Test du cancer du testicule, traitement et diagnostic

Faits sur le cancer du testicule

Le cancer du testicule est une croissance anormale de cellules présentes dans les testicules ou les testicules. Les testicules sont les organes reproducteurs mâles (gonades) où sont produits les spermatozoïdes.

• Les deux petites glandes testiculaires se trouvent dans une poche de peau située au-dessous et derrière le pénis, appelée sac scrotal ou scrotum.
• Ils sont fixés au canal éjaculateur du bas du bassin par des cordes appelées cordes spermatiques, qui contiennent le canal déférent, le tube étroit par lequel le sperme sort du testicule.
• Outre la production et le stockage du sperme, les testicules (ou testicules) sont la principale source d'hormones mâles telles que la testostérone, indispensables à la libido, aux érections, à l'éjaculation et au développement de traits physiques masculins tels que les troubles profonds. la voix et le corps et les poils du visage.
• Le cancer survient généralement dans un seul testicule. Moins de 5% du temps, il se produit dans les deux testicules. (Habituellement, si un deuxième cancer du testicule apparaît, les deux tumeurs se trouvent à des moments différents, la seconde peut-être des années plus tard.)

Illustration masculine - Cancer du testicule

Le cancer survient lorsque les cellules normales se transforment et commencent à se développer et à se multiplier sans contrôle normal.

• Cette croissance incontrôlée aboutit à une masse de cellules anormales appelée tumeur.
• Certaines tumeurs se développent rapidement, d'autres plus lentement.
• Les tumeurs sont dangereuses car elles submergent les tissus sains environnants, occupant non seulement son espace, mais également l'oxygène et les nutriments dont elle a besoin pour s'acquitter de ses fonctions normales.

Toutes les tumeurs ne sont pas cancéreuses. Une tumeur est considérée comme un cancer si elle est maligne. Cela signifie que si la tumeur n'est pas traitée ni arrêtée, elle se propagera à d'autres parties du corps. D'autres tumeurs sont dites bénignes car leurs cellules ne se propagent pas à d'autres organes. Cependant, presque toutes les tumeurs commencent à provoquer des symptômes lorsqu'elles deviennent suffisamment grosses.

• Les tumeurs malignes peuvent se propager aux structures voisines, généralement les ganglions lymphatiques. Ils envahissent ces tissus sains, altèrent leur fonction et finissent par les détruire.
• Les cellules tumorales pénètrent parfois dans le sang et se propagent dans des organes distants. Là, ils peuvent se développer sous forme de tumeurs similaires mais distinctes. Ce processus s'appelle métastase.
• Les ganglions lymphatiques situés près des reins (situés à l'arrière de la région abdominale et dénommés région du rétropéritoine) sont les endroits les plus couramment propagés pour le cancer du testicule. Ils sont également appelés ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Il peut également se propager aux poumons, au foie et rarement au cerveau.
• Les cancers métastatiques apparaissant dans les testicules sont plus difficiles à guérir que les tumeurs bénignes, mais ont toujours des taux de guérison très élevés.

Les cancers du testicule peuvent comprendre un ou plusieurs types de cellules tumorales. Les types sont basés sur le type de cellule dont provient la tumeur.

• Le type le plus courant est de loin le carcinome à cellules germinales. Ces tumeurs proviennent des cellules qui forment le sperme dans les testicules.
• Les autres types plus rares de tumeurs testiculaires comprennent les tumeurs à cellules de Leydig, les tumeurs à cellules de Sertoli, les tumeurs primitives neuroectodermiques (PNET), les léiomyosarcomes, les rhabdomyosarcomes et les mésothéliomes. Aucune de ces tumeurs n'est très commune.
• La plupart des informations présentées ici concernent les tumeurs des cellules germinales.

Il existe deux types de tumeurs des cellules germinales, les séminomes et les non-séminomes.

• Les séminomes proviennent d'un seul type de cellule: les cellules germinales immatures qui ne se sont pas encore différenciées ou qui se sont transformées en types de tissus spécifiques qu'elles deviendront dans le testicule normal. Ceux-ci constituent environ 40% de tous les cancers du testicule.
• Les tumeurs germinales non féminines sont composées de cellules matures déjà spécialisées. Ainsi, ces tumeurs sont souvent "mélangées", c'est-à-dire qu'elles sont composées de plus d'un type de tumeur. Les composants typiques comprennent le choriocarcinome, le carcinome embryonnaire, le tératome immature et les tumeurs du sac vitellin. Ces tumeurs ont tendance à se développer plus rapidement et à être agressives que les séminomes.

