Syndrome de mort subite du nourrisson (sids) symptômes et causes

Qu'est-ce que le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN)?

Le syndrome de mort subite du nourrisson (également appelé SMSN) est défini comme le décès soudain d'un nourrisson âgé de moins d'un an. Si le décès de l'enfant reste inexpliqué après une enquête formelle sur les circonstances du décès (notamment une autopsie complète, l'examen de la scène du décès et l'examen des antécédents cliniques), le décès est alors attribué au SMSN. La mort subite du nourrisson est un événement tragique pour tout parent ou fournisseur de soins.

• Le SMSN est suspecté lorsqu'un bébé précédemment en bonne santé, généralement âgé de moins de 6 mois, est retrouvé mort au lit. Dans la plupart des cas, aucun signe de détresse n'est identifiable. Généralement, le bébé tète normalement avant de se coucher. Le bébé est alors découvert sans vie, sans pouls ni respiration. La réanimation cardio-respiratoire (RCP) peut être initiée sur les lieux, mais les preuves montrent un manque d’effet bénéfique de la RCP. La cause du décès reste inconnue malgré un examen attentif des antécédents médicaux, des enquêtes sur les lieux, des radiographies et de l'autopsie.
  • Le SMSN est rare au cours du premier mois de la vie. Le risque atteint son maximum chez les nourrissons âgés de 2 à 4 mois, puis diminue.
  • La plupart des décès dus au SMSN surviennent chez les nourrissons âgés de moins de 6 mois.
• Même si la ou les causes spécifiques du SMSN restent inconnues, les efforts scientifiques ont éliminé plusieurs théories précédemment avancées. Nous connaissons maintenant les points suivants concernant les PEID:
  • L'apnée (cessation de la respiration) de la prématurité et l'apnée de la petite enfance sont considérées comme des affections cliniques distinctes du SMSN. Les nourrissons atteints d'apnée peuvent être gérés avec des moniteurs électroniques prescrits par des médecins qui suivent la fréquence cardiaque et l'activité respiratoire. Les moniteurs d'apnée n'empêcheront pas les PEID.
  • Le SMSN n'est ni prévisible ni évitable.
  • Les nourrissons peuvent avoir des épisodes dits événements apparents mettant leur vie en danger (ALTE). Il s’agit de manifestations cliniques au cours desquelles les jeunes nourrissons peuvent subir de brusques changements dans la respiration, la couleur ou le tonus musculaire. Les causes courantes d'ALTE incluent l'infection virale respiratoire (VRS), le reflux gastro-oesophagien ou les convulsions. Cependant, aucune preuve scientifique précise ne permet d'établir un lien entre les ALTE et les événements susceptibles de conduire à un PEID.
  • Le SMSN n'est pas causé par des vaccinations ou un mauvais comportement parental.
  • Le SMSN n'est ni contagieux ni héréditaire.
  • Le SMSN n'est la faute de personne.

Causes du SMSN

La cause (ou les causes) du SMSN est encore inconnue. Malgré la baisse spectaculaire de l'incidence du SMSN aux États-Unis au cours des dernières années, le SMSN reste l'une des principales causes de mortalité infantile au-delà des 30 jours suivant la naissance. Il est généralement admis que les PEID peuvent être le reflet de multiples facteurs en interaction.

