Comment traiter le syndrome de tmj: symptômes, causes, remèdes à la maison et soulagement

Qu'est-ce que le syndrome de l'articulation temporomandibulaire (TMJ)?

Le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ) est une douleur à l'articulation de la mâchoire pouvant être causée par divers problèmes médicaux. L'ATM relie la mâchoire inférieure (mandibule) au crâne (os temporal) situé devant l'oreille. Certains muscles faciaux qui contrôlent la mastication sont également attachés à la mâchoire inférieure. Les problèmes dans cette zone peuvent provoquer des douleurs à la tête et au cou, des douleurs au visage, des oreilles, des maux de tête, une mâchoire verrouillée en position ou difficile à ouvrir, des problèmes de morsure et des claquements de la mâchoire lorsque vous mordez. Le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire est également appelé trouble de l'articulation temporo-mandibulaire. Dans l'ensemble, plus de femmes que d'hommes ont le syndrome de l'ATM.

L'ATM comprend les muscles, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les os. Vous avez deux ATM, un de chaque côté de votre mâchoire.

Les muscles impliqués dans la mastication ouvrent et ferment la bouche. La mâchoire elle-même, contrôlée par l'ATM, a deux mouvements: une rotation ou une action charnière, qui est l'ouverture et la fermeture de la bouche, et une action glissante, un mouvement qui permet à la bouche de s'ouvrir plus largement. La coordination de cette action vous permet également de parler, de mâcher et de bâiller.

Si vous placez vos doigts juste devant vos oreilles et ouvrez votre bouche, vous pouvez sentir l'articulation et ses mouvements. Lorsque vous ouvrez la bouche, les extrémités arrondies de la mâchoire inférieure (condyles) glissent le long de la cavité articulaire de l'os temporal. Les condyles retrouvent leur position initiale lorsque vous fermez la bouche. Pour maintenir ce mouvement en douceur, un disque souple de cartilage se situe entre le condyle et l'os temporal. Ce disque absorbe les chocs sur l'articulation temporo-mandibulaire lors de la mastication et d'autres mouvements. La mastication crée une force puissante. Ce disque répartit les forces de mastication dans tout l’espace articulaire.

Quelles sont les causes du syndrome de l'ATM?

Le syndrome de l'ATM peut être causé par un traumatisme, une maladie, l'usure due au vieillissement ou des habitudes buccales.

• Traumatisme: Le traumatisme est divisé en microtraumatismes et microtraumatismes. Le microtraumatisme est interne, tel que le meulage des dents (bruxisme) et le pincement (serrage de la mâchoire). Ce martèlement continu de l'articulation temporo-mandibulaire peut modifier l'alignement des dents. L'atteinte musculaire provoque une inflammation des membranes entourant l'articulation. Le grincement des dents et le pincement sont des habitudes qui peuvent être diagnostiquées chez les personnes qui se plaignent de douleurs dans l'articulation temporo-mandibulaire ou de douleurs faciales incluant les muscles impliqués dans la mastication (douleur myofasciale). Un microtraumatisme, tel qu'un coup de poing à la mâchoire ou un impact accidentel, peut casser l'os de la mâchoire, provoquer la luxation de l'ATM ou endommager le disque cartilagineux de l'articulation. La douleur dans l'ATM peut être provoquée par des travaux dentaires au cours desquels l'articulation est étirée pendant des périodes prolongées. Un massage et une application de chaleur après la procédure dentaire peuvent être utiles.
  • Bruxisme: le bruxisme, ou grincement des dents, est une habitude pouvant entraîner un spasme musculaire et une réaction inflammatoire pouvant causer la douleur initiale. Des modifications des stimuli normaux ou de la hauteur des dents, un désalignement des dents et une utilisation répétée des muscles masticateurs peuvent provoquer des modifications de l'articulation temporo-mandibulaire. Généralement, une personne qui a l'habitude de grincer des dents le fera surtout pendant son sommeil. Dans certains cas, le broyage peut être si fort qu'il en perturbe d'autres.
  • Serrer: Quelqu'un qui se serre continuellement ou mord sur des choses quand il est éveillé. Cela peut être du chewing-gum, un stylo ou un crayon, ou des ongles. Le martèlement constant sur l'articulation provoque la douleur. Le stress est souvent imputé à la tension dans la mâchoire, ce qui conduit à une mâchoire serrée.
• Arthrose: Comme les autres articulations du corps, l'articulation de la mâchoire est sujette aux modifications arthritiques. Ces changements sont parfois causés par la rupture de l'articulation (dégénérescence) ou par l'usure habituelle du vieillissement normal. La maladie articulaire dégénérative entraîne une perte de cartilage lente et progressive et la formation de nouveaux os à la surface de l'articulation. La destruction du cartilage est le résultat de plusieurs facteurs mécaniques et biologiques plutôt que d’une seule entité. Sa prévalence augmente avec les microtraumatismes répétés ou les microtraumatismes, ainsi qu'avec le vieillissement normal. Les maladies immunologiques et inflammatoires contribuent à la progression de la maladie.
• Polyarthrite rhumatoïde: La polyarthrite rhumatoïde provoque une inflammation des articulations et peut affecter l’ATM. Au fur et à mesure de son évolution, la maladie peut entraîner la destruction du cartilage, éroder les os et éventuellement provoquer des déformations des articulations. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. Il provoque des maladies dans divers organes présentant des signes d'inflammation articulaire persistante. Cela affecte parfois l'ATM, surtout chez les jeunes enfants.
• L'infection de l'articulation, le cancer et la déformation osseuse à la naissance sont d'autres causes du syndrome de la TMJ.

