Choc: symptômes, causes et traitement des traumatismes

Faits sur le choc

• Le mot choc est utilisé différemment par la communauté médicale et le grand public. La connotation du public est une réaction émotionnelle intense face à une situation stressante ou à une mauvaise nouvelle. La définition médicale du choc est très différente.
• Médicalement, le choc est défini comme une condition dans laquelle les tissus du corps ne reçoivent pas assez d'oxygène et de nutriments pour permettre aux cellules de fonctionner.
• Cela mène finalement à la mort cellulaire, évoluant progressivement vers une défaillance d'organe et enfin, si elle n'est pas traitée, une défaillance totale du corps et la mort.

Comment fonctionne le corps

• Les cellules ont besoin de deux choses pour fonctionner: l'oxygène et le glucose. Cela permet aux cellules de générer de l'énergie et de faire leur travail spécifique.
• L'oxygène de l'air pénètre dans le corps par les poumons. Les molécules d'oxygène passent des sacs aériens des poumons dans les plus petits vaisseaux sanguins, les capillaires, et sont captées par les globules rouges et attachées aux molécules d'hémoglobine.
• Les globules rouges sont poussés à travers le corps par les actions du cœur en pompage et transmettent l'oxygène aux cellules de tous les tissus du corps.
• L'hémoglobine capte ensuite le dioxyde de carbone, le résidu du métabolisme, qui est ensuite renvoyé dans les poumons et expiré dans l'air. Tout le cycle recommence.
• Le glucose est généré dans le corps à partir des aliments que nous mangeons. Le glucose circule dans le sang et utilise une molécule d'insuline pour «ouvrir la porte», où il entre ensuite dans la cellule pour fournir de l'énergie au métabolisme cellulaire.

Causes de choc

Quand les choses vont mal

Si les cellules sont privées d'oxygène, au lieu d'utiliser le métabolisme aérobie (avec de l'oxygène), elles utilisent la voie anaérobie (sans oxygène) pour produire de l'énergie. Malheureusement, l'acide lactique est formé en tant que sous-produit du métabolisme anaérobie. Cet acide modifie l'équilibre acide-base dans le sang, le rendant plus acide, et peut entraîner une situation dans laquelle les cellules commencent à laisser passer des produits chimiques toxiques dans le sang, provoquant des lésions des parois des vaisseaux sanguins. Le processus anaérobie mène finalement à la mort de la cellule. Si suffisamment de cellules meurent, les organes commencent à tomber en panne, le corps commence à tomber en panne et, éventuellement, la mort survient.

Imaginez que le système cardiovasculaire du corps ressemble à la pompe à huile de votre voiture. Pour un fonctionnement efficace, la pompe électrique doit fonctionner pour pomper l’huile, il doit y avoir suffisamment d’huile et les conduites d’huile doivent être intactes. Si l'un de ces composants tombe en panne, la pression d'huile chute et le moteur peut être endommagé. Dans le corps, si le cœur, les vaisseaux sanguins ou la circulation sanguine (circulation) échouent, la mort finit par se produire.

Où les choses vont mal

Le système d'administration d'oxygène dans les cellules du corps peut échouer de différentes manières.

• La quantité d'oxygène dans l'air qui est inhalé peut être diminuée.
• Les exemples incluent la respiration à haute altitude ou l'intoxication par le monoxyde de carbone.

Le poumon peut être blessé et ne pas être en mesure de transférer de l'oxygène dans le sang. Les exemples de causes incluent:

• pneumonie (une infection du poumon),
• insuffisance cardiaque congestive (le poumon se remplit d’œdème liquidien ou pulmonaire), ou
• traumatisme avec effondrement ou contusion du poumon, ou
• embolie pulmonaire.

Le cœur peut ne pas être en mesure de pomper correctement le sang vers les tissus du corps. Voici des exemples de causes:

• Crise cardiaque dans laquelle le tissu musculaire est perdu et le cœur ne peut pas battre aussi fort et pomper le sang dans tout le corps.
• Une perturbation du rythme cardiaque se produit lorsque le cœur ne peut pas battre de manière coordonnée.
• Inflammation du sac autour du cœur (péricardite) ou inflammation du muscle cardiaque due à des infections ou à d'autres causes, entraînant une perte des capacités de battement effectives du cœur.

