Tachycardie supraventriculaire ecg, causes, symptômes et traitement

Qu'est-ce que la tachycardie supraventriculaire (définitions de SVT, PSVT)?

La tachycardie supraventriculaire est une fréquence cardiaque rapide (tachycardie ou fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute) provoquée par des impulsions électriques au-dessus des ventricules cardiaques. De nombreux médecins et autres professionnels de la santé incluent toutes les nombreuses tachycardies impliquant le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) dans cette classification, mais d'autres non.

La tachycardie supraventriculaire n'inclut pas les rythmes de la tachycardie qui proviennent des ventricules (tachycardies ventriculaires) tels que la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire.

La tachycardie supraventriculaire est également appelée tachycardie supraventriculaire paroxystique et est abrégée en TSP ou en PSVT.

Comment fonctionne l'activité électrique normale du coeur?

• Le coeur se compose de quatre chambres; deux chambres supérieures appelées oreillettes et deux chambres inférieures appelées ventricules.
• Les oreillettes reçoivent le sang des vaisseaux sanguins et, sous l'impulsion électrique coordonnée du noeud sino-auriculaire (AS), se contractent pour pousser le sang dans les ventricules.
• Les ventricules se contractent ensuite pour pousser le sang hors du cœur dans les vaisseaux sanguins des poumons et dans le reste du corps.
• Le cœur bat habituellement 60 à 90 fois par minute. Une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute est considérée comme une tachycardie.
• Des cellules cardiaques spécialisées coordonnent les contractions au moyen de signaux électriques.
• Ces cellules spécialisées sont constituées du nœud SA ou sinusal de l'oreillette droite, du nœud AV et du faisceau de His (faisceau auriculo-ventriculaire) situé dans la paroi située entre les ventricules droit et gauche.
• Le nœud SA, le stimulateur naturel du cœur, commence les signaux électriques et les transmet au nœud AV.
• Le noeud AV active ensuite le faisceau de His et ses branches, ce qui entraîne la contraction des ventricules.
• Les oreillettes se contractent pour remplir les ventricules de sang; les ventricules se contractent ensuite rapidement pour amener le sang dans les poumons et le reste du corps. Chaque séquence de contraction auriculaire puis ventriculaire correspond à un rythme cardiaque normal.
• Les nœuds SA et AV ainsi que le trajet de l'impulsion électrique dans les ventricules à travers le faisceau et vers les faisceaux nerveux des ventricules droit et gauche (RB et LB) permettent de compléter le rythme cardiaque.
• Les impulsions nerveuses, la demande en oxygène, le niveau d'hormones dans le sang et d'autres facteurs influent sur le taux de contraction du coeur à un moment donné. Un problème dans l’une de ces zones peut provoquer un rythme cardiaque anormal (arythmie ou dysrythmie).

Image de l'activité électrique normale du cœur

Qui a cette maladie cardiaque?

La tachycardie supraventriculaire peut être trouvée chez les jeunes enfants en bonne santé, chez les adolescents et chez certaines personnes ayant une maladie cardiaque sous-jacente. La plupart des gens qui en font l'expérience mènent une vie normale sans restrictions.

Qu'advient-il de l'activité électrique du cœur dans la tachycardie supraventriculaire?

Dans la tachycardie supraventriculaire, la fréquence cardiaque est accélérée par une impulsion électrique anormale commençant dans les oreillettes.

• Le cœur bat si vite que le muscle cardiaque ne peut pas se détendre entre les contractions.
• Lorsque les chambres ne se détendent pas, elles peuvent ne pas se contracter fortement ni se remplir de suffisamment de sang pour satisfaire les besoins du corps au repos ou surtout pendant les périodes de demande accrue en oxygène (stress, mouvements du corps, marche, etc.).
• En raison des contractions inefficaces du cœur, le cerveau ne reçoit pas assez de sang et d'oxygène. Les personnes peuvent devenir étourdies, avoir le vertige ou se sentir évanouies (syncope).