Quels sont les symptômes et les signes du syndrome de l'ATM?

• La douleur dans les muscles du visage et les articulations de la mâchoire peut irradier vers le cou ou les épaules. Les articulations peuvent être trop étirées et des spasmes musculaires peuvent survenir. La douleur peut survenir en parlant, en mâchant ou en bâillant. La douleur apparaît généralement dans l'articulation elle-même, devant l'oreille, ou peut se déplacer ailleurs sur le visage, le cuir chevelu ou la mâchoire et provoquer des maux de tête, des vertiges et même des symptômes de migraines.
• Le syndrome de l'ATM peut causer des douleurs à l'oreille, des bourdonnements dans les oreilles (acouphènes) et une perte auditive. Parfois, les gens confondent la douleur de l'ATM avec un problème d'oreille, tel qu'une infection de l'oreille, alors que l'oreille n'est pas le problème du tout.
• Lorsque les articulations bougent, elles peuvent produire des sons tels que cliquetis, râpage et / ou éclats. D'autres peuvent également être en mesure d'entendre les cliquetis et les sons éclatants. Cela signifie que le disque peut être dans une position anormale. Parfois, aucun traitement n'est nécessaire si les sons ne causent pas de douleur.
• Le visage et la bouche peuvent gonfler du côté affecté.
• La mâchoire peut se verrouiller dans une position largement ouverte (indiquant qu’elle est luxée) ou peut ne pas s’ouvrir complètement. De plus, lors de l’ouverture, la mâchoire inférieure peut s’écarter d’un côté. Certaines personnes peuvent avoir l'impression de favoriser un côté douloureux ou l'autre en ouvrant la mâchoire maladroitement. Ces changements pourraient être soudains. Les dents peuvent ne pas être bien ajustées et la morsure peut sembler étrange.
• Les spasmes musculaires associés au syndrome de l'ATM peuvent entraîner une difficulté à avaler.
• Le syndrome de l'ATM peut également causer des maux de tête et des vertiges, pouvant éventuellement entraîner des nausées et / ou des vomissements.
• Certaines personnes atteintes du syndrome de l'ATM peuvent avoir des antécédents de mauvaise dentition ou de détresse émotionnelle.

Quels sont les facteurs de risque pour le syndrome de l'ATM?

Des études en cours menées par l'Institut national de recherche dentaire et craniofaciale (NIDCR), qui fait partie des Instituts nationaux de la santé des États-Unis, sont axées sur l'évaluation des facteurs de risque du syndrome de la TMJ chez des individus en bonne santé. Les premiers résultats ont permis d'identifier un groupe de facteurs physiologiques, psychologiques, sensoriels, génétiques et du système nerveux susceptibles d'accroître le risque de développer un syndrome de l'ATM. De nouvelles découvertes nous permettront de mieux comprendre l’apparition et la progression du syndrome de la TMJ. En outre, de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement de la maladie peuvent être développées. Voici quelques facteurs de risque qui ont été identifiés:

Sexe: Les femmes courent un plus grand risque de développer le syndrome de l'ATM que les hommes. De plus, il peut y avoir des différences dans la manière dont les femmes et les hommes réagissent à la douleur et aux médicaments contre la douleur.

