Traitement des hémorragies sous-conjonctivales (saignements dans les yeux), causes, remèdes à la maison et images

Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-conjonctivale (saignement à l'œil)?

Une hémorragie sous-conjonctivale se manifeste par un œil rouge vif ou une tache rouge recouvrant la partie blanche de l'œil (sclérotique).

• La conjonctive est la fine membrane transparente qui recouvre à la fois la partie blanche de l'œil (sclérotique) et le dos des paupières.
• Lorsque le sang d'un vaisseau sanguin rompu qui fuit est emprisonné entre la conjonctive et la sclérotique, on parle alors d'hémorragie sous-conjonctivale.
• La conjonctive contient de nombreux petits vaisseaux sanguins. La source du saignement provient généralement de l'un de ces vaisseaux conjonctivaux.

Image de Hémorragie sous-conjonctivale

Hémorragie sous-conjonctivale. Photographie fournie par Lawrence B. Stack, MD, Vanderbilt University.

Quelles sont les causes d' une hémorragie sous-conjonctivale?

La plupart des hémorragies sous-conjonctivales sont spontanées sans cause évidente. Ils sont généralement indolores. Souvent, vous découvrez une hémorragie sous-conjonctivale en vous réveillant et en vous regardant dans le miroir, ou une autre personne peut être la première à remarquer une tache rouge sur votre œil.

Dans environ la moitié des hémorragies sous-conjonctivales, la cause n'est jamais retrouvée. Ces cas ont tendance à être sans douleur et disparaissent d'eux-mêmes en quelques semaines.

Une hémorragie sous-conjonctivale peut être associée à une augmentation soudaine de la pression dorsale des veines, ce qui peut se produire avec

• éternuer,
• tousser,
• forcer (par exemple, manœuvre de Valsalva pour soulever des objets lourds ou pour forcer la selle), et
• vomissement.

Un traumatisme direct à l'œil peut également provoquer une fracture d'un vaisseau sanguin:

• Frottement des yeux vigoureux
• Traumatisme accidentel sur un navire lors de la mise en place ou du retrait de la lentille de contact
• Blessure par un objet étranger qui frappe ou frotte les yeux
• Saignements postopératoires après une chirurgie oculaire (par exemple, une opération de la cataracte ou du glaucome) ou après l'administration d'une anesthésie oculaire (par exemple, une injection d'anesthésique rétrobulbaire)
• Dans tout traumatisme, l'hémorragie sous-conjonctivale peut être associée à des problèmes plus graves tels qu'un saignement intra-oculaire ou un globe rompu (perforation ou lacération de la paroi de l'œil). Même les os fracturés de l'orbite et de la base du crâne peuvent provoquer des saignements qui finissent par se propager dans l'espace sous-conjonctival.

Parfois, une affection médicale systémique peut provoquer une hémorragie sous-conjonctivale, telle que

• hypertension artérielle, ce qui peut provoquer l'éclatement ou la fuite des vaisseaux;
• Diabète;
• l'artériosclérose, qui est censée rendre les vaisseaux plus fragiles;
• troubles de la coagulation (par exemple, troubles de la coagulation ou carence en vitamine K); et
• médicaments tels que les anticoagulants (par exemple, la warfarine).

Une hémorragie sous-conjonctivale peut résulter moins fréquemment d’une infection oculaire grave (par exemple, une conjonctivite hémorragique aiguë ou la rougeole). Les croissances dans ou sur les yeux (telles que les tumeurs bénignes ou les cancers), ainsi que les affections de la tête et de l'orbite (telles que la compression due à un saignement interne ou à des masses) peuvent également entraîner une pression suffisante sur la circulation des yeux pour provoquer une hémorragie sous-conjonctivale.

Quels sont les symptômes de l'hémorragie sous-conjonctivale?

La plupart du temps, aucune douleur n'est associée à une hémorragie sous-conjonctivale, bien que certaines personnes disent que l'œil se sent plein ou lourd. Selon la cause, il peut être tendre au toucher.

• À mesure que l'hémorragie se résorbe, certaines personnes peuvent ressentir une légère irritation ou une plus grande conscience de leurs yeux.

Quels sont les signes d'hémorragie sous-conjonctivale?

