Symptômes, signes, traitement et vaccin contre la pneumonie

Faits sur la pneumonie

• La pneumonie est une infection pulmonaire pouvant être causée par différents types de micro-organismes, notamment des bactéries, des virus, des champignons et des parasites.
• Les symptômes de la pneumonie peuvent inclure
  • toux avec production d'expectorations,
  • fièvre,
  • douleur thoracique vive à l'inspiration (inspirée), et
  • essoufflement.
• Les enfants et les bébés qui développent une pneumonie ne présentent souvent aucun signe d'infection thoracique mais développent une fièvre, semblent très malades et peuvent devenir léthargiques.
• Une pneumonie est suspectée lorsqu'un médecin entend des bruits thoraciques anormaux et que le diagnostic est confirmé par une radiographie pulmonaire.
• Les bactéries et les champignons responsables de la pneumonie peuvent être identifiés par la culture d'expectorations. Dans certains cas, la détection des bactéries responsables de la pneumonie peut être réalisée à l'aide de tests d'urine (par exemple, Legionella, Pneumococcus ). Dans d'autres cas, des tests sanguins démontrent la réponse immunitaire du corps à certaines infections. Les résultats de ces tests sanguins identifient souvent l'organisme après la guérison du patient.
• Un épanchement pleural est une collection de fluide autour du poumon enflammé. Cela se produit souvent lorsque la pneumonie est proche de la paroi thoracique et provoque une inflammation de la plèvre autour du poumon.
• La pneumonie bactérienne et fongique (mais non virale) peut être traitée avec des antibiotiques et des antifongiques, respectivement.

Quelle est la définition de la pneumonie?

La pneumonie est une infection d'un ou des deux poumons qui est généralement causée par une bactérie, un virus, un champignon ou un parasite. Il existe de nombreuses manifestations différentes de pneumonies en fonction du type de microbe qui en est la cause. Dans certains cas, un microbe peut causer différents types de pneumonie. Parfois, la pneumonie affecte une partie d'un poumon et, dans d'autres cas, l'infection est diffuse dans les deux poumons. Certains cas de pneumonie peuvent développer des collections de fluides associées. Certaines causes, comme Staphylococcus aureus, peuvent être très destructives pour le tissu pulmonaire. Avant la découverte des antibiotiques, un tiers des personnes ayant développé une pneumonie sont décédées des suites de l'infection. Actuellement, plus de 3 millions de personnes développent une pneumonie chaque année aux États-Unis. Plus d'un demi-million de ces personnes sont admises à l'hôpital pour y être traitées. Bien que la plupart de ces personnes guérissent, environ 5% mourront de pneumonie. La pneumonie est la sixième cause de décès aux États-Unis.

Quelles sont les causes des différents types de pneumonie?

Streptococcus pneumoniae est la cause la plus courante de pneumonie bactérienne. Dans cette forme de pneumonie, la maladie se manifeste habituellement de manière abrupte, avec des frissons, de la fièvre et des expectorations de couleur rouille. L'infection se propage dans le sang dans 20% à 30% des cas (on parle de septicémie) et si cela se produit, 20% à 30% de ces patients décèdent.

Klebsiella pneumoniae et Hemophilus influenzae sont des bactéries qui provoquent souvent une pneumonie chez les personnes souffrant de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d'alcoolisme.

Mycoplasma pneumoniae est un type de bactérie qui cause souvent une infection se développant lentement. La fièvre, les frissons, les douleurs musculaires, la diarrhée et les éruptions cutanées sont les symptômes. Cette bactérie est la principale cause de nombreuses pneumonies durant les mois d'été et d'automne, et cette condition est souvent appelée "pneumonie atypique".

La légionellose est causée par la bactérie Legionella pneumoniae, que l'on trouve le plus souvent dans les réserves d'eau et les climatiseurs contaminés. C'est une infection potentiellement mortelle si elle n'est pas diagnostiquée avec précision. La pneumonie fait partie de l’infection globale et ses symptômes incluent une forte fièvre, une fréquence cardiaque relativement lente, des diarrhées, des nausées, des vomissements et des douleurs thoraciques. Les hommes plus âgés, les fumeurs et les personnes dont le système immunitaire est inhibé courent un risque plus élevé de contracter la maladie du légionnaire.