Âge: des études portant sur des individus âgés de 18 à 44 ans ont montré que le risque de développer des affections de l'ATM augmente chez les femmes. Cela a été constaté en particulier chez les femmes en âge de procréer. Pour les hommes âgés de 18 à 44 ans, il n'y avait pas de risque accru.

Tolérance à la douleur: Des études suggèrent que les personnes plus sensibles aux stimuli légèrement douloureux courent un risque accru de développer un syndrome de l'ATM.

Génétique: il existe certaines indications selon lesquelles des gènes liés à la réponse au stress, à la santé psychologique et à l'inflammation pourraient augmenter le risque de syndrome de l'ATM.

Douleur chronique: Les personnes souffrant de douleurs chroniques telles que les douleurs dans le bas du dos et les maux de tête peuvent présenter un risque accru de développer un syndrome de l'ATM.

Combien de temps les symptômes et les signes de l'ATM durent-ils?

• Les symptômes et les signes aigus de l'ATJ peuvent durer de quelques jours à quelques semaines, puis disparaître une fois la blessure ou la cause de l'inconfort résolue.
• Pour une affection chronique de l'ATM, les symptômes peuvent être persistants avec des épisodes de douleur aiguë et / ou sourde survenant sur une longue période (de plusieurs mois à plusieurs années).

Quand une personne doit-elle consulter un médecin pour obtenir des soins médicaux?

Des douleurs occasionnelles aux articulations de la mâchoire ou aux muscles masticateurs sont courantes et peuvent ne pas être préoccupantes. Consultez un médecin si votre douleur est grave ou si elle ne disparaît pas. Vous devriez également consulter votre professionnel de la santé si vous avez mal à ouvrir et à fermer la mâchoire ou si vous avez de la difficulté à avaler des aliments. Le traitement du syndrome de l'ATM devrait idéalement commencer dès les premiers stades. Si la maladie est identifiée tôt, le médecin peut expliquer le fonctionnement des articulations et comment éviter toute action ou habitude (telle que la gomme à mâcher) qui pourrait aggraver les douleurs articulaires ou faciales.

Si votre mâchoire est verrouillée ouverte ou fermée, rendez-vous au service des urgences d'un hôpital.

• La mâchoire verrouillée ouverte est traitée en vous calmant à un niveau confortable. Ensuite, la mandibule (mâchoire supérieure) est tenue avec les pouces, tandis que la mâchoire inférieure est poussée vers le bas, vers l'avant et vers l'arrière. Cette manœuvre est généralement effectuée par le médecin du service des urgences ou un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge (ORL).
• La mâchoire fermée et verrouillée est également traitée en vous calmant jusqu'à ce que vous soyez complètement détendu. Ensuite, la mandibule est manipulée doucement jusqu'à l'ouverture de la bouche.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils le syndrome de l'ATM?

• Antécédents médicaux: Pour diagnostiquer votre problème de mâchoire, le médecin vous posera les questions suivantes:
  • Quel genre de douleur as-tu?
  • Est-ce une douleur, une douleur lancinante ou une vive douleur lancinante?
  • La douleur est-elle continue ou intermittente?
  • Pouvez-vous décrire la zone de douleur sur votre visage avec votre doigt?
  • Qu'est-ce qui aide à soulager la douleur? Qu'est-ce qui aggrave la douleur?
  • Est-ce que vous grincez ou serrez les dents? Mordez-vous vos ongles ou mâchez-vous des objets tels que des stylos ou des crayons?
  • Tenez-vous le téléphone avec votre épaule contre votre oreille pendant une longue période?
  • Est-ce que vous mâchez de la gomme souvent? Pour combien de temps?
  • Avez-vous des habitudes orales que vous n'avez pas mentionnées?
• Examen physique: au cours de l'examen physique, le médecin examinera votre tête, votre cou, votre visage et vos articulations temporo-mandibulaires, en notant les points suivants:
  • la tendresse (douleur) et son emplacement;
  • les sons, tels que cliquer, éclater, râper;
  • l'amplitude de mouvement de la mandibule (mâchoire inférieure), si elle est facile à ouvrir et à fermer si elle peut se déplacer d'un côté à l'autre et d'avant en arrière sans aucune douleur;
  • votre évaluation de la douleur sur une échelle de 0 (aucune douleur) à 10 pendant la manipulation de la mâchoire;
  • usure des cuspides buccales des dents mandibulaires, en particulier des canines;
  • rigidité et / ou sensibilité des muscles masticateurs; et
  • comment vos dents sont alignées: les dents sont-elles normales, existe-t-il une ouverture, une articulation croisée ou une supraclusion? Avez-vous eu des restaurations dentaires? et existe-t-il une déformation des os du visage?