Le cancer du testicule est le type de cancer le plus répandu chez les jeunes hommes âgés de 15 à 35 ans, mais il peut survenir à tout âge.

• Ce n'est pas un cancer courant, représentant seulement 1% à 2% des cancers chez l'homme.
• L'American Cancer Society a estimé qu'environ 8 800 nouveaux cas de cancer du testicule seraient diagnostiqués aux États-Unis et qu'environ 380 hommes mourraient de la maladie en 2016.
• Le cancer du testicule est plus fréquent chez les Blancs et moins fréquent chez les Noirs et les Asiatiques.

Le cancer du testicule est l’un des cancers les plus curables.

• Le taux de guérison est supérieur à 90% pour la plupart des étapes. Chez les hommes dont le cancer est diagnostiqué à un stade précoce, le taux de guérison est proche de 100%. Même ceux atteints d'une maladie métastatique ont un taux de guérison supérieur à 80%.
• Ces chiffres ne concernent que les hommes qui reçoivent un traitement approprié pour leur cancer. Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels.
• En raison de son taux de guérison élevé, le cancer des testicules est considéré comme le modèle de traitement efficace du cancer provenant d’un organe solide. En 1970, 90% des hommes atteints d'un cancer du testicule métastatique en moururent. En 1990, ce chiffre était presque inversé: près de 90% des hommes atteints d'un cancer du testicule métastatique étaient guéris.

Quelles sont les causes du cancer du testicule?

On ne sait pas exactement ce qui cause les cancers du testicule. Certains facteurs, énumérés ici, semblent augmenter le risque de cancer du testicule chez l'homme. Beaucoup d'autres ont été proposés, mais sont soit non prouvés, soit discrédités.

Cryptorchidie : Les testicules se forment dans l'abdomen du fœtus en développement. Alors que le fœtus est encore dans l'utérus, les testicules commencent leur descente progressive vers le scrotum. Souvent, cette descente n'est pas complète à la naissance mais se produit au cours de la première année de vie. Si le testicule ne descend pas correctement dans le scrotum, on l'appelle testicule non descendu, ou cryptorchidie.

• Cela peut se produire d'un côté ou des deux.
• Si les testicules ne descendent pas complètement, le nourrisson subit généralement une opération chirurgicale pour amener le ou les testicules dans le scrotum.
• Le risque de cancer du testicule est trois à cinq fois plus élevé chez les hommes nés avec une cryptorchidie, même après une intervention chirurgicale visant à introduire le ou les testicules dans le scrotum.
• En raison de ce risque accru, les hommes atteints de ce type de maladie devraient être encore plus rigoureux lors de l'auto-examen régulier des testicules.

Quels sont les symptômes et les signes du cancer du testicule?

Antécédents familiaux de cancer du testicule

Infection à VIH: Il semble y avoir un risque plus élevé de cancer du testicule chez les hommes infectés par le VIH.

Âge: Les hommes âgés de 20 à 35 ans sont les plus touchés. Six pour cent se produisent chez les enfants. Sept pour cent surviennent chez les hommes de plus de 55 ans.

Histoire du cancer du testicule dans l'autre testicule

La plupart des cancers du testicule sont découverts par l'homme lui-même lorsqu'il remarque un gonflement, une grosseur ou une douleur indolores dans un testicule.

• La grosseur peut être petite (la taille d'un pois) ou grande (la taille d'un marbre ou même plus grande).
• Les symptômes moins courants incluent une douleur persistante ou une sensation de lourdeur dans le testicule.
• Le rétrécissement significatif du testicule ou la dureté du testicule sont d'autres symptômes moins courants.
• Parfois, une douleur sourde ou une sensation de plénitude dans l'abdomen, le bassin ou l'aine sont les seuls symptômes.
• Rarement, le premier symptôme peut être une sensibilité des seins (3%), résultat de changements hormonaux provoqués par le cancer.

Les modifications du testicule peuvent être détectées tôt en pratiquant un auto-examen mensuel des testicules. L'auto-examen est facile à faire. L'auto-examen testiculaire est essentiel pour reconnaître le cancer du testicule à un stade précoce. Les hommes de plus de 18 ans devraient être encouragés à effectuer des inspections mensuelles de chaque testicule. Informez votre fournisseur de soins de santé de toute découverte ou préoccupation suspecte.

Quand demander des soins médicaux pour le cancer du testicule

Les symptômes du cancer du testicule peuvent également avoir de nombreuses autres causes qui n’ont rien à voir avec le cancer. Si les hommes présentent l'un de ces symptômes, il est préférable de procéder à un examen opportun pour écarter tout risque de cancer et de recevoir un traitement, quelle que soit leur condition.

Si les hommes remarquent l'un de ces symptômes ou une anomalie ou une modification de leurs testicules, ils doivent consulter immédiatement un professionnel de la santé, de préférence un médecin spécialisé dans les maladies des organes génitaux et des voies urinaires (urologue).

• La peur, l'ignorance et le déni sont des raisons courantes pour lesquelles les hommes tardent à demander de l'aide médicale. En fait, beaucoup d'hommes vont attendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, voire plus d'un an, avant de consulter un médecin. Cela augmente le risque que le cancer du testicule soit diagnostiqué à un stade plus avancé et puisse nécessiter un traitement plus intensif. Bien que hautement curable, tous les patients atteints de cancer du testicule ne seront pas guéris de leur maladie et peuvent en mourir. La détection précoce et le traitement restent très importants.
• Il est important de vérifier immédiatement toute masse ou tout élargissement, car le cancer du testicule peut se développer rapidement et doubler de taille tous les 10 à 30 jours.

Toute douleur ou blessure sévère aux testicules justifie une visite au service des urgences d'un hôpital. Un changement dans l'apparence ou un examen du testicule devrait inciter une visite à votre fournisseur de soins de santé.

Si un homme ne dispose pas d'un fournisseur de soins de santé régulier, il devrait demander aux membres de sa famille et à ses amis une référence. Si cela ne fonctionne pas, les services énumérés ci-dessous sont disponibles pour l'aider à trouver un urologue.

• De nombreuses sociétés de médecine locales et d'État peuvent fournir une liste d'urologues, de même que certains hôpitaux.
• Le site Web de l'American Urological Association peut aider tout le monde à trouver un urologue situé à proximité de la zone locale de qui que ce soit. Rendez-vous sur le site Web http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp et entrez le code postal le plus proche de la résidence de la personne. Une liste des urologues locaux ainsi que leurs coordonnées sera disponible.

Quels tests permettent de diagnostiquer le cancer du testicule?

De nombreuses conditions médicales peuvent provoquer les symptômes ou les manifestations physiques du cancer du testicule. En entendant les symptômes ou en trouvant une grosseur, un gonflement ou un autre changement à l'examen physique, le fournisseur de soins de santé dressera une liste des causes possibles. Il ou elle fera ensuite une évaluation systématique pour tenter de déterminer le diagnostic. Le prestataire commence souvent par poser des questions sur les symptômes de la personne, ses antécédents médicaux et chirurgicaux, son mode de vie et ses habitudes, ainsi que sur les médicaments pris par la personne.

La prochaine étape, dans la plupart des cas, devrait être une échographie du scrotum.

• L'échographie est une méthode non invasive d'évaluation du scrotum et du testicule.
• Les ondes sonores sont émises via une sonde qui est déplacée sur le scrotum. Celles-ci sont transmises sous forme d'images visuelles à un moniteur vidéo.
• Les images montrent le contour du testicule, le liquide potentiel dans le scrotum et le flux sanguin. Dans la plupart des cas, les anomalies du testicule apparaissent très bien.

Si un cancer du testicule est détecté, une radiographie thoracique et une tomodensitométrie de l'abdomen et du pelvis sont utilisées pour rechercher une nouvelle propagation de la maladie.

Les patients auront probablement des prises de sang pour les tests de laboratoire énumérés ci-dessous.

