Évaluation du comportement de refus de l'école et interventions

Aperçu du refus de l'école

Le refus de l'école survient lorsqu'un élève n'ira pas à l'école ou subit fréquemment une profonde détresse liée à la fréquentation scolaire. Un traitement complet du refus de l'école, y compris une évaluation psychiatrique et médicale, le cas échéant, est important, car des études montrent que les troubles psychiatriques sont la cause d'un pourcentage élevé d'élèves qui ne terminent pas leurs études secondaires aux États-Unis. Les parents peuvent faire plusieurs choses pour aider leur enfant qui refuse d'aller à l'école et un traitement médicamenteux peut être nécessaire. Avec le traitement, le taux de rémission est excellent. Une majorité d'enfants refusés à l'école traités par thérapie cognitive fréquentaient l'école à un an de suivi. Le refus de l'école est considéré davantage comme un symptôme qu'un trouble et peut avoir différentes causes.

Quelles sont les causes du refus de l'école?

Bien que les jeunes enfants trouvent généralement amusant et excitant d'aller à l'école, un enfant sur quatre peut parfois refuser de fréquenter l'école. Un tel comportement devient un problème de routine chez un petit pourcentage d'enfants. De nombreux enfants avec refus de l'école ont des antécédents d'angoisse de séparation, d'anxiété sociale ou de dépression. Les troubles d'apprentissage non diagnostiqués ou les troubles de la lecture peuvent également jouer un rôle important dans le développement du refus de l'école.

Les signes d’un trouble psychiatrique appelé trouble d’anxiété lié à la séparation peuvent inclure:

• Refus de l'école
• Inquiétude excessive de perdre un parent; inquiétude excessive qu'un parent puisse être blessé
• Réticence excessive à être seul à tout moment
• Refus persistant de s'endormir sans la présence d'un parent ou d'un autre gardien
• Plaintes répétées de symptômes physiques chaque fois que l'enfant est sur le point de quitter une figure parentale significative

Ces comportements doivent commencer avant l'âge de 18 ans, durer au moins quatre semaines et causer de graves problèmes de fonctionnement scolaire, social ou autre pour être qualifié de trouble.

Parmi les motifs de refus de fréquenter l’école, cités couramment, sont les suivants:

• Un parent est malade (Curieusement, le refus de l'école peut commencer après la guérison du parent.)
• Parents se séparant, ayant des problèmes conjugaux ou ayant des disputes fréquentes
• Un décès dans la famille d'un ami de l'enfant
• Passer d'une maison à une autre pendant les premières années d'école primaire
• Jalousie pour un nouveau bébé
• Inquiétude excessive des parents à l’égard de l’enfant (mauvaise santé, par exemple)
• L'intimidation peut aussi être une cause de refus de l'école. L'intimidation est un comportement agressif non désiré chez les enfants d'âge scolaire impliquant un déséquilibre de pouvoir réel ou perçu qui se répète ou a le potentiel de se répéter au fil du temps. L'intimidation peut inclure des menaces, de l'intimidation et / ou une attaque physique ou verbale.
  • Les signes indiquant qu'un enfant peut être victime d'intimidation sont notamment les suivants:
    • Blessures inexpliquées
    • Vêtements perdus ou endommagés, livres, articles électroniques, bijoux
    • Déclin des notes, en particulier en mathématiques et en lecture - pas intéressé par le travail scolaire
    • Evite que l'école se plaint de maux de tête, de douleurs à l'estomac et de nausées
    • Saute des repas ou des crises de boulimie - ne peut pas déjeuner à l'école
    • Cauchemars et troubles du sommeil
    • Perte soudaine d'amis ou évite les situations sociales
    • Diminution de l'estime de soi ou sentiment d'impuissance
    • Nouveaux comportements autodestructeurs: fugues, blessures, menaces de suicide
  • Les effets de l'intimidation pour la victime sont les suivants:
    • Risque accru de dépression
    • Risque accru d'anxiété
    • Baisse des notes et de la réussite scolaire
    • Un enfant victime d'intimidation se venge avec violence envers les autres

Le fait de se sentir perdu (en particulier dans une nouvelle école), de ne pas avoir d'amis ou de ne pas s'entendre avec un enseignant ou des camarades de classe peut également entraîner un refus de l'école.

Quels symptômes et signes sont associés au refus de l'école?

Le refus d'aller à l'école peut arriver à tout âge, mais le plus souvent chez les enfants de 5 à 7 ans et chez les 11 à 14 ans. Pendant ces années, les enfants sont confrontés aux changements d’entrée dans l’école ou au passage de l’école primaire ou intermédiaire à l’école secondaire. Les enfants d'âge préscolaire peuvent également développer un refus de l'école sans aucune expérience de la fréquentation scolaire.

En règle générale, l’enfant ou l’adolescent refuse d’aller à l’école et éprouve une grande détresse à l’idée de fréquenter l’école. L'absentéisme scolaire (absence de l'école sans permission) peut être dû à une délinquance ou à un trouble de la conduite et peut être différencié du refus de l'école. En général, l’élève qui abandonne se vante de ne pas aller à l’école, alors que l’élève qui refuse de le faire, en raison de son angoisse ou de sa peur, a tendance à être gêné ou honteux de ne pas pouvoir aller à l’école.