Il n’ya peut- être pas assez de globules rouges dans le sang. S'il n'y a pas assez de globules rouges (anémie), il ne peut pas être administré suffisamment d'oxygène dans les tissus à chaque battement de coeur. Des exemples de causes peuvent inclure:

• saignements aigus ou chroniques,
• incapacité de la moelle osseuse à fabriquer des globules rouges, ou
• la destruction accrue des globules rouges par le corps (un exemple, drépanocytose).

Il se peut qu'il n'y ait pas assez de liquides dans les vaisseaux sanguins. Le flux sanguin contient les cellules sanguines (rouges, blanches et plaquettes), le plasma (composé à plus de 90% d’eau) et de nombreuses protéines et produits chimiques importants. Une perte d'eau corporelle ou une déshydratation peut provoquer un choc.

Les vaisseaux sanguins peuvent ne pas être en mesure de maintenir une pression suffisante dans leurs parois pour permettre au sang d'être pompé dans le reste du corps. Normalement, les parois des vaisseaux sanguins sont sous tension pour permettre au sang d'être pompé contre la gravité dans des zones situées au-dessus du niveau du cœur. Cette tension est sous le contrôle du système nerveux central inconscient, équilibré entre l'action de deux produits chimiques, l'adrénaline (épinéphrine) et l'acétylcholine. Si le système d'adrénaline tombe en panne, les parois des vaisseaux sanguins se dilatent et le sang s'accumule dans les parties du corps les plus proches du sol (membres inférieurs) et peut avoir du mal à revenir à cœur pour être pompé autour du corps.

Étant donné que l'une des étapes de la cascade d'événements provoquant un choc consiste en une lésion des parois des vaisseaux sanguins, cette perte d'intégrité peut provoquer une fuite de liquide dans les vaisseaux sanguins, entraînant une déshydratation qui déclenche un cercle vicieux d'aggravation du choc.

Choc hypovolémique et hémorragique

Choc hypovolémique

Il doit y avoir suffisamment de globules rouges et d'eau dans le sang pour que le cœur puisse faire circuler les liquides dans les vaisseaux sanguins. Lorsque le corps se déshydrate, il peut y avoir suffisamment de globules rouges, mais le volume total de liquide diminue et la pression à l'intérieur du système diminue. Le débit cardiaque est la quantité de sang que le cœur peut pomper en une minute. Il est calculé comme le volume systolique (la quantité de sang que chaque battement de coeur peut expulser) multiplié par la fréquence cardiaque (la vitesse de battement du cœur chaque minute). S'il y a moins de sang dans le système à pomper, le cœur accélère pour essayer de maintenir son débit constant.

L'eau représente 90% du sang. Si le corps se déshydrate en raison d'une perte d'eau ou d'un apport hydrique insuffisant, le corps tente de maintenir le débit cardiaque en faisant battre le cœur plus rapidement. Mais à mesure que les pertes de liquide augmentent, les mécanismes de compensation du corps échouent et des chocs peuvent en résulter.

Un choc hypovolémique (hypo = faible + volémique = volume) dû à une perte d'eau peut être le critère de nombreuses maladies, mais l'élément commun est le manque de liquide dans le corps.

La gastro-entérite peut entraîner une perte d’eau importante due aux vomissements et à la diarrhée et constitue une cause fréquente de décès dans les pays du tiers monde. L'épuisement par la chaleur et le coup de chaleur sont causés par une perte excessive d'eau par la transpiration alors que le corps tente de se refroidir. Les patients infectés peuvent perdre beaucoup d’eau en transpirant. Les personnes diabétiques atteintes d'acidocétose diabétique perdent beaucoup d'eau en raison de leur glycémie élevée qui entraîne l'excrétion de l'excès d'eau dans l'urine.

En fin de compte, en état de choc hypovolémique, le patient ne peut pas remplacer la quantité de liquide perdue en buvant suffisamment d'eau et le corps est incapable de maintenir sa tension artérielle et son débit cardiaque. Dans tous les états de choc, lorsque les cellules commencent à mal fonctionner, les déchets s'accumulent, une spirale descendante de mort cellulaire commence, une acidose accrue se produit et une détérioration de l'environnement corporel entraîne une nouvelle mort cellulaire, voire une défaillance des organes.

