Types de placenta praevia, douleur, saignement et facteurs de risque

Que devrais-je savoir sur Placenta Previa?

Quelle est la définition médicale du placenta previa?

Le placenta praevia est une complication de la grossesse dans laquelle le placenta (l'organe qui unit la mère et le fœtus et qui transfère l'oxygène et les nutriments au fœtus) est implanté à proximité ou au-dessus de la sortie de l'utérus (utérus). Placenta previa est présent dans environ quatre grossesses sur 1000 après la 20e semaine de gestation.

Que se passe-t-il lorsque vous avez du placenta praevia?

Le symptôme principal du placenta previa est un saignement.

Plusieurs termes ont été utilisés pour caractériser le placenta previa. Les types de placenta previa comprennent:

• L'expression «placenta previa complet» fait référence à la situation dans laquelle le placenta recouvre complètement l'ouverture de l'utérus au col de l'utérus.
• Le placenta praevia partiel désigne le placenta qui recouvre partiellement l'ouverture cervicale (l'ouverture de l'utérus n'étant dilatée qu'au moment de l'accouchement, des saignements peuvent survenir après le début de la dilatation du col de l'utérus).
• Le terme «placenta previa» marginal désigne un placenta situé à proximité de l'ouverture cervicale, sans toutefois la recouvrir.
• Le terme placenta bas ou bas placenta a été utilisé pour désigner à la fois placenta previa et marginal placenta previa.
• Les termes « antérieurs placenta praevia» et «postérieur praevia praevia» sont parfois utilisés après la réalisation d'une échographie afin de définir plus précisément la position exacte du placenta dans la cavité utérine.

Quelles sont les causes du placenta praeva?

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter la probabilité que le placenta soit situé dans la partie inférieure de l'utérus et recouvre éventuellement l'ouverture cervicale.

Le tissu cicatriciel dans les régions supérieures de l'utérus peut favoriser la croissance du placenta dans le segment inférieur relativement peu cicatrisé. La cicatrisation des tissus dans l'utérus supérieur peut être le résultat de ce qui suit:

• accouchements antérieurs par césarienne (placenta previa se produit chez 10% des femmes ayant eu au moins quatre accouchements par césarienne);
• procédures antérieures de D & C (curettages) pour fausses couches ou avortements provoqués; et
• toute intervention chirurgicale ou instrumentation de la cavité utérine.

Dans certains cas, le placenta praevia est dû au fait que le placenta grossit pour compenser la diminution de la fonction (capacité réduite à délivrer de l'oxygène et / ou des nutriments) ou la nécessité d'une plus grande fonction. Ce besoin d'une zone placentaire plus grande peut augmenter le risque de développer un placenta previa pour une femme. Les exemples comprennent:

• gestation multiple (jumeaux, triplés, etc.);
• le tabagisme; et
• vivre à haute altitude.

Le risque d'avoir le placenta previa augmente également avec l'âge de la mère et le nombre de naissances antérieures. Les femmes qui ont eu le placenta previa au cours d'une grossesse courent un plus grand risque de contracter cette complication lors de grossesses ultérieures. Les femmes asiatiques ont également un risque légèrement plus élevé de placenta praevia que les femmes des autres races, bien que la raison en soit obscure. En outre, il a été noté que les femmes portant des fœtus masculins sont légèrement plus susceptibles d’avoir le placenta previa que les femmes ayant des fœtus féminins.

Étant donné que le placenta migre normalement de l'ouverture cervicale au fur et à mesure que la grossesse progresse, les femmes en début de grossesse sont plus susceptibles d'avoir un placenta praevia que les femmes à terme. Certaines femmes âgées de 10 à 20 semaines de grossesse présenteront des signes de placenta praevia à l’échographie, mais la plupart de ces cas disparaissent spontanément à mesure que la grossesse avance.

Quels sont les symptômes et les signes de Placenta Previa?

Les saignements vaginaux après la 20e semaine de gestation constituent le principal signe de placenta previa. Bien que le saignement soit généralement indolore, il peut parfois être associé à des contractions utérines et à des douleurs abdominales. Les saignements se produisent à un moment donné chez la plupart des femmes atteintes de placenta previa. La gravité des saignements peut varier de légère à torrentielle.

Les symptômes du placenta previa peuvent être associés à d'autres complications de la grossesse, notamment:

• Le placenta accreta se produit lorsque le placenta se développe dans la paroi de l'utérus, se fixant à la couche musculaire et entraînant une difficulté à séparer le placenta de la paroi de l'utérus lors de l'accouchement. Cette complication peut provoquer des saignements mettant en jeu le pronostic vital et nécessite généralement une hystérectomie en même temps que la césarienne. Le placenta accrete survient chez 5% à 10% des femmes atteintes de placenta praevia.
• La rupture prématurée des membranes (PPROM) peut résulter du saignement associé au placenta praevia.
• D'autres anomalies du placenta ou du cordon ombilical peuvent être associées au placenta previa
• Une présence de siège ou anormale du fœtus peut être associée à un placenta praevia en raison de l'incapacité de la tête du fœtus à pénétrer dans la partie inférieure de l'utérus.
• Réduction possible du taux de croissance fœtale (restriction de croissance fœtale intra-utérine).
• Troubles émotionnels liés à l'anxiété créés par la patiente elle-même sachant qu'elle a un placenta praevia.