Le mycoplasme légionnaire et une autre infection, Chlamydia pneumoniae, provoquent tous un syndrome appelé "pneumonie atypique". Dans ce syndrome, la radiographie pulmonaire montre des anomalies diffuses, mais le patient ne semble pas gravement malade. Dans le passé, cette condition était appelée "pneumonie ambulatoire", terme rarement utilisé aujourd'hui. Ces infections sont très difficiles à distinguer sur le plan clinique et nécessitent souvent des preuves de laboratoire pour être confirmées.

Pneumocystis jiroveci (anciennement Pneumocystis carinii ) est une autre forme de pneumonie qui implique généralement les deux poumons. On l'observe chez les patients dont le système immunitaire est compromis, soit par la chimiothérapie pour le cancer, le VIH / SIDA, soit par ceux traités avec TNF (facteur de nécrose tumorale), comme pour la polyarthrite rhumatoïde.

Les pneumonies virales peuvent être causées par un adénovirus, un rhinovirus, un virus influenza (grippe), un virus respiratoire syncytial (VRS) et le virus parainfluenza (qui provoque également le croup).

L’ histoplasmose, la coccidiomycose, la blastomycose, l’ aspergillose et la cryptococcose sont des infections fongiques susceptibles de provoquer une pneumonie. Celles-ci sont responsables d'un pourcentage relativement faible de pneumonies aux États-Unis.

La pneumonie est-elle contagieuse et comment se propage-t-elle?

Comme il existe de nombreux types d’organismes responsables de la pneumonie, la manière dont ils sont transmis et leur caractère contagieux varient selon les organismes. La tuberculose, les mycoplasmes et les pneumonies virales peuvent être plus facilement transmis d'une personne à une autre mais peuvent se manifester de différentes manières une fois transmises, parfois plus sévères, et d'autres moins. Certains cas de pneumonie se contractent en respirant de petites gouttelettes contenant les organismes susceptibles de causer une pneumonie. Ces gouttelettes entrent dans l'air lorsqu'une personne infectée par ces germes tousse ou éternue. La personne infectée par ces organismes peut développer une pneumonie mais ne peut pas. De nombreux facteurs peuvent jouer un rôle, tels que le statut immunitaire de la personne infectée et le volume ou l'étendue des organismes exposés. Dans d'autres cas, la pneumonie est causée par l'entrée de bactéries ou de virus normalement présents dans la bouche, la gorge ou le nez par inadvertance dans les poumons. Par conséquent, ces organismes sont moins susceptibles de se propager facilement. Cependant, il est possible que quelqu'un soit contaminé par ces organismes, par exemple dans la bouche. À une date ultérieure, ils peuvent aspirer les bactéries dans les poumons et, si les conditions sont favorables, développer une pneumonie. Certains organismes peuvent contaminer un objet et peuvent contaminer leurs mains s'ils sont ramassés par un autre. Plus tard, si cette personne touche sa bouche, elle peut contaminer sa salive. Ces objets que les organismes contaminent sont appelés objets. Cela explique pourquoi tant de professionnels de la santé conseillent de se laver les mains fréquemment, en particulier auprès des patients atteints de pneumonie. Un organisme est devenu incroyablement important aux États-Unis à cause de cette forme de contamination. Il est appelé SARM ou Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline . Staph aureus peut causer des formes très graves de pneumonie, sans parler des infections d'autres parties du corps. Comme il est résistant à la méthicilline, il nécessite souvent des types d'antibiotiques plus avancés, souvent administrés par voie intraveineuse.

