Qu'est-ce qu'une intervention coronarienne percutanée?

Qu'est-ce qu'une intervention coronarienne percutanée (ICP)?

• L'intervention coronarienne percutanée est une méthode non chirurgicale utilisée pour ouvrir les artères rétrécies alimentant le sang en muscle sanguin (artères coronaires).
• Percutané signifie "à travers une peau intacte". Une intervention coronarienne percutanée est réalisée en insérant un cathéter à travers la peau de l'aine ou du bras dans une artère.
• À l'extrémité de ce cathéter, plusieurs dispositifs différents, tels qu'un ballonnet, une endoprothèse vasculaire ou un dispositif de coupe (dispositif pour artériectomie) peuvent être déployés. Le cathéter et ses dispositifs sont enfilés à travers l'intérieur de l'artère dans une zone de rétrécissement ou de blocage de l'artère coronaire.
• Le "je" dans l'intervention coronaire percutanée est pour "Intervention", ce qui signifie que même si la personne a une crise cardiaque active (infarctus du myocarde ou IM), une intervention coronaire percutanée peut être utilisée pour interrompre l'attaque en ouvrant la artère coronaire étroite ou bloquée. Cela permet au sang de circuler dans le muscle cardiaque.
• L’intervention coronaire percutanée a débuté sous la forme d’angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP), terme que l’on trouve encore dans la littérature, et elle englobe désormais les ballonnets, les endoprothèses (échafaudage en métal déployé à l’intérieur de la lumière de l’artère) et d’autres modifications apportées à l’extrémité du cathéter, y compris les dispositifs pouvant couper sur la plaque et ainsi ouvrir l’artère rétrécie.
• Bien que le traitement d'une crise cardiaque aiguë soit une utilisation très importante de l'intervention coronaire percutanée, il a plusieurs autres utilisations. Une intervention coronarienne percutanée peut être utilisée pour soulager ou réduire l'angine de poitrine, prévenir les crises cardiaques, soulager l'insuffisance cardiaque congestive et permettre à certains patients d'éviter le traitement chirurgical (pontage coronarien ou pontage coronarien) qui implique une intervention chirurgicale étendue et une longue période de rééducation.

Qu'est-ce que l'angioplastie par ballonnet?

L'angioplastie par ballonnet utilise un cathéter étroit dégonflé à pointe de ballon qui est inséré à travers la peau de l'aine ou du bras dans une artère. Le cathéter est enfilé dans l'artère jusqu'à ce qu'il arrive dans l'artère coronaire où il y a un rétrécissement ou un blocage. La pointe du cathéter est ensuite insérée à travers la zone rétrécie. Une fois dans la zone rétrécie, le ballon est gonflé, ce qui écrase la plaque dans les parois du vaisseau afin de réduire le rétrécissement (voir Figure 1).

Le ballon est ensuite dégonflé et le cathéter retiré. Le processus est visualisé en injectant un colorant qui permet au cardiologue de visualiser le sang qui coule à mesure qu'il passe dans les artères. Cette méthode de visualisation (angiogramme) peut être utilisée pour s'assurer que le flux sanguin de l'artère a augmenté après le dégonflage et l'extraction du ballon.

Qu'est-ce qu'un stent?

Un stent est un échafaudage métallique extensible qui peut être utilisé pour maintenir ouvertes les artères coronaires rétrécies après l'angioplastie. Le mécanisme utilisé pour placer le stent dans une artère coronaire rétrécie ou bloquée est très similaire à l'angioplastie à ballonnet. La différence est que le stent non étendu ou affaissé entoure le ballon. Le stent entourant le ballon est dilaté lorsque le ballon est gonflé (voir le schéma précédent). Une fois que le stent entourant le ballonnet s’étend, il se verrouille contre la plaque / le vaisseau artériel. L'endoprothèse vasculaire reste à l'intérieur de l'artère après le dégonflement du ballon. Les stents sont utiles car ils maintiennent l’artère coronaire ouverte lorsque le ballonnet est dégonflé, empêchant ainsi la plupart des artères de se rétrécir à nouveau (appelé recul élastique) une fois le ballonnet dégonflé. Un rétrécissement récurrent (resténose) peut parfois encore se produire après la pose du stent en raison de la formation de tissu cicatriciel.

Les nouveaux stents sont appelés stents à élution de médicament. Ces endoprothèses sont recouvertes d'un médicament qui se détache lentement de l'endoprothèse et empêche la prolifération cellulaire (cicatrices ou fibrose) au site de l'endoprothèse mieux que les endoprothèses en métal nu non revêtues.

Il existe de nombreux autres stents à côté des stents coronaires qui sont utilisés pour divers autres artères et tissus. Ceux-ci incluent les stents de l'artère carotide (pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux), les stents de l'artère fémorale, les stents de la prostate, les stents de l'œsophage et bien d'autres.

Comment se développe la maladie coronaire?

