Refus de l'assurance-maladie pour les produits du diabète

Je prévois de vieillir un jour.

Bien sûr, "vieux" est un état d'esprit - mais je parle de l'âge de l'assurance-maladie.

En supposant que je me rende au milieu de la soixantaine et au-delà, et que le système de santé américain soit toujours le même dans trois décennies, j'espère que les choses iront mieux que maintenant. En fait, je prie qu'il ne se soit pas détérioré en ce qui concerne l'accès aux appareils D sur lesquels je compte pour me garder en sécurité et en bonne santé - en particulier mon moniteur de glucose continu, qui m'aide à déceler les taux de glycémie moi pendant la journée ou la nuit avec des conséquences désastreuses.

Je suis plutôt effrayé par la couverture future, basée sur les tendances que nous observons actuellement: une couverture dangereusement insuffisante qui semble s'aggraver, pas mieux, malgré la soi-disant «révolution ePatient».

Ironiquement, même si l'American Diabetes Association continue d'exhorter les dirigeants nationaux à se rendre compte des 245 milliards de dollars dépensés chaque année pour le diabète, il semble que chaque nouvelle décision de l'agence fédérale nous oblige à prendre la route et augmenter les coûts encore plus.

C'est-à-dire que les Centers for Medicare Services (CMS) adoptent une vision de plus en plus étroite de ce qu'il qualifie de «nécessaire» pour les personnes atteintes de diabète. Le résultat est un manque de couverture pour des glucomètres de bonne qualité, moins de bandelettes de test, des réductions sur la façon dont il couvre les pompes à insuline, et pas de couverture du tout pour la CGM. Il semble que CMS devrait plutôt réduire les coûts à court terme, même si les fournitures qui nous manquent maintenant pourraient empêcher des dépenses plus élevées pour les urgences et les hôpitaux, des complications à long terme et des coûts globaux plus bas.

De nombreux membres de la communauté DOC (Diabetes Online Community) ont récemment écrit sur l'attitude de la CMS envers le diabète, y compris un récent rapport de Catherine Price à

ASweetLife , et Bennet Dunlap sur à YDMV, a récemment souligné un rapport choquant sur les coûts des urgences et des hôpitaux liés à l'hypoglycémie, estimant qu'il y a environ 97, 648 événements chaque année et 29% d'entre eux entraînent une hospitalisation (!): L'American Journal of Managed Care - il y a un groupe qui va être super-geek au sujet des coûts, n'est-ce pas? Dans «L'incidence et les coûts de l'hypoglycémie dans le diabète de type 2», ils disent, «les coûts pour les visites d'hypoglycémie étaient de 17 564 $ pour une hospitalisation, 1 387 $ pour une visite à l'urgence.

Faire les calculs: les hypos coûtent environ 640 millions de dollars par an.

Le JAMA continue en disant que ces (incidences) sont beaucoup plus susceptibles d'être des personnes âgées.«Les patients sous insuline âgés de 80 ans ou plus étaient plus de deux fois plus susceptibles de se rendre à l'urgence et près de cinq fois plus susceptibles d'être hospitalisés par la suite … que ceux de 45 à 64 ans. "Ce sont des gens qui ne peuvent pas obtenir des glucomètres continus (CGM) pour aider à prévenir les hypos, parce que Medicare dit que les CGM ne sont pas médicalement nécessaires.

Assez bouleversant.

En ce moment même, CMS cherche à étendre son programme d'appel d'offres controversé et restrictif à l'échelle nationale, et l'agence accepte activement les commentaires du public sur la façon dont les règles devraient être créées, alors MAINTENANT est le temps pour nous tous faire attention - même si l'âge de Medicare semble toujours éons loin pour vous personnellement. Et CMS cherche à mettre des pompes à insuline dans le programme d'appel d'offres concurrentiel, ce qui entraînera probablement les mêmes coupures dans la couverture et les choix que nous avons pour les glucomètres, et nous devons donc en informer l'agence.

Catherine Price à A Sweet Life a publié un article sur ce problème de pompe à insuline, et la communauté du diabète peut laisser des commentaires publics à ce sujet avant le vendredi 28 mars. Alors, faites-le savoir!

Laissé dehors dans le froid

Mis à part tous ces changements de règle, il est choquant d'apprendre combien de patients sont déjà laissés seuls, combattant des batailles personnelles pour la couverture des approvisionnements nécessaires et des dispositifs critiques dont ils ont besoin!

J'ai suivi de près les articles du blog

Test Guess And Go de l'avocate Susan Berger en Pennsylvanie, dont le mari Marc est maintenant sur Medicare et a été mener la bataille pour obtenir une couverture pour son CGM sur lequel il s'appuie en raison de l'inconscience hypo et hyperglycémique. Son assurance privée avait payé pour l'appareil pendant des années, mais en Juin 2012, quand il est entré dans le système d'assurance-maladie, le couple a appris que leur assurance supplémentaire refusé la couverture en raison de nouvelles lignes directrices de l'assurance-maladie. Pendant huit mois, ils se sont battus pour obtenir la couverture initialement refusée, et plus tôt en mars, j'étais très triste de lire qu'ils avaient reçu un jugement «défavorable» d'un juge de droit administratif (ALJ) dans leur état sur cette question.

