10 Causes de rapports sexuels douloureux (sexe) et options de traitement

Faits et définition des rapports sexuels douloureux (sexe)

• La douleur au cours d'un rapport sexuel (dyspareunie) est une douleur ou une gêne ressentie dans la région labiale, vaginale ou pelvienne de la femme pendant ou immédiatement après un rapport sexuel.
• Le mot dyspareunie vient du grec ancien et signifie entre autres «difficulté à s'accoupler» ou «partenaire mal élevé». La douleur lors des rapports sexuels est décrite dans la littérature médicale remontant aux anciens manuscrits égyptiens.
• Aujourd'hui, la plupart des causes de dyspareunie peuvent être facilement découvertes et traitées.
• De nombreuses femmes éprouvent des douleurs lors de leur premier épisode de relations sexuelles vaginales.
• Le nombre de femmes qui ressentent de la douleur pendant les rapports sexuels est inconnu car les symptômes varient. En outre, les médecins et les femmes ne discutent pas librement des pratiques sexuelles.
• Des études récentes suggèrent que plus de femmes rapportent des épisodes de douleur actuels ou précédents au cours de relations sexuelles.
• Moins de la moitié de ces femmes ont discuté de cette douleur avec leur médecin.

Qu'est-ce qu'un rapport sexuel douloureux?

Les rapports sexuels douloureux ou les relations sexuelles douloureuses peuvent être ressentis comme des douleurs pelviennes, des douleurs vaginales ou des douleurs dans la région labiale ou vulvaire pendant les rapports sexuels. La douleur peut être ressentie comme une douleur profonde, une douleur aiguë ou une sensation de brûlure.

Quelles sont les causes des relations sexuelles douloureuses?

La douleur pendant les rapports sexuels est l’une des causes les plus courantes de problèmes de dysfonctionnement sexuel. La prévalence d'une telle douleur semble augmenter avec le temps. Les raisons possibles de cette augmentation apparente de la prévalence sont les suivantes:

• Changements de comportement sexuel
• Une augmentation de la fréquence des maladies sexuellement transmissibles
• Volonté accrue de discuter du comportement sexuel et du dysfonctionnement
• En raison de l'amincissement et de la sécheresse des parois vaginales après la ménopause, certaines femmes rapportent que les rapports sexuels sont plus douloureux qu'avant la ménopause.
• La vulvodynie est une affection provoquant une douleur chronique dans la région vulvaire qui n'est pas liée à une cause connue. Les femmes atteintes de vulvodynie peuvent ressentir de la douleur lors des rapports sexuels.
• Les autres conditions qui peuvent causer des rapports sexuels douloureux incluent
  • blessures ou irritation du vagin dues à une cause quelconque,
  • les infections,
  • vaginisme (spasmes musculaires des muscles de la paroi vaginale),
  • infection des voies urinaires, et
  • affections cutanées qui affectent les parties génitales.

Quels sont les symptômes d'une relation sexuelle douloureuse?

Des symptômes de douleur liés aux rapports sexuels peuvent apparaître lors d'une tentative d'entrée ou pendant et / ou immédiatement après un rapport sexuel.

• Le symptôme le plus courant est la douleur à l’entrée (intromission). La douleur peut être décrite comme vive ou brûlante.
• Le deuxième symptôme le plus commun est la douleur profonde.
• Les autres symptômes comprennent des spasmes musculaires, des crampes pelviennes ou des contractions musculaires.

La douleur pendant les rapports sexuels peut être décrite comme primaire ou secondaire; comme complet ou situationnel; et comme types à entrée superficielle ou à poussée profonde.

• La douleur primaire lors d'un rapport sexuel est une douleur qui existe depuis toute la vie sexuelle de la femme.
• La douleur secondaire se développe après une période de temps sans symptôme.
• Une douleur complète signifie que la femme ressent de la douleur à tout moment pendant les rapports sexuels.
• La douleur situationnelle survient avec un partenaire particulier ou un certain type de stimulation.
• Une douleur superficielle à l'entrée est perceptible à la pénétration.
• La douleur de poussée profonde est localisée au niveau du col ou dans la région abdominale basse et est perceptible pendant ou après la pénétration.

Une femme peut percevoir une douleur pendant les rapports sexuels même sans cause physique. Une douleur sexuelle sans cause physique apparente peut avoir une origine psychologique.

Quand demander des soins médicaux pour des rapports sexuels douloureux

Une femme devrait toujours consulter un professionnel de la santé si elle ressent une douleur nouvelle, une aggravation, un saignement ou un écoulement suite à un rapport sexuel.

La douleur liée aux rapports sexuels est un état qui convient le mieux à un professionnel de la santé ou à un spécialiste de la santé des femmes (gynécologue). D'autres spécialistes, tels qu'un psychiatre, un psychologue ou un urologue, peuvent également être consultés en fonction de la cause sous-jacente.

La douleur pendant les rapports sexuels n'est généralement pas une urgence. Une femme devrait consulter un service d'urgence du service des urgences d'un hôpital si elle présente l'un des symptômes suivants:

• Nouvelle douleur apparente ou douleur plus grave que les épisodes précédents et qui dure plus de quelques minutes
• Saignements à la suite de douleurs, en particulier apparition récente ou douleur intense
• Nausées, vomissements ou douleurs rectales après un rapport sexuel
• Une nouvelle décharge

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la cause des rapports sexuels douloureux?

Un professionnel de la santé devrait poser des questions sur les antécédents de douleur d'une femme lors d'un rapport sexuel. Des antécédents approfondis et un examen physique approfondi révèlent souvent la cause la plus probable de cette douleur.

• Des antécédents médicaux identifiant une douleur à l’ouverture vaginale peuvent suggérer l’un des éléments suivants:
  • Lubrification inadéquate pendant la phase d'éveil (peut être associée à des changements hormonaux ou à des médicaments)
  • Inflammation à l'ouverture dans le vagin
  • Spasmes douloureux du vagin qui empêchent les rapports sexuels
• Une douleur localisée dans toute la région vaginale peut indiquer des affections telles qu'une dégénérescence des muscles vulvaires, une douleur vulvaire chronique ou une infection vaginale (fongique, parasitaire ou bactérienne).
  • Il est parfois possible d'identifier une zone d'inconfort spécifique pouvant suggérer une autre cause de douleur, telle qu'une inflammation de l'urètre (le tube par lequel l'urine sort du corps).
  • La dyspareunie en poussée profonde fait référence à la douleur qui survient lors d'une pénétration vaginale répétée profonde par le partenaire. Une plainte courante est que son partