Epididymite (infection du testicule) diagnostic, causes, traitement

Qu'est-ce que l'épididymite (infection du testicule)?

L'épididymite est une infection ou, moins fréquemment, une inflammation de l'épididyme (le tube spiralé situé à l'arrière du testicule). La majorité des hommes qui développent une épididymite la développent à cause d'une infection bactérienne. L'épididymite peut survenir chez les hommes de tout âge, mais elle survient le plus souvent entre 20 et 39 ans. Lorsqu'elle se développe chez l'enfant, elle est généralement due à une inflammation causée par un traumatisme. Cependant, certains enfants le développent à cause d'infections bactériennes, dont certaines peuvent être dues à des abus sexuels. En général, les personnes ressentent une gêne et des douleurs au niveau des testicules ou de l’aine; certains peuvent développer de la fièvre, des écoulements péniens et du sang dans les urines.

L'épididyme est un tube ferme qui repose sur la surface arrière de chaque testicule. Il est enroulé afin de pouvoir rentrer une longueur de près de 20 pieds dans un petit espace. Cette longue longueur sert d'espace de stockage pour le sperme et lui donne le temps de mûrir. Les épididymes peuvent être divisés en trois sections: 1) la tête (extrémité supérieure élargie), 2) le corps et 3) la queue en pointe.

L'épididyme absorbe également les liquides et ajoute des substances pour aider à nourrir le sperme en maturation. Chaque épididyme est directement attaché au testicule de sorte que, si l'épididyme est infecté ou développe une inflammation, le testicule peut également développer une infection ou une inflammation. C'est ce qu'on appelle une épididymo-orchite (infection / inflammation de l'épididyme et du testicule). En outre, l'infection des testicules est la principale cause d'inflammation du scrotum. L’autre extrémité de l’épididyme s’accroche au canal déférent qui mène à la prostate puis à l’urètre. Les infections et l'inflammation procèdent souvent de manière rétrograde (appelée aussi reflux) de l'urètre; l'infection / l'inflammation se transmet rarement par le sang à l'épididyme.

Image du système urinaire et reproducteur masculin

Quels sont les symptômes de l'épididymite?

Les symptômes de l'épididymite apparaissent graduellement et atteignent souvent leur maximum dans les 24 heures. La douleur commence généralement dans le scrotum ou l'aine.

• Douleur abdominale ou de flanc: Au début, l'inflammation commence dans le canal déférent (qui est le canal qui transporte le sperme dans l'urètre) et descend ensuite dans l'épididyme. Cette descente explique pourquoi les symptômes peuvent commencer dans le flanc (bas du dos) et l’aine. Un côté de l'aine ou du testicule peut être beaucoup plus douloureux que l'autre.
• Douleur scrotale et gonflement: l'épididyme peut gonfler jusqu'à deux fois sa taille normale en l'espace de 3-4 heures (le degré de gonflement est variable).
• Douleur à la miction, parfois du sang dans les urines.
• Décharge de l'urètre (au bout du pénis; surtout chez les hommes de moins de 39 ans)
• Fièvre et frissons
• La nausée

Quelles sont les causes épididymite?

La cause de l'épididymite est généralement une infection bactérienne. Les bactéries parviennent généralement à l'épididyme en remontant (rétrogradent) dans l'urètre, la prostate, le canal déférent dans l'épididyme. Les bactéries responsables sont généralement identifiées dans environ 80% des cas.

La plupart des cas d’épididymite sont causés par deux principaux groupes d’organismes: les organismes sexuellement transmissibles et les coliformes (organismes qui vivent habituellement dans les intestins).

• Chez les hommes âgés de moins de 39 ans environ, les causes en sont généralement les mêmes que les maladies sexuellement transmissibles telles que la chlamydia (responsable de près de 50% à 60% des cas) et la gonorrhée. Les espèces bactériennes sont respectivement Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhea .
• Chez les personnes âgées de plus de 39 ans, les causes en sont généralement les coliformes, qui sont des bactéries (telles que Escherichia coli ) qui vivent dans les intestins. Ces organismes causent aussi fréquemment des infections de la vessie. Quel que soit l'âge des hommes qui participent à des relations sexuelles anales, ils sont plus susceptibles d'être infectés par E. coli ou d'autres bactéries fécales. L'épididymite est rarement causée par des champignons ou par Mycobacterium spp .
• L’épididymite chimique (rare) est une inflammation causée par un écoulement rétrograde (rétrograde) de l’urine lorsqu’on fait de l’exercice ou lors d’une relation sexuelle avec une vessie pleine.
• L'amiodarone (Nexterone), un médicament pour le cœur fréquemment utilisé, provoque parfois une inflammation de l'épididyme.
• Infections virales (incluant les oreillons), principalement dans la population pédiatrique.

Quand demander des soins médicaux

Une légère douleur scrotale, des symptômes urinaires ou l'un des autres symptômes de l'épididymite énumérés ci-dessus méritent une visite chez un professionnel de la santé, car le traitement de l'épididymite comprend des antibiotiques vendus sur ordonnance. Si le médecin est préoccupé par des complications ou par un diagnostic alternatif, la personne sera probablement envoyée à l'hôpital pour des tests supplémentaires. Si un garçon ou un homme présente une douleur scrotale ou des symptômes urinaires et ne peut pas être vu rapidement par un professionnel de la santé, il doit se rendre au service des urgences d'un hôpital. Les symptômes nécessitant des soins urgents sont les suivants:

Douleur scrotale sévère: Ceci pourrait représenter une torsion des testicules, une maladie très grave qui nécessite une attention immédiate. Le résultat de ce diagnostic particulier dépend du temps. Plus l'homme reçoit son traitement rapidement, moins de dommages peuvent être causés, car la torsion limite ou coupe le flux sanguin vers le testicule. Demander des soins immédiatement.

Symptômes urinaires tels que:

• écoulement du pénis,
• douleur ou sensation de brûlure à la miction, et
• fréquence urinaire (plus souvent que la normale).
• Fièvre et frissons
• La nausée
• Douleur abdominale ou de flanc
• Des bosses ou un gonflement dans les testicules; un testicule de plus en plus grand

Ces symptômes peuvent indiquer une épididymite, mais un professionnel de la santé doit examiner la personne afin de l'aider à établir le diagnostic et de déterminer s'il existe une situation d'urgence (par exemple, torsion testiculaire ou fasciite nécrosante).

Comment diagnostique- t-on l'épididymite?

Un professionnel de la santé examinera des antécédents détaillés (y compris des antécédents sexuels), recueillera un échantillon d'urine et effectuera un examen physique, y compris un examen de la prostate.

Tests de laboratoire

• Analyse d'urine et culture d'urine: ces tests facilitent le diagnostic d'une infection des voies urinaires (infection de la vessie).
• Culture urétrale
• L'urine peut être testée pour les maladies sexuellement transmissibles présentes dans l'urètre.
• Parfois, un écouvillon est inséré dans l'urètre et envoyé pour un test (bien que inconfortable, cela ne prend que quelques secondes).
• Les résultats mettent habituellement environ une journée à revenir chez le professionnel de la santé. Le suivi est donc très important.
• Le professionnel de la santé ordonne souvent également d’autres tests, tels que le nombre de globules blancs. Le nombre de globules blancs peut être élevé si une infection est présente. Une coloration de Gram d'exsudats de l'urètre peut, dans certains cas, permettre de diagnostiquer la bactérie en cause.
• Il existe plusieurs tests rapides pour certaines des bactéries responsables de l'épididymite ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Ils détectent les organismes par PCR et par des méthodes immunologiques. Cependant, ces tests nécessitent généralement une confirmation en cultivant effectivement les bactéries.

Tests d'imagerie

• Les ultrasons et les balayages nucléaires permettent de différencier la torsion testiculaire de l’épididymite.
• La tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées occasionnellement pour aider à déterminer et à différencier de nombreuses affections pouvant provoquer des symptômes similaires à ceux de l'épididymite (par exemple, kystes, formation d'hydrocèle (zone remplie de liquide), hernie, tissus cancéreux ou étendue des abcès ou de la gangrène testicules enflés).

Le diagnostic correct de la cause de l'épididymite par les professionnels de la santé est important, car un diagnostic incorrect peut entraîner de nombreux problèmes, autres que les symptômes, chez l'individu. La majorité des infections impliquant l'épididyme (plus de 50%) sont dues à des agents infectieux sexuellement transmissibles ou à des bactéries acquises au cours de rapports sexuels. Par conséquent, les partenaires sexuels de nombreux patients doivent être informés et traités, même s'ils ne présentent actuellement aucun symptôme. Cependant, de nombreux hommes (généralement âgés de 39 ans) et certains enfants peuvent contracter la maladie sans que celle-ci soit liée à la transmission sexuelle (par exemple, infection de la vessie ou inflammation chimique). Par conséquent, les praticiens de la santé doivent consulter le patient sur les antécédents détaillés, et ce dernier a la responsabilité de répondre honnêtement aux questions sur les antécédents médicaux. La situation est encore plus complexe lorsque les enfants présentent des symptômes d'épididymite; la plupart des experts suggèrent de contacter une agence de protection de l'enfance si un abus sexuel est suspecté.

Quel est le traitement de l'épididymite?

Le professionnel de la santé traitera probablement la personne avec des antibiotiques par voie intraveineuse, par injection ou par pilule par voie orale (à prendre pendant 10 jours ou plus). Le traitement dépend souvent de l'identité de la bactérie infectante. de nombreux médecins choisissent de traiter avec au moins deux antibiotiques différents, car certains individus sont parfois infectés par plus d'un organisme.

Chez les hommes de moins de 39 ans:

• Ceftriaxone (Rocephin): En dose unique, soit par injection intramusculaire, soit par voie intraveineuse et par voie intraveineuse et par 1 dose d'azithromycine (Azithromycine à 3 jours, Azithromycine à 3 jours, Zithromax, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doxycycline (Vibramycine): comprimés deux fois par jour pendant 10 jours en plus du coup de ceftriaxone
• Les directives du CDC recommandent de prendre la ceftriaxone (Rocephin) 250 IM en une dose unique plus 100 mg de doxycycline par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours ou l’azithromycine à raison de 1, 0 gramme par voie orale en une fois pour traiter la chlamydia et la gonnorhée.

Chez les hommes de plus de 39 ans ou ceux qui participent à des relations sexuelles anales (et qui n'ont pas de MST causée par N. gonorrhea ou C. trachomatis ):

• Ciprofloxacine (Cipro): comprimés deux fois par jour pendant 10 à 14 jours
• Sulfaméthoxazole et triméthoprime (Bactrim DS): comprimés deux fois par jour pendant 10 à 14 jours

Les directives du CDC recommandent que, dans le cas d'épididymite aiguë causée probablement par des organismes entériques ou par un test négatif de culture gonococcique ou d'amplification d'acide nucléique par PCR, traiter avec les éléments suivants:

• Lévofloxacine (Levaquin) 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours.

Les directives changent fréquemment; la plupart des professionnels de la santé qui traitent l'épididymite connaissent ces directives et, en fonction des profils de résistance des agents pathogènes locaux, peuvent modifier le type et la durée du traitement antibiotique afin de l'adapter au mieux à l'état du patient. Les traitements pédiatriques sont mieux administrés par les pédiatres et sont généralement basés sur le poids du patient et la sensibilité aux antibiotiques de l'organisme infectant. Si l'infection n'est pas traitée tôt, des complications peuvent survenir nécessitant une intervention chirurgicale.

Pour les patients présentant des causes non infectieuses d'épididymite (par exemple, chimiques, inflammatoires), des médicaments anti-inflammatoires sont souvent prescrits; il est parfois recommandé de consulter un urologue pour des traitements supplémentaires.

Dois-je faire un suivi avec mon médecin après le traitement?

Faites un suivi avec votre professionnel de la santé pour vous assurer que les antibiotiques sont efficaces.

• Si l'individu ne répond pas aux antibiotiques, il peut avoir besoin d'une échographie (ordonnée par le médecin ou l'urologue, spécialiste des affections génitales).
• Il est important de s'assurer que la maladie ne progresse pas pour devenir une orchite, une infection d'un ou des deux testicules. L'orchite peut également résulter de la propagation de bactéries dans le sang à partir d'autres endroits du corps. Ceci s'appelle épididymo-orchite si l'épididymite est également infectée.
• Plus rarement, une tumeur testiculaire peut être présente. Une échographie ou un test sanguin peut être nécessaire si une tumeur est suspectée.
• En cas d'épididymite due à la transmission sexuelle de bactéries infectieuses, tous les partenaires sexuels de l'homme doivent être informés et traités, même s'ils ne présentent aucun symptôme actuel.

Comment prévenir l'épididymite?

Pour les hommes de moins de 39 ans, la cause est généralement une maladie sexuellement liée. Si l'un des partenaires est infecté, l'autre partenaire doit être évalué et éventuellement traité. Sinon, le patient pourrait être réinfecté. Les autres méthodes de prévention sont les suivantes:

• abstinence (pas de relations sexuelles);
• utilisation du préservatif (réduit les risques d’infection d’environ 90%);
• la monogamie avec un seul partenaire sexuel non infecté;
• prévenir la maltraitance des enfants chez les patients pédiatriques; et
• vaccination contre les oreillons.

Les personnes qui développent une épididymite après avoir pris un médicament à base d'amiodarone auront probablement besoin d'un médicament différent si elles doivent arrêter le traitement. La consultation, généralement avec un cardiologue, est recommandée pour passer à un autre médicament.

Pour les hommes de plus de 39 ans, une bonne hygiène est suggérée pour les personnes non circoncises afin de prévenir les infections de l'urètre et de la vessie.

Quelles sont les perspectives pour l'épididymite?

L’épididymite doit être soignée si elle est traitée convenablement avec des antibiotiques et l’individu aura un excellent pronostic (perspective).

La douleur devrait s'améliorer d'ici 1 à 3 jours. Cependant, le gonflement peut prendre plusieurs jours à résoudre.

Cependant, des complications sont possibles, notamment:

• Stérilité: Si l'épididymite touche les deux côtés et n'est pas traitée, une stérilité peut en résulter (rarement, une stérilité peut toujours survenir même avec un traitement antibiotique).
• Abcès scrotal (une infection)
• Co-infection du testicule (épididymo-orchite)
• Sepsis (propagation de l'infection dans le sang)
• Gangrène de Fournier (infection grave et potentiellement fatale de la région scrotale qui tue les cellules)

Plus le traitement est long, plus les complications ci-dessus risquent de se développer et donc de réduire les résultats de l'individu à un niveau moyen à faible, en fonction de la gravité des complications.