La tachycardie supraventriculaire survient souvent lors d'épisodes avec des intervalles de rythme normal entre les deux. Lorsque la tachycardie survient, elle est généralement appelée tachycardie paroxystique supraventriculaire (PSVT souvent abrégée). La tachycardie supraventriculaire peut également être chronique (en cours, à long terme).

Liste des affections les plus courantes de la tachycardie supraventriculaire

Les rythmes les plus courants sont:

• Tachycardie sinusale (normale, induite par l'exercice ou le travail)
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire
• Tachycardie paroxystique supraventriculaire (PSVT)

Les autres tachycardies supraventriculaires sont rarement ou rarement diagnostiquées.

Liste des affections cardiaques par tachycardie supraventriculaire

Ce qui suit est une liste de conditions qui entrent dans la définition large de SVT:

• Tachycardie sinusale
• Tachycardie sinusale inappropriée (IST)
• Tachycardie réentrante nodale sinusale (SNRT)
• Tachycardie auriculaire
• Tachycardie auriculaire multifocale (MAT)
• Flutter auriculaire (AF)
• Fibrillation auriculaire (fib)
• Tachycardie paroxystique supraventriculaire (PSVT; aussi appelée tachycardie nodale réentrante AV ou ternycardie AVNRT et AV réentrante ou AVRT, un sous-ensemble de la PSVT)
• Tachycardie ectopique jonctionnelle (JET)
• Tachycardie jonctionnelle non paroxysmique (NPJT)

Il existe deux problèmes sémantiques dans la littérature concernant les tachycardies supraventriculaires (TSV). De la définition stricte mais extrêmement large, un TSV peut être dû à une cause supraventriculaire. Par conséquent, la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la tachycardie supraventriculaire paroxystique et même la tachycardie normale induite par l'exercice pourraient tomber sous cette désignation. Cependant, de nombreux cliniciens considèrent que la TSV ne représente qu'une tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSP). La terminologie peut être quelque peu déroutante, mais la grande majorité des SVT sont généralement discutés séparément dans des articles sous leur nom spécifique (par exemple, fibrillation auriculaire). EMedicineHealth étant dédié aux principaux SVT énumérés ci-dessus, cet article ne sera consacré qu'à la tachycardie paroxystique supraventriculaire (PSVT).

Tachycardie supraventriculaire Symptômes et signes

Le PSVT peut provoquer un certain nombre de symptômes, en fonction de l'état de santé général d'une personne et de la vitesse à laquelle son cœur bat. Les personnes atteintes de lésions cardiaques ou de problèmes médicaux coexistants éprouvent un malaise et des complications plus importants que celles qui sont en bonne santé. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme.

Les symptômes peuvent apparaître soudainement et disparaître d'eux-mêmes. ils peuvent durer quelques minutes ou aussi longtemps que 1-2 jours. Les battements rapides du cœur au cours de la PSVT peuvent rendre celui-ci une pompe moins efficace, de sorte que les organes du corps ne reçoivent pas suffisamment de sang pour fonctionner normalement. Les symptômes suivants sont typiques avec un pouls rapide de 140-250 battements par minute:

• Palpitations (sensation de cœur battant dans la poitrine)
• Étourdissements, étourdissements (presque évanouis) ou évanouissements
• Essoufflement
• Anxiété
• Douleur ou oppression thoracique

Symptômes et signes de SVT / PSVT chez les nourrissons et les enfants

Chez les nourrissons et les très jeunes enfants, les symptômes sont parfois difficiles à discerner. Toutefois, les nourrissons présentant une irritabilité, une alimentation insuffisante, une transpiration, une mauvaise coloration de la peau et une fréquence de pouls de 200-250 battements par minute peuvent être atteints de TSPV.