Pendant le sommeil, il est assez courant que les personnes aspirent les sécrétions de la bouche, de la gorge ou du nez. Normalement, la réponse réflexe du corps (reconstituer les sécrétions) et son système immunitaire empêcheront les organismes aspirés de provoquer une pneumonie. Cependant, si une personne est affaiblie par une autre maladie, une pneumonie grave peut se développer. Les personnes atteintes d'infections virales, de maladies pulmonaires, de maladies cardiaques et de déglutition récentes, ainsi que les alcooliques, les toxicomanes et les victimes d'accident vasculaire cérébral ou de crise présentent un risque plus élevé de développer une pneumonie que la population en général. En vieillissant, notre mécanisme de déglutition peut être altéré, tout comme notre système immunitaire. Ces facteurs, ainsi que certains des effets secondaires négatifs des médicaments, augmentent le risque de pneumonie chez les personnes âgées.

Une fois que les organismes pénètrent dans les poumons, ils se déposent généralement dans les sacs aériens et les passages pulmonaires où ils se multiplient rapidement. Cette zone du poumon se remplit alors de liquide et de pus (cellules inflammatoires du corps) lorsque l'organisme tente de lutter contre l'infection.

Certains organismes, comme Mycobacterium qui cause la tuberculose, peuvent nécessiter plusieurs semaines de traitement avant que le sujet infecté ne soit plus contagieux. Cette période peut durer un certain temps si le traitement n'est pas pris correctement. Dans certains cas, les médecins observent le traitement pour confirmer que la quantité et la durée appropriées du traitement ont été suivies. Un autre organisme, tel que Mycoplasma, ne peut être contagieux que pendant quelques jours à une semaine.

Quels sont les symptômes et les signes de pneumonie chez les adultes et les enfants?

La plupart des personnes qui développent une pneumonie présentent initialement des symptômes du rhume (infection des voies respiratoires supérieures, par exemple éternuement, mal de gorge, toux), qui sont ensuite suivis d'une forte fièvre (parfois jusqu'à 104 ° F), de tremblements froids et d'une toux. avec la production de crachats. Les expectorations sont généralement décolorées et parfois sanglantes. Selon l'emplacement de l'infection, certains symptômes sont plus susceptibles de se développer. Lorsque l'infection s'installe dans les voies respiratoires, la toux et les expectorations ont tendance à prédominer. Dans certains cas, le tissu spongieux des poumons qui contient les sacs aériens est plus impliqué. Dans ce cas, l'oxygénation du sang peut être altérée, de même que le raidissement du poumon, ce qui entraîne un essoufflement. Parfois, la couleur de la peau de l'individu peut changer et devenir sombre ou violacé (une affection appelée cyanose) en raison d'une oxygénation sanguine insuffisante.

Les seules fibres douloureuses dans le poumon se trouvent à la surface du poumon, dans la zone appelée plèvre. Une douleur thoracique peut survenir si les parties extérieures du poumon proches de la plèvre sont impliquées dans l’infection. Cette douleur est généralement vive et s'aggrave lors d'une respiration profonde. Elle est appelée douleur pleurétique ou pleurésie. Dans d'autres cas de pneumonie, en fonction de l'organisme en cause, l'apparition des symptômes peut être lente. Une aggravation de la toux, des maux de tête et des douleurs musculaires peuvent être les seuls symptômes.

Les enfants et les bébés qui développent une pneumonie ne présentent souvent aucun signe d'infection thoracique mais développent une fièvre, semblent très malades et peuvent devenir léthargiques. Les personnes âgées peuvent également présenter peu de symptômes caractéristiques de la pneumonie.

Image de pneumonie

QI sur la pneumonie

Quels tests pour les professionnels de la santé utilisent pour diagnostiquer la pneumonie?

On peut suspecter une pneumonie lorsque le médecin examine le patient et entend des bruits de respiration ou des craquements lorsqu'il écoute une partie de la poitrine avec un stéthoscope. Une respiration sifflante ou des bruits de respiration peuvent être faibles dans une région particulière de la poitrine. Une radiographie pulmonaire est généralement ordonnée pour confirmer le diagnostic de pneumonie. Les poumons ont plusieurs segments appelés lobes, généralement deux à gauche et trois à droite. Lorsque la pneumonie affecte l'un de ces lobes, on parle souvent de pneumonie lobaire. Certaines pneumonies ont une distribution plus inégale ne faisant pas intervenir de lobes spécifiques. Dans le passé, lorsque les deux poumons étaient impliqués dans l'infection, le terme "double pneumonie" était utilisé. Ce terme est rarement utilisé aujourd'hui.