Selon ce que le médecin soupçonne d’être la cause, il peut ordonner des analyses de sang comprenant un nombre de globules blancs et d’autres tests permettant d’exclure le lupus, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte en tant que la cause du syndrome de la TMJ.

• Imagerie: Des rayons X peuvent être pris de la bouche et de la mâchoire.
• Une échographie peut également être ordonnée pour évaluer le fonctionnement de l'ATM. C'est un outil utile pour évaluer l'intérieur de l'ATM.

Si le diagnostic de syndrome de TMJ n'est pas clair ou si un autre trouble est suspecté, une tomodensitométrie ou une IRM peuvent également être obtenues. L'IRM peut aider à évaluer les tissus mous et l'intérieur de l'articulation. Un scanner peut aider à évaluer les structures osseuses et les muscles. Les experts estiment que dans les cas douteux, l’IRM est l’étude de choix car elle est utile dans l’évaluation de la maladie de la TMJ.

Dans de rares cas, si tous les tests ci-dessus ne permettent pas de diagnostiquer le syndrome de la TMJ et que la douleur persiste, le chirurgien peut utiliser une aiguille pour nettoyer et irriguer l'articulation (arthrocentèse).

Y at-il des remèdes à la maison TMJ?

Dans la majorité des cas, le syndrome de l'ATM est spontanément résolutif. La plupart des symptômes disparaissent deux semaines après le repos de la mâchoire. Il existe diverses options pour traiter le syndrome de la TMJ à la maison.

• Les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques tels que l'aspirine ou l'acétaminophène (Tylenol) ou l'ibuprofène (Motrin, Advil) peuvent apporter un soulagement.
• Mangez des aliments mous.
• Évitez de mâcher de la gomme et de manger des bonbons durs ou des aliments à mâcher. N'ouvre pas la bouche grande ouverte. Votre médecin peut vous montrer comment effectuer des exercices légers d’étirement musculaire et de relaxation.
• Les techniques de réduction du stress peuvent vous aider à gérer le stress et à détendre votre mâchoire avec le reste de votre corps.
• Appliquez des compresses chaudes sur la zone douloureuse. La thérapie à domicile comprend des mouvements de la mandibule (mâchoire inférieure), tels que l'ouverture et la fermeture de la mâchoire d'un côté à l'autre. Essayez ceci après avoir appliqué une compresse chaude pendant 20 minutes. Les mouvements de la mâchoire inférieure doivent être répétés trois à cinq fois par jour, cinq minutes sans interruption à chaque fois, pendant environ deux à quatre semaines. Un massage doux de la région peut également être bénéfique.

Quelles sont les options de traitement TMJ?

Pour le syndrome chronique d'ATM, une approche d'équipe est généralement requise. Cela peut inclure un dentiste, un chirurgien ORL, un spécialiste de la douleur, un physiothérapeute et un médecin de premier recours. Les modalités utilisées pour soulager la douleur et restaurer le fonctionnement de l'ATM peuvent inclure l'utilisation d'attelles, la thérapie physique, le conseil psychologique, l'acupuncture, l'hypnothérapie et l'arthrocentèse.

Les médicaments pouvant être utilisés pour soulager la douleur peuvent inclure des antidépresseurs tricycliques, des relaxants musculaires et des antalgiques de force prescrits. La toxine botulique (Botox) peut être utilisée seule ou en association avec d’autres traitements pour soulager les spasmes musculaires et la douleur.

Il existe plusieurs types d'appareils pour traiter le bruxisme. Ces attelles sont fabriquées sur mesure et aident à redistribuer la force des dents tout en mordant. Le médecin peut vous adapter avec une attelle ou une plaque à mordre. Il s'agit d'un protecteur en plastique qui s'adapte sur vos dents supérieures ou inférieures, un peu comme un protège-dents en sport. L'attelle peut aider à réduire le resserrement des dents et le grincement des dents, surtout si elle est portée la nuit. Cela soulagera la tension musculaire. L'attelle ne devrait pas causer ou augmenter votre douleur. Si c'est le cas, ne l'utilisez pas.