Tachycardie supraventriculaire Causes

La tachycardie supraventriculaire paroxystique (également appelée sporadique) survient généralement sans autres symptômes. Cependant, il peut être associé à un certain nombre d'affections médicales, telles que les suivantes:

• Durcissement des artères (athérosclérose)
• Arrêt cardiaque
• Maladie thyroïdienne
• Maladie pulmonaire chronique
• Pneumonie
• Embolies pulmonaires ou caillots de sang migrant dans les artères pulmonaires depuis ailleurs dans le corps
• Péricardite
• Certaines drogues et habitudes sociales
• Abus de cocaïne
• L'abus d'alcool
• Fumeur
• Boire trop de caféine dans le café, le thé ou les boissons gazeuses
• Stress émotionnel
• Grossesse
• Anomalies structurelles, telles que le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), dans lesquelles un tissu électrique supplémentaire établit des circuits électriques anormaux qui prédisposent le cœur à des arythmies, notamment PSVT, A Fib, AF et fibrillation ventriculaire

Le PSVT peut également être un effet secondaire de médicaments tels que les digitaliques, les médicaments pour l'asthme ou les remèdes contre le rhume.

Dans certains cas, la cause du PSVT est inconnue. Le PSVT est l'arythmie la plus répandue chez les nourrissons, les enfants et les femmes enceintes.

Quand devrais-je consulter un médecin pour ce problème cardiaque?

Le PSVT ne met généralement pas la vie en danger, sauf si les personnes ont d'autres troubles cardiaques. Appelez un médecin ou un autre professionnel de la santé si l’une des affections suivantes se présente:

• L’épisode de battements de cœur ou de palpitations rapides est le premier et les symptômes durent plus de quelques secondes à quelques minutes.
• La personne a déjà eu des épisodes de PSVT, et l'épisode actuel ne disparaît pas avec des manœuvres vagales (toux, respiration profonde ou contraction musculaire décrite ci-dessous).

La personne présentant les symptômes ne doit pas se rendre à l'hôpital. Appelez le 911 pour obtenir de l'aide d'urgence si nécessaire. Les conditions ou symptômes suivants justifient une visite au service des urgences de l'hôpital le plus proche:

• Rythme cardiaque rapide et sensation de vertige ou d'évanouissement
• Battement de coeur rapide avec douleur à la poitrine
• Sensation d'essoufflement avec battement de coeur rapide

Quels tests permettent de diagnostiquer une tachycardie supraventriculaire?

Un professionnel de la santé posera des questions sur les symptômes du patient, ses antécédents médicaux et chirurgicaux, son mode de vie et ses médicaments. L'examen physique portera sur le cœur et d'autres organes, tels que les poumons, qui pourraient expliquer la raison des symptômes.

D'autres tests sont susceptibles d'être effectués pour confirmer le diagnostic de PSVT et pour aider le professionnel de la santé à adapter le traitement le plus approprié. Le plus souvent, un électrocardiogramme (ECG) est effectué et les tests comprennent les éléments suivants:

Photo d'un ECG d'un patient atteint de PSVT. Cliquez pour agrandir l'image.

