Polyarthrite rhumatoïde (ra): signes précoces, symptômes, causes, traitement et diagnostic

• Guide thématique sur la polyarthrite rhumatoïde (PR)
• Notes du médecin sur les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Définition et faits de la polyarthrite rhumatoïde (PR)

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie articulaire chronique qui endommage les articulations du corps. C'est également une maladie systémique qui affecte potentiellement les organes internes du corps et conduit à une invalidité. Les dommages aux articulations sont causés par une inflammation du tissu de doublure. L'inflammation est normalement une réponse du système immunitaire du corps à des "agressions" telles que des infections, des plaies et des objets étrangers. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'inflammation est mal dirigée pour s'attaquer aux articulations. La polyarthrite rhumatoïde est souvent appelée PR.

• L'inflammation dans les articulations provoque des douleurs articulaires, une raideur, un gonflement et une perte de fonction.
• L'inflammation affecte souvent d'autres organes et systèmes du corps, notamment les poumons, le cœur et les reins.
• Si l'inflammation n'est pas ralentie ou stoppée, elle peut endommager de manière permanente les articulations et autres tissus affectés.

La polyarthrite rhumatoïde peut être confondue avec d'autres formes d'arthrite, telles que l'arthrose ou l'arthrite associée à des infections. La polyarthrite rhumatoïde, cependant, est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire de l'organisme attaque par erreur les tissus qu'il est censé protéger. La polyarthrite rhumatoïde est la forme la plus courante d'arthrite inflammatoire auto-immune chez l'adulte. Cela peut aussi affecter les enfants.

• Le système immunitaire dans la polyarthrite rhumatoïde est mal dirigé et produit des cellules spécialisées et des produits chimiques qui sont libérés dans la circulation sanguine et attaquent les tissus corporels.
• Cette réponse immunitaire anormale provoque une inflammation et un épaississement de la membrane (synoviale) qui tapisse l'articulation. L'inflammation de la synoviale est appelée synovite et est la marque d'une arthrite inflammatoire telle que la polyarthrite rhumatoïde.
• Lorsque la synovite se dilate à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation, elle peut endommager l'os et le cartilage de l'articulation et les tissus environnants, tels que les ligaments, les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cela conduit à une déformation et à une perte de fonction.

La polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent les petites articulations, telles que celles des mains et / ou des pieds, des poignets, des coudes, des genoux et / ou des chevilles, mais toute articulation peut être affectée. Les symptômes entraînent souvent une gêne et une invalidité importantes.

• De nombreuses personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont des difficultés à mener à bien les activités normales de la vie quotidienne, telles que se tenir debout, marcher, se vêtir, se laver, aller aux toilettes, préparer à manger et exécuter les tâches ménagères.
• Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde entravent la capacité de travailler pour de nombreuses personnes.
• En moyenne, l'espérance de vie est un peu plus courte chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde que dans la population en général. Ce taux de mortalité plus élevé ne signifie pas que toute personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde a une durée de vie raccourcie. La polyarthrite rhumatoïde en soi n'est pas une maladie mortelle. Cependant, il peut être associé à de nombreuses complications et effets secondaires liés au traitement pouvant contribuer à la mort prématurée.

Bien que la polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent les articulations, elle est une maladie de tout le corps. Il peut affecter de nombreux organes et systèmes corporels en plus des articulations. Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde est appelée maladie systémique.

Aux États-Unis, environ 1, 3 million de personnes seraient atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

• Environ 75% des personnes touchées sont des femmes. Les femmes sont deux à trois fois plus susceptibles de développer une polyarthrite rhumatoïde que les hommes.
• La polyarthrite rhumatoïde affecte tous les âges, les races et les groupes sociaux et ethniques.
• Il est le plus susceptible de frapper les personnes âgées de 35 à 50 ans, mais cela peut se produire chez les enfants, les adolescents et les personnes âgées. La polyarthrite rhumatoïde qui commence chez les moins de 16 ans est semblable à la maladie chez l’adulte mais n’est pas identique; elle est appelée arthrite idiopathique juvénile (ancienne polyarthrite rhumatoïde juvénile).
• Dans le monde, on estime que 1% des personnes sont atteintes de polyarthrite rhumatoïde, mais ce taux varie selon les groupes de personnes. Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde affecte environ 5% à 6% de certains groupes amérindiens, alors que le taux est très faible chez certaines personnes d'ascendance africaine des Caraïbes.
• Le taux est d'environ 2% à 3% chez les personnes ayant un parent proche atteint de polyarthrite rhumatoïde, comme un parent, un frère ou une soeur ou un enfant.

Bien que la polyarthrite rhumatoïde ne puisse être guérie, la maladie peut être contrôlée chez la plupart des gens. Une thérapie précoce et agressive, juste après le diagnostic initial, ciblée de manière optimale pour arrêter ou ralentir l'inflammation des articulations peut prévenir ou réduire les symptômes, prévenir ou réduire la destruction et la déformation des articulations et prévenir ou réduire les incapacités et autres complications.

Bien que la polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent les articulations, elle est une maladie de tout le corps. Il peut affecter de nombreux organes et systèmes corporels en plus des articulations. Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde est appelée maladie systémique.

Comment la polyarthrite rhumatoïde affecte-t-elle tout le corps?

• Structures musculo-squelettiques: Les lésions des muscles entourant les articulations peuvent provoquer une atrophie (rétrécissement) qui entraîne une faiblesse. Ceci est le plus commun dans les mains. L'atrophie peut également résulter de la non utilisation d'un muscle, comme une douleur ou un gonflement. Les dommages aux os et aux tendons peuvent provoquer des déformations, en particulier des mains et des pieds. L'ostéoporose et le syndrome du canal carpien sont d'autres complications courantes de la polyarthrite rhumatoïde.
• Peau: De nombreuses personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde développent de petits nodules fermes sur ou près de l'articulation qui sont visibles sous la peau. Ceux-ci sont connus sous le nom de nodules rhumatoïdes et sont les plus visibles sous la peau sur les zones osseuses qui dépassent lorsqu'une articulation est fléchie. Les zones violacées sombres de la peau (purpura) sont causées par des saignements dans la peau causés par des vaisseaux sanguins affaiblis. Le purpura est particulièrement courant chez les patients prenant des médicaments à base de cortisone, tels que la prednisone.
• Cœur: Une accumulation de liquide autour du cœur (épanchement péricardique) provenant d'une inflammation n'est pas rare dans la polyarthrite rhumatoïde. Cela ne provoque généralement que des symptômes légers, le cas échéant, mais il peut être très grave et entraîner une insuffisance cardiaque. L'inflammation liée à la polyarthrite rhumatoïde peut affecter le muscle cardiaque, les valves cardiaques ou les vaisseaux sanguins du cœur (artères coronaires). Les crises cardiaques sont plus fréquentes chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde que chez ceux qui n'en souffrent pas. Il est donc important de surveiller le cholestérol et la santé cardiovasculaire.
• Poumons: Les effets de la polyarthrite rhumatoïde sur les poumons peuvent prendre plusieurs formes. Le liquide peut s'accumuler autour d'un ou des deux poumons et est appelé épanchement pleural. L'inflammation des tissus de la muqueuse des poumons est appelée pleurite. Moins fréquemment, les tissus pulmonaires peuvent devenir raides ou cicatrisés, ce qui est appelé fibrose pulmonaire. N'importe lequel de ces effets peut avoir un effet négatif sur la respiration. Les infections pulmonaires sont plus courantes dans la polyarthrite rhumatoïde. Des nodules rhumatoïdes d'inflammation locale peuvent survenir dans les poumons.
• Tube digestif: Le tube digestif n'est généralement pas directement affecté par la polyarthrite rhumatoïde. La sécheresse de la bouche, liée au syndrome de Sjögren, est le symptôme le plus courant d'atteinte gastro-intestinale. Les complications digestives sont beaucoup plus susceptibles d'être causées par des médicaments utilisés pour traiter cette affection, tels que la gastrite (inflammation de l'estomac) ou un ulcère de l'estomac causé par un traitement par AINS.
• Reins: Les reins ne sont généralement pas directement touchés par la polyarthrite rhumatoïde. Les problèmes rénaux dans la polyarthrite rhumatoïde sont beaucoup plus susceptibles d'être causés par les médicaments utilisés pour traiter cette maladie. Néanmoins, une maladie grave de longue date peut rarement conduire à une forme de dépôt de protéines et à des lésions rénales, appelées amyloïdose.
• Vaisseaux sanguins: L'inflammation des vaisseaux sanguins peut causer des problèmes dans n'importe quel organe, mais elle est plus fréquente dans la peau, où elle se manifeste par des plaques violettes (purpura) ou des ulcères cutanés.
• Sang: L'anémie ou «hypoglycémie» est une complication fréquente de la polyarthrite rhumatoïde. L'anémie signifie qu'il y a un nombre anormalement bas de globules rouges et que ces cellules ont une faible teneur en hémoglobine, la substance qui transporte l'oxygène à travers le corps. (L'anémie a de nombreuses causes différentes et n'est en aucun cas spécifique à la polyarthrite rhumatoïde.) Le syndrome de Felty, une complication de la polyarthrite rhumatoïde qui se caractérise également par une hypertrophie de la rate, peut entraîner une faible numération des globules blancs (leucopénie).
• Système nerveux: La déformation et les lésions articulaires de la polyarthrite rhumatoïde entraînent souvent le piégeage des nerfs. Le syndrome du canal carpien en est un exemple. Le piégeage peut endommager les nerfs et entraîner de graves conséquences.
• Yeux: Les yeux deviennent généralement secs et / ou enflammés dans la polyarthrite rhumatoïde. Ceci est le résultat d'une inflammation des glandes lacrymales et s'appelle le syndrome de Sjögren. La gravité de cette affection dépend des parties de l'œil touchées. Il existe de nombreuses autres complications oculaires de la polyarthrite rhumatoïde, notamment une inflammation du blanc des yeux (sclérite), qui nécessitent souvent les soins d'un ophtalmologiste.

