visualiser l’intérieur de la vessie et de l’urètre sur un écran de télévision. Avec cette procédure, le médecin peut visualiser l'intérieur de l'urètre et de la vessie. La cystouréthroscopie est particulièrement utile pour les femmes présentant des symptômes d’urgence urinaire, de fréquence, de douleur à la vessie ou de sang dans les urines. Il peut être effectué au bureau sous anesthésie locale.

Comment traiter le prolapsus vaginal

La plupart des prolapsus vaginaux s'aggraveront progressivement avec le temps et ne pourront être complètement corrigés que par la chirurgie. Cependant, le type de traitement approprié pour traiter un prolapsus vaginal dépend de facteurs tels que la cause et la gravité du prolapsus, le fait que la femme soit sexuellement active, son âge et son état de santé général, son désir de procréer à l'avenir et son identité personnelle. préférence.

• Les options non chirurgicales peuvent être plus appropriées pour les femmes qui ne sont pas sexuellement actives, qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale pour des raisons médicales ou qui présentent peu ou pas de symptômes associés à cette maladie.
• La réparation chirurgicale est l'option de traitement choisie par la plupart des femmes sexuellement actives qui développent un prolapsus vaginal, car la procédure est généralement efficace et durable.

Prolapsus vaginaux Auto-soins à domicile

Traitements à domicile pour le prolapsus vaginal.

Modification d'activité: dans le cas d'un prolapsus vaginal ne provoquant que peu ou pas de symptômes, le médecin peut vous recommander de modifier l'activité, par exemple en évitant de soulever des objets lourds ou de forcer.

Pessaire: un pessaire est un petit appareil, généralement en plastique souple ou en caoutchouc, placé dans le vagin pour le soutenir. Les pessaires sont de différentes variétés. Cette option de traitement non chirurgical peut être la plus appropriée pour les femmes qui ne sont pas sexuellement actives, qui ne peuvent pas être opérées pour des raisons médicales ou en raison de leur âge avancé, ou qui envisagent une intervention chirurgicale mais qui ont besoin d’une option non chirurgicale temporaire jusqu’à ce que la chirurgie soit réalisée (par exemple, qui sont enceintes ou en mauvaise santé). Les pessaires doivent être enlevés et nettoyés à intervalles réguliers pour éviter toute infection ou érosion des parois vaginales. Certains pessaires sont conçus pour permettre à la femme de le faire elle-même. Un médecin doit enlever et nettoyer les autres types. La crème d'œstrogène est couramment utilisée avec un pessaire pour aider à prévenir l'infection et l'érosion de la paroi vaginale. Certaines femmes trouvent que les pessaires sont inconfortables, qu’ils tombent facilement ou qu’ils ne peuvent pas être retenus (c’est-à-dire qu’ils tombent).

Exercices de Kegel: Ce sont des exercices utilisés pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel peuvent être essayés pour traiter les cas de prolapsus vaginal légers à modérés ou pour compléter d'autres traitements pour des prolapsus plus graves.

Traitement médical du prolapsus vaginal

De nombreuses femmes présentant un prolapsus vaginal peuvent bénéficier d'un traitement substitutif à base d'œstrogènes. L'œstrogène aide à renforcer et à maintenir les muscles du vagin. Comme avec l'hormonothérapie pour d'autres indications, les avantages et les risques de l'œstrogénothérapie doivent être pesés pour chaque patient.

Médicaments pour le prolapsus vaginal

La thérapie de substitution aux œstrogènes peut être utilisée pour aider le corps à renforcer les muscles dans et autour du vagin. L'œstrogénothérapie substitutive peut être contre-indiquée (chez certaines personnes atteintes de certains types de cancer) et a été associée à certains risques pour la santé, notamment un risque accru de caillots sanguins et d'AVC, en particulier chez les femmes ménopausées plus âgées. Les corps des femmes cessent naturellement de produire de l'œstrogène après la ménopause, ce qui peut affaiblir les muscles du vagin.

Dans les cas bénins de prolapsus vaginal, des œstrogènes peuvent être prescrits pour tenter d’inverser les symptômes de prolapsus vaginal, tels que l’affaiblissement vaginal et l’incontinence. Pour les prolapsus plus graves, un traitement de substitution aux œstrogènes peut être utilisé avec d'autres types de traitement.

Chirurgie du prolapsus vaginal et récupération

Une faiblesse généralisée des muscles et des ligaments vaginaux est beaucoup plus susceptible de se développer que des défauts isolés. Si une femme développe des symptômes d'un type de prolapsus vaginal, elle est susceptible d'en avoir ou de développer d'autres types. Par conséquent, un examen physique approfondi est nécessaire pour que le chirurgien détaille les étapes chirurgicales nécessaires pour corriger complètement le prolapsus vaginal. La stratégie chirurgicale typique consiste à corriger toutes les faiblesses vaginales en même temps.

La chirurgie est généralement effectuée lorsque la femme est sous anesthésie générale. Certaines femmes reçoivent une colonne vertébrale ou une épidurale. Le type d'anesthésie dépend généralement de la durée prévue de l'intervention chirurgicale. La chirurgie laparoscopique est une procédure chirurgicale peu invasive qui implique des instruments minces et des systèmes de caméra avancés. Cette technique chirurgicale est de plus en plus utilisée pour sécuriser la voûte vaginale après une hystérectomie et corriger certains types de prolapsus vaginaux tels que les entérocèles ou les prolapsus utérins.