• Le plus important concerne les marqueurs tumoraux, qui sont des substances libérées dans le sang par le tissu tumoral.
• Ces substances sont l’alpha-foetoprotéine (AFP), la gonadotrophine chorionique humaine bêta (bHCG) et la lactate déshydrogénase (LDH).
• Des niveaux élevés de ces substances peuvent indiquer la présence d'un cancer du testicule dans le corps.
• Les marqueurs tumoraux peuvent aider à prédire le type de cancer, son étendue et sa réaction au traitement.
• Un traitement efficace amène les marqueurs tumoraux à revenir à un niveau normal. Si les marqueurs tumoraux ne reviennent pas à la normale après le traitement, cela signifie généralement que l'opération n'a pas tout à fait abouti et que le cancer s'est propagé à une autre partie du corps.
• Si les tests pour les marqueurs tumoraux montrent des élévations dans ces tests avant le début du traitement, les marqueurs tumoraux seront contrôlés régulièrement pendant et après le traitement pour détecter la réponse au traitement et la maladie restante.

Certaines personnes peuvent faire analyser leur urine pour rechercher des signes de dommages aux organes des voies urinaires, qui sont étroitement apparentés aux organes reproducteurs.

Le stade tumoral est une mesure essentielle de la propagation du cancer. Connaître le stade est important car il guide le traitement. La mise en scène préliminaire est basée sur les résultats des études d'imagerie et des tests de laboratoire. Le cancer du testicule se propage généralement pas à pas. S'il se propage à partir du testicule, le premier endroit où il va est généralement situé dans la région proche des reins, appelée rétropéritoine. Il peut ensuite se propager aux poumons, au cerveau ou au foie.

• Stade I: la tumeur est limitée au testicule sans aucune preuve de maladie de l'abdomen, de la poitrine ou du cerveau.
• Stade IIA: la tumeur se trouve dans le testicule et s'est étendue à un petit nombre de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux mesurant moins de 2 cm de diamètre maximum.
• Stade IIB: la tumeur se trouve dans le testicule et s'est étendue à un ou plusieurs ganglions lymphatiques rétropéritonéaux mesurant entre 2 cm et 5 cm de diamètre maximum.
• Stade IIC: la tumeur est dans le testicule et s'est étendue aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux mesurant plus de 5 cm de diamètre maximal.
• Stade III: la tumeur s'est propagée au-delà des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, généralement aux poumons, au foie ou au cerveau.

De nombreux experts divisent également les tumeurs testiculaires en groupes "à risque" et "à risque faible".

• Les tumeurs à faible risque sont associées à des niveaux très élevés de marqueurs tumoraux ou se propagent au-delà des ganglions lymphatiques et des poumons rétropéritonéaux.
• Les taux de guérison et de survie sont significativement plus bas pour les tumeurs à risque faible que pour les tumeurs à risque élevé.

La stadification ne peut être estimée qu'à partir d'études d'imagerie et de marqueurs tumoraux. Le seul moyen de confirmer le diagnostic de cancer du testicule consiste à prélever par voie chirurgicale le tissu tumoral suspect qui est biopsié. Il n'est pas recommandé de faire passer une aiguille à travers le scrotum dans le testicule. Cela peut provoquer des schémas anormaux de propagation du cancer du testicule. Il est préférable de retirer le testicule en question. L'autre testicule continuera à fonctionner et le patient produira encore suffisamment de sperme et d'hormones mâles pour fonctionner normalement .; cela signifie souvent qu'un testicule est retiré. Certains hommes atteints du cancer du testicule ont déjà un faible nombre de spermatozoïdes et ceci peut être testé ou peut déjà être reconnu chez la patiente à partir d'évaluations antérieures.

• Le testicule est retiré par une procédure appelée orchiectomie radicale, qui nécessite une incision dans l'aine (région inguinale) et un retrait complet du testicule et du cordon spermatique.
• Un petit morceau de la tumeur (biopsie) est examiné par un médecin spécialisé dans le diagnostic des maladies en examinant les cellules et les tissus (pathologiste).

Quels sont les traitements médicaux pour le cancer du testicule?

Le traitement initial du cancer du testicule est une orchidectomie (ablation chirurgicale du testicule et du cordon associé). C'est le traitement standard recommandé pour tous les hommes atteints d'un cancer du testicule.