Comme beaucoup de maladies auto-immunes, la polyarthrite rhumatoïde croît et décroît généralement. La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde connaissent des périodes d'aggravation de leurs symptômes (poussée active ou maladie active), séparées par des périodes d'amélioration de leurs symptômes. Avec un traitement réussi, les symptômes peuvent même disparaître complètement (rémission ou maladie inactive).

Quels sont les symptômes et les signes de la polyarthrite rhumatoïde?

Bien que la polyarthrite rhumatoïde puisse présenter de nombreux symptômes, les articulations sont toujours affectées. La polyarthrite rhumatoïde affecte presque toujours les articulations des mains (comme les articulations des articulations des doigts), les poignets, les coudes, les genoux, les chevilles et / ou les pieds. Les articulations les plus grandes, telles que les épaules, les hanches et la mâchoire, peuvent être touchées. Les vertèbres du cou sont parfois impliquées chez les personnes atteintes de la maladie depuis de nombreuses années. Habituellement, au moins deux ou trois articulations différentes sont impliquées des deux côtés du corps, souvent selon un motif symétrique (image inversée). Les symptômes articulaires habituels sont les suivants:

• Rigidité: L'articulation ne bouge pas aussi bien que par le passé. Son amplitude de mouvement (la mesure dans laquelle l'appendice de l'articulation, comme le bras, la jambe ou le doigt, peut se déplacer dans différentes directions) peut être réduite. En général, la raideur est plus visible le matin et s’améliore plus tard dans la journée.
• Inflammation: Les articulations rouges, douloureuses et chaudes sont les signes distinctifs de l'inflammation. De nombreuses articulations sont généralement enflammées (polyarthrite).
• Gonflement: La zone autour de l'articulation touchée est enflée et gonflée.
• Nodules: Ce sont des bosses dures qui apparaissent sur ou près de l'articulation. On les trouve souvent près des coudes. Ils sont particulièrement visibles sur la partie de l'articulation qui dépasse lorsque l'articulation est fléchie.
• Douleur: La douleur dans la polyarthrite rhumatoïde a plusieurs sources. La douleur peut provenir d'une inflammation ou d'un gonflement de l'articulation et des tissus environnants ou du travail trop dur de l'articulation. L'intensité de la douleur varie selon les individus.

Ces symptômes peuvent empêcher une personne de pouvoir effectuer des activités normales. Les symptômes généraux sont les suivants:

• Malaise (un sentiment de "bla")
• Fièvre
• Fatigue
• Perte d'appétit ou manque d'appétit
• Perte de poids
• Myalgies (douleurs musculaires)
• Faiblesse ou perte d'énergie

Les symptômes apparaissent généralement très progressivement, bien que chez certaines personnes, ils apparaissent très soudainement. Parfois, les symptômes généraux précèdent les symptômes articulaires, et une personne peut penser qu’elle a la grippe ou une maladie similaire.

Les conditions suivantes suggèrent que la polyarthrite rhumatoïde est calme, appelée "en rémission":

• Raideur matinale de moins de 15 minutes
• Pas de fatigue
• Aucune douleur articulaire
• Aucune sensibilité des articulations ou douleur avec le mouvement
• Aucun gonflement des tissus mous

Quels sont les différents types de polyarthrite rhumatoïde?

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde commencent généralement progressivement dans plusieurs articulations. Parfois, les symptômes ne commencent que dans une articulation et parfois, initialement, dans tout le corps, avec une raideur généralisée et des douleurs, puis se localisent aux articulations.

• La polyarthrite rhumatoïde "classique" typique est le type le plus courant de polyarthrite rhumatoïde. La polyarthrite rhumatoïde classique implique trois articulations ou plus. Habituellement, les personnes ressentent progressivement des douleurs articulaires, des raideurs et un gonflement des articulations, généralement au niveau des doigts, des poignets et des pieds antérieurs. Les coudes, les épaules, les hanches, les chevilles et les genoux sont également touchés.
  • Environ 80% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont classées comme «séropositives», ce qui signifie simplement que le test sanguin au facteur rhumatoïde (RF) est anormal. Certaines personnes présentant un facteur rhumatoïde anormal subissent également un test sanguin anormal anti-CCP (anticorps anti-citrulline). Ceci est un autre test sanguin pour la polyarthrite rhumatoïde.
  • Environ 20% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont classées comme «séronégatives», ce qui signifie que le test sanguin du facteur rhumatoïde est négatif ou normal. Dans ce cas, le test sanguin anti-CCP peut être anormal ou normal. D'autres tests sanguins, tels que la mesure de l'inflammation ESR (taux sed), peuvent être anormaux.

Rhumatisme palindromique

• Dans de rares cas, l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde est épisodique. Une ou plusieurs articulations peuvent être enflées et douloureuses pendant plusieurs heures à plusieurs jours. L'inflammation disparaît ensuite pendant des jours, voire des mois, puis se reproduit. Ceci est connu comme rhumatisme palindromique. Les personnes atteintes de cette maladie développent souvent une polyarthrite rhumatoïde "classique" typique.

Présentations atypiques de la PR

• L'arthrite persistante d'une seule articulation peut être le premier symptôme de la polyarthrite rhumatoïde chez certaines personnes.
• Certaines personnes ressentent une douleur généralisée, une raideur, une perte de poids et une fatigue en tant que symptômes initiaux de la polyarthrite rhumatoïde.