Les signes de refus de l’école peuvent inclure une absence importante de l’école (généralement une semaine ou plus) et / ou une grande détresse, même en cas de fréquentation scolaire. La détresse liée à la fréquentation scolaire peut inclure:

• Un enfant qui pleure ou qui proteste chaque matin avant l'école
• Un adolescent qui rate le bus tous les jours
• Un enfant qui développe régulièrement un type de symptôme physique au moment d'aller à l'école

Quand demander des soins médicaux pour refuser l'école

Si l’un des signes ou symptômes du refus de l’école apparaît, contactez un professionnel de la santé.

Quels examens ou tests permettent de diagnostiquer et d’évaluer le refus de l’école?

Les outils utiles pour confirmer le diagnostic d’un trouble anxieux et son niveau de déficience sont les suivants:

• La liste de contrôle du comportement de l'enfant (CBCL)
• The Scared (Le dépistage des troubles émotionnels liés à l'anxiété chez l'enfant)
• L'échelle d'anxiété manifeste des enfants
• Échelle d'évaluation globale des enfants

Comment traite-t-on le refus de l'école?

Le traitement des refus scolaires comprend plusieurs approches psychologiques, notamment la thérapie cognitivo-comportementale, la désensibilisation systématique, la thérapie d'exposition et les techniques comportementales opérantes.

• Thérapie cognitivo-comportementale: Les objectifs de la thérapie comportementale sont la correction des comportements mésadaptés et inappropriés.
• Désensibilisation systématique: Technique qui aide progressivement l’enfant à modifier sa réaction émotionnellement pénible à l’égard de l’école afin qu’il puisse éventuellement retourner à l’école sans éprouver de détresse.
• Thérapie d'exposition: Technique par laquelle l'enfant est progressivement exposé à une intensité croissante et à la durée de l'événement émotionnellement pénible, associé à un encouragement à modifier progressivement les cognitions inadaptées et inappropriées de manière à permettre à l'enfant de tolérer l'expérience précédemment pénible (c'est-à-dire, fréquentation scolaire) sans détresse.
• Techniques comportementales opérantes: Celles-ci impliquent une récompense pour les comportements souhaités afin d'augmenter leur fréquence.

Principes de traitement

Le but de la thérapie est d’aider l’élève à restructurer ses pensées et ses actions en un cadre plus affirmatif et adaptatif permettant un retour rapide à l’école. Les techniques thérapeutiques comprennent la modélisation, les jeux de rôle et les systèmes de récompense pour un changement de comportement positif. La thérapie par le jeu pour les enfants plus jeunes et moins orientés verbalement aide à reconstituer et à maîtriser les situations provoquant l'anxiété. La thérapie individuelle à orientation interpersonnelle ainsi que la thérapie de groupe peuvent être extrêmement utiles pour les adolescents afin de lutter contre les sentiments de faible estime de soi, d'isolement et d'inadéquation. La thérapie individuelle à orientation interpersonnelle est centrée sur les réponses inadaptées de la personne aux interactions interpersonnelles (implique généralement des difficultés d'interaction avec d'autres personnes).

Que peuvent faire les enseignants et le personnel scolaire?

De toute évidence, offrir un environnement accueillant et sûr est la première étape et la plus importante. En outre, les enseignants et le personnel de l'école devraient aider l'élève à identifier et à reconnaître les déclencheurs du refus de l'école. La tolérance zéro à l'égard de l'intimidation, le personnel d'orientation disponible et les occasions de pratiquer des techniques de relaxation peuvent réduire considérablement l'anxiété.

Existe-t-il des médicaments pour les étudiants présentant un refus d'école?

Des interventions psychopharmacologiques (médicaments qui affectent l'esprit et le comportement) peuvent être nécessaires dans les cas de dépression, d'anxiété ou de phobies sociales sous-jacentes.

• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tels que la fluoxétine (Prozac), peuvent être utiles pour la dépression sous-jacente. Il faut faire preuve de prudence lors de l'utilisation de tels agents, car chez les enfants et les adolescents, les ISRS peuvent augmenter le risque d'aggravation de la dépression, provoquer des épisodes maniaques avec trouble bipolaire (dépression maniaque) et être associés à une association récente avec des idées ou comportements suicidaires. L'arrêt soudain de Prozac peut provoquer des symptômes semblables à ceux du sevrage, notamment l'agitation, l'anxiété, la confusion, les vertiges, les maux de tête et l'insomnie.
• Les médicaments qui masquent les symptômes d'anxiété (cœur qui bat, qui transpirent), tels que le propranolol, peuvent réduire considérablement l'anxiété. Le propranolol peut également induire une dépression chez les personnes vulnérables et ne doit pas être utilisé en cas d'asthme. Le propranolol ne doit pas non plus être arrêté brusquement, car une crise hypertensive (une augmentation soudaine et grave de la pression artérielle pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral) peut en résulter.