Le nombre de patients suivant un traitement supplémentaire après une chirurgie dépend de plusieurs facteurs: le type de tumeur, la localisation et l'étendue du cancer (qu'il soit limité au scrotum ou s'étant propagé à la cavité abdominale ou à d'autres sites), et à la tumeur sérique niveaux de marqueur (AFP et beta-HCG). Les hommes devraient discuter des recommandations de leur urologue et des risques et avantages de chaque traitement avant de prendre une décision. Certaines personnes peuvent envisager de demander un deuxième avis avant de commencer le traitement.

Pour les tumeurs germinales, les options suivantes sont disponibles pour le traitement après orchidectomie.

Surveillance: Ceci est parfois appelé "attente vigilante" ou "observation". Cela signifie que le patient ne reçoit plus de traitement après l'orchidectomie mais doit respecter un calendrier très strict de visites de suivi chez un urologue. L'idée est de détecter tout cancer résiduel ou récurrent potentiel, puis de poursuivre le traitement à ce stade.

• Les protocoles de surveillance peuvent varier selon les médecins, mais un protocole typique nécessiterait des visites tous les deux mois pendant la première année. Les marqueurs tumoraux, la radiographie thoracique et la tomodensitométrie de l'abdomen sont effectués à chaque visite ou toutes les deux.
• Le suivi dure toute la vie, diminuant progressivement (sur cinq ans ou plus) la fréquence des visites et des tests à une fois par an (tant qu'aucun cancer n'est détecté).
• La surveillance est un pari calculé. Le patient parie qu’il n’a pas de maladie résiduelle, mais que s’il le fait, il sera retrouvé tôt tout en restant hautement curable. L'avantage de ce choix est que les patients évitent les effets secondaires potentiels de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, ainsi que leur long rétablissement.
• Si un patient craint de ne pas respecter le calendrier de surveillance rigoureux, une intervention chirurgicale immédiate, une radiothérapie ou une chimiothérapie peuvent constituer le meilleur choix.
• La surveillance n'est pas recommandée pour tous les hommes atteints d'un cancer du testicule. En règle générale, il est réservé aux hommes atteints du stade I présentant un risque faible de récidive.
• Statistiquement, les hommes qui choisissent la surveillance pour le cancer de stade I sélectionné ont une chance de guérison ultime tout aussi bonne que les hommes qui suivent un traitement immédiat.
• Les risques et les avantages sont complexes. Celles-ci doivent être discutées en détail avec le médecin avant de prendre une décision.

Chimiothérapie: Les associations de médicaments de chimiothérapie constituent la norme, qu’il s’agisse d’un cancer à risque positif ou faible. La révolution dans le traitement du cancer du testicule est attribuée à l'utilisation de ces schémas thérapeutiques. Les médicaments sont administrés selon un cycle comprenant environ cinq jours de traitement intense suivi d’une période de récupération d’environ trois semaines.

• La chimiothérapie est le traitement standard de la maladie de stade III.
• Les patients seront référés à un cancérologue (oncologue) pour une chimiothérapie.
• Les tumeurs à risque (telles que déterminées par les niveaux de marqueur de tumeur sanguine et l'étendue radiographique de la maladie) sont traitées avec une combinaison appelée BEP (bléomycine, étoposide et cisplatine) pendant trois cycles ou une combinaison d'étoposide et de cisplatine pendant quatre cycles.
• Les tumeurs à faible risque sont également traitées au BEP, mais pendant quatre cycles. Une autre option est le traitement VIP (étoposide, ifosfamide et cisplatine).
• Chaque cycle dure de trois à quatre semaines, bien que le cycle suivant puisse être différé si la personne présente des effets secondaires graves.
• Dans les cas de cancer du testicule lorsque la chimiothérapie initiale ne parvient pas à éliminer toutes les preuves du cancer récidivant après la première ligne de chimiothérapie, une chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches est utilisée.
• Les effets secondaires des traitements de chimiothérapie standard peuvent inclure une réduction de la fonction rénale, une altération de la sensation cutanée (17% à 45% des hommes), une altération de l'audition (30% à 40%), une diminution de la circulation sanguine jusqu'aux extrémités (25% à 50%), maladies cardiovasculaires (18%), déficit en testostérone (15%), lésions pulmonaires, infertilité (30%) et légère augmentation de l’incidence des tumeurs solides secondaires.

Radiothérapie: La radiothérapie est le ciblage de faisceaux de rayonnement de haute énergie directement sur la tumeur. Dans le cancer du testicule, le faisceau cible principalement le bas de l'abdomen afin de détruire toute maladie résiduelle dans les ganglions lymphatiques.