• Électrocardiogramme (ECG): L'ECG est un test rapide et non invasif, indolore, qui détecte l'activité électrique du cœur. Au moyen de 12 électrodes, ou fils, attachés à la poitrine, aux bras et aux jambes, des traces ou des vagues sont détectées et représentent l’activité électrique du cœur de 12 points de vue différents. Cela permet de détecter différents types de problèmes cardiaques. L'ECG peut aider à identifier de nombreuses arythmies, y compris le PSVT et, dans certains cas, sa cause sous-jacente. Cependant, des tests supplémentaires ou même une thérapie peuvent dépendre des conclusions de l'ECG.
• ECG ambulatoire: au moment où une personne atteint un établissement médical, les symptômes ont parfois cessé et l’ECG est redevenu normal. Ceci est frustrant pour le patient et le médecin, car un diagnostic précis dépend de la capture du rythme cardiaque rapide sur un ECG. La surveillance ambulatoire résout souvent ce problème en surveillant le cœur sur une période de temps, généralement 1 à 2 jours. L'ECG ambulatoire est plus susceptible de documenter les rythmes cardiaques anormaux qu'une personne peut rencontrer. Le patient porte le dispositif de surveillance, appelé moniteur Holter, pendant ses activités quotidiennes. Les patients tiennent également un journal tout en portant l'appareil pour permettre au professionnel de la santé de détecter toute anomalie sur l'enregistrement ECG pendant les périodes où le patient présente des symptômes.
• Échocardiogramme (ECHO): Il s'agit d'un examen échographique non invasif du cœur. Un petit appareil de poche est passé sur la poitrine. Il transmet des images (sonogrammes) des parois du cœur et des valves à un écran de télévision. Il mesure également la qualité du pompage du ventricule gauche. L'écho est utilisé pour détecter tout problème au niveau de la structure cardiaque, des valves ou des muscles. L'échocardiogramme est fréquemment utilisé chez les patients atteints de TSV irrégulières, mais peu fréquents chez les personnes souffrant de TSP.
• Épreuve d' effort : L'épreuve d'effort est un électrocardiogramme effectué au repos et lorsque le cœur est stressé, généralement avec de l'exercice sur un tapis roulant ou un vélo d'exercice. Si un patient ne peut pas exercer, il peut prendre un médicament qui va temporairement «stresser» le cœur. Ce test aide au diagnostic de la maladie coronarienne, c’est-à-dire au blocage des artères coronaires par des plaques graisseuses (athérosclérose). La maladie coronarienne empêche le cœur de recevoir suffisamment de sang, ce qui peut provoquer des rythmes cardiaques anormaux. Ce test est utilisé chez certains patients pouvant présenter une PSVT induite par le stress et pour d'autres problèmes cardiaques, tels qu'un mauvais apport sanguin au coeur (ischémie).
• Cathétérisme cardiaque et angiographie coronarienne: si le résultat du test de stress est anormal ou si le patient ressent une douleur à la poitrine, un essoufflement ou une perte de conscience, il peut subir un cathétérisme cardiaque sous anesthésie locale pour évaluer la maladie du cœur et des valvules cardiaques. L'angiographie est un type d'étude d'imagerie qui utilise un colorant dans les artères pour mettre en évidence les blocages et les dommages. Habituellement, ce test n'est pas effectué chez les patients atteints de PSVT, sauf s'ils présentent des facteurs de risque significatifs de maladie coronarienne et de symptômes sévères.
• Étude électrophysiologique: les patients peuvent avoir besoin de ce test s'ils ont des battements de coeur rapides, mais leur corps ne tolère pas le traitement, ou si le cœur a créé de nouvelles voies électriques qui contribuent au rythme anormal. Ce test implique le placement de plusieurs électrodes de stimulateur cardiaque dans les cavités cardiaques pour enregistrer l'activité électrique. Les électrodes sont placées via un cathéter qui passe dans les veines jusqu'au cœur, sous anesthésie locale dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Ce test est rarement utilisé chez les patients atteints de PSVT.

Tests de laboratoire

• Des analyses de sang peuvent être effectuées pour exclure une maladie de la thyroïde et toute lésion du muscle cardiaque due à une maladie coronarienne (crise cardiaque).
• Des analyses d'urine et des analyses de sang supplémentaires peuvent être effectuées pour éliminer les niveaux anormaux de drogues ou de drogues illicites pouvant provoquer un rythme cardiaque rapide.

Quel est le traitement de la tachycardie supraventriculaire?

Le traitement de la PSVT consiste à réduire la fréquence cardiaque et à rompre les circuits électriques créés par les voies conductrices anormales. Le traitement peut être divisé en deux grandes catégories: mettre fin à l'épisode aigu et prévenir de nouveaux épisodes. L'une des considérations les plus importantes dans le traitement d'un épisode aigu de TFP est la sévérité de la fonction cardiaque.

Le médecin peut surveiller les progrès du patient, en fonction de la gravité des symptômes ou de la cause et du traitement utilisé pour le PSVT. Le médecin peut choisir de surveiller le patient pendant quelques semaines ou quelques mois pour les raisons suivantes:

• Évaluer la fréquence de récurrence des arythmies et du rythme cardiaque
• Pour ajuster ou modifier les médicaments en fonction d'évaluations cliniques, répétées de l'ECG ou de Holter
• Pour planifier un traitement ultérieur si l'état du PSVT s'aggrave

Conseils et changements de mode de vie pour gérer et prévenir les épisodes de TVS / TSPT

Dans la plupart des gens, le PSVT n'est pas dangereux. Des arythmies légères, telles que des battements prématurés isolés, peuvent ne nécessiter aucun traitement. Cependant, quelques personnes peuvent avoir des arythmies qui deviennent dangereuses et nécessitent un traitement immédiat et peut-être prolongé.

