Symptômes et traitement de la polyarthrite rhumatoïde (ra)

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune dans laquelle l'organisme s'attaque au tissu conjonctif des articulations, provoquant une inflammation chronique des articulations. Bien qu'il affecte principalement les articulations, il peut également causer une inflammation d'organes tels que les poumons, les yeux, la peau et le cœur.

Les personnes atteintes de PR peuvent connaître une augmentation de leurs symptômes, appelés poussées éclairantes, pouvant durer des jours, voire des semaines. Ils peuvent également avoir des périodes de rémission où ils ont peu ou pas de symptômes. La polyarthrite rhumatoïde ne peut être guérie, mais les médicaments peuvent enrayer la progression de la maladie et atténuer les symptômes.

Facteurs de risque de la polyarthrite rhumatoïde

Selon la Fondation de l'arthrite, la polyarthrite rhumatoïde touche environ 1, 5 million de personnes aux États-Unis. Les femmes développent la PR deux à trois fois plus souvent que les hommes, et les symptômes chez les femmes ont tendance à apparaître entre 30 et 60 ans, tandis que les symptômes se développent souvent plus tard dans la vie. pour hommes. Il peut aussi y avoir une base génétique pour la maladie. Le tabagisme et la parodontite sont également des facteurs de risque.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

La polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA), également appelée arthrite juvénile idiopathique (AJI), est un type d'arthrite qui survient chez les enfants de 1 à 16 ans.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

• Articulations raides, enflées et douloureuses
• Fièvre
• Téméraire

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Pour que la JRA soit finalement diagnostiquée, les symptômes de l'enfant doivent durer au moins six semaines.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Plusieurs méthodes de traitement sont disponibles pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile. La plupart des enfants ont besoin de traitements médicamenteux et non médicamenteux pour soulager la douleur, réduire les gonflements, maintenir le mouvement complet de leurs articulations et traiter les complications.

• Médicaments - Les médicaments contre la douleur en vente libre tels que l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène constituent souvent la première ligne de défense contre la douleur causée par la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Si ces analgésiques ne fonctionnent pas, une classe de médicaments qui ralentit la progression de la PR juvénile peut être utilisée, appelée antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Le méthotrexate est l’ARMM le plus couramment prescrit pour la PR juvénile. D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter des maladies graves, notamment les corticostéroïdes et les agents biologiques. Ces médicaments ont des effets secondaires qui devraient être discutés avec votre médecin.
• Physiothérapie - Des exercices réguliers conçus par un physiothérapeute peuvent aider à préserver l'amplitude des mouvements d'un enfant dans ses articulations, ainsi que le tonus musculaire.

Articulations saines vs articulations arthritiques

L'arthrite fait référence à plus de 100 conditions qui affectent le système musculo-squelettique. Les articulations sont les parties du corps où les os se rencontrent. En présence d'arthrite, les articulations peuvent devenir enflammées, raides, rouges et douloureuses. Des lésions dues à la PR peuvent survenir dans les tissus entourant les articulations, notamment les tendons, les ligaments et les muscles. La polyarthrite rhumatoïde est un type d'arthrite classée dans la catégorie «systémique», ce qui signifie qu'elle peut toucher toutes les parties du corps. Chez certains patients, les symptômes peuvent s'étendre à la peau, aux yeux et aux organes internes, y compris le foie, les reins, le cœur et les poumons.

Quelles sont les causes de la polyarthrite rhumatoïde?

La cause exacte de la PR reste inconnue, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. Les femmes reçoivent plus souvent un diagnostic de PR et on pense que les œstrogènes pourraient jouer un rôle. Plusieurs études ont montré qu'il existe un composant génétique dans le développement de la PR. Le tabagisme semble augmenter le risque de développer la maladie. L'exposition professionnelle à certaines poussières telles que la silice, le bois ou l'amiante peut également accroître le risque de développer la maladie. On pense qu'il peut y avoir une cause infectieuse virale ou bactérienne de la PR, mais cela fait encore l'objet d'études.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde: Fusées éclairantes

Lorsqu'une personne atteinte de PR présente des symptômes, notamment une inflammation et une douleur aux articulations, on parle alors de poussée. Les poussées peuvent durer de quelques semaines à plusieurs mois. Cela peut alterner avec des périodes de rémission, lorsque les symptômes sont minimes à inexistants. Les périodes de rémission peuvent durer des semaines, des mois, voire des années. Après une période de rémission, si les symptômes reviennent, on parle de rechute. Il est courant que les patients atteints de PR présentent des poussées, des rémissions et des rechutes, et l'évolution de la maladie varie d'un patient à l'autre.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Outre les symptômes caractéristiques d'articulations et de muscles enflés, douloureux et raides, les patients atteints de PR peuvent également présenter d'autres symptômes.

Autres symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

• Fatigue
• Fièvre de bas grade
• Manque d'énergie
• Perte d'appétit
• Bosses sous la peau (nodules rhumatoïdes)
• Essoufflement dû à une inflammation ou à des lésions des poumons
• Enrouement
• Problèmes oculaires

Outre ces symptômes, les raideurs musculaires et articulaires de la polyarthrite rhumatoïde sont généralement plus graves le matin ou après des périodes d'inactivité prolongées.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde: douleurs articulaires

Avec la PR, les mains sont presque toujours touchées. Cependant, la PR peut toucher n'importe quelle articulation du corps, y compris les poignets, les coudes, les genoux, les pieds, les hanches et même la mâchoire. Habituellement, les articulations sont affectées de manière symétrique, ce qui signifie que les mêmes articulations sont affectées des deux côtés du corps. La polyarthrite rhumatoïde peut être très douloureuse et l'inflammation chronique peut entraîner une perte débilitante de cartilage, une faiblesse osseuse et une déformation des articulations.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde: inflammation d'organes

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique, ce qui signifie qu'elle peut toucher tout le corps. En plus des articulations et des muscles, la PR peut causer des problèmes dans de nombreuses autres parties du corps:

• Yeux et bouche: une inflammation des glandes des yeux et de la bouche provoque la sécheresse et une maladie auto-immune des glandes lacrymales et de la salive appelée syndrome de Sjögren. Cela peut également entraîner une inflammation de la partie blanche de l'œil (sclérite).
• Poumons: une inflammation de la muqueuse des poumons (pleurite) ou des poumons eux-mêmes peut provoquer un essoufflement et des douleurs thoraciques.
• Cœur: l'inflammation des tissus entourant le cœur (péricardite) peut causer des douleurs à la poitrine, qui ont tendance à s'aggraver en position couchée. Les patients atteints de PR courent également un plus grand risque de crise cardiaque.
• Rate: une inflammation de la rate (syndrome de Felty) peut entraîner une diminution du nombre de globules blancs, ce qui augmente le risque d'infections.
• Peau: bosses fermes sous la peau (nodules rhumatoïdes), généralement situées autour des articulations touchées, souvent sur des points de pression tels que les coudes, les doigts et les articulations.
• Vaisseaux sanguins: une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite) peut limiter l'apport sanguin aux tissus environnants, entraînant la mort des tissus (nécrose).

Qu'est-ce qu'un rhumatologue?

Un rhumatologue est généralement un médecin spécialiste en médecine interne ou un pédiatre. Il possède une formation spécialisée en rhumatologie pour identifier et traiter plus de 100 types d'arthrite en plus d'autres troubles auto-immuns tels que le lupus, la polymyosite et la vascularite.

Polyarthrite rhumatoïde dans les mains

Il n'y a pas de test singulier pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Tout d'abord, le médecin effectuera un examen physique et consignera l'historique des symptômes. Les articulations seront examinées pour déterminer s'il y a inflammation et sensibilité. Le cœur, les poumons, les yeux, la bouche et les extrémités seront évalués. Et la peau peut être examinée pour rechercher des nodules rhumatoïdes. Le médecin peut demander des analyses de sang ou des rayons X pour aider à diagnostiquer la maladie.

De nombreuses autres maladies telles que la goutte, la fibromyalgie et le lupus peuvent ressembler à la polyarthrite rhumatoïde. Le médecin écartera donc ces conditions avant de poser un diagnostic de PR.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: Test d'anticorps à la citrulline

Des analyses de sang sont généralement effectuées pour aider à poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Ces tests vérifient la présence de certains anticorps, notamment les anticorps anti-peptide citrullinés anticycliques (ACPA), le facteur rhumatoïde (RF) et les anticorps antinucléaires (ANA), présents chez la majorité des patients atteints de PR.

Le facteur rhumatoïde (RF) est présent chez environ 75% à 80% des patients atteints de PR, et une RF élevée peut indiquer une forme plus agressive de la maladie. Les anticorps antinucléaires (ANA) ne sont pas spécifiques au diagnostic de la PR, mais leur présence peut indiquer au médecin qu'une maladie auto-immune peut être présente.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: taux de sédimentation

D'autres analyses de sang qui peuvent être effectuées peuvent aider le médecin à déterminer l'étendue de l'inflammation dans les articulations et ailleurs dans le corps. Le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR ou "sed rate") mesure la rapidité avec laquelle les globules rouges tombent au fond d'un tube à essai. Généralement, plus le taux de sed est élevé, plus il y a d'inflammation dans le corps.

Un autre test sanguin qui mesure l'inflammation est le test de la protéine C-réactive (CRP). Si la CRP est élevée, les niveaux d'inflammation le sont généralement également, par exemple lors d'une poussée de polyarthrite rhumatoïde.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: tests d'imagerie

La radiographie est un autre test utilisé pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Au début de la maladie, les rayons X peuvent être utiles en tant que test de base et peuvent être utiles aux stades ultérieurs pour surveiller l'évolution de la maladie au fil du temps. D'autres tests d'imagerie utilisés incluent les ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: Arthrocentèse

Une procédure d'aspiration articulaire (arthrocentèse) peut être réalisée pour obtenir du liquide articulaire à tester en laboratoire. Une aiguille et une seringue stériles sont utilisées pour drainer le liquide de l'articulation, qui est ensuite analysé pour détecter les causes de gonflement de l'articulation. Le retrait de ce liquide articulaire peut également aider à soulager les douleurs articulaires. Parfois, de la cortisone peut être injectée dans l'articulation pendant la procédure d'aspiration pour un soulagement plus immédiat de l'inflammation et de la douleur.

Arthrose vs polyarthrite rhumatoïde

Il n’existe actuellement aucun traitement curatif de la polyarthrite rhumatoïde, mais plusieurs médicaments peuvent en soulager les symptômes. La plupart des traitements visent la rémission, lorsque le patient présente peu ou pas de symptômes de la PR. Lorsque le traitement commence tôt dans le processus de la maladie, cela peut aider à minimiser ou à ralentir les lésions articulaires et à améliorer la qualité de vie des patients. Le traitement implique généralement une combinaison de médicaments, d'exercice, de repos et de protection des articulations. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: médicaments

Si vous recevez un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, plus le traitement commencera tôt, meilleurs seront vos résultats. De nombreux médicaments différents sont utilisés pour aider à soulager les symptômes de la PR et dans le but de ramener un patient en rémission.

Médicaments courants pour la polyarthrite rhumatoïde

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) tels que le méthotrexate, l'hydroxycholorquine (Plaquenil), la sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs), le léflunomide (Arava) et l'azathioprine (Imuran)
• Des modificateurs de la réponse biologique (autre type de traitement de fond), tels que l'abatacept (Orencia), l'adalimumab (Humira), l'anakinra (Kineret), le certolizumab et le pegol (Cimzia) etanercept (Enbrel), l'infliximab (Remicade), le golimumab (Simpon) et le rituximab (Simpon) Rituxan)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin), le kétoprofène (Actron, Orudis KT), le naproxène sodique (Aleve) et le célécoxib (Celebrex)
• Janus kinase (JAK) Inhibitor - un nouveau médicament appelé tofacitinib (Xeljanz)
• Corticostéroïdes
• Analgésiques (analgésiques)

Les médicaments utilisés pour réduire la douleur (analgésiques) et l'inflammation (AINS) sont souvent considérés comme des médicaments de "première ligne", car ils agissent rapidement et peuvent soulager rapidement les symptômes. Les médicaments tels que les DMARD et les médicaments biologiques mettent plus de temps à agir, mais ils peuvent aider à prévenir l'inflammation et les lésions articulaires.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: Médecine alternative

Bien que les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde ne soient pas soumises à un régime alimentaire particulier, il est toujours recommandé de suivre un régime alimentaire sain et équilibré, et certains aliments peuvent aider à soulager l'inflammation.

• Les acides gras oméga-3 présents dans l'huile de poisson peuvent avoir des effets anti-inflammatoires. Par conséquent, des poissons comme le hareng, le maquereau, la truite, le saumon et le thon peuvent faire partie d'un régime alimentaire sain. Si vous choisissez de prendre des suppléments d'huile de poisson, consultez votre médecin pour connaître la posologie appropriée.
• Un supplément de fibres provenant de fruits, de légumes et de grains entiers peut entraîner une diminution de la protéine C-réactive (CRP) dans le sang. Des taux élevés de CRP indiquent une inflammation.
• La vitamine D peut aider à réduire le risque de PR chez les femmes. La vitamine D contient des œufs, du pain et des céréales enrichis et du lait faible en gras.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde pour d'autres parties du corps

La polyarthrite rhumatoïde peut également toucher d'autres régions du corps et ces symptômes peuvent être traités individuellement.

• Le syndrome de Sjögren peut provoquer une sécheresse oculaire et peut être traité avec des gouttes oculaires pour hydrater, ainsi que pour augmenter la production de larmes, comme la cyclosporine (Restasis). La bouche sèche liée à celle de Sjögren peut être traitée avec certains bains de bouche et dentifrices.
• Une inflammation de la muqueuse du poumon (pleurite) ou des poumons eux-mêmes peut nécessiter un traitement par corticostéroïdes.
• L'inflammation des tissus entourant le cœur (péricardite) nécessite généralement de maintenir les niveaux globaux d'inflammation au minimum et de nombreux médicaments contre la PR peuvent aider.
• L'inflammation de la rate (syndrome de Felty) peut entraîner une diminution du nombre de globules blancs, ce qui augmente le risque d'infections et peut être traitée avec un facteur stimulant (facteur stimulant les granulocytes / GSF) utilisé pour augmenter le nombre de globules blancs.
• Les nodules rhumatoïdes peuvent nécessiter des injections de stéroïdes ou une intervention chirurgicale pour les enlever s'ils sont graves.
• L'inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite) peut être traitée avec des analgésiques, des antibiotiques et en protégeant les zones touchées.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde: activité physique et repos

Un équilibre entre activité physique et périodes de repos joue un rôle important dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde. Faites plus d'exercice quand vos symptômes sont minimes, reposez-vous plus quand vos symptômes s'aggravent.

Exercice et polyarthrite rhumatoïde

L'exercice aide à maintenir la souplesse et le mouvement des articulations. Des exercices thérapeutiques avec thérapie physique prescrits peuvent aider à renforcer la force, la souplesse et l'amplitude de mouvement d'articulations ou de parties du corps affectées par votre PR. De nombreuses activités de loisirs telles que la marche à la nage sont utiles car elles permettent des mouvements avec un impact minime, voire nul, sur les articulations. Consultez votre rhumatologue ou votre physiothérapeute pour savoir quels exercices vous conviennent.

Types d'exercices pour la polyarthrite rhumatoïde

Les médecins recommandent souvent les sports et exercices suivants pour leur impact relativement faible sur les articulations.

• En marchant
• Aller à vélo
• Nager
• Mouvement (yoga, tai-chi, etc.)
• Renforcement de la force

Tout comme l'activité physique est importante, le repos l'est aussi. Lorsque vous avez une poussée de PR et que vos symptômes s'aggravent, il est préférable de réduire votre activité afin de réduire l'inflammation et la douleur aux articulations et de faire face à la fatigue.

Chirurgie de la polyarthrite rhumatoïde

En cas de polyarthrite rhumatoïde grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réduire la douleur et améliorer la fonction articulaire. Certaines chirurgies comprennent le remplacement des articulations, la fusion des articulations (arthrodèse), la reconstruction des tendons et l'ablation de tissus enflammés (synovectomie). Discutez de vos options de traitement avec votre médecin pour déterminer ce qui vous convient le mieux.

Informations supplémentaires sur la polyarthrite rhumatoïde (PR)

Pour plus d'informations sur la polyarthrite rhumatoïde (PR), tenez compte des éléments suivants:

• Collège américain de rhumatologie
• Fondation de l'arthrite
• RheumatoïdeArthrite.org