• La radiothérapie est généralement proposée pour les séminomes de stade I ou de stade II à faible volume. Il n'est pas recommandé pour les tumeurs germinales non séminomateuses.
• Les patients seront référés à un spécialiste en radiothérapie (radio-oncologue) pour ce traitement.
• La radiothérapie est administrée dans une série de traitements brefs cinq jours par semaine, généralement pendant trois à quatre semaines. Les traitements répétés aident à détruire la tumeur.
• Le testicule restant est protégé pour prévenir les dommages aux tissus sains.
• Les effets secondaires incluent nausées, vomissements, diarrhée, perte d’énergie, irritation ou brûlure légère de la peau exposée au faisceau de radiations, altération de la fertilité et risque légèrement accru d’autres cancers.

Cancer du testicule et traitement par stade

Chirurgie: une deuxième chirurgie plus complexe est proposée à certains hommes. Cette chirurgie est conçue pour éliminer tout cancer résiduel dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et est appelée une dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, ou RPLND.

• Cette chirurgie n'est pas proposée à tous les hommes atteints d'un cancer du testicule. Il est généralement proposé aux hommes atteints de tumeurs germinales non séminomateuses de stade I ou II, considérées comme présentant un risque élevé de cancer du rétropéritoine. Il est également généralement recommandé de suivre une chimiothérapie si des ganglions lymphatiques anormalement hypertrophiés sont présents dans le rétropéritoine. Il n'est presque jamais offert aux hommes atteints de séminome.
• La décision d'aller de l'avant avec RPLND est basée sur les niveaux de marqueur tumoral et sur les résultats d'un scanner de l'abdomen après une orchidectomie. Des niveaux de marqueur tumoral en hausse ou constamment élevés ou des ganglions lymphatiques élargis sur le scanner après une orchidectomie suggèrent fortement un cancer résiduel. La plupart des experts recommandent la chimiothérapie dans ces cas, et non le RPLND.
• Dans certains cas, le RPLND et la chimiothérapie sont recommandés.

Résumé du traitement par étape

Stade I

• Séminome: Orchidectomie avec ou sans irradiation au rétropéritoine
  • Il y a 15% de chances que la tumeur se propage au rétropéritoine.
  • Comme les radiations peuvent éliminer ce cancer 99% du temps et sont généralement très bien tolérées, la radiothérapie est généralement recommandée.
  • Une posologie unique de chimiothérapie (carboplatine) peut constituer un traitement alternatif efficace, mais elle n’est pas couramment recommandée aux États-Unis.
  • Pour ceux qui choisissent la surveillance, des visites fréquentes (tous les deux mois) et des tests sont essentiels.
• Tumeurs germinales non séminomateuses: orchidectomie suivie de RPLND ou chimiothérapie
  • Parmi les hommes qui ne présentent aucun signe de propagation du cancer au scanner, 30% à 50% ont une propagation microscopique. Ce risque peut être prédit par une évaluation pathologique de la tumeur testiculaire et dépend de la présence d'un carcinome embryonnaire ou d'une invasion du cancer dans les vaisseaux lymphatiques / sanguins. Ceci indique également que les marqueurs tumoraux élevés qui ne reviennent pas à la normale après l'orchidectomie.
  • Les options de traitement incluent une intervention chirurgicale pour enlever les ganglions lymphatiques du rétropéritoine (RPLND), une chimiothérapie ou une surveillance.

Stage IIA

• Séminome: Orchidectomie suivie d'une radiothérapie, bien que la chimiothérapie soit également efficace
• Tumeur germinale non séminomateuse: chimiothérapie ou RPLND

Stage IIB

• Séminome: radiothérapie ou chimiothérapie
• Non-séminome: chimiothérapie ou RPLND

Stage IIC, III

• Séminome: chimiothérapie suivie d'une RPLND post-chimiothérapie, si nécessaire
• Non-séminome: chimiothérapie suivie d'une RPLND post-chimiothérapie, si nécessaire

La plupart des tumeurs testiculaires non germinales ne nécessitent généralement aucun traitement supplémentaire après une orchidectomie. En cas de risque élevé de métastases ou de présence de métastases, une intervention chirurgicale supplémentaire est souvent recommandée.