Prolapsus de la voûte vaginale : il s'agit d'un défaut qui survient haut dans le vagin; il peut donc être abordé chirurgicalement par le vagin ou l'abdomen. En général, l’abdomen est l’entrée de choix pour un grave prolapsus de la voûte vaginale. Cette procédure chirurgicale corrective implique généralement une technique appelée suspension de la voûte vaginale, dans laquelle le chirurgien attache le vagin à un tissu résistant dans le pelvis ou à un os appelé le sacrum, situé à la base de la colonne vertébrale.

Utérus prolongé : chez les femmes ménopausées ou ne souhaitant pas avoir d'autres enfants, l'utérus prolongé est généralement corrigé par une hystérectomie. L'approche commune pour cette procédure passe par le vagin.

Cystocèle et rectocèle : Celles-ci sont généralement corrigées par le vagin. Généralement, le chirurgien fait une incision dans la paroi vaginale et fait remonter l’organe. Le chirurgien renforce ensuite les tissus situés sous la paroi vaginale pour rétablir l'organe dans sa position normale. Tout excès de tissu est ensuite retiré et la paroi vaginale est fermée. À l'occasion, le chirurgien peut choisir de recourir à une procédure chirurgicale appelée suspension de la vessie par laparoscopie, ou procédure de Burch modifiée, pour corriger une cystocèle. En cas d'incontinence urinaire, le chirurgien peut avoir besoin de soutenir l'urètre (suspension du col de la vessie).

Les femmes qui subissent une intervention chirurgicale pour réparer un prolapsus vaginal devraient normalement s'attendre à passer 2 à 4 jours à l'hôpital, selon le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale. Après la chirurgie, il est généralement conseillé aux femmes d'éviter de soulever des objets lourds pendant environ 6 à 9 semaines. Après la chirurgie, la plupart des femmes peuvent s’attendre à retrouver un niveau d’activité normal après trois mois. Une femme en traitement doit prévoir des visites de suivi avec son médecin pour évaluer ses progrès. Les pessaires doivent être enlevés et nettoyés à intervalles réguliers pour prévenir l’infection.

Thérapie alternative pour le prolapsus vaginal

Une thérapie physique telle que la stimulation électrique et le biofeedback peuvent être utilisés pour aider à renforcer les muscles du bassin.

Stimulation électrique : un médecin peut appliquer une sonde sur des muscles ciblés du vagin ou du plancher pelvien. La sonde est reliée à un appareil qui mesure et délivre de petits courants électriques contractant les muscles. Ces contractions aident à renforcer les muscles. Un type de stimulation électrique moins intrusif est disponible qui stimule magnétiquement le nerf qui alimente les muscles du plancher pelvien de l'extérieur du corps. Cela les active et peut aider à traiter l’incontinence.

Biofeedback : Un capteur est utilisé pour surveiller l'activité musculaire dans le vagin et sur le plancher pelvien. Le médecin peut recommander des exercices que la femme peut utiliser pour renforcer ces muscles. Dans certains cas, ces exercices peuvent aider à renforcer les muscles suffisamment pour inverser ou soulager certains symptômes liés au prolapsus vaginal. Le capteur peut surveiller les contractions musculaires pendant les exercices et le médecin peut éventuellement déterminer si les muscles ciblés pourraient bénéficier des exercices.

Suivi du prolapsus vaginal

Après la chirurgie, la plupart des femmes peuvent s’attendre à retrouver un niveau d’activité normal après trois mois.

Une femme en traitement doit prévoir des visites de suivi avec son médecin pour évaluer ses progrès. Les pessaires doivent être enlevés et nettoyés à intervalles réguliers pour prévenir l’infection.

Pronostic et guérison du prolapsus vaginal

Le prolapsus vaginal est rarement une maladie mortelle. Certains cas bénins peuvent être traités sans chirurgie. Les cas plus graves de prolapsus vaginal nécessiteront probablement une intervention chirurgicale pour la correction. La chirurgie du prolapsus vaginal est généralement réussie, mais la récurrence reste un problème.

Prévention du prolapsus vaginal

Les femmes à risque de prolapsus vaginal (y compris celles qui ont subi une intervention chirurgicale corrective) doivent, si possible, éviter de soulever des objets lourds ou toute activité augmentant la pression dans la cavité abdominale. L'obésité impose un stress supplémentaire aux muscles et aux ligaments du bassin et du vagin. La réduction de poids peut aider à empêcher cette maladie de se développer ou de se reproduire.

Photos de prolapsus vaginal

Sites où une rectocèle peut se produire. Cliquez pour agrandir l'image.

Le vagin et les structures de soutien. Le paracolpium s'étend le long du mur extérieur du vagin. Cliquez pour agrandir l'image.

Le niveau I correspond à la suspension et le niveau II à l’attachement. Le paracolpium suspend le vagin aux parois pelviennes latérales au niveau I. Ces fibres s’étendent verticalement et postérieurement vers le sacrum. Le vagin du niveau II est attaché au fascia arcus tendineus du pelvis et au fascia supérieur du releveur ani Cliquez pour agrandir l'image.

Niveau II et III détail. Au niveau III, le vagin est soudé à la surface médiale des muscles releveurs de l'anus, de l'urètre et du corps périnéal. La face antérieure du vagin, attachée au fascia pelvien d’arcus tendineux, forme le fascia pubocervical, alors que la face postérieure forme le fascia rectovaginal. Cliquez pour agrandir l'image.

Entérocèle et éversion vaginale massive. Posthystérectomie Prolapsus de la voûte vaginale. Cliquez pour agrandir l'image.

Sortie vaginale détendue. Cette femme âgée avait une grosse rectocèle et une relaxation corporelle périnéale prononcée. La procédure de réparation antérieure et d’incontinence avait déjà été réalisée.