• Développement du nourrisson: une hypothèse dominante est que le SMSN peut refléter un retard dans le développement des cellules nerveuses dans le cerveau, essentielles au bon fonctionnement du cœur et des poumons. Des examens de recherche sur les troncs cérébraux de nourrissons décédés avec un diagnostic de SMSN ont révélé un retard de développement dans la formation et la fonction de plusieurs voies nerveuses de liaison à la sérotonine dans le cerveau (la sérotonine est un exemple d'une substance chimique du cerveau appelée neurotransmetteur qui est importante pour la fonction cérébrale). On pense que ces voies sont essentielles à la régulation de la respiration, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
  • L'hypothèse est que certains nourrissons, pour des raisons qui restent à déterminer, peuvent connaître un développement anormal ou retardé de zones critiques spécifiques de leur cerveau. Cela pourrait affecter négativement la fonction et la connectivité avec les régions régulant l'excitation.
  • L'excitation, dans ce contexte, se réfère à la capacité d'un nourrisson à se réveiller et / ou à répondre à une variété de stimuli physiologiques. Par exemple, un enfant qui dort face cachée peut déplacer son visage dans une position telle que le nez et la bouche soient complètement obstrués. Cela peut modifier les niveaux d'oxygène ou de dioxyde de carbone dans le sang du nourrisson. Normalement, ces changements déclencheraient des réactions d'excitation, amenant le nourrisson à bouger sa tête sur le côté pour atténuer cet obstacle.
  • De plus, d'autres réponses normalement protectrices à des stimuli stressants peuvent être défectueuses chez les nourrissons vulnérables au SMSN. Un tel réflexe est le chimioréflex laryngé. Ce réflexe entraîne des modifications de la respiration, du rythme cardiaque et de la tension artérielle lorsque des parties des voies respiratoires sont stimulées par des fluides tels que la salive ou le contenu de l'estomac régurgité. La présence de salive dans les voies respiratoires peut activer ce réflexe, et il est parfois important d'avaler les voies respiratoires. Lorsqu'un bébé est dans la position face cachée, le taux de déglutition est diminué. Les réactions d'excitation protectrices à ces réflexes laryngés sont également diminuées pendant le sommeil actif en position face cachée.
• Asphyxie par réinspiration: lorsqu'un bébé est face cachée, la circulation de l'air autour de la bouche peut être altérée. Cela peut amener le bébé à respirer à nouveau le dioxyde de carbone qu'il vient d'exhaler. La literie moelleuse et les objets piégeant les gaz, tels que les couvertures, les édredons, les lits à eau et les matelas moelleux, sont d'autres types de surfaces de sommeil qui peuvent entraver la circulation d'air normale autour de la bouche et du nez du bébé lorsqu'il est placé face vers le bas.
• Hyperthermie (élévation de la température): un habillage excessif, des couvertures excessives ou une augmentation de la température de l'air peuvent entraîner une augmentation du taux métabolique de ces nourrissons et une perte éventuelle de contrôle de la respiration. Cependant, il est difficile de savoir si l'augmentation de la température est un facteur indépendant ou si elle ne fait que refléter l'utilisation de davantage de vêtements ou de couvertures pouvant faire office d'objet obstruant les voies respiratoires.

Examens et tests pour le syndrome de mort subite du nourrisson

Le SMSN est un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que d'autres causes de décès doivent être exclues. La cause du décès d'un nourrisson ne peut être déterminée que par un processus de collecte d'informations et de conduite de tests et procédures médico-légaux parfois complexes. Toutes les autres causes de décès identifiables sont examinées avant de poser le diagnostic de SMSN.

Quatre grandes voies d’investigation aident à déterminer le décès d’un PEID: les tests de laboratoire post mortem, l’autopsie, une enquête sur le lieu de la mort et l’examen des antécédents de la victime et de la famille.

• Des tests de laboratoire post-mortem sont effectués pour exclure d'autres causes de décès (par exemple, les électrolytes sont contrôlés pour exclure la déshydratation et le déséquilibre électrolytique; des cultures sont obtenues pour évaluer si une infection était présente). Dans les PEID, ces tests de laboratoire ne sont généralement pas révélateurs.
• Une autopsie fournit des indices sur la cause du décès. Certains décès soudains et inattendus de nourrissons, des anomalies spécifiques du cerveau ou du système nerveux central, du cœur ou des poumons, ou une infection peuvent être identifiés comme étant la cause du décès. Les conclusions de l'autopsie chez les victimes du SMSN sont généralement subtiles et ne donnent que des conclusions favorables plutôt que concluantes pour expliquer le SMSN.
• Une enquête approfondie sur la scène de la mort consiste à interroger les parents, les autres personnes qui s'occupent de l'enfant et les membres de la famille, à collecter des éléments de la scène de la mort et à évaluer ces informations. Une enquête de scène détaillée peut révéler une cause de décès identifiable et éventuellement évitable.
  • Un parent ou un fournisseur de soins peut être invité à poser ces questions:
    • Où était le bébé découvert?
    • Dans quelle position était le bébé?
    • Quand le bébé a-t-il été examiné pour la dernière fois? Dernière nourri?
    • Comment le bébé dormait-il?
    • Où y a-t-il des signes récents de maladie?
    • Le nourrisson prenait-il des médicaments, sur ordonnance ou en vente libre?
• Vous devez informer votre médecin de vos antécédents médicaux familiaux ou infantiles. Il est important de noter que, par exemple, les antécédents familiaux comprendraient des antécédents de décès inexpliqué du nourrisson, de mort subite du cœur ou de troubles métaboliques ou génétiques.