Les échantillons d'expectorations peuvent être collectés et examinés au microscope. La pneumonie causée par des bactéries ou des champignons peut être détectée par cet examen. Un échantillon de l'expectoration peut être cultivé dans des incubateurs spéciaux (cultivés) et l'organisme en cause peut ensuite être identifié. Il est important de comprendre que le spécimen d'expectoration doit contenir peu de salive de la bouche et être livré au laboratoire assez rapidement. Sinon, la prolifération de bactéries non infectieuses provenant de la bouche peut être prédominante. Comme nous avons utilisé les antibiotiques de manière plus générale et incontrôlée, de plus en plus d’organismes deviennent résistants aux antibiotiques couramment utilisés. Ces types de cultures peuvent aider à orienter un traitement plus approprié.

Un test sanguin qui mesure le nombre de globules blancs peut être effectué. Le nombre de globules blancs dans une personne peut souvent indiquer la gravité de la pneumonie et indiquer si elle est causée par une bactérie ou par un virus. Un nombre accru de neutrophiles, un type de leucocytes, est observé dans la plupart des infections bactériennes, tandis qu'une augmentation des lymphocytes, un autre type de leucocytes, est observée dans les infections virales, les infections fongiques et certaines infections bactériennes (comme la tuberculose).

La bronchoscopie est une procédure dans laquelle un mince tube d'observation flexible et éclairé est inséré dans le nez ou la bouche après l'administration d'un anesthésique local. À l'aide de cet appareil, le médecin peut examiner directement les voies respiratoires (trachée et bronches). Simultanément, des échantillons d'expectorations ou de tissus provenant de la partie infectée du poumon peuvent être obtenus.

Parfois, du liquide s'accumule dans la cavité pleurale autour du poumon à la suite d'une inflammation causée par une pneumonie. Ce liquide s'appelle un épanchement pleural. Si une quantité importante de liquide se développe, elle peut être éliminée dans le cadre d’une procédure appelée thoracentèse. Après anesthésie locale, une aiguille est insérée dans la cavité thoracique et le liquide peut être prélevé et examiné au microscope par un pathologiste. Souvent, l'échographie est utilisée pour prévenir les complications de cette procédure. Dans certains cas, ce liquide peut devenir gravement enflammé (épanchement parapneumonique) ou infecté (empyème) et peut nécessiter une élimination par une intervention chirurgicale plus agressive. Aujourd'hui, le plus souvent, il s'agit d'une intervention chirurgicale à l'aide d'un tube ou d'un thoracoscope. On parle alors de chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo ou de VATS.

Quels sont les traitements pour la pneumonie?

Streptococcus pneumoniae

Les antibiotiques souvent utilisés dans le traitement de ce type de pneumonie comprennent la pénicilline, l’amoxicilline et l’acide clavulanique (Augmentin, Augmentin XR) et des antibiotiques macrolides, notamment l’érythromycine (E-Mycine, Eryc, Ery-Tab, PED, Pediazole, Ilosone), l’azithromycine, (Zithromax, Z-Max) et la clarithromycine (Biaxin). La pénicilline était autrefois l’antibiotique de choix dans le traitement de cette infection. Avec l'avènement et la généralisation des antibiotiques à large spectre, une résistance significative aux médicaments s'est développée. La pénicilline peut toujours être efficace dans le traitement de la pneumonie à pneumocoques, mais elle ne devrait être utilisée que lorsque les cultures de la bactérie ont confirmé leur sensibilité à cet antibiotique.

Klebsiella pneumoniae

Les antibiotiques utiles dans ce cas sont les céphalosporines de deuxième et troisième générations, l’amoxicilline et l’acide clavulanique, les fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine orale et sulfaméthoxazole / triméthoprime).

Mycoplasma pneumoniae

Les macrolides (tels que l'érythromycine, la clarithromycine et l'azithromycine) et les fluoroquinolones sont des antibiotiques couramment prescrits pour traiter la pneumonie à Mycoplasma .