Le problème majeur qui se développe avec les artères coronaires est le rétrécissement de leur passage interne (lumière), qui à son tour restreint ou, dans des situations graves, arrête le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette restriction ou cette interruption de la circulation sanguine entraîne des lésions du muscle cardiaque, voire la mort, en raison d'un manque d'oxygène. Si l'artère coronaire occluse est une petite branche, il est possible que seul un petit segment du muscle cardiaque soit blessé ou meure, mais la personne survivra probablement. Si l'artère occluse est grande, la mort est plus probable. L'angine de poitrine ou la douleur thoracique survient lorsqu'une artère coronaire est suffisamment obstruée pour entraîner une réduction du flux sanguin qui ne répond pas à la demande en oxygène requise par le muscle cardiaque.

Les dépôts de cholestérol (plaques) qui s'accumulent dans les artères sont la cause la plus fréquente de rétrécissement des artères coronaires. Limiter le cholestérol dans le régime alimentaire ou en ralentissant sa synthèse par le corps avec des médicaments (ou les deux) est un moyen important de contribuer à limiter le rétrécissement artériel. De nombreux autres facteurs peuvent jouer un rôle dans les maladies coronariennes telles que la génétique, les maladies telles que le diabète, les modes de vie tels que le choix de fumer et même la toxicomanie telle que la cocaïne.

Comment traite-t-on la maladie coronarienne?

Le traitement de la maladie coronarienne est centré sur un problème principal: le débit sanguin insuffisant dans les artères coronaires ne peut pas répondre à la demande en oxygène du muscle cardiaque. Pour prévenir les crises cardiaques, une modification de l'alimentation et des médicaments (certains conçus pour réduire le cholestérol, d'autres pour réduire la demande en oxygène) sont utilisés. Les méthodes mécaniques, telles que l'intervention coronaire percutanée et le pontage coronarien (pontage coronarien) sont des procédures utilisées pour ouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis de la maladie coronarienne.

Quelles sont les complications de l'intervention coronaire percutanée?

Bien que la plupart des interventions coronariennes percutanées réussissent, quelques patients ont encore des problèmes. Par exemple, parfois le cathéter (ou son fil de guidage) ne peut pas traverser la lumière rétrécie, ou un thrombus (caillot de sang) se forme sur le site si la paroi interne de l'artère se déchire au site du ballonnet. Bien que les agents soient utilisés pour empêcher chimiquement la formation de caillots, tous les traitements ne sont pas efficaces. Un faible pourcentage des procédures d’intervention coronarienne percutanée actuelles échouent et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale récente d’un PAC. Le risque de crise cardiaque est mineur chez les personnes qui subissent une intervention coronarienne percutanée.

Le taux actuel de mortalité par intervention coronarienne percutanée est inférieur à très faible. Une étude de grande envergure (905 patients) indique une incidence de 6, 7% des patients développant un hématome au site d'entrée du cathéter (aine ou bras). Certains patients peuvent développer un anévrisme dans l'artère au site d'entrée du cathéter. La plupart des patients présenteront des ecchymoses et une sensibilité au site d'entrée du cathéter.

Comment les patients récupèrent-ils après une intervention coronarienne percutanée?

Les patients récupèrent généralement bien après une intervention coronarienne percutanée. Ils sont surveillés et observés après la procédure. Environ 4 à 12 heures plus tard, tous les équipements de cathéter encore dans la peau et l'artère sont retirés et une pression est maintenue à la main, à l'aide de pinces ou de "sacs de sable" pendant environ 20 minutes afin d'éviter tout saignement dans le site d'insertion du cathéter. Certains patients peuvent également avoir l'artère suturée fermée à l'endroit où le cathéter a été placé. Des caillots sanguins peuvent se former sur le site PCI et provoquer un blocage. Les patients sont traités avec des agents anti-plaquettes anticoagulants tels que le bisulfate de clopidogrel (Plavix) et l’aspirine. La plupart des patients prendront des médicaments antiplaquettaires indéfiniment. Les patients quittent souvent l'hôpital dans les 24 heures qui suivent une intervention coronarienne percutanée et il leur est recommandé de ne pas faire d'activité physique intense ni de lever des charges de plus de 20 lb pendant environ une à deux semaines. Certains patients peuvent être dirigés vers un centre de rééducation, mais la plupart des patients ne le sont pas et peuvent retourner au travail (si le travail n’est pas physiquement intense) environ trois jours après une intervention coronarienne percutanée.

Quels sont les résultats à long terme d'une intervention coronarienne percutanée?

Comme la technique d'intervention coronarienne percutanée est passée de ballonnet à ballonnet plus stent, puis à ballonnet plus stent à élution médicamenteuse, les résultats à long terme se sont améliorés, de sorte qu'un rétrécissement ou un blocage récurrent se produit chez moins de 10% des patients. S'il n'y a aucune preuve de récurrence de resserrement ou de blocage (par exemple, un test de résistance négatif) après environ 12 mois, la majorité des artères coronaires avec stent restent ouvertes dans la zone de stent pendant de nombreuses années. Malheureusement, d'autres zones de l'artère peuvent nécessiter un stent supplémentaire à l'avenir. En outre, les patients qui ne prennent pas les médicaments antiplaquettaires prescrits et qui poursuivent un mode de vie favorisant l’accumulation de cholestérol dans les artères coronaires et le rétrécissement artériel sont plus susceptibles de présenter une défaillance de l’endoprothèse vasculaire ou d’obtenir un rétrécissement ou un blocage des zones artérielles supplémentaires.