Honnêtement, je suis confus et frustré par le terme «précaution» - qui n'est même pas bien défini par Medicare lui-même, mais qui ne se traduit pas fondamentalement par très important. Je dirais que tout approvisionnement ou dispositif de diabète est une précaution … Nous essayons de

prévenir

l'hypoglycémie, les complications immédiates et à long terme liées au contrôle de la glycémie non stellaire et les décès causés par l'hypo inconscience! Naturellement, il n'y a aucune garantie que vous ne serez pas écrasés par une voiture qui sort de nulle part n'importe quand vous traversez la rue.Mais au lieu de nous laisser les outils nécessaires pour regarder attentivement les deux côtés et utiliser les passages pour piétons, CMS nous oblige essentiellement à traverser au milieu de la rue avec rien d'autre qu'une vision étroite dans l'espoir que nous ne soyons pas dépassés.

Tout cela est très frustrant, en ce qui concerne la terminologie gouvernementale et la réglementation qui semble manquer la forêt pour les arbres. En oubliant le feu de forêt qui arrive …

Que pouvons-nous faire?

C'est toujours la même histoire: la meilleure chose que nous puissions tous faire est d'élever notre voix collective pour que les décideurs sachent ce que nous voulons.

Voici quatre étapes que nous pouvons tous suivre:

1.

Repoussement législatif sur l'assurance-maladie!

En décembre 2013, la représentante démocrate Carol Shea-Porter du New Hampshire a présenté H. R. 3710, également connue sous le nom de Medicare CGM Coverage Act, qui ajouterait les CGM à la liste des appareils considérés comme essentiels pour l'équipement médical durable. Tant que vous avez une ordonnance d'un médecin et suivez tous les critères prescrits, vous seriez au moins pas refusé catégoriquement pour la couverture CGM. Malheureusement, le projet de loi a été renvoyé au comité et n'a pas beaucoup de chance d'être entendu ou même présenté à la Chambre pour un vote. Mais c'est l'une des meilleures occasions pour notre communauté de se faire entendre sur la couverture CGM.

Vous pouvez demander à votre propre représentant de coparrainer le projet de loi. Appelez le bureau de DC de votre Congrès et demandez l'adresse électronique de l'assistant législatif du Congrès pour les problèmes de santé, puis envoyez-le par courrier électronique et incluez le texte de la lettre de Shea-Porter avec une note personnelle. Une liste complète de la Chambre des représentants ainsi que les numéros de téléphone est disponible ici.

• 2.

Signez l'une de ces deux pétitions à Change. org

, appelant à une meilleure couverture SGC Medicare. Ces dernières pétitions reflètent d'autres qui ont précédé, mais avec l'attention législative et tant de voix étant soulevées sur la question maintenant, le temps semble mûr pour soutenir ces pétitions pour l'impact maximum. 3. Un projet de loi pour établir la surveillance du diabète:

Il existe également une autre initiative législative visant à créer un Bureau du diabète au sein du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS). Rep. Pete Olson du Texas a présenté H. R. 1074 il ya environ un an, et il est actuellement pris dans un sous-comité de la santé. S'il est adopté, ce bureau, appelé officiellement «Commission nationale du diabète clinique», supervisera entre autres les dépenses fédérales et les fonds d'allocation ayant un impact sur le diabète - y compris les opérations FDA et CMS qui nous touchent directement dans la communauté D. Des efforts sont déployés par l'industrie et les organisations de défense des intérêts pour susciter des discussions sur cet effort, mais en attendant, nous pouvons également contacter nos législateurs au sujet de la nécessité de ce bureau de surveillance.

4. Laissez les responsables de Medicare chez CMS savoir ce que vous ressentez!

Vous pouvez également déposer une plainte ici ou communiquer avec l'inspecteur général de la Santé et des Services sociaux à propos de ces questions.Et via les réseaux sociaux, n'hésitez pas à envoyer un message ping à @CMSGov, @medicaregov et @OIGatHHS à propos de vos préoccupations.

Il est encourageant de savoir que les deux principaux fournisseurs de CGM, Dexcom et Medtronic, collaborent pour résoudre ce problème. Comme Medtronic nous le dit: «Nous travaillons actuellement avec une coalition de patients et d'intervenants de l'industrie (y compris des organisations à but non lucratif et d'autres fabricants) pour trouver une solution à ce problème d'accès pour les bénéficiaires de Medicare cliniquement appropriés. . " Cet effort continu reflète ce que des organisations professionnelles comme l'Association of Clinical Endocrinologists, ADA et la Société Endocrinienne ont fait pour démontrer aux assureurs privés la valeur de CGM dans l'amélioration des résultats cliniques pour les personnes handicapées. Maintenant, il est temps pour Medicare d'avoir le message!

Comme Susan et Marc Berger, le couple aux prises avec la couverture, poussent en avant avec un appel, tous les personnes handicapées (même si elles ne sont pas affectées maintenant) devraient être préoccupées par ce qui se passe avec Medicare - parce que le marché de l'assurance privée maintenant les bourses de santé fédérales ou de l'Etat, ont tendance à suivre sur la façon dont l'assurance-maladie gère les décisions de couverture du diabète.

Cela nous concerne tous.

Nous devrions élever la voix MAINTENANT sur la façon dont c'est important, avant qu'il ne soit trop tard.

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