Symptômes, traitement et chirurgie du prolapsus de la valve mitrale

Faits sur le prolapsus de la valve mitrale

• La valvule mitrale est l'une des quatre valvules du cœur. Il s'ouvre et se ferme pour contrôler le flux sanguin entre l'oreillette gauche du coeur et le ventricule gauche. La valve mitrale a deux volets, ou "feuillets".
• Dans le prolapsus de la valve mitrale, un ou deux feuillets de la valve sont trop gros, ou les cordes tendineuses (les cordes attachées à la face inférieure des feuillets, reliées à la paroi ventriculaire) sont trop longues (redondantes), ce qui entraîne une fermeture inégale de la valve à chaque battement de coeur.
  • En raison de la fermeture inégale des folioles, la valve rebondit, ou "prolapsus", dans l'oreillette gauche comme un parachute.
  • Lorsque cela se produit, une très petite quantité de sang peut s'écouler et revenir du ventricule à l'oreillette.
  • La valve fonctionne toujours bien et le cœur pompe normalement. Le prolapsus ne cause pas de dommages au coeur au fil du temps.
• Seulement 2% des personnes ont d'autres problèmes cardiaques structurels ainsi qu'un prolapsus de la valve mitrale.
• Auparavant appelée anomalie valvulaire cardiaque la plus courante, le prolapsus de la valve mitrale aurait touché une partie importante de la population, principalement des femmes.
• Aujourd'hui, avec des critères échocardiographiques plus récents et plus précis, on pense qu'il ne touche que très peu de la population en général et qu'il est le plus souvent diagnostiqué chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.
• Le prolapsus de la valvule mitrale est également appelé syndrome du clic et murmure, syndrome de la valvule mitrale et syndrome de Barlow après le médecin qui a décrit pour la première fois

Qu'est-ce que le prolapsus de la valve mitrale?

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est une anomalie de la valve cardiaque. En cas de prolapsus de la valve mitrale, la valve mitrale ne fonctionne pas bien car un ou les deux feuillets de la valve sont trop grands, ce qui entraîne un rapprochement inégal de la valve à chaque battement de coeur.

Quels sont les symptômes du prolapsus de la valve mitrale?

Une majorité de personnes atteintes de prolapsus de la valve mitrale ne présentent aucun symptôme. Une situation stressante, telle qu'un accouchement, un changement d'emploi ou une maladie virale, peut entraîner des symptômes pouvant inclure:

• Rythme cardiaque ou palpitations irréguliers, surtout en position couchée sur le côté gauche
• Douleur thoracique: douleur vive, sourde ou pressante, pouvant durer de quelques secondes à plusieurs heures, généralement sans rapport avec une ischémie du myocarde (c'est-à-dire, non avec une crise cardiaque menacée)
• Fatigue et faiblesse, même après peu d'effort
• Vertiges
• Étourdissements au lever d'une chaise ou d'un lit
• Essoufflement
• Niveau d'énergie faible, souvent diagnostiqué à tort comme un syndrome de fatigue chronique

Les nombreux symptômes de la dysautonomie sont les suivants:

• Crises de panique
• Anxiété
• Fatigue
• Migraines
• Intestin irritable
• Dépression

Les gens auront également des symptômes associés à des maladies associées, telles que le syndrome de Marfan ou l'hyperthyroïdie (augmentation de l'hormone thyroïdienne).

Qu'est-ce qui cause le prolapsus de la valve mitrale?

Pour la plupart des gens, la cause du prolapsus de la valve mitrale est inconnue.

• Certaines personnes peuvent hériter de la maladie, en particulier celles associées à des troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan. Le syndrome de Marfan est un trouble héréditaire du tissu conjonctif qui provoque des membres anormalement longs, des articulations lâches et des renflements (anévrismes) de l'aorte, principale artère du coeur.
• Beaucoup de personnes atteintes de prolapsus de la valve mitrale ont une dysautonomie, un déséquilibre du système nerveux autonome. C'est la partie du système nerveux qui contrôle les fonctions corporelles involontaires telles que la respiration et les battements du cœur. Cela peut entraîner un grand nombre de symptômes qui semblent graves pour la personne concernée mais qui ne le sont généralement pas (c’est-à-dire qu’ils ne sont pas des problèmes cardiaques).