Quand demander des soins médicaux pour Placenta Previa

Le saignement du placenta praevia commence généralement après la 20e semaine de gestation. Une femme devrait toujours consulter un médecin si elle a des saignements au cours des dernières phases de la grossesse.

Quels sont les examens et les tests pour diagnostiquer le placenta praeva?

Le placenta praevia est suspecté lorsqu'une femme à partir de la 20e semaine de gestation ou ultérieurement déclare avoir des saignements. Une échographie (voir ci-dessous) est utilisée pour établir le diagnostic. L'échographie est réalisée avant un examen physique du bassin car l'examen physique peut favoriser une augmentation des saignements.

Des évaluations échographiques transabdominales (utilisant une sonde sur la paroi abdominale) et transvaginale (avec une sonde insérée dans le vagin mais à distance de l'ouverture cervicale) peuvent être effectuées afin de déterminer l'emplacement exact du placenta.

Quel est le traitement pour Placenta Previa?

Le traitement du placenta praevia dépend du volume des saignements, de l'âge gestationnel et de l'état du fœtus, de la position du placenta et du fœtus et du fait que les saignements ont diminué ou se poursuivent.

Une césarienne peut être nécessaire pour tous les types de placenta praevia et est universellement nécessaire dans le cas d'un placenta praevia complet.

Y at-il des remèdes à la maison pour Placenta Previa?

Il est généralement conseillé aux femmes atteintes de placenta previa au cours du troisième trimestre de leur grossesse d'éviter les rapports sexuels et l'exercice, ainsi que de réduire leur niveau d'activité. Le repos au lit modifié est généralement conseillé. Si les saignements sont rares ou nuls ou si le saignement a cessé, vous pouvez vous reposer au lit à la maison. Les femmes qui restent à la maison doivent pouvoir accéder aux soins médicaux immédiatement si les saignements reprennent et les soins à domicile ne sont pas appropriés dans tous les cas (par exemple, lorsque la patiente habite à une grande distance de l'hôpital). Les femmes présentant des saignements abondants ou continus doivent être admises à l'hôpital. Il est très important de suivre les recommandations de votre professionnel de la santé à cet égard.

Quel est le traitement médical pour Placenta Previa?

Un traitement médical à l'hôpital est nécessaire si une femme saigne activement.

Quel est le médicament pour Placenta Previa?

Les femmes atteintes de placenta praevia qui ont des saignements abondants peuvent avoir besoin de transfusions sanguines pour remplacer le sang perdu. Des liquides intraveineux sont généralement administrés. Dans les cas où le patient contracte, des médicaments tocolytiques (médicaments qui ralentissent ou inhibent le travail) sont donnés. Le sulfate de magnésium et la terbutaline (Brethine) sont des exemples de tels médicaments.

Une femme avec placenta previa peut recevoir des corticostéroïdes pour accélérer la maturité pulmonaire du fœtus (lorsque le nourrisson est prématuré) avant l'accouchement par césarienne (césarienne).

Y a-t-il une chirurgie pour le placenta praeva?

Un accouchement par césarienne est généralement prévu chez les femmes atteintes de placenta praevia dès que le bébé peut être livré en toute sécurité (généralement après 36 semaines de gestation). Une césarienne d'urgence ou un accouchement par césarienne à un âge gestationnel précoce peuvent être nécessaires en cas d'hémorragie abondante qui ne peut pas être arrêtée ou en cas de détresse fœtale.

Quel est le suivi pour Placenta Previa?

Les femmes qui dorment à la maison doivent suivre les instructions de leur fournisseur de soins de santé concernant le niveau d'activité et les examens de suivi. Un suivi obstétrical est nécessaire après l'accouchement.

Comment prévenir le placenta praeva?

Placenta previa ne peut généralement pas être évité. Dans certains cas, les facteurs de risque peuvent être éliminés (tels que l'abandon du tabac).

Les saignements du placenta praevia peuvent souvent être réduits par le repos au lit, une limitation d'activité et / ou en évitant les rapports sexuels.

Quel est le pronostic pour Placenta Previa?

Placenta previa est presque toujours associé au besoin d'accouchement par césarienne. Si le placenta praevia est complet, une césarienne sera nécessaire. La plupart des femmes présentant d'autres variations du placenta previa devront également avoir un accouchement par césarienne.

Dans les pays développés, la grande majorité des femmes atteintes de placenta previa accouchent ensuite en santé et le taux de mortalité maternelle (mortalité) est inférieur à 1%. Dans les pays en développement où les ressources médicales peuvent faire défaut, les risques pour la mère et le fœtus sont beaucoup plus élevés.