Choc hémorragique

Un sous-ensemble de choc hypovolémique se produit lorsqu'un saignement important se produit relativement rapidement. Les traumatismes sont l'exemple le plus courant de saignements ou d'hémorragies, mais des saignements peuvent survenir à la suite de problèmes médicaux tels que:

• Les saignements du tractus gastro-intestinal sont fréquents; les exemples incluent les ulcères gastriques ou duodénaux, les cancers du côlon ou la diverticulite.
• Chez la femme, des saignements excessifs peuvent se produire dans l'utérus.
• Les personnes atteintes de cancer ou de leucémie peuvent saigner spontanément de diverses sources si leur foie ne produit pas suffisamment de facteurs de coagulation.
• Les patients qui prennent des anticoagulants (anticoagulants) peuvent également saigner excessivement.

La perte de sang a deux effets sur le corps. Premièrement, il existe une perte de volume dans les vaisseaux sanguins à pomper (voir Choc hypovolémique) et, deuxièmement, une capacité de transport d'oxygène réduite est due à la perte de globules rouges. Sinon, les personnes en bonne santé peuvent perdre jusqu'à 20% de leur volume sanguin (environ le double de ce qu'une personne donne lors d'une prise de sang) sans devenir symptomatiques de faiblesse, d'étourdissements, de pression artérielle basse ou d'essoufflement.

Le traitement du choc hémorragique dépend de la cause. Trouver et contrôler la source du saignement est d’une importance primordiale. Les liquides intraveineux sont utilisés pour aider à la réanimation afin d’augmenter le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins, mais la transfusion sanguine n’est pas toujours obligatoire. Si le saignement est contrôlé et que le patient devient plus stable, la moelle osseuse peut reconstituer les globules rouges perdus.

Si le nombre de globules rouges dans le sang diminue progressivement au fil du temps, en raison d'un saignement ou de l'incapacité du corps à produire suffisamment de nouveaux globules rouges, le corps peut s'adapter aux niveaux inférieurs pour maintenir une perfusion cellulaire adéquate, mais la tolérance à l'effort de l'individu peut diminuer. Cela signifie qu'ils peuvent bien réussir dans les activités quotidiennes normales, mais que l'exercice de routine ou les activités ménagères entraînent une faiblesse ou un essoufflement. Le traitement dépend du diagnostic sous-jacent, puisqu'il ne s'agit pas d'un problème liquidien comme dans le cas d'un choc hypovolémique.

Choc cardiogénique, neurogène et hypoglycémique

Choc cardiogénique

Lorsque le cœur perd sa capacité à pomper le sang vers le reste du corps, la pression sanguine diminue. Bien qu'il y ait suffisamment de globules rouges et d'oxygène, ils ne peuvent pas atteindre les cellules qui en ont besoin.

Le cœur est un muscle et a besoin de l’approvisionnement en sang pour fonctionner. En cas de crise cardiaque, l'irrigation sanguine d'une partie du cœur est perdue, ce qui peut étourdir et irriter le muscle cardiaque et l'empêcher de battre avec une compression appropriée pour faire sortir le sang vers le reste du corps. Cela diminue le volume systolique et le débit cardiaque diminue.

Le traitement consiste à essayer de rétablir l’approvisionnement en sang et à prendre des médicaments pour soutenir la pression artérielle. Dans des circonstances plus graves, des machines peuvent être utilisées pour aider le cœur à supporter la pression artérielle.

Choc neurogène

Il existe des muscles involontaires dans les parois des vaisseaux sanguins qui maintiennent la compression afin que le volume à l'intérieur des parois des vaisseaux reste constant même si le corps change de position par rapport à la gravité. Un exemple est lorsque vous vous levez le matin. Si vos vaisseaux sanguins ne se contractaient pas un peu plus, la gravité ferait couler le sang vers vos pieds, la partie la plus basse de votre corps, loin de votre cerveau et vous pourriez vous évanouir. La compression est maintenue par des signaux provenant des nerfs du tronc sympathique, un long faisceau de fibres allant du crâne au coccyx, le long de la colonne vertébrale.

En cas de lésion au cerveau ou à la colonne vertébrale, le tronc sympathique cesse de fonctionner et les vaisseaux sanguins se dilatent et entraînent une accumulation de sang loin du cœur. Comme il n’ya pas assez de sang qui retourne au cœur, celui-ci a du mal à pomper le sang à travers le corps.