• L'oeil rouge vif est souvent dramatique en apparence et peut être effrayant. Habituellement, il s’agit d’une tache rouge vif, mais il arrive parfois que toute la partie blanche de l’œil soit recouverte de sang. Le sang s'arrête avant le limbe cornéen (le bord de la cornée claire).
• Rarement, du sang peut suinter à travers la conjonctive, entraînant l'apparition de larmes roses ou rouges. Bien que cela puisse sembler alarmant, le suintement lui-même n'est pas une préoccupation. En revanche, la cause sous-jacente de l’hémorragie peut être très préoccupante si elle est associée à une maladie mettant en jeu la vision ou la vie.
• L'hémorragie peut sembler s'aggraver au cours du premier ou des deux jours suivant la propagation initiale du sang, mais sa taille diminuera généralement lorsque le sang sera réabsorbé, tout comme une ecchymose disparaîtra éventuellement. Vous remarquerez peut-être l'effet de la gravité car le sang s'écoule généralement du haut vers le haut. Les derniers restes de sang peuvent apparaître orange jaunâtre avant de se résoudre complètement.
• L'épisclérite peut également apparaître sous la forme d'une rougeur isolée. cependant, à y regarder de plus près, il s’agit d’une plaque de vaisseaux enflammés dilatés sous la conjonctive plutôt que sous forme de sang.

Quand devrais-je consulter un médecin au sujet d'une hémorragie sous-conjonctivale?

Consultez immédiatement un ophtalmologiste ou un urgentologue si vous avez une hémorragie sous-conjonctivale associée à

• blessure à l'œil,
• douleur,
• changements de vision (vision floue ou vision double),
• antécédents d'un trouble de la coagulation, ou
• antécédents d'hypertension artérielle.

Si une hémorragie sous-conjonctivale ne montre pas de signes de disparition au bout de quelques jours, si vous avez eu plusieurs hémorragies sous-conjonctivales ou si vous présentez d'autres symptômes de saignement (notamment des ecchymoses, des saignements des gencives ou du sang dans les selles ou l'urine), vous devez consulter un médecin pour rechercher un saignement sous-jacent ou un trouble de la coagulation.

Questions à poser au médecin sur l'hémorragie sous-conjonctivale

• Y a-t-il des signes de lésions oculaires?
• Existe-t-il des signes indiquant la cause sous-jacente de cette hémorragie sous-conjonctivale et existe-t-il un risque de perte de vision dû à la cause sous-jacente?
• Comment puis-je prévenir de futures hémorragies sous-conjonctivales?

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer une hémorragie sous-conjonctivale?

Votre ophtalmologiste ou votre fournisseur de soins de santé dresse un historique concis des événements précédant l’hémorragie sous-conjonctivale, ainsi que vos antécédents médicaux et de santé oculaire. Un examen de la vue à l'aide d'une lampe à fente (microscope utilisé en ophtalmologie pour examiner l'œil) permet d'évaluer l'étendue du saignement et de rechercher les signes d'une éventuelle cause sous-jacente. Votre tension artérielle peut également être contrôlée si l'hypertension est une cause présumée.

Si le traumatisme en était la cause, des tests supplémentaires incluront un examen minutieux afin de détecter les signes de traumatisme oculaire (tels que lésion de la cornée ou hyphema), un examen de la vue dilaté possible et une imagerie éventuelle telle qu'un scanner pour éliminer la rupture d'un globe.

Y at-il des remèdes à la maison pour l'hémorragie sous-conjonctivale?

Habituellement, aucun traitement n'est nécessaire. Des larmes artificielles en vente libre peuvent être appliquées à l'œil si une légère irritation est présente.

N'essayez pas d'utiliser un collyre anti-rougeurs (décongestionnant). Ils sont conçus pour contracter temporairement les vaisseaux sanguins des yeux rouges en raison de vaisseaux dilatés (par exemple, dans la conjonctivite allergique). Cependant, ils ne nettoient pas le sang dans l'espace sous-conjonctival. En outre, de nombreuses gouttes qui atténuent les rougeurs ont des effets secondaires, notamment une sécheresse oculaire, une kératite à médicament, et une dilatation des vaisseaux lors du rebond, une fois qu'elles sont usées.

Quel est le traitement médical pour l'hémorragie sous-conjonctivale?

Habituellement, aucun traitement n'est nécessaire pour une hémorragie sous-conjonctivale isolée. Le traitement vise la cause sous-jacente (par exemple, troubles de la coagulation, hypertension artérielle ou blessure) lorsqu'il est présent.

Quel est le pronostic pour l'hémorragie sous-conjonctivale?

Une hémorragie sous-conjonctivale spontanée qui n'est pas associée à une maladie ou à une blessure disparaît généralement d'elle-même en une à deux semaines. Habituellement, le rétablissement est complet et sans aucun problème à long terme, semblable à une légère ecchymose sous la peau. Comme une ecchymose, une hémorragie sous-conjonctivale change de couleur (souvent du rouge au orange au jaune) au cours de la guérison.