Quand consulter un médecin pour un prolapsus de la valve mitrale

• Appelez un professionnel de la santé si les symptômes persistent ou sont récurrents, comme des douleurs à la poitrine qui vont et viennent, des palpitations ou des étourdissements.
• Une fois que le prolapsus de la valve mitrale a été diagnostiqué, appelez le professionnel de la santé si les symptômes s'aggravent ou ne disparaissent pas ou si des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive tels qu'un gonflement des jambes ou un essoufflement se manifestent. Cela signifie que la valve mitrale fuit sérieusement en arrière dans l'oreillette gauche (insuffisance mitrale).
• Les personnes souffrant de souffles cardiaques devraient consulter un professionnel de la santé à propos de l'utilisation d'antibiotiques afin de prévenir l'infection des valves cardiaques au cours d'interventions chirurgicales mineures ou de travaux dentaires.
• Les femmes qui pensent être enceintes doivent appeler leurs professionnels de la santé.
• Rendez-vous à l'urgence d'un hôpital si l'un des événements suivants se produisent:
  • Les symptômes d'insuffisance cardiaque s'aggravent soudainement.
  • Les symptômes incluent la preuve d'un trouble du rythme cardiaque, tel que des vertiges, une panne de courant ou une perte de connaissance, ou un sentiment persistant et désagréable que le cœur bat très fort ou s'emballe.
  • La douleur thoracique ne disparaît pas.

Comment diagnostique-t-on le prolapsus de la valve mitrale?

Si les symptômes typiques du prolapsus de la valve mitrale sont présents, le prestataire de soins primaires ou un médecin du service d'urgence soupçonnera un problème cardiaque.

• Le professionnel de la santé posera des questions sur les symptômes, l'état de santé général, le mode de vie et les médicaments.
• L'examen physique peut révéler ou non des signes suggérant un prolapsus de la valve mitrale, tels qu'un "clic" à chaque battement de coeur ou un souffle cardiaque pouvant être entendu lorsque le professionnel de la santé écoute la poitrine alors qu'une personne occupe plusieurs positions. Le clic semi-systolique et le murmure systolique tardif sont très dépendants de la position et du volume cardiaque; ils peuvent donc être manqués si la personne n’est examinée que face vers le haut.

Les tests de diagnostic permettent d’exclure les maladies cardiaques graves en évaluant la façon dont le cœur pompe et le fonctionnement des valves. Ces tests sont non invasifs, sans douleur et rapides. Les tests suivants sont les plus courants:

• Électrocardiogramme (ECG): L'ECG enregistre le rythme et l'activité électrique du cœur sous différents angles. Ces informations sont très utiles pour diagnostiquer une variété de problèmes cardiaques, tels que les arythmies cardiaques, les crises cardiaques ou l’épaississement du muscle cardiaque.
• Échocardiogramme (ECHO): ECHO utilise des ondes sonores (ultrasons) pour fournir une image en mouvement du cœur sur un écran vidéo. ECHO indique le mouvement de toutes les valvules cardiaques et indique si la valvule mitrale bascule en arrière lors de sa fermeture. ECHO est généralement suffisant pour établir un diagnostic de prolapsus de la valve mitrale, mais dans certains cas, il peut manquer l'état. L'écho quantifiera également le degré d'anomalie, y compris toute fuite significative de la valve mitrale ou de l'insuffisance mitrale. Si des affections associées sont présentes, comme le syndrome de Marfan, elles seront également diagnostiquées ou exclues.
• ECG ambulatoire: un appareil appelé moniteur Holter enregistre les rythmes cardiaques et l'activité électrique sur une longue période, généralement 24 heures. La personne a ce dispositif attaché à la poitrine tout en poursuivant ses activités habituelles. Un journal de bord des activités de la personne est tenu pendant la période d'enregistrement afin que toute anomalie observée sur l'ECG puisse être liée à ce que la personne faisait et ressentait à ce moment-là. Ce test peut être recommandé si la personne a des vertiges, des étourdissements, des évanouissements ou des palpitations.
• ECG de stress: Ce test est similaire à un ECG normal, à la différence qu’il montre la réponse du cœur au stress, généralement à l’exercice. Avec les électrodes ECG attachées, la personne marche sur un tapis roulant ou fait du vélo stationnaire. La plupart des personnes présentant des symptômes, en particulier des douleurs thoraciques ou des signes de troubles du rythme cardiaque, devraient passer le test de stress, car la plupart des patients présentent des résultats bénins qui peuvent être très rassurants.