Caractéristiques cliniques des PEID

Le syndrome de mort subite du nourrisson demeure une tragédie imprévisible, inévitable et en grande partie inexplicable. Le bébé est apparemment en bonne santé sans aucun signe de détresse ni de maladie grave avant l’incident.

• La mort survient rapidement pendant que l'enfant dort.
• En règle générale, il s’agit d’un événement silencieux. Le bébé ne pleure pas.
• Le nourrisson semble en général être bien développé, bien nourri et on le sent généralement en bonne santé avant sa mort. Des symptômes mineurs des voies respiratoires supérieures ou gastro-intestinales ne sont pas rares au cours des deux dernières semaines précédant le SMSN.

Quand demander des soins médicaux

Trouver un bébé sans pouls et ne pas respirer est une urgence. Composez le 911 et commencez la RCP de base pour bébé.

Gestion des PEID

Prendre soin de soi à la maison

Il n'y a pas de soins à domicile pour les PEID. Appelez le 911 pour les services médicaux d'urgence. Toutefois, si l’un des parents, les personnes qui en prennent soin ou les personnes présentes ont été initiés à la RCP des nourrissons, ils doivent effectuer la RCP avant l’arrivée des ambulanciers paramédicaux.

Réponses médicales

La réponse initiale est dirigée par le personnel d’urgence sur les lieux, conformément aux protocoles de réanimation pédiatrique avancée. Des mesures de réanimation peuvent être mises en place à moins que des signes de décès ne soient évidents. Les réponses initiales peuvent inclure:

• Évaluation des voies respiratoires, de la respiration, du pouls et du taux de sucre dans le sang du bébé
• Mise en place d'un tube dans la trachée pour maximiser l'apport d'oxygène
• Les intervenants d'urgence peuvent établir un accès IV; les médicaments pour rétablir le rythme cardiaque peuvent être administrés conformément aux protocoles avancés d'assistance à la vie.

Peut-on prévenir le SMSN?

Il n'existe actuellement aucun moyen de prédire quels nourrissons sont à risque de SMSN. Le SMSN a été lié à certains facteurs de risque. Par conséquent, l'élimination ou la prévention de ces facteurs a réduit le risque de SMSN chez de nombreux nourrissons.