Chirurgie du cancer du testicule (sans traitement médical)

Orchidectomie: cette opération supprime tout le testicule et le cordon attaché.

• Une petite incision est faite à l'endroit où la jambe rencontre l'abdomen (la région inguinale) du côté du testicule avec la tumeur.
• Le testicule et le cordon attaché sont doucement sortis du scrotum et de l'incision. Quelques points de suture suffisent.
• En règle générale, la chirurgie prend 20 à 40 minutes. Cela peut se faire sous anesthésie générale, spinale ou locale.
• Des points de suture résorbables sont généralement utilisés et le patient peut rentrer chez lui le même jour que la chirurgie.
• De nombreux urologues recommandent aux hommes de garder leur sperme en réserve avant la chirurgie, car il peut s'écouler des mois, voire des années après le traitement, pour revenir à la pleine fertilité.
• Cette chirurgie est recommandée pour tous les hommes atteints d'un cancer du testicule. C'est le premier et, pour certains hommes, le seul traitement nécessaire.
• Cette chirurgie ne doit pas interférer avec l'érection normale, l'éjaculation, l'orgasme ou la fertilité.

Dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux: cette opération supprime les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux quand on pense qu'ils hébergent un cancer.

• Il s'agit d'une opération complexe et longue qui nécessite une seule grande incision ou plusieurs petites incisions dans l'abdomen.
• La plupart des organes abdominaux doivent être déplacés pour atteindre la région rétropéritonéale.
• L'opération elle-même prend plusieurs heures et nécessite une anesthésie générale.
• Les patients resteront à l'hôpital pendant environ trois à cinq jours.
• Outre les complications habituelles de la chirurgie et de l'anesthésie générale, cette opération implique la possibilité de lésions nerveuses provoquant une éjaculation rétrograde. Cela signifie qu'au lieu d'éjaculer de la manière habituelle, le sperme recule et aboutit dans la vessie. Cela se produit chez moins de 5% des hommes qui subissent cette opération. S'il y a un gros ganglion lymphatique dans le rétropéritoine, les taux d'éjaculation rétrograde augmentent.
• Une autre complication possible est le blocage intestinal causé par des cicatrices à l'abdomen.

Suivi du cancer du testicule

Le suivi correspond aux soins reçus par les patients après le diagnostic et le traitement de leur cancer.

• Le suivi du cancer du testicule varie et dépend du type de cancer, de la réponse du cancer au traitement et de la préférence du médecin.
• L'idée est de surveiller la guérison du patient et de détecter les premiers signes de récidive du cancer.
• Le suivi implique des visites régulières chez l'urologue pour un examen physique et des tests.
• L'urologue voudra probablement voir le patient tous les deux ou trois mois pendant les deux premières années, puis tous les six à douze mois pendant cinq ans ou plus.
• Les patients traités pour un cancer du testicule peuvent s’attendre à des tomodensitogrammes, des radiographies thoraciques et des analyses de sang périodiques.

Les cancers peuvent récidiver après le traitement et il est impossible de prédire avec précision quels hommes auront une récidive. Les récidives, si elles sont détectées et traitées tôt, ont un taux de guérison élevé. La meilleure façon pour le patient de s'assurer qu'une récidive est détectée rapidement consiste à suivre attentivement les recommandations de suivi du médecin.

Est-il possible de prévenir le cancer du testicule?

Il n'y a aucun moyen connu de prévenir le cancer du testicule.

Tous les hommes (en particulier ceux âgés de 18 à 44 ans) doivent effectuer un auto-examen mensuel des testicules. Le but de ces examens n’est pas de rechercher un cancer, mais bien de vous familiariser avec la sensation de vos testicules afin que vous remarquiez que quelque chose change.

• Le meilleur moment pour faire l'examen est après un bain chaud ou une douche, lorsque les muscles sont le plus détendus.
• Tenez-vous devant un miroir qui permet une vue complète du scrotum.
• Examinez chaque testicule, un à la fois.
• Utilisez les deux mains: Tenez le testicule entre les pouces et les deux premiers doigts des deux mains, les pouces devant et les doigts derrière. Faites rouler doucement le testicule entre ces doigts, en sentant soigneusement le testicule et le cordon, en essayant de ne rien manquer.
• Localisez l’épididyme, le tube souple situé à l’arrière de chaque testicule qui porte le sperme. Apprenez à le reconnaître.
• Les hommes ne devraient pas ressentir de douleur pendant l'examen.
• Si une personne trouve quelque chose qui l’alarme ou le concerne, faites-la vérifier par un fournisseur de soins primaires ou un urologue.
• Si quelqu'un a des problèmes avec l'examen, demandez à un fournisseur de soins de santé comment appliquer la méthode correcte d'auto-examen des testicules.