Un guide en images sur la polyarthrite rhumatoïde

Arthrose vs polyarthrite rhumatoïde

L'arthrose est le type d'arthrite le plus répandu et touche environ 27 millions de personnes aux États-Unis. L'arthrose est causée par la dégénérescence du cartilage et est également appelée arthrite dégénérative. En revanche, la polyarthrite rhumatoïde est provoquée par le système immunitaire qui attaque les articulations. Ce processus auto-immunitaire provoque une inflammation systémique, alors que dans l’arthrose, une dégénérescence mécanique provoque une inflammation localisée.

L'arthrose affecte généralement une seule articulation, telle qu'un genou. Les traumatismes, tels que les blessures sportives multiples, constituent un facteur de risque pour l'arthrose. En revanche, la polyarthrite rhumatoïde affecte généralement trois articulations ou plus, selon une distribution symétrique (les deux poignets, les deux chevilles et / ou les orteils des deux pieds). La polyarthrite rhumatoïde provoque fréquemment, mais pas toujours, une élévation des taux sanguins de substances qui sont des marqueurs de l'inflammation systémique, telles que la RSE (vitesse de sédimentation ou la vitesse de sédimentation des érythrocytes) et la CRP (protéine C-réactive). En revanche, l'arthrose ne provoque pas de résultats anormaux aux tests sanguins. L'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde sont héréditaires. Par exemple, si une femme (ou un homme) souffre d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde, ses enfants courent un risque accru de développer le même type d'arthrite.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la polyarthrite rhumatoïde?

La cause de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas connue. De nombreux facteurs de risque sont impliqués dans l'activité anormale du système immunitaire qui caractérise la polyarthrite rhumatoïde. Ces facteurs de risque incluent

• la génétique (gènes hérités),
• hormones (expliquant pourquoi la maladie est plus répandue chez les femmes que chez les hommes), et
• éventuellement infection par une bactérie ou un virus.

Parmi les autres facteurs environnementaux connus pour augmenter le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde, on compte:

• tabagisme,
• exposition à la silice, et
• maladie parodontale (gencive).

Les scientifiques ont montré que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent des altérations du microbiome (altération des taux de bactéries intestinales qui habitent normalement les intestins). Des recherches récentes montrent que le microbiome a une influence énorme sur notre santé, notre système immunitaire et de nombreuses maladies, même celles qui n'étaient pas directement liées au tractus gastro-intestinal. Des études ont montré différents types de bactéries dans les intestins des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à celles ne souffrant pas de polyarthrite rhumatoïde. Cependant, on ignore comment ces informations peuvent être utilisées pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement n’est probablement pas aussi simple que de remplacer les bactéries manquantes, mais cela peut expliquer pourquoi certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde se sentent mieux avec diverses modifications diététiques.

Qu'est-ce que RA ressent?

• Les symptômes habituels de la polyarthrite rhumatoïde sont les articulations raides et douloureuses, les douleurs musculaires et la fatigue.
• L'expérience de la polyarthrite rhumatoïde est différente pour chaque personne.
• Certaines personnes souffrent plus que d’autres.
• La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde se sentent très raides et douloureuses aux articulations, et souvent à tout le corps, au réveil le matin.
• Les articulations peuvent être enflées et la fatigue est très courante.
• Il est souvent difficile d'effectuer des activités quotidiennes nécessitant l'utilisation des mains, telles qu'ouvrir une porte ou attacher ses chaussures.
• La fatigue étant un symptôme courant de la polyarthrite rhumatoïde, il est important pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde de se reposer lorsque cela est nécessaire et de bien dormir la nuit.
• L'inflammation systémique est très épuisant pour le corps.

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour la polyarthrite rhumatoïde?

• Une douleur ou une raideur articulaire ou un gonflement autour d'une articulation qui dure plus de deux semaines justifie une visite à un professionnel de la santé.
• Quelqu'un qui présente des symptômes qu'il pense être causés par l'arthrite devrait consulter un médecin. Un médecin peut expliquer les options de traitement.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la polyarthrite rhumatoïde?

En entendant les antécédents de symptômes de quelqu'un, un professionnel de la santé soupçonnera qu'il est atteint de polyarthrite rhumatoïde ou d'un autre type d'arthrite ou de maladie rhumatismale. Le diagnostic ne s'arrête pas là cependant. Il est très important de savoir exactement quel type d'arthrite souffre un patient, car le traitement et les perspectives de chaque type peuvent être différents.

Un professionnel de la santé procédera à un entretien approfondi et à un examen physique afin de déterminer la cause des symptômes. Le médecin posera des questions sur les symptômes, sur d’autres problèmes médicaux actuels et passés, sur les problèmes médicaux de la famille, sur les médicaments en cours, sur les habitudes et le mode de vie.

Il n’existe pas de test unique permettant de confirmer le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Un professionnel de la santé utilisera les résultats de l'entretien et de l'examen physique, des tests de laboratoire, y compris des analyses de sang, et des études d'imagerie telles que les rayons X pour déterminer si une personne est atteinte de polyarthrite rhumatoïde. À tout moment du processus de diagnostic ou de traitement de la maladie, un médecin de premier recours peut référer un patient à un rhumatologue (spécialiste du diagnostic et du traitement de la polyarthrite rhumatoïde).

Tests de laboratoire: un professionnel de la santé peut suggérer l'un des tests suivants:

• Formulation sanguine complète: ce test mesure le nombre de cellules sanguines dans chaque type de sang. Cela montrera une anémie ainsi que des anomalies dans la numération des globules blancs ou dans la numération des plaquettes qui peuvent survenir avec la polyarthrite rhumatoïde.
• Marqueurs de l'inflammation: ils comprennent des mesures telles que le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP). Les niveaux de ces deux facteurs sont généralement élevés dans la polyarthrite rhumatoïde active et peuvent être de bons indicateurs de l'étendue de l'activité de la maladie à un moment donné.
• Autres analyses de sang: Les niveaux d'électrolytes (tels que le calcium, le magnésium et le potassium) et de protéines peuvent être testés. Les fonctions rénale et hépatique peuvent également être vérifiées et surveillées lors de la prise de médicaments.

Tests immunologiques: taux sanguins de facteur rhumatoïde (RF), d’anticorps antinucléaires (ANA) et éventuellement d’autres tests, y compris anticorps CCP (peptide citrulliné anticyclique ou anticorps anti-citrulline) et taux de protéine 14.3.3 eta.

Analyse du liquide synovial: Le tissu qui tapisse l'articulation (synoviale) produit un liquide qui aide normalement à lubrifier et à protéger les articulations. La qualité de ce liquide peut être anormale et excessive en raison de la polyarthrite rhumatoïde. Il peut révéler des signes caractéristiques d'inflammation qui suggèrent une polyarthrite rhumatoïde, telle qu'un nombre élevé de globules blancs. Un échantillon de ce liquide est prélevé sur une articulation (généralement le genou) à l'aide d'une aiguille dans le cadre d'une procédure appelée arthrocentèse ou aspiration articulaire. Le fluide est examiné et analysé pour rechercher des signes d'inflammation.

Études d'imagerie: Les rayons X et parfois d'autres études d'imagerie sont souvent utilisés pour détecter des lésions articulaires.