Lorsqu'une personne développe pour la première fois des symptômes de TFP, elle peut tenter les manœuvres simples suivantes, appelées manœuvres vagales (stimule le nerf vagal pour ralentir la fréquence cardiaque), afin d'aider le corps à ralentir la fréquence cardiaque:

• Retenez votre souffle pendant environ 20 à 60 secondes
• Trempez rapidement tout le visage dans l'eau froide (évier ou grand récipient ouvert)
• Toux plusieurs fois
• Tendez les muscles de l'estomac comme si le patient était en train de descendre pour aller à la selle

Si ces manœuvres vagales ne fonctionnent pas, allongez-vous et détendez-vous. Prenez quelques respirations lentes et profondes. Souvent, le cœur ralentit tout seul.

Si les symptômes persistent, rendez-vous immédiatement à l'hôpital. Si une personne a de fréquents épisodes de battement de coeur rapide, elle devrait être évaluée par un professionnel de la santé, même si les épisodes se résolvent spontanément.

Les choix de mode de vie suivants peuvent aider de nombreuses personnes à prévenir la survenue de la PSVT et à surveiller leurs réactions corporelles.

• Apprenez à compter le pouls (battement de coeur). Ensuite, déterminez si le pouls est régulier ou irrégulier. Les gens devraient demander à un professionnel de la santé ou à une infirmière de leur apprendre à compter leur pouls et celui des autres personnes. Chez les adultes, le pouls devrait être compris entre 50 et 100 par minute et régulièrement.
• Consultez un professionnel de la santé avant de prendre tout médicament contre la toux, le rhume ou la douleur en vente libre, surtout si la personne souffre d'hypertension ou a eu des épisodes de PSVT.
• Exercice régulier. L'exercice rend le cœur plus fort et plus efficace et réduit la pression artérielle et le rythme cardiaque.
• Apprenez à vous détendre pour contrôler le stress. Certaines techniques de relaxation incluent la relaxation musculaire, la respiration profonde, la méditation et le biofeedback.
• Contrôlez les autres maladies en vous conformant aux recommandations du médecin concernant les médicaments et les changements de mode de vie.
• Arrêtez de fumer ou mieux, ne commencez jamais! Évitez la fumée secondaire des autres.
• Réduisez ou éliminez la consommation de caféine car elle constitue souvent une source de stimulation pour le PSVT.
• Évitez la consommation de drogues illicites. La plupart (par exemple, la cocaïne, les amphétamines) stimulent le cœur.
• Le contrôle du poids et, pour beaucoup, la réduction du poids est utile. L'obésité rend le coeur travailler beaucoup plus fort.
• Travailler à un changement de mode de vie. Adoptez un régime alimentaire faible en gras, en cholestérol et en sel; manger beaucoup de légumes.
• Réduisez votre consommation excessive d'alcool (une consommation modérée est considérée comme une à deux consommations par jour, selon le poids et le sexe de la personne).

Quels médicaments et autres procédures traitent le SVT / PSVT?

Si une personne a une pression artérielle basse, des douleurs à la poitrine ou un cœur défaillant avec une tachycardie, la condition est considérée comme instable. Dans de tels cas, la personne peut être en danger grave et avoir besoin d'un traitement immédiat. Ils peuvent avoir besoin d'un choc électrique (cardioversion) pour convertir leur cœur à un rythme normal. Ceci est considéré comme une urgence. La cardioversion synchronisée, généralement la première tentative avec un choc de 50 joule, peut être effectuée avec un défibrillateur au chevet du patient, avec tout le matériel d’urgence disponible (un chariot de réanimation ou «crash») et du personnel auxiliaire si le patient reste instable ou si son état se détériore. Bien que cela se produise rarement avec le PSVT, il est préférable d’être préparé.