Un ECG est obtenu chez une femme présentant un prolapsus de la valve mitrale. Cliquez pour agrandir l'image.

Quel est le traitement pour le prolapsus de la valve mitrale?

Le prolapsus de la valve mitrale ne nécessite généralement pas de traitement spécifique, sauf de rassurer, car la plupart des personnes ne présentent pas de maladie cardiaque sous-jacente grave. Les soins sont plutôt axés sur les modifications mineures qu'une personne peut apporter pour prévenir les symptômes.

• La condition ne nécessite généralement aucune restriction d'activité, mais la personne doit éviter les sports de compétition si elle a un déclic précis et un murmure d'insuffisance mitrale significative. La plupart des gens ont une insuffisance mitrale minime, voire nulle.
• Il n'y a pas de restrictions spéciales sur le régime alimentaire.
• La consommation de caféine, d'alcool et de stimulants doit être limitée en cas d'irrégularités cardiaques.
• Maintenir un apport liquidien normal. La déshydratation peut provoquer un prolapsus de la valve mitrale.

Si une femme est enceinte, elle devrait informer son obstétricien ou sa sage-femme qu'elle a un prolapsus de la valve mitrale.

• La plupart des femmes atteintes de prolapsus de la valve mitrale ne nécessitent aucune précaution particulière.
• Une femme peut avoir besoin d'antibiotiques si elle a besoin d'une sonde urinaire ou a une infection au moment de l'accouchement et si elle souffre d'un souffle cardiaque d'insuffisance mitrale.

Habituellement, une personne n'a pas besoin de médicaments pour le prolapsus de la valve mitrale, mais seulement d'une forte dose de réconfort. Si une personne a des rythmes cardiaques inhabituels, tels que des palpitations, elle peut avoir besoin d'un traitement par bêta-bloquants.

La chirurgie guérira-t-elle le prolapsus de la valve mitrale?

En de rares occasions, une aggravation des fuites d'une valve ou un prolapsus extrême peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer la valve. Les améliorations apportées aux chirurgies cardiaques au cours des 10 dernières années ont montré un besoin moindre de remplacement de la valve mitrale par une valve artificielle.

Devrais-je faire un suivi médical après un traitement contre le prolapsus de la valve mitrale?

Une personne atteinte de prolapsus de la valve mitrale devrait consulter un professionnel de la santé pour un examen de suivi tous les 2-3 ans, y compris une évaluation clinique et éventuellement un test ECHO pour déterminer si les fuites de sang s'aggravent.

Quelles sont les perspectives pour une personne souffrant de prolapsus de la valve mitrale?

Le prolapsus de la valve mitrale est généralement un trouble inoffensif qui ne provoque pas de crise cardiaque et n'empêche pas une personne d'avoir une vie normale et active. La maladie déclenche certaines complications possibles, mais le risque global est très faible. Ces complications comprennent les suivantes:

• Arythmies cardiaques: ce ne sont généralement que des battements prématurés bénins ne nécessitant aucun traitement médicamenteux. Parfois, ils peuvent avoir une tachycardie supraventriculaire nécessitant un traitement médical plus complet et plus définitif. Un arrêt cardiaque soudain dû à une tachycardie ventriculaire, menaçant le pronostic vital, est très rarement signalé.
• Aggravation de la régurgitation mitrale / insuffisance (flux sanguin arrière) résultant d'une aggravation du prolapsus ou de la rupture d'un muscle cardiaque ou d'un tendon
• Insuffisance cardiaque congestive, due à la régurgitation mitrale
• Accident vasculaire cérébral d'un caillot de sang atteignant le cerveau du cœur
• Inflammation des parties internes des valves cardiaques, appelée endocardite

À quoi ressemble le prolapsus de la valve mitrale?

ECG bidimensionnel montrant le feuillet de la valve mitrale arrière s'enfonçant dans l'oreillette gauche. Cliquez pour agrandir l'image.

Un ECG bidimensionnel vu parallèlement au sternum montre le feuillet de la valve mitrale arrière remontant dans l'oreillette gauche lors d'une contraction cardiaque. Cliquez pour agrandir l'image.

Un ECG bidimensionnel vu parallèlement au sternum montre le feuillet de la valve mitrale arrière remontant dans l'oreillette gauche lors d'une contraction cardiaque. Cliquez pour agrandir l'image.