Le traitement comprend des fluides et des médicaments pour augmenter le tonus dans les parois des vaisseaux sanguins.

Choc hypoglycémique et hyperglycémie

Une glycémie élevée ou basse est presque toujours associée au diabète. Chez les personnes atteintes de diabète, le corps ne fabrique pas assez d'insuline pour permettre au glucose d'entrer dans les cellules pour le métabolisme aérobie, ou les cellules sont résistantes aux effets de l'insuline. En tant que traitement, il faut injecter de l'insuline ou prendre des médicaments pour augmenter la sensibilité à l'insuline de l'organisme. Il doit y avoir un équilibre entre la quantité de médicament prise et la quantité de nourriture consommée.

Si la nourriture ingérée est insuffisante, la glycémie baisse ( hypoglycémie ) et il n’ya plus de glucose disponible pour pénétrer dans les cellules, même s’il ya suffisamment d’insuline pour permettre au glucose de pénétrer dans les cellules. Le cerveau est très sensible à l'hypoglycémie et le coma se manifeste très rapidement. Le traitement fournit du sucre. Si la personne est suffisamment réveillée pour avaler, une solution de sucre par voie orale est utilisée, sinon, des liquides intraveineux contenant du glucose sont fournis. Si le manque de sucre a été de courte durée, la personne se réveillera presque immédiatement après le traitement. Si la glycémie reste basse pendant des périodes prolongées, la capacité de récupération du cerveau est potentiellement perdue.

Lorsque les niveaux de sucre dans le sang deviennent incontrôlables, il existe un risque important de déshydratation et de choc. S'il n'y a pas assez d'insuline dans le sang, les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose présent, mais se tournent plutôt vers un métabolisme anaérobie alternatif pour générer de l'énergie. Étant donné que le glucose ne peut pas pénétrer dans les cellules pour être utilisé, une hyperglycémie (hyper = élevée + glycine = sucre = emia) se produit lorsque le taux de glucose s'accumule dans le sang. Les reins essaient d'excréter l'excès de sucre, mais en raison des gradients de concentration chimique entre le sang et l'urine, des quantités importantes d'eau sont également perdues. Le corps se déshydrate rapidement et la pression artérielle baisse, ce qui diminue le flux sanguin vers les cellules. Les cellules dépourvues de glucose manquent d'oxygène et se tournent vers le métabolisme anaérobie, ce qui entraîne la formation de déchets acides. L'excès d'acide dans le corps modifie le métabolisme de tous les organes, ce qui rend l'utilisation de l'oxygène plus difficile. Les conditions continueront à s'aggraver jusqu'à ce que de l'insuline et des liquides importants soient administrés au patient.

Choc anaphylactique

Lorsque le corps développe une réaction allergique à une substance chimique ou à une substance extérieure, il peut activer son système immunitaire pour lutter contre cette substance. À l'occasion, il peut y avoir une réponse excessive et plusieurs systèmes d'organes du corps peuvent être affectés et défaillants. Ceci est connu comme l'anaphylaxie. Les mastocytes et les basophiles (un type de globules blancs) contenant de l'histamine deviennent instables et perdent leur contenu pour affecter les muscles des poumons, le cœur et les vaisseaux sanguins. Ce sont des muscles lisses qui font partie du système de régulation du corps et qui ne sont pas sous contrôle conscient.

• Les muscles qui entourent les bronches se contractent et provoquent une respiration sifflante et un essoufflement.
• Les muscles qui entourent les vaisseaux sanguins se dilatent, entraînant une chute de la pression artérielle.
• L'histamine provoque également des bouffées de chaleur de la peau, de l'urticaire, de vomissements et de la diarrhée.
• Divers mécanismes font en sorte que le muscle cardiaque pompe faiblement et que les vaisseaux sanguins fuient.

La combinaison de ces effets diminue le flux sanguin et l'apport d'oxygène aux cellules du corps et peut entraîner un choc.

Les réactions allergiques aux aliments (en particulier les arachides), aux antibiotiques et aux piqûres d'abeilles et de guêpes sont les causes les plus courantes de choc anaphylactique. Les enfants sont souvent allergiques aux œufs, au soja et au lait.