Chirurgie

La chirurgie n'est jamais le premier choix de traitement du syndrome de l'ATM. L'arthrocentèse implique l'utilisation d'une aiguille pour nettoyer et irriguer l'articulation. Au cours de la procédure, le chirurgien peut injecter un anesthésique local ou un stéroïde dans l'articulation. La chirurgie arthroscopique est pratiquée en cas de suspicion de problème interne à l'ATM. Il nécessite une anesthésie et a un taux de réussite élevé dans la résolution de la douleur.

Thérapie physique

Toute personne présentant un syndrome de TMJ récurrent ou chronique est référée pour une thérapie physique. Le thérapeute peut aider à rétablir la mobilité articulaire, augmenter la force musculaire et soulager la douleur.

Autres traitements

Une variété d'autres traitements sont également disponibles pour le syndrome de l'ATM chronique et comprennent le massage par friction, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et la thérapie cognitivo-comportementale.

• L'Institut national de recherche dentaire et craniofaciale (NIDCR) conseille que si une intervention chirurgicale est recommandée, vous devez demander d'autres avis indépendants avant de poursuivre. Généralement, les experts recommandent le traitement le plus conservateur et réversible possible basé sur un diagnostic raisonnable.
• Le NIDCR indique que l’efficacité d’autres traitements irréversibles n’a pas été prouvée et qu’elle pourrait aggraver la maladie. Ceux-ci incluent l'orthodontie pour changer la morsure, la dentisterie restauratrice et l'ajustement de la morsure en meulant les dents pour rétablir l'équilibre.

Suivi pour TMJ

Suivez les instructions spécifiques de votre médecin pour prendre les médicaments prescrits et pour les soins à domicile avec des compresses ou des exercices doux à la mâchoire.

• Vous pouvez être invité à faire un suivi auprès d'un spécialiste tel qu'un chirurgien buccal et maxillo-facial, un dentiste généraliste ou un médecin spécialiste de la douleur. Une chirurgie maxillo-faciale peut être nécessaire en cas de mauvais alignement de l'os de la mâchoire (mandibule) avec l'os du crâne.
• Les dentistes sont souvent les premiers à diagnostiquer le syndrome de TMJ. Ils connaissent bien les traitements conservateurs. Des experts de la douleur faciale spécialement formés peuvent être utiles pour diagnostiquer et traiter le syndrome de l'ATM.

Existe-t-il un moyen de prévenir le syndrome de l'ATM?

• Si vous avez tendance à ressentir des douleurs à la mâchoire à l'occasion, évitez de mâcher du chewing-gum ou de mordre sur des objets tels que des stylos ou des ongles. Évitez de manger des aliments durs ou caoutchouteux. Lorsque vous bâillez, soutenez votre mâchoire inférieure avec votre main.
• Évitez les grosses morsures en mangeant.
• Masser régulièrement les muscles de la mâchoire, des joues et des tempes.
• Si vous ressentez des spasmes, appliquez une chaleur humide.
• Maintenez une bonne posture de sommeil grâce au support du cou.
• Évitez de bercer le téléphone entre vos épaules et votre cou.
• Consultez votre dentiste si vous grincez des dents la nuit ou que vous vous retrouvez à serrer la mâchoire. Le dentiste peut faire une attelle pour vous.

Quel est le pronostic du syndrome de l'ATM?

La plupart des gens réussissent bien avec un traitement conservateur, tel que reposer la mâchoire ou utiliser une attelle buccale. Le succès du traitement dépend de la gravité des symptômes et de l’observance du traitement.

Seulement environ 1% des personnes atteintes du syndrome de l'ATM ont besoin d'une chirurgie de remplacement articulaire.

Photos du syndrome de l'ATM

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). La mandibule (mâchoire).

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). La mandibule (mâchoire) et son placement sur le crâne à l'ATM.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). IRM montrant le dérangement interne de l'ATM.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Problème avec les dents usées, provoquées par le broyage (bruxisme).

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Mâchoire en position de verrouillage fermée.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Même personne que dans l'image 5, après soulagement du joint à verrouillage fermé.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Joint latéralement.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Verrou ouvert.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Après réduction du verrouillage ouvert.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Mandibule à verrouillage fermé.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Deux aiguilles en place pour commencer la procédure.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Le chirurgien nettoie (lave) l'articulation temporo-mandibulaire.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Image montrant un remplacement artificiel de l'ATM.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Physiothérapie à l'aide des doigts.

Syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ). Physiothérapie avec dépresseurs de la langue.