• Rayons X: Des rayons X peuvent être pris sur des sites présentant des symptômes ou des signes. Au début de la polyarthrite rhumatoïde, la radiographie peut être normale ou ne montrer que le gonflement des tissus mous, mais des dommages peuvent toujours se produire. Avec le temps, on constate habituellement une érosion de la partie osseuse de l'articulation. L'érosion osseuse survient chez près de 80% des patients atteints d'une maladie non traitée pendant un an. Ces changements sont différents de ceux qui se produisent avec d'autres types d'arthrite, tels que l'arthrose.
• IRM: L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut permettre une détection plus précoce de l’érosion osseuse que les rayons X à film simple.
• Ultrasons: Les ultrasons utilisent des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images de structures à l'intérieur du corps. Il peut être utilisé pour examiner et détecter des accumulations anormales de liquide dans les tissus mous autour des articulations. La collecte anormale de liquide articulaire est appelée un épanchement articulaire.
• Scintigraphie osseuse: Dans ce test, une image spéciale de tout le squelette est obtenue après l’injection d’une petite quantité d’isotope radioactif dans une veine. Les os malades ou endommagés absorbent le radio-isotope différemment des os sains et produisent une image caractéristique sur des films radiographiques. Cette technique peut être utilisée pour détecter les modifications inflammatoires dans les os.
• Densitométrie: Ce scanner (scanner DEXA) détecte les diminutions d'épaisseur osseuse pouvant indiquer une ostéoporose. L'ostéoporose est plus fréquente chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
• Arthroscopie: Dans ce test, une petite sonde, un long tube étroit avec une lumière et une caméra à son extrémité, est utilisée pour examiner l'intérieur de l'articulation. La lunette est insérée à travers une petite incision dans la peau. La caméra transmet des images à un moniteur vidéo, ce qui permet au médecin de détecter les signes de polyarthrite rhumatoïde ou d'une autre maladie des articulations. Ce test n'est pas toujours nécessaire.

Comment les professionnels de la santé classent-ils la gravité de la polyarthrite rhumatoïde (stades)?

L'American College of Rheumatology a mis au point un système permettant de classer la polyarthrite rhumatoïde par stades en fonction des modifications aux rayons X et des signes de lésions articulaires. Ce système aide les professionnels de la santé à déterminer la gravité de la polyarthrite rhumatoïde.

Stade I

• Aucun dommage visible sur les rayons X, bien qu'il puisse y avoir des signes d'amincissement osseux

Étape II

• À la radiographie, signes d’amincissement osseux autour d’une articulation avec ou sans lésion osseuse légère
• Légers dommages au cartilage possibles
• La mobilité articulaire peut être limitée; aucune déformation articulaire observée
• Atrophie du muscle adjacent
• Anomalies des tissus mous autour de l'articulation possible

Étape III

• Aux rayons X, signes de lésions cartilagineuses et osseuses et d'amincissement des os autour de l'articulation
• Déformation de l'articulation sans raidissement permanent ni fixation de l'articulation
• Atrophie musculaire étendue
• Anomalies des tissus mous autour de l'articulation possible

Étape IV

• Aux rayons X, signes de lésions cartilagineuses et osseuses et d’ostéoporose autour de l’articulation
• Difformité articulaire avec raidissement permanent ou fixation de l'articulation (ankylose)
• Atrophie musculaire étendue
• Anomalies des tissus mous autour de l'articulation possible

Les rhumatologues classifient également l’état fonctionnel des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde comme suit:

• Classe I: Totalement capable d'accomplir les activités habituelles de la vie quotidienne
• Classe II: Capable d'effectuer des activités personnelles et professionnelles habituelles, mais limité aux activités en dehors du travail (telles que la pratique de sports, les tâches ménagères)
• Classe III: Capable d'effectuer les activités habituelles de soins personnels, mais limité au travail et aux autres activités
• Classe IV: capacité limitée à prendre soin de soi, au travail et à d’autres activités

Quels sont les traitements de la polyarthrite rhumatoïde?

Malgré les progrès significatifs réalisés en matière de traitement au cours des dernières décennies, la polyarthrite rhumatoïde reste une maladie incurable. Bien qu'il n'existe aucun traitement curatif, l'objectif de rémission de la maladie est souvent réalisable. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a deux composantes principales:

1. réduire l'inflammation et prévenir les lésions articulaires et l'invalidité et
2. soulager les symptômes, en particulier la douleur. Bien que l'atteinte du premier objectif puisse permettre d'atteindre le second, de nombreuses personnes ont besoin d'un traitement séparé des symptômes à un moment donné de la maladie.

Y at-il des remèdes à la maison pour la polyarthrite rhumatoïde?

Si une personne souffre de douleurs articulaires ou de raideurs articulaires, elle peut penser que cela fait partie du processus normal du vieillissement et qu’elle ne peut rien faire. Rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. Il existe plusieurs options de traitement médical, voire davantage, pour aider à prévenir d'autres lésions et symptômes aux articulations. Discutez de ces mesures avec un professionnel de la santé pour trouver des moyens de les faire fonctionner.

• Tout d'abord, ne retardez pas le diagnostic ou le traitement. Avoir un diagnostic correct permet à un professionnel de la santé d'élaborer un plan de traitement. Retarder le traitement augmente le risque d'aggravation de l'arthrite et de développement de complications graves.
• Apprenez tout sur la polyarthrite rhumatoïde. S'il y a des questions, demandez à un professionnel de la santé. Si des questions demeurent, demandez au professionnel de la santé de vous fournir des sources d’information fiables. Certaines ressources sont répertoriées plus tard.
• Connaissez les avantages et les inconvénients de toutes les options de traitement et collaborez avec un professionnel de la santé pour choisir les meilleures options. Comprendre le plan de traitement et quels avantages et effets secondaires peuvent être attendus.
• En savoir plus sur les symptômes. Si une personne souffre de polyarthrite rhumatoïde, elle aura probablement à la fois un inconfort général (douleurs et raideurs) et des douleurs dans des articulations spécifiques. Apprenez à faire la différence. La douleur dans une articulation spécifique résulte souvent d'une surutilisation. Une douleur dans une articulation qui dure plus d'une heure après une activité signifie probablement que cette activité était trop stressante et devrait être évitée.

Augmenter l'activité physique.

• L’exercice est un élément très important d’un plan de traitement complet de la polyarthrite rhumatoïde, en particulier une fois que l’inflammation des articulations est contrôlée.
• Il peut sembler que l’exercice soit mauvais pour les articulations arthritiques, mais les recherches montrent que l’exercice dans la polyarthrite rhumatoïde contribue à réduire la douleur et la fatigue, augmente l’amplitude des mouvements (flexibilité) et la force, et aide l’ensemble à se sentir mieux.
• Trois types d'exercices sont utiles: les exercices avec amplitude de mouvement, les exercices de renforcement et les exercices d'endurance (cardio ou aérobie). Les cours d'aérobic aquatique sont un excellent choix car ils augmentent l'amplitude des mouvements et l'endurance tout en évitant le poids des articulations du bas du corps.
• Discutez avec un professionnel de la santé pour savoir comment démarrer un programme d'exercice et quels types d'exercices faire et éviter. Il ou elle peut référer un patient à un thérapeute physique ou à un spécialiste de l'exercice.

Protégez les articulations.

• Au moins une fois par jour, déplacez chaque articulation dans toute son amplitude de mouvement. N'exagérez pas et ne déplacez pas l'articulation de manière à causer de la douleur. Cela aide à garder la liberté de mouvement dans les articulations.
• Évitez les situations susceptibles de fatiguer les articulations. N'oubliez pas que les articulations sont plus susceptibles d'être endommagées lorsqu'elles sont enflées et douloureuses. Évitez de stresser le joint à ces moments-là.
• Apprenez la mécanique corporelle appropriée. Cela signifie apprendre à utiliser et à déplacer le corps de manière à réduire le stress sur les articulations. Cela est particulièrement vrai pour les mains, car il est important de protéger leur flexibilité. Demandez conseil à un professionnel de la santé ou à un kinésithérapeute pour éviter les tensions articulaires.
• Faites preuve de créativité pour trouver de nouvelles façons de mener à bien vos tâches et vos activités.
• Utilisez le joint le plus fort disponible pour le travail. Évitez d'utiliser les doigts, par exemple, si le poignet peut faire le travail.
• Profitez des appareils fonctionnels pour effectuer des activités devenues difficiles. Ces dispositifs simples peuvent très bien fonctionner pour réduire le stress sur certaines articulations. Parlez-en à un professionnel de la santé, à un physiothérapeute ou à un ergothérapeute.

Alterner les périodes de repos et d'activité tout au long de la journée. Ceci s'appelle la stimulation.

• Le repos général est une partie importante du traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais évitez de garder les articulations dans la même position pendant trop longtemps. Lève-toi et bouge; Utilisez les mains.
• Tenir l'articulation encore pendant de longues périodes ne fait que favoriser la rigidité. Gardez les articulations en mouvement pour les garder flexibles.
• S'il est nécessaire de rester assis longtemps, par exemple au travail ou en voyage, faites une petite pause toutes les heures. se lever, marcher, étirer et fléchir les articulations.
• Reposez-vous avant de devenir fatigué ou mal.

Participez à des activités agréables tous les jours.

• Cela peut améliorer ses perspectives et aider à mettre l'arthrite en perspective.
• Certaines activités agréables sont même utiles pour les articulations, telles que la marche, la natation et le jardinage léger.

Prendre des mesures pour un mode de vie plus sain.

• Si une personne fait de l'embonpoint, perdre du poids l'aide non seulement à mieux paraître, mais également à améliorer le confort des articulations. La réduction du poids aide à réduire le stress des articulations et à réduire la douleur. Maintenir un poids santé peut également aider à prévenir d’autres maladies graves telles que les maladies cardiaques et le diabète.
• Ayez une alimentation variée avec beaucoup de fruits et de légumes, de protéines maigres et de produits laitiers faibles en gras. Certaines recherches ont suggéré qu'un régime alimentaire à base de poisson peut réduire les risques de développer une polyarthrite rhumatoïde, tandis qu'un régime occidental riche en graisses pourrait augmenter les risques de développer une polyarthrite rhumatoïde. Une quantité adéquate de vitamine C et de calcium alimentaires peut être utile pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
• Arrêter de fumer. Cela réduira le risque de complications de la polyarthrite rhumatoïde. Cela réduira également le risque de cancer du poumon, d'emphysème et d'autres problèmes respiratoires, ainsi que de maladies cardiaques. En fait, le tabagisme a été associé à un risque accru de développer une polyarthrite rhumatoïde. Il a été prouvé que cesser de fumer réduisait l’activité de la maladie de la polyarthrite rhumatoïde.

Tirez le maximum du traitement.

• Prenez les médicaments comme indiqué. Si un patient pense qu'un médicament ne fonctionne pas ou provoque des effets secondaires, parlez-en à un professionnel de la santé avant de l'arrêter. Certains médicaments mettent des semaines voire des mois à atteindre leur plein bénéfice. Dans quelques cas, l’arrêt soudain d’un médicament peut même être dangereux. Tous les remèdes naturels doivent être discutés avec un professionnel de la santé pour s'assurer qu'il n'y a pas d'effets secondaires nocifs ou d'interactions avec les médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde.
• Prendre un bain chaud avant de se coucher peut aider à la relaxation. Les massages sont agréables et peuvent aider à augmenter l’énergie et la souplesse. Appliquez un sac de glace ou une compresse froide sur un joint pour réduire la douleur et l’enflure. (Conservez un sac de glace réutilisable au congélateur ou essayez d'utiliser un sac de légumes surgelés.)

Quels sont les traitements médicaux pour la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire progressive. Cela signifie que, à moins que l'inflammation ne soit stoppée ou ralentie, la maladie continuera d'empirer avec la destruction des articulations chez la plupart des gens. Bien que la polyarthrite rhumatoïde entre parfois en rémission sans traitement, cela est rare. Il est fortement recommandé de commencer le traitement dès que possible après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Les meilleurs soins médicaux combinent des approches médicamenteuses et non médicamenteuses.

Les approches non médicamenteuses sont les suivantes:

• La physiothérapie aide à préserver et à améliorer l'amplitude des mouvements, à augmenter la force musculaire et à réduire la douleur.
• L'hydrothérapie consiste à faire de l'exercice ou à se détendre dans de l'eau chaude. Être dans l'eau réduit le poids sur les articulations. La chaleur détend les muscles et aide à soulager la douleur.
• La thérapie de relaxation enseigne des techniques pour relâcher la tension musculaire, ce qui aide à soulager la douleur.
• Les traitements à la chaleur et au froid peuvent soulager la douleur et réduire l'inflammation. La douleur de certaines personnes réagit mieux à la chaleur et celle des autres au froid. La chaleur peut être appliquée par ultrasons, micro-ondes, cire chaude ou compresses humides. La plupart d’entre elles sont effectuées au cabinet médical, bien que des compresses humides puissent être appliquées à la maison. Le froid peut être appliqué avec des sacs de glace à la maison.
• L'ergothérapie enseigne aux gens comment utiliser leur corps efficacement pour réduire le stress sur les articulations. Il peut également aider les personnes à apprendre à réduire la tension sur les articulations grâce à l’utilisation d’attelles spécialement conçues. L'ergothérapeute peut aider une personne à élaborer des stratégies pour faire face à la vie quotidienne en s'adaptant à l'environnement et en utilisant différents appareils d'assistance.
• Dans certains cas, la chirurgie reconstructive et / ou les opérations de remplacement d’articulation offrent les meilleurs résultats.

Les approches médicamenteuses comprennent une variété de médicaments utilisés seuls ou en association.

• Le traitement médicamenteux a pour objectif d’induire une rémission ou au moins d’éliminer les signes d’activité de la maladie.
• L'utilisation précoce de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) permet non seulement de mieux contrôler l'inflammation que les médicaments moins puissants, mais aide également à prévenir les lésions articulaires. Les DMARD récents fonctionnent mieux que les anciens dans la prévention à long terme des lésions articulaires.
• Les personnes traitées précocement avec des DMARD ont de meilleurs résultats à long terme, une plus grande préservation de la fonction, une moins grande incapacité de travail et un risque moins élevé de décès prématuré.
• L’approche actuelle consiste donc à traiter la polyarthrite rhumatoïde de manière agressive avec des DMARD peu de temps après le diagnostic. Le traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde, dans les trois à 12 mois qui suivent l'apparition des symptômes, constitue le meilleur moyen d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et de provoquer une rémission.
• Un traitement (à long terme) en cours avec une combinaison de médicaments peut offrir le meilleur contrôle et le meilleur pronostic de la polyarthrite rhumatoïde pour la majorité des gens.
• Les combinaisons de ces médicaments n'ont généralement pas d'effets indésirables plus graves qu'un médicament seul.

Quels sont les conseils pour gérer et vivre avec la polyarthrite rhumatoïde?

Les conseils suivants sont utiles pour gérer et vivre avec la PR:

• Vivez une vie saine: Mangez des aliments sains. Évitez le sucre et la malbouffe. Arrêtez de fumer ou ne commencez pas. Ne buvez pas d'alcool en excès. Ces mesures de bon sens ont un impact énorme sur la santé en général et aident le corps à fonctionner au mieux.
• Exercice: Si nécessaire, discutez du type d'exercice qui vous convient le mieux avec votre médecin.
• Reposez-vous au besoin et passez une bonne nuit de sommeil. Le système immunitaire fonctionne mieux avec un sommeil suffisant. La douleur et l'humeur s'améliorent avec un repos suffisant.
• Suivez les instructions de votre médecin concernant les médicaments afin d’optimiser l’efficacité et de minimiser les effets secondaires.
• Communiquez avec votre médecin à propos de vos questions et préoccupations. Ils ont de l'expérience avec de nombreux problèmes liés à la polyarthrite rhumatoïde.

Quels médicaments traitent la polyarthrite rhumatoïde?