Legionella pneumoniae

Les fluoroquinolones (voir ci-dessus) constituent le traitement de choix de cette infection. Cette infection est souvent diagnostiquée par un test urinaire spécial à la recherche d'anticorps spécifiques dirigés contre un organisme spécifique.

Une étude réalisée récemment aux Pays-Bas a montré que l’ajout d’un antibiotique, le dexaméthasone (Decadron), à l’antibiothérapie raccourcissait la durée de l’hospitalisation. Ce médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients gravement malades ou dont le système immunitaire est déjà compromis.

Pneumocystis jiroveci

Une fois diagnostiqué, il est traité avec des antibiotiques contenant du sulfa. Les stéroïdes sont souvent utilisés en plus dans des cas plus graves.

Pneumonie virale

Les pneumonies virales ne répondent généralement pas au traitement antibiotique. Ces pneumonies disparaissent généralement avec le temps, le système immunitaire luttant contre l'infection. Il est important de s'assurer qu'une pneumonie bactérienne ne se développe pas secondairement. Si tel est le cas, la pneumonie bactérienne est traitée avec des antibiotiques appropriés. Dans certaines situations, un traitement antiviral est utile pour traiter ces conditions. Plus récemment, la grippe H1N1 a été associée à une pneumonie très grave entraînant souvent une insuffisance respiratoire. Cette maladie nécessite souvent l’utilisation d’une ventilation mécanique pour aider la respiration. La mort n’est pas rare lorsque cette infection touche les poumons. Les hantavirus ont récemment fait la une après que plusieurs personnes eurent été infectées au camp Curry, dans le parc national de Yosemite. Ce virus se développe dans les excréments trouvés dans les nids de rongeurs, en particulier les souris. Apparemment, le remplacement des anciennes cabines de tente par des toiles à double couche plus modernes permettait aux souris de faire leur nid. Cette infection peut se propager aux poumons et provoquer un syndrome appelé syndrome pulmonaire à hantavirus (semblable au SDRA, syndrome de détresse respiratoire aiguë), qui dans ce cas est souvent fatal. Le traitement implique le soutien primaire du patient alors que le corps tente de se guérir.

Pneumonie fongique

Chaque champignon possède des traitements antibiotiques spécifiques, parmi lesquels l’amphotéricine B, le fluconazole (Diflucan), la pénicilline et les sulfamides.

La communauté médicale a été confrontée à des problèmes majeurs concernant la surutilisation d'antibiotiques. La plupart des maux de gorge et des infections des voies respiratoires supérieures sont causés par des virus plutôt que par des bactéries. Bien que les antibiotiques soient inefficaces contre les virus, ils sont souvent prescrits. Cette utilisation excessive a entraîné l'apparition d'une variété de bactéries qui sont devenues résistantes à de nombreux antibiotiques. Ces organismes résistants sont couramment observés dans les hôpitaux et les maisons de retraite. En fait, les médecins doivent tenir compte de l'endroit où ils prescrivent des antibiotiques (pneumonie acquise dans la communauté, ou PAC, par rapport à la pneumonie acquise à l'hôpital, ou HAP).

Les organismes les plus virulents proviennent souvent de l'environnement des soins de santé, que ce soit à l'hôpital ou dans des maisons de retraite. Ces organismes ont été exposés à une grande variété d'antibiotiques les plus puissants disponibles. Ils ont tendance à développer une résistance à certains de ces antibiotiques. Ces organismes sont appelés bactéries nosocomiales et peuvent provoquer une pneumonie nosocomiale lorsque les poumons sont infectés.