Ces allergènes peuvent amener le système immunitaire à déclencher un choc en cascade. De nombreux patients ont des réactions allergiques moins graves et peuvent simplement concerner l'urticaire, mais d'autres peuvent développer un essoufflement, une respiration sifflante, un gonflement de la langue et de la bouche et une difficulté à avaler.

Le traitement initial des principales réactions allergiques consiste à appeler le 911 et à activer le système d’intervention d’urgence. Les interventions médicales comprennent des injections d'antihistaminique comme la diphénhydramine (Benadryl), les corticostéroïdes et l'adrénaline (épinéphrine).

Les patients présentant des réactions allergiques majeures doivent essayer d'éviter le déclencheur chimique. Ils portent aussi souvent un Epipen (trousse à injection d'épinéphrine) pour s'injecter de l'épinéphrine en cas de réaction allergique.

Symptômes de choc

Le choc est défini comme un métabolisme anormal au niveau cellulaire. Comme il n’est pas facile de mesurer directement les problèmes cellulaires, les symptômes de choc sont des mesures indirectes de la fonction cellulaire. Le choc est le stade final de toutes les maladies et les symptômes dépendent souvent de la cause sous-jacente.

Signes vitaux

Au fur et à mesure que le patient traverse les différentes étapes du choc, les signes vitaux changent. Au début, le corps tente de compenser en faisant circuler les fluides des cellules dans la circulation sanguine en essayant de maintenir la pression artérielle dans une plage normale. Cependant, il peut y avoir une légère augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie = tachy ou rapide + cardia ou coeur). Par exemple, donner du sang. Une unité de sang (environ 10% du volume sanguin) est prélevée, mais le corps compense bien, à l'exception d'un léger étourdissement, qui est souvent résolu en buvant des liquides. Un autre exemple consiste à faire de l'exercice et à oublier de boire suffisamment de liquide et à se sentir un peu fatigué à la fin de la journée.

Au fur et à mesure que le corps perd sa capacité à compenser, le rythme respiratoire s'accélère et la tachycardie augmente au fur et à mesure que le corps tente d'emballer le plus d'oxygène possible dans les globules rouges restants et de les transmettre aux cellules. Malheureusement, la pression artérielle commence à baisser (hypotension = hypo ou basse + tension = pression) en raison de l'échec des mécanismes de compensation.

Fonction du corps

Les cellules ne reçoivent pas assez d'oxygène et les organes qui les composent commencent à tomber en panne. Tous les organes peuvent être touchés.

• Lorsque le cerveau est affecté, le patient peut devenir confus ou perdre conscience (coma).
• Il peut y avoir une douleur à la poitrine car le cœur lui-même ne reçoit pas un apport suffisant en oxygène.
• Une diarrhée peut survenir lorsque le gros intestin devient irrité par l'hypotension.
• Les reins peuvent faire défaut et le corps peut cesser de produire de l'urine.
• La peau devient moite et pâle.

Diagnostic de choc

L’approche chez le patient en état de choc exige que le traitement ait lieu en même temps que le diagnostic. La source de la maladie sous-jacente doit être trouvée. Parfois, il est évident, par exemple, qu'une victime de traumatisme saigne d'une plaie. D'autres fois, le diagnostic est insaisissable. Le type de test dépendra de la condition sous-jacente.

Le diagnostic se trouve le plus souvent à travers les antécédents médicaux. Un examen physique approfondi sera entrepris et les signes vitaux du patient surveillés.

• Les signes vitaux du patient surveillés peuvent inclure une surveillance continue de la pression artérielle et du rythme cardiaque, ainsi que la mesure de l'oxygène. Des cathéters spéciaux peuvent être insérés dans les grosses veines du cou, du thorax, du bras ou de l’aine et introduits près du cœur ou dans l’artère pulmonaire afin de mesurer les pressions à proximité du cœur, ce qui peut être un meilleur indicateur de l’état liquidien du corps. D'autres cathéters peuvent être insérés dans les artères (lignes artérielles) pour mesurer plus directement la pression artérielle. Des tubes peuvent être placés dans la vessie (cathéter de Foley) pour mesurer le débit urinaire.
• Des analyses de sang seront effectuées (le type dépendra de la maladie ou de la maladie sous-jacente).
• Des tests radiologiques peuvent être effectués en fonction de la maladie sous-jacente.