Les médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde appartiennent à plusieurs catégories. Ces médicaments comprennent:

• médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD),
• modificateurs de réponse biologique,
• Modificateurs JAK, glucocorticoïdes,
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
• analgésiques.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) et PR

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) : ce groupe de médicaments comprend une grande variété d'agents qui agissent de différentes manières. Ce qu'ils ont tous en commun, c'est qu'ils interfèrent dans les processus immunitaires qui favorisent l'inflammation dans la polyarthrite rhumatoïde. Les DMARD peuvent en fait arrêter ou ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde. Ils peuvent également supprimer la capacité du système immunitaire à lutter contre les infections. Toute personne prenant l'un de ces médicaments doit faire très attention aux signes d'infection précoces, tels que fièvre, toux ou mal de gorge. Un traitement précoce des infections peut prévenir des problèmes plus graves. Les DMARD classiques comprennent le méthotrexate (Rheumatrex, Rasuvo et autres), la sulfasalazine (Azulfidine), le léflunomide (Arava) et l'hydroxychloroquine (Plaquenil). Ceux-ci sont utilisés seuls ou en combinaison (le plus souvent pour la polyarthrite rhumatoïde modérément à sévèrement active).

• Méthotrexate (Rheumatrex, Folex PFS): ce médicament soulage les symptômes d'inflammation tels que la douleur, l'enflure et la raideur. Les personnes prenant du méthotrexate doivent régulièrement subir des analyses de sang pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur le foie, les reins ou les cellules sanguines. Ce médicament ne convient pas à certaines personnes ayant des problèmes de foie ou aux femmes enceintes ou susceptibles de le devenir.
• Sulfasalazine (Azulfidine): Ce médicament diminue les réponses inflammatoires par un effet similaire à celui de l’aspirine ou des AINS. Les personnes prenant de la sulfasalazine doivent régulièrement passer des tests sanguins pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Leflunomide (Arava): Ce médicament interfère avec les cellules du système immunitaire et réduit l'inflammation. Il réduit les symptômes et peut même ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde. Les personnes prenant du léflunomide doivent subir des analyses de sang régulières pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur le foie ou les cellules sanguines. Cet agent ne convient pas à certaines personnes ayant des problèmes de foie ou de reins, ni aux femmes enceintes ou susceptibles de devenir enceintes.
• Hydroxychloroquine (Plaquenil): Ce médicament a été utilisé pour la première fois contre le paludisme parasite tropical. Il inhibe certaines cellules nécessaires à la réponse immunitaire responsable de la polyarthrite rhumatoïde. Les personnes prenant de l'hydroxychloroquine doivent subir un examen de la vue au moins une fois par an pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur la rétine.
• Sels d'or (aurothiomalate, auranofin): Ces composés contiennent de très petites quantités d'or métallique. Apparemment, l'or s'infiltre dans les cellules immunitaires et interfère avec leurs activités. Les personnes prenant de l'or doivent subir des analyses de sang et d'urine régulières afin de déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines et les reins. Ce médicament est moins couramment utilisé aujourd'hui.
• Azathioprine (Imuran): Ce médicament arrête la production de cellules qui font partie de la réponse immunitaire associée à la polyarthrite rhumatoïde. Malheureusement, il arrête également la production de certains autres types de cellules immunitaires et peut donc avoir de graves effets secondaires. Il supprime fortement tout le système immunitaire et laisse ainsi la personne vulnérable aux infections et autres problèmes. Il n'est utilisé que dans les cas graves de polyarthrite rhumatoïde qui ne se sont pas améliorés avec les autres traitements de fond. Les personnes prenant de l'azathioprine doivent régulièrement subir des analyses de sang pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur le foie et les cellules sanguines.
• Cyclosporine (Neoral): ce médicament a été développé pour les personnes subissant une transplantation d’organe ou une greffe de moelle osseuse. Le système immunitaire de ces personnes doit être supprimé pour empêcher le rejet de la greffe. La cyclosporine bloque une cellule immunitaire importante et interfère de plusieurs autres manières avec la réponse immunitaire. Les personnes prenant de la cyclosporine doivent régulièrement subir des tests sanguins et des contrôles de la pression artérielle pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines et la pression artérielle. Il n'est pas utilisé pendant la grossesse ni chez les femmes susceptibles de devenir enceintes.

Modificateurs de réponse biologique et RA

Modificateurs de la réponse biologique : Ces agents agissent comme des substances normalement produites dans le corps et bloquent les autres substances naturelles faisant partie de la réponse immunitaire. Ils bloquent le processus qui mène à l'inflammation et aux dommages des articulations. Ce sont des traitements ciblés qui visent des processus spécifiques du système immunitaire impliqués dans le développement et la progression de la maladie. Avant de prendre des modificateurs de la réponse biologique, les patients subissent généralement des tests de dépistage de l'hépatite B, de l'hépatite C et de la tuberculose. Les vaccins vivants ne sont généralement pas administrés aux personnes qui prennent des médicaments biologiques.

• Etanercept (Enbrel): cet agent bloque l'action du facteur de nécrose tumorale, qui à son tour diminue les réponses inflammatoires et immunitaires. Il est administré par injection sous-cutanée deux fois par semaine. Les personnes qui prennent de l'étanercept doivent régulièrement subir des analyses de sang afin de déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Infliximab (Remicade): Cet anticorps bloque l'action du facteur de nécrose tumorale. Il est souvent utilisé en association avec le méthotrexate chez les personnes dont la polyarthrite rhumatoïde ne répond pas au méthotrexate seul. Il est administré par perfusion intraveineuse toutes les six à huit semaines. Les personnes prenant de l'infliximab doivent subir des tests sanguins réguliers pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Adalimumab (Humira): Il s'agit d'un autre agent bloquant le facteur de nécrose tumorale. Il réduit l'inflammation et ralentit ou arrête l'aggravation des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde assez grave. Il est administré par injection sous-cutanée toutes les deux semaines. Les personnes prenant de l'adalimumab doivent régulièrement passer des tests sanguins pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Certolizumab (Cimzia): C’est un autre bloqueur du facteur de nécrose tumorale. Il réduit l'inflammation et ralentit ou arrête l'aggravation des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde assez grave. Il est administré par injection sous-cutanée toutes les quatre semaines. Les personnes prenant du certolizumab doivent subir des analyses de sang régulières pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Golimumab (Simponi): C’est un autre bloqueur du facteur de nécrose tumorale. Il réduit l'inflammation et ralentit ou arrête l'aggravation des lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde assez grave. Il est administré par injection sous-cutanée toutes les quatre semaines. La forme intraveineuse de golimumab (Simponi Aria) est administrée toutes les huit semaines. Les personnes prenant du golimumab doivent régulièrement subir des analyses de sang pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Anakinra (Kineret): Cet agent bloque l'action de l'interleukine-1, responsable en partie de l'inflammation de la polyarthrite rhumatoïde. Cela bloque à son tour l'inflammation et la douleur dans la polyarthrite rhumatoïde. Cet agent est généralement réservé aux personnes dont la polyarthrite rhumatoïde ne s'est pas améliorée avec les DMARD. Il est administré quotidiennement par injection sous-cutanée. La forme intraveineuse de golimumab (Simponi Aria) est administrée toutes les huit semaines. Les personnes prenant du golimumab doivent régulièrement subir des analyses de sang pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur les cellules sanguines.
• Abatacept (Orencia): cet agent inhibe les lymphocytes T qui contribuent à l'inflammation et à la douleur associées à la polyarthrite rhumatoïde. Ce médicament est réservé aux personnes qui ne répondent pas aux traitements de fond, au méthotrexate ou aux anti-TNF. Il est administré par perfusion intraveineuse. L'abatacept peut augmenter le risque d'infections graves.
• Rituximab (Rituxan): administré par perfusion intraveineuse de quatre à cinq heures, à deux, deux semaines d'intervalle, tous les quatre à dix mois, ce modificateur de la réponse biologique diminue le nombre de cellules B, un type de cellule immunitaire qui joue un rôle essentiel dans provoquant une inflammation rhumatoïde et des dommages. Le rituximab peut augmenter le risque d'infections graves.
• Tocilizumab (Actemra): cet agent bloque l'interleukine-6 ​​(IL-6), messager chimique, qui joue un rôle dans l'activation du système immunitaire responsable de la polyarthrite rhumatoïde. Le tocilizumab est administré par voie intraveineuse une fois par mois. Des analyses de sang régulières sont nécessaires pour surveiller les effets secondaires potentiels sur les cellules sanguines, le foie et le cholestérol.