Récemment, l'un de ces organismes résistants provenant de l'hôpital est devenu assez courant dans la communauté. Dans certaines communautés, jusqu'à 50% des infections à Staph aureus sont dues à des organismes résistants à l'antibiotique méthicilline. Cet organisme est appelé SARM ( Staph aureus résistant à la méthicilline ) et nécessite un traitement antibiotique spécial lorsqu’il provoque une infection. Il peut provoquer une pneumonie mais aussi fréquemment des infections cutanées. Dans de nombreux hôpitaux, les patients atteints de cette infection sont placés en isolement de contact. On demande souvent aux visiteurs de porter des gants, des masques et des blouses. Ceci est fait pour aider à prévenir la propagation de ces bactéries à d'autres surfaces où elles peuvent contaminer par inadvertance tout ce qui touche cette surface. Il est donc très important de se laver les mains soigneusement et fréquemment pour limiter la propagation de cet organisme résistant. La situation concernant le SARM continue d'évoluer. Les souches de SARM acquises dans la communauté ont tendance à réagir à certains des antibiotiques les plus couramment utilisés, tandis que les souches acquises à l'hôpital nécessitent des traitements antibiotiques plus puissants et plus agressifs. Au fur et à mesure que cette évolution se produit, les patients arrivent à l'hôpital avec les souches acquises dans la communauté et une souche précédemment acquise dans un hôpital. Cela nécessite en outre d'effectuer des cultures bactériennes pour déterminer le meilleur plan d'action.

Quel est le pronostic pour la pneumonie?

La pneumonie peut être une infection grave et potentiellement mortelle. Cela est particulièrement vrai chez les personnes âgées, les enfants et ceux qui ont d'autres problèmes médicaux graves, tels que la MPOC, les maladies cardiaques, le diabète et certains cancers. Heureusement, avec la découverte de nombreux antibiotiques puissants, la plupart des cas de pneumonie peuvent être traités avec succès. En fait, la pneumonie peut généralement être traitée avec des antibiotiques par voie orale sans nécessiter d'hospitalisation. De nombreux spécialistes traitent la pneumonie, le plus souvent des médecins de soins primaires, y compris des spécialistes en médecine familiale, en pédiatrie et en médecine interne. Si certaines des manifestations les plus graves se développent et nécessitent une hospitalisation, d'autres spécialistes, tels que des spécialistes en médecine pulmonaire (pneumologues) et des maladies infectieuses, peuvent être impliqués dans les soins du patient.

Existe-t-il des vaccins contre la pneumonie?

Deux vaccins sont disponibles pour prévenir l’infection à pneumocoque: le vaccin conjugué contre le pneumocoque (PCV13) et le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque (PPV23; Pneumovax). Le vaccin conjugué contre le pneumocoque fait partie du programme de vaccination systématique des nourrissons aux États-Unis et est recommandé pour tous les enfants de moins de 2 ans et les enfants de 2 à 4 ans présentant certains problèmes de santé. Ce vaccin est désormais également recommandé pour les enfants et les adultes âgés de moins de 64 ans présentant certains problèmes de santé, tels que les maladies pulmonaires chroniques et le diabète. Il est également recommandé à tous les adultes de 65 ans et plus. Il ne nécessite pas de rappel. Le vaccin polysaccharidique antipneumococcique est recommandé pour les adultes à risque accru de pneumonie à pneumocoques, y compris les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète, de maladies chroniques du cœur, des poumons ou les reins, les alcooliques, les fumeurs de cigarettes et les personnes dont la rate a été enlevée. . Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une nouvelle vaccination après cinq ans.

Quels sont les effets secondaires potentiels du vaccin contre la pneumonie?

Habituellement, les vaccins ne provoquent que des réactions mineures au site d’injection. Certaines personnes développent un syndrome pseudo-grippal bénin caractérisé par une fièvre légère, des malaises, des maux de tête et des douleurs musculaires. Dans des cas extrêmement rares, certains peuvent développer le syndrome neurologique appelé syndrome de Guillain-Barré. Cela peut provoquer un engourdissement et une faiblesse des extrémités, se résolvant spontanément dans la plupart des cas. Certaines des personnes touchées ont besoin d'un traitement et d'autres peuvent avoir un déficit neurologique important. Malgré le bruit effrayant de ces effets secondaires, les risques de décès par pneumonie sont beaucoup plus importants que les risques de contracter cet effet secondaire rare du vaccin. Il n'y a pas de données fiables à l'appui du développement de l'autisme chez les enfants prenant ce vaccin. Toute personne ayant eu une réaction allergique grave à un vaccin antérieur contre le PCV (PCV7) ou la diphtérie ne devrait pas recevoir ce vaccin.