Si l'état de la personne est stable, plusieurs options sont disponibles pour mettre fin au rythme anormal:

• Manoeuvres vagales: Toux, retenir son souffle, plonger le visage dans l'eau froide et tendre les muscles abdominaux comme si les selles étaient appelées des selles vagales parce qu'elles augmentaient la tonicité du nerf vague sur le cœur. L'augmentation du tonus vagal stimule la libération de substances qui ralentissent le rythme cardiaque, ce qui peut, chez certaines personnes, briser le circuit électrique anormal et arrêter le traitement PSVT.
• Massage carotidien: Le massage carotidien peut libérer des produits chimiques pour ralentir le rythme cardiaque. Le massage carotidien est généralement réservé aux personnes jeunes et en bonne santé car les personnes âgées risquent de subir un AVC. Au service des urgences, le patient sera connecté à un moniteur cardiaque car la diminution de la fréquence cardiaque peut être dramatique. Le massage carotidien consiste à appuyer et à frotter doucement l’artère carotide située dans le cou, juste sous l’angle de la mâchoire.
• Médicaments: les patients peuvent recevoir de l'adénosine (Adenocard), un médicament à action brève qui diminue la fréquence cardiaque en bloquant la conduction du nœud SA pendant quelques secondes. Ce médicament est administré par voie intraveineuse pour agir rapidement. L'adénosine a des effets secondaires temporaires, notamment des bouffées de chaleur, des douleurs thoraciques, un essoufflement, des nausées et des vertiges. Si une seule dose n'arrête pas la tachycardie supraventriculaire, le médecin peut lui prescrire des doses plus élevées. L'adénosine arrête avec succès la tachycardie supraventriculaire paroxystique de tous types dans plus de 90% des cas.
• Autres médicaments: en cas d'échec de l'adénosine, d'autres médicaments peuvent être utilisés, tels que des inhibiteurs des canaux calciques (diltiazem), de la digoxine (Lanoxin) ou des bêta-bloquants (esmolol). La pression artérielle est surveillée attentivement avec ces médicaments.

Un médecin, généralement un cardiologue, élaborera un traitement qui traitera la cause spécifique des tachycardies supraventriculaires. Les traitements suivants sont rarement utilisés pour le PSVT mais peuvent être nécessaires en fonction de la gravité des symptômes du patient et de son état de santé général:

• Stimulateur cardiaque: un stimulateur cardiaque est un appareil électronique qui assume le rôle de nœud SA en tant que stimulateur cardiaque. Il est souvent implanté dans le cœur par un cardiologue ou un électrophysiologiste dans le laboratoire de cathéter cardiaque ou par un chirurgien.
• Autres traitements: Dans des cas particuliers, la source de l'arythmie ou des voies électriques anormales peut être interrompue par des produits chimiques, éliminée par une énergie haute fréquence via un cathéter ou par un chirurgien; mais cela se fait rarement pour le PSVT.

Peut-on prévenir ce type de maladie cardiaque?

• Réduisez le stress, en particulier le stress émotionnel.
• Faites de l'exercice régulièrement et maintenez un mode de vie sain.
• Éliminer la caféine et autres stimulants tels que l'alcool ou les drogues illicites.
• Se conformer aux médicaments et aux conseils médicaux.
• Pour en savoir plus sur le PSVT, demandez à votre médecin de répondre à vos questions.

Quelles sont les perspectives pour quelqu'un avec ce type de problème cardiaque?

La plupart des personnes ayant des épisodes rares de tachycardie supraventriculaire paroxystique (PSVT) mènent une vie saine sans restrictions, leur perspective est donc excellente. Les personnes nécessitant des médicaments, une cardioversion ou d'autres interventions ont généralement un résultat satisfaisant ou non.

• Si les patients sont invités à prendre des médicaments, la personne peut présenter ou non des effets indésirables. Discutez de ces effets secondaires potentiels avec le médecin.
• Dans de rares cas, si un patient a une fréquence cardiaque rapide et continue comme le PSVT qui n'est pas traité, le muscle cardiaque peut s'affaiblir et entraîner une insuffisance cardiaque.
• Si le médecin trouve une cause spécifique liée à un cœur sous-jacent ou à une affection systématique, la guérison du PSVT peut dépendre du pronostic de cette affection sous-jacente.