Bien que les médicaments biologiques soient souvent associés aux DMARD traditionnels dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, ils ne sont généralement pas utilisés avec d'autres médicaments biologiques en raison du risque inacceptable d'infection grave.

Inhibiteurs de la JAK et PR

• Le tofacitinib (Xeljanz) est le premier d'une nouvelle classe de médicaments «à petites molécules» utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, appelés inhibiteurs de la JAK. Le tofacitinib est un traitement destiné aux adultes atteints de PR active modérée à sévère dans laquelle le méthotrexate n’était pas très efficace. Les patients peuvent prendre du tofacitinib avec ou sans méthotrexate. Ce médicament sur ordonnance se prend par la bouche deux fois par jour. Le tofacitinib est un médicament "ciblé" qui ne bloque que la Janus kinase, des enzymes spéciales de l'inflammation, au sein des cellules. C'est pourquoi il est appelé inhibiteur JAK. Les inhibiteurs de JAK ne sont pas utilisés avec des médicaments biologiques.

Glucocorticoïdes et PR

Glucocorticoïdes : Ces agents très puissants bloquent rapidement l’inflammation et d’autres réponses immunitaires. Ils s'appellent souvent les stéroïdes. Ces agents fonctionnent tous de la même manière; ils ne diffèrent que par leur puissance et par la forme sous laquelle ils sont donnés. Les stéroïdes peuvent être administrés sous forme de comprimés, par voie intraveineuse ou par injection dans un muscle ou directement dans une articulation. À fortes doses, ils peuvent provoquer de nombreux effets secondaires graves et ne sont par conséquent administrés que pendant les périodes les plus courtes et aux doses les plus faibles possibles pour la maladie. Ces médicaments diminuent généralement et ne sont pas arrêtés brusquement.

• Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednisolone (Medrol)
• Bétaméthasone (Celestone)

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et antalgiques pour la PR

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ces médicaments réduisent l'enflure et la douleur mais n'empêchent pas les lésions articulaires et ne suffisent pas à eux seuls à traiter la polyarthrite rhumatoïde. Ces médicaments agissent en bloquant une enzyme appelée cyclo-oxygénase (COX) qui favorise l’inflammation. Il existe au moins deux formes de l'enzyme: COX-1 et COX-2. Certaines personnes ayant des antécédents d'ulcères d'estomac ou de problèmes de foie ne devraient pas prendre ces médicaments. Ce groupe comprend l'aspirine, bien que l'aspirine soit rarement utilisée dans la polyarthrite rhumatoïde car elle n'est pas aussi sûre que d'autres agents.

• Inhibiteurs de la COX-2: Ces agents ne bloquent que l'enzyme COX-2 et sont souvent appelés AINS sélectifs. Ils ont moins d'effets secondaires que les autres AINS, tout en réduisant l'inflammation. Seul le célécoxib (Celebrex) est vendu sur le marché américain.
• AINS non sélectifs: Ces médicaments bloquent la COX-1 et la COX-2. Ils comprennent l'ibuprofène (Motrin, Advil, etc.), le kétoprofène (Oruvail), le naproxène (Naprosyn), le piroxicam (Feldene) et le diclofénac (Voltaren, Cataflam).

Analgésiques : Ces médicaments réduisent la douleur mais n'affectent ni l'enflure ni la destruction des articulations.

• Acétaminophène (Tylenol, Feverall, Tempra): Ce médicament est souvent utilisé par les personnes qui ne peuvent pas prendre d'AINS en raison d'une hypersensibilité, d'ulcères, de problèmes de foie ou d'interactions avec d'autres médicaments.
• Tramadol (Ultram)
• Opioïdes: Ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter une douleur modérément sévère à sévère qui n'est pas soulagée par d'autres analgésiques.

Pour plus d'informations sur ces médicaments, voir Comprendre les médicaments de la polyarthrite rhumatoïde.

Régime RA et autres thérapies

Il existe peu de recherches scientifiques sur le rôle des herbes, des produits naturels et des suppléments nutritionnels dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. De petites études ont démontré que l'huile de poisson à haute dose (acides gras oméga-3) réduit l'activité de la polyarthrite rhumatoïde et que, dans certains cas, une supplémentation en huile de poisson peut permettre aux patients de cesser de prendre des AINS. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde utilisent le curcuma avec plus ou moins de succès pour réduire l'inflammation.

D'autres changements alimentaires que certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent trouver utiles, notamment l'augmentation de l'hydratation de la bouche sèche du syndrome de Sjögren, l'augmentation de la consommation de poisson (en particulier de saumon) pour la supplémentation en huile de poisson afin de réduire l'inflammation et la prise de médicaments anti-inflammatoires avec de la nourriture pour éviter les irritations gastriques. (gastrite et dyspepsie). Comme décrit ci-dessus, certaines recherches ont suggéré qu'un régime à base de grains de poisson peut réduire les risques de développer une polyarthrite rhumatoïde, tandis qu'un régime occidental riche en graisses pourrait augmenter les risques de développer une polyarthrite rhumatoïde. À l'heure actuelle, il n'est pas universellement recommandé aux personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde d'éviter certains aliments en particulier, mais la discrétion alimentaire est individualisée en fonction de l'expérience du patient.

Une variété d'approches complémentaires peut être efficace pour soulager la douleur. Ceux-ci incluent l'acupuncture et le massage.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire pour la polyarthrite rhumatoïde?

Certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde doivent subir plusieurs opérations au fil du temps. Les exemples incluent l'enlèvement de la synoviale endommagée (synovectomie), la réparation des tendons et le remplacement des articulations gravement endommagées, en particulier les genoux et les hanches. La fusion chirurgicale des poignets rhumatoïdes endommagés peut soulager la douleur et améliorer la fonction. Parfois, les nodules rhumatoïdes de la peau irritants sont enlevés chirurgicalement.

Certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent une atteinte des vertèbres du cou (colonne cervicale). Cela peut entraîner une compression de la moelle épinière et des conséquences graves pour le système nerveux. Il est important d’identifier les procédures d’intubation avant une anesthésie lors d’une intervention chirurgicale. Les personnes atteintes d'une atteinte rachidienne grave doivent parfois subir une fusion chirurgicale de la colonne vertébrale.

Suivi de la polyarthrite rhumatoïde

Un spécialiste ou un médecin de soins primaires doit surveiller régulièrement l’état du patient, sa réponse au traitement, ses effets indésirables et d’autres problèmes liés à la polyarthrite rhumatoïde ou au traitement. La meilleure façon de surveiller la maladie est de déterminer s’il existe un handicap (perte de fonction) et, dans l’affirmative, dans quelle mesure.

La fréquence de ces visites dépend de l'activité de la polyarthrite rhumatoïde. Si le traitement fonctionne bien et que l'état du patient est stable, les visites peuvent être moins fréquentes que si la polyarthrite rhumatoïde s'aggrave, s'il y a des complications ou si le patient a des effets secondaires graves du traitement. La situation de chaque personne doit être décidée individuellement.

Peut-on prévenir la PR?

Il n’existe aucun moyen connu de prévenir la polyarthrite rhumatoïde, bien que la progression de la maladie puisse généralement être arrêtée ou ralentie par un traitement précoce et agressif.

Quel est le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde?