• Position de sommeil et environnement de sommeil local: informez les baby-sitters, les prestataires de soins de jour, les grands-parents et toutes les personnes qui s’occupent de votre bébé du risque de SMSN et de l’importance de respecter les conseils donnés dans le cadre de la campagne "Retour au sommeil".
  • Retour au sommeil: Vous devriez placer votre bébé sur le dos pour dormir la nuit et à la sieste.
    • Vous devriez éviter une literie moelleuse et lâche dans la zone de sommeil de votre bébé.
    • Gardez le visage de votre bébé à l'abri des couvertures.
    • Veillez à ne pas surchauffer votre bébé en le coiffant ou en ajoutant des couvertures inutiles.
    • Ne permettez à personne de fumer autour de votre bébé.
    • Utilisez un matelas ferme dans un berceau approuvé par la sécurité. Évitez d'utiliser des dispositifs de positionnement pour bébé.
    • Ne laissez pas votre bébé dormir avec une autre personne. Le risque d'étouffement involontaire est trop grand.
    • Conservez tous les rendez-vous "enfants bien" avec votre fournisseur de soins de santé, y compris les vaccinations.
• Surveillance à domicile: L'utilisation de la surveillance cardiorespiratoire à domicile pour les nourrissons perçus comme présentant un risque de SMSN reste controversée. Des moniteurs prescrits par un médecin sont disponibles et déclenchent une alarme si la respiration du bébé ou le rythme cardiaque s'arrête. Les moniteurs d’impédance électrique transthoraciques sont de loin les plus utilisés et les plus largement disponibles aux États-Unis. Ces moniteurs d’événements de documentation détectent la respiration et l’activité cardiaque en utilisant trois électrodes. En cas d'irrégularités respiratoires ou d'activité cardiaque réduite, l'appareil émet une alarme sonore et / ou visuelle. Le choix du moniteur électronique peut mesurer la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et l’oxymétrie de pouls (saturation en oxygène dans le sang), ou n’importe quelle combinaison de ces trois paramètres. Les informations enregistrées doivent être téléchargées périodiquement et examinées par un médecin.
  • Les études en cours font encore écho au rapport de consensus des instituts nationaux de la santé sur les PEID. À ce jour, aucun rapport ne démontre scientifiquement l'efficacité de la surveillance à domicile des frères et sœurs des victimes du SMSN (les bébés nés après le décès d'un enfant de la famille du SMSN).
  • Il existe actuellement certaines lignes directrices pour l'utilisation de la surveillance cardiorespiratoire à domicile:
    • Nourrissons présentant un ou plusieurs épisodes menaçant le pronostic vital au cours desquels le bébé a viré au bleu ou est devenu mou, nécessitant une réanimation bouche-à-bouche ou une stimulation vigoureuse
    • Prématurés symptomatiques présentant une apnée de la prématurité
    • Nourrissons atteints de certaines maladies ou affections comprenant des irrégularités de la respiration centrale
    • Si les familles ont des questions concernant l'utilisation de moniteurs à domicile, elles devraient demander l'aide du principal fournisseur de soins médicaux de leur enfant.
• Développement moteur: Des études récentes ont évalué l'effet du sommeil sur le développement moteur du nourrisson. Les bébés de moins d'un an qui dormaient sur le dos présentaient une légère diminution de la force de la partie supérieure du tronc, ce qui se traduisait par de légers retards dans leur capacité à ramper, à s'asseoir sans aide ou à tirer debout.
  • Cependant, il est important de souligner que les personnes qui dorment face cachée ont encore atteint ces jalons dans les délais impartis pour un développement normal. Aucune différence significative dans le développement moteur global n'a été observée au moment où l'un ou l'autre groupe de nourrissons ont commencé à marcher.
  • Les parents devraient prévoir une certaine période d'estomac pendant que le nourrisson est réveillé et observé. Ce type de jeu alors que le bébé est sur le ventre est recommandé pour des raisons liées au développement et peut également aider à prévenir les zones plates (plagiocéphalie) de se développer ou de persister à l'arrière de la tête.

Perspectives ( pronostic ) pour les familles des victimes du SMSN

La plupart des comtés à travers les États-Unis ont accès à des services de soutien pour les familles à la suite du décès d'un PEID. Le chagrin de chaque famille est unique. Cependant, de nombreuses familles ayant eu des PEID ont trouvé utile d'utiliser les ressources de conseil qui peuvent être fournies par des agences d'infirmières de santé publique, des coroners locaux ou des bureaux de médecins légistes, ou des programmes d'information et de conseil basés dans de nombreux hôpitaux pour enfants à travers le pays. Une aide pour identifier ces programmes de conseil est fournie sur le site Web de l’Association des PEID et des programmes de mortalité infantile.

Groupes de soutien et conseil pour les familles des victimes du SMSN

La perte d'un enfant est une crise unique pour toute famille, en particulier lorsque l'enfant est décédé subitement, de manière inattendue et sans raison apparente.

• Ne vous en voulez pas! Perdre un enfant aux PEID n'est pas de votre faute.
• Il n'y a aucun signe ou symptôme que vous auriez pu reconnaître et prévenir.
• Le deuil est un processus normal lorsqu'il s'agit de perdre un être cher. La famille, les amis, les voisins, le lieu de travail ou les communautés religieuses peuvent tous servir de sources de soutien. Il est important de se rappeler que vous n'êtes pas seul. Il existe des groupes de soutien formels et des programmes de conseil disponibles pour vous aider à faire face à votre perte. Pour plus d'informations, vous pouvez contacter ces groupes:
• Association des PEID et des programmes de mortalité infantile (un réseau national de groupes de soutien des PEID)
• Minnesota Sudden Infant Death Center
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Hôpitaux et cliniques pour enfants du Minnesota
• Première bougie (Alliance des PEID)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Centre national de ressources sur les PEID
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Vienne, VA 22182
  703-821-8955
• Institut national de la santé infantile et du développement humain NICHD / Campagne sur le sommeil
  31 Center Drive, salle 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 fax