Existe-t-il d'autres traitements contre le refus de l'école?

Les considérations interculturelles doivent être prises en compte lors de la détermination du traitement du refus de l'école. Certains élèves envoyés en internat peuvent présenter des symptômes de maladie physique provoqués par une séparation brutale de leur famille. Ces symptômes peuvent inclure une incapacité à manger et des hallucinations. Certaines tribus amérindiennes appellent ces symptômes «mauvais esprit». Les étudiants amérindiens peuvent connaître une inversion des symptômes à leur retour dans leur tribu ou avec l'aide d'un guérisseur amérindien.

Prochaines étapes

Après une visite chez le pédiatre de l’enfant, un plan de traitement doit être élaboré. Une consultation avec un neurologue pédiatrique doit être entreprise si un déclencheur neurologique sous-jacent suscite des préoccupations. Un psychiatre pour enfants et adolescents doit être consulté à la fois pour les interventions psychopharmacologiques et pour la confirmation du diagnostic de refus de l'école. La consultation devrait également déterminer si d'autres troubles comorbides (deux ou plusieurs troubles existant simultanément) nécessitent un traitement et fournissent un plan de traitement complet. Le psychiatre peut également effectuer la thérapie psychologique ou orienter le patient vers un psychothérapeute pour ce traitement.

Un suivi est-il requis après un traitement en cas de refus de l'école?

Une surveillance étroite de la fréquentation scolaire est impérative et réalisée en étroite collaboration avec la famille de l'élève, le personnel de l'école et les professionnels traitants.

Est-il possible d'empêcher ou de contrôler le refus de l'école?

Les parents ou autres personnes responsables peuvent faire plusieurs choses pour contrôler le refus de l'école avant que cela devienne un comportement routinier et problématique.

• Écouter les préoccupations réelles de l'enfant et ses craintes d'aller à l'école est important. Parmi les raisons de refuser d'aller à l'école, on peut citer un autre enfant à l'école qui est un intimidateur, des problèmes d'autobus ou de covoiturage pour se rendre à l'école, ou encore une crainte de ne pouvoir suivre le rythme des autres élèves de la classe. Ces problèmes ne peuvent être résolus que s'ils sont connus. D'un autre côté, un refus trop important du refus de l'école peut encourager le comportement de l'enfant à continuer.
• Obtenir fermement l'enfant à l'école régulièrement et à temps aidera. Ne pas prolonger les adieux peut aussi aider. Parfois, cela fonctionne mieux si quelqu'un d'autre peut emmener l'enfant à l'école après que le parent ou le tuteur lui ait dit au revoir à la maison.
• Il est vraiment utile de croire que l’enfant surmontera ce problème. Discutez de cette question avec l'enfant (le parent ou le tuteur doit s'en convaincre avant d'essayer de convaincre l'enfant).
• Le parent ou le tuteur devrait rassurer l’enfant sur le fait qu’il sera présent à son retour de l’école; cela devrait être répété encore et encore, si nécessaire. Dites à l'enfant que le parent ou la personne qui s'occupe de lui fera des "choses ennuyeuses" à la maison pendant la journée d'école. Soyez toujours à l'heure pour aller chercher l'enfant à l'école si vous fournissez un moyen de transport plutôt qu'un autobus scolaire.
• Chaque fois que des événements risquent de faire rater les élèves à l'école (par exemple, des événements traumatisants tels que le terrorisme, des fusillades dans une école ou d'autres traumatismes), il faut tout mettre en œuvre pour aider les élèves à rentrer rapidement à l'école et les aider à se sentir en sécurité à l'école.
• Des conseils de soutien sont souvent proposés à l’école dans ces circonstances afin de minimiser le renforcement des comportements évitants et d’éviter des gains secondaires du refus de l’école et devraient être encouragés pour tout élève qui le souhaite. Si l’enfant refuse tout simplement d’aller à l’école, certains parents ont constaté qu’il était moins avantageux de rester récompensé de rester à la maison. Par exemple, n'autorisez pas les jeux vidéo ou la télévision, ne découvrez pas le travail effectué à l'école et offrez un enseignement similaire à la maison, lorsque cela est possible. Cela est particulièrement vrai si la "maladie" semble disparaître une fois que l'enfant est autorisé à rester à la maison. Des restrictions imposées par des équipes sportives ou d'autres activités non académiques peuvent également être utilisées en conséquence.

Quel est le pronostic du refus de l'école?

Lorsque le comportement est relativement nouveau et / ou inhabituel, les enfants s'en sortent très bien avec juste un peu d'aide de leurs parents et de leurs enseignants. Une fois que le refus de l'école est devenu suffisamment important pour être qualifié de trouble et qu'il dure depuis plusieurs semaines, le pronostic est toujours excellent avec le traitement.

Où les gens peuvent-ils obtenir plus d'informations sur le refus de l'école?

Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent

Association Américaine de Psychologie
Académie américaine des médecins de famille, le refus de l'école chez les enfants et les adolescents

StopBullying.gov