En règle générale, la gravité de la polyarthrite rhumatoïde augmente et diminue. Les périodes d'inflammation active et les lésions tissulaires marquées par une aggravation des symptômes (éruptions) sont entrecoupées de périodes d'activité faible ou nulle, au cours desquelles les symptômes disparaissent ou disparaissent complètement (rémission). La durée de ces cycles varie considérablement parmi les individus.

Les résultats sont également très variables. Certaines personnes ont un état relativement bénin, avec peu d'incapacité ou de perte de fonction. D'autres, à l'opposé du spectre, souffrent d'une invalidité grave due à la douleur et à une perte de fonction. Une maladie qui reste active de manière persistante pendant plus d'un an est susceptible d'entraîner des déformations des articulations et une invalidité. Environ 40% des personnes ont un certain degré d’invalidité 10 ans après leur diagnostic. Pour la plupart, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique évolutive, mais environ 5% à 10% des personnes souffrent de rémission sans traitement. Ceci est rare, cependant, après les trois à six premiers mois.

La polyarthrite rhumatoïde n'est pas mortelle, mais certaines complications raccourcissent la durée de vie de quelques années chez certaines personnes. Bien que la polyarthrite rhumatoïde ne puisse généralement pas être guérie, la maladie devient progressivement moins agressive et les symptômes peuvent même s’améliorer. Cependant, les dommages aux articulations et aux ligaments et les déformations survenues sont permanents. La polyarthrite rhumatoïde peut toucher des parties du corps autres que les articulations.

Le traitement et l'utilisation précoces de DMARD et de modificateurs de la réponse biologique dans la polyarthrite rhumatoïde ont permis aux patients de bénéficier d'un soulagement plus profond des symptômes, de moins de lésions articulaires et de moins en moins d'invalidité. Le pronostic est donc meilleur lorsque le traitement est commencé tôt. De nouveaux traitements sont à l'horizon.

Quelles sont les complications de la polyarthrite rhumatoïde?

Les complications courantes de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivantes:

• Neuropathie périphérique et syndrome du canal carpien: cette affection résulte de lésions des nerfs, le plus souvent des mains et des pieds. Cela peut provoquer des picotements, un engourdissement ou une sensation de brûlure.
• Anémie: Il s'agit d'un faible taux d'hémoglobine, une protéine présente dans le sang qui transporte l'oxygène essentiel aux cellules et aux tissus. Les symptômes incluent la faiblesse, le manque d'énergie, la pâleur et l'essoufflement.
• Sclérite: Il s'agit d'une grave inflammation des vaisseaux sanguins situés dans la partie blanche (sclérotique) de l'œil qui peut endommager les yeux et altérer la vision.
• Infections: Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont un risque plus élevé d'infections. Cela est dû en partie au système immunitaire anormal de la polyarthrite rhumatoïde et en partie à l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs pour le traitement.
• Problèmes digestifs: de nombreuses personnes souffrent de détresse gastrique et intestinale. Encore une fois, il s’agit plus souvent d’un effet secondaire des médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde.
• Ostéoporose: L'ostéoporose, ou perte de densité osseuse, est plus fréquente chez les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde que chez les femmes en général. La hanche est particulièrement touchée. Le risque d'ostéoporose semble également être supérieur à la moyenne chez les hommes atteints de polyarthrite rhumatoïde âgés de plus de 60 ans.
• Maladie pulmonaire: Certaines affections impliquant une inflammation des poumons semblent être plus courantes chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde que dans la population en général. Ceux-ci incluent la pleurésie et la pleurésie, les infections pulmonaires, les nodules pulmonaires et la fibrose pulmonaire. Cependant, un lien certain entre le tabagisme et la polyarthrite rhumatoïde peut au moins en partie expliquer cette découverte. La cigarette, dans tous les cas, peut accroître la gravité de la maladie.
• Maladie cardiaque: La polyarthrite rhumatoïde peut affecter les vaisseaux sanguins et peut augmenter le risque de maladie coronarienne.
• Syndrome de Sjögren: Il s'agit d'une autre maladie rhumatismale auto-immune, comme la polyarthrite rhumatoïde. Il provoque une sécheresse extrême de certains tissus corporels, en particulier des yeux et de la bouche. La sécheresse oculaire est fréquente chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
• Syndrome de Felty: Cette affection associe une hypertrophie de la rate à une déficience du système immunitaire (faible nombre de globules blancs), entraînant des infections bactériennes récurrentes. Ce syndrome répond parfois au traitement DMARD.
• Lymphome et autres cancers: le risque de lymphome, un cancer des ganglions lymphatiques, est plus élevé que la normale chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. On pense que cela est dû à des anomalies du système immunitaire. Le risque de lymphome est plus élevé chez les patients présentant une maladie inflammatoire active. Les cancers de la prostate et du poumon sont d'autres cancers qui pourraient être plus fréquents chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
• La fibromyalgie, un syndrome douloureux chronique, est plus fréquente chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus que dans la population en général.
• Vascularite rhumatoïde: Il s'agit d'une inflammation auto-immune des vaisseaux sanguins pouvant survenir chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde grave et active depuis de nombreuses années. Les symptômes en sont une éruption cutanée très spécifique ou des ulcérations non curatives des jambes.
• Syndrome d'activation des macrophages: Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle de la polyarthrite rhumatoïde. Il est diagnostiqué par des tests de moelle osseuse et nécessite un traitement immédiat. Les symptômes incluent une fièvre persistante, une faiblesse, une somnolence et une léthargie.

Globalement, le taux de décès prématuré est plus élevé chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde que dans la population générale. Les causes les plus courantes de décès prématuré chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont les infections, les vascularites et une mauvaise alimentation. Heureusement, les manifestations d'une maladie grave de longue date, telles que nodules, vascularite et déformations deviennent moins fréquentes avec des traitements optimaux.

Existe-t-il un remède contre la polyarthrite rhumatoïde?

Il n’existe pas de traitement curatif de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, avec un traitement précoce et agressif avec des DMARD, de nombreux patients sont en mesure d'obtenir une rémission, ce qui signifie que les symptômes de la PR sont calmes. Parfois, la dose de médicaments peut être réduite lorsque la rémission est atteinte. Il est inhabituel que la polyarthrite rhumatoïde reste en rémission si les médicaments sont arrêtés. Lorsque cela se produit (rarement), les symptômes et les signes réapparaissent généralement avec le temps. Pour cette raison, il est déconseillé d'interrompre le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sans l'avis d'un rhumatologue.

Pour plus d'informations sur la polyarthrite rhumatoïde

Fondation de l'arthrite
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées (NIAMS)
Centre d'échange d'informations
Instituts nationaux de la santé
1 cercle AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 ou sans frais au 877-226-4267

Collège américain de rhumatologie
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Groupes de soutien et counselling pour la polyarthrite rhumatoïde

Vivre avec les effets de la polyarthrite rhumatoïde peut être difficile. Parfois, les gens peuvent se sentir frustrés, peut-être même en colère ou ressentiment. Parfois, il est utile d'avoir quelqu'un à qui parler.

C'est l'objectif des groupes de soutien. Les groupes de soutien sont composés de personnes se trouvant dans la même situation. Ils viennent ensemble pour s'entraider et s'aider eux-mêmes. Les groupes de soutien rassurent, motivent et inspirent. Ils peuvent aider les gens à voir que leur situation n’est pas unique et que cela leur donne du pouvoir. Ils fournissent également des conseils pratiques pour faire face à la maladie.

Les groupes de soutien se rencontrent en personne, par téléphone ou par Internet. Demandez à un professionnel de la santé ou contactez les organisations suivantes ou consultez Internet pour trouver un groupe de soutien approprié. Si quelqu'un n'a pas accès à Internet, allez à la bibliothèque publique.

• Fondation de l'arthrite
  800-283-7800