Quel est le pronostic pour le cancer du testicule?

Après le traitement du cancer du testicule, la plupart des hommes ont une vie bien remplie et sans cancer. La capacité du patient à avoir une érection et un orgasme ne changera probablement pas après le traitement du cancer du testicule. Toutefois, les hommes qui souhaitent avoir des enfants à l'avenir sont instamment priés de tirer parti des banques de sperme si leur cancer ou leur traitement compromet leur fertilité. L'orchiectomie à elle seule n'affecte pas la fertilité, mais la chimiothérapie, la radiothérapie et le RPLND peuvent tous affecter la fertilité de différentes manières. À l'âge de 10 ans, les survivantes du cancer du testicule ont un tiers moins de chances de devenir leurs enfants.

Les taux de survie dépendent du stade et du type de cancer du testicule.

• Le séminome de stade I a un taux de guérison de 99%.
• Le stade I non séminoma a un taux de guérison d'environ 97% à 99%.
• Le séminome de stade IIA a un taux de guérison de 95%.
• Le séminome de stade IIB a un taux de guérison de 80%.
• Le stade IIA non séminoma a un taux de guérison de 98%.
• Stade IIB non séminoma a un taux de guérison de 95%.
• Le séminome de stade III a un taux de guérison d'environ 80%.
• Le stade III non séminoma a un taux de guérison d'environ 80%.

Groupes de soutien et conseil pour le cancer du testicule

Vivre avec le cancer présente de nombreux nouveaux défis pour le patient, sa famille et ses amis.

• Les patients s'inquiéteront probablement de la manière dont le cancer les affectera et de leur capacité à "mener une vie normale": poursuivre leurs relations, poursuivre leurs études ou occuper un emploi, et participer à des activités qui les intéressent.
• Beaucoup de gens se sentent anxieux et déprimés. Certaines personnes sont fâchées et pleines de ressentiment alors que d'autres se sentent impuissantes et vaincues.

Pour la plupart des personnes atteintes de cancer, il est utile de parler de leurs sentiments et de leurs préoccupations.

• Les amis et les membres de la famille peuvent être très favorables. Ils peuvent hésiter à offrir du soutien jusqu'à ce qu'ils voient comment la personne se débrouille. Les patients ne doivent pas attendre qu'ils commencent une discussion sur le cancer du testicule. Si les patients veulent parler de leurs préoccupations, la plupart des personnes sont invitées à entamer les discussions avec leur famille et leurs amis.
• Certaines personnes ne veulent pas "alourdir" leurs proches ou préfèrent parler de leurs préoccupations à un professionnel plus neutre. Un travailleur social, un conseiller ou un membre du clergé peut être utile aux patients s’ils souhaitent discuter de leurs sentiments et de leurs préoccupations face au cancer. L'urologue ou l'oncologue est souvent en mesure de recommander ou de recommander le patient à un groupe de soutien du cancer.
• De nombreuses personnes atteintes du cancer sont aidées profondément en discutant avec d'autres personnes atteintes du cancer. Partager des préoccupations avec d'autres personnes qui ont vécu la même chose peut être remarquablement rassurant. Des groupes de soutien des personnes atteintes du cancer peuvent être disponibles via le centre médical où le patient reçoit son traitement. L'American Cancer Society a également des informations sur les groupes de soutien partout aux États-Unis.

Pour plus d'informations sur le cancer du testicule

Institut national du cancer, Service d'information sur le cancer (CIS)
Sans frais: 800-4-CANCER (800-422-6237)
ATS (pour les appelants sourds et malentendants): 800 332-8615

Pour plus d'informations sur les essais cliniques dans le traitement du cancer, visitez la base de données sur les essais cliniques du National Institute of Health.

Société américaine du cancer

Institut national du cancer

Centre de ressources sur le cancer du testicule