Shock Self Care à la maison

Si vous tombez sur une personne en état de choc, vous devez d'abord appeler le 911 et activer le système d'intervention d'urgence. Prendre soin de soi à la maison n'est pas approprié.

Couchez la personne dans un endroit sûr et essayez de la garder au chaud et à l'aise.

Si le patient n'est pas réveillé, ne respire pas et n'a pas de battement de coeur, il convient de commencer les compressions thoraciques en suivant les directives de l'American Heart Association. Il est important d’envoyer un DAE s’il en existe un.

Traitement de choc

• Le personnel des services médicaux est bien formé pour l’évaluation initiale du patient en état de choc. La première chose à faire est de s’assurer que les ABC ont été évalués. Les soi-disant ABC sont:

• Voies respiratoires: évaluer si le patient est suffisamment réveillé pour essayer de prendre sa propre respiration et / ou s'il y a quelque chose qui bloque la bouche ou le nez.
• Respiration: évaluer si la respiration est adéquate et si elle doit éventuellement être assistée par une réanimation bouche à bouche ou par des interventions plus agressives telles qu'un sac et un masque ou par intubation avec une sonde endotrachéale et un ventilateur.
• Circulation: évaluation de l'adéquation de la pression artérielle et détermination de la nécessité d'utiliser des lignes intraveineuses pour administrer des liquides ou des médicaments pour soutenir la pression artérielle.

• Si le saignement est évident, des tentatives pour le contrôler avec une pression directe seront tentées.
• Un sucre dans le sang au bout d'un doigt sera vérifié pour s'assurer que l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) n'existe pas.
• Au service des urgences, le diagnostic et le traitement auront lieu en même temps.
• Les patients recevront une supplémentation en oxygène par canule nasale, masque facial ou intubation endotrachéale. La méthode et la quantité d'oxygène seront ajustées pour s'assurer que le corps dispose de suffisamment d'oxygène. Là encore, l'objectif sera d'emballer chaque molécule d'hémoglobine avec de l'oxygène.
• Le sang peut être transfusé si des saignements (hémorragies) sont à l'origine de l'état de choc. Si les saignements ne sont pas le cas, des liquides intraveineux seront administrés pour augmenter le volume de liquides dans les vaisseaux sanguins.
• Des médicaments intraveineux peuvent être utilisés pour essayer de maintenir la pression artérielle (vasopresseurs). Ils agissent en stimulant le cœur à battre plus fort et en comprimant les vaisseaux sanguins pour augmenter le flux en leur sein.

Suivi de choc

Les patients en état de choc sont gravement malades et seront admis dans une unité de soins intensifs. En fonction de la maladie sous-jacente, divers spécialistes seront impliqués dans leurs soins. Des infirmières ayant une formation avancée, des inhalothérapeutes et des pharmaciens seront ajoutés à l’équipe de médecins assignés à un patient.

Lorsque le corps est dans un état de stress, il devient plus susceptible aux infections. Lorsqu'un patient a des tubes dans le corps pendant des périodes prolongées, il est à risque d'infection plus grave. Pendant leur séjour à l'hôpital, le personnel s'efforcera de prévenir les infections nosocomiales (d'origine hospitalière).

Des soins infirmiers prolongés sont souvent nécessaires si l’on survit à un choc. La réadaptation peut prendre une longue période, car différents organes retrouvent leur fonction. La durée pendant laquelle le corps était en état de choc détermine souvent l'étendue des lésions organiques, et un rétablissement complet peut ne jamais être complet. Une lésion cérébrale peut entraîner un accident vasculaire cérébral et une altération de la pensée. Les lésions cardiaques et pulmonaires peuvent entraîner des handicaps importants pouvant aller jusqu'à une tolérance réduite à l'exercice. Les lésions rénales peuvent nécessiter une dialyse.

Pronostic de choc

Le choc est le point culminant de plusieurs systèmes organiques dans le corps qui ont échoué ou sont en train de tomber en panne. Même avec les meilleurs soins, le risque de décès est élevé. Le taux de mortalité par choc dépend du type et de la raison du choc, ainsi que de l'âge et de l'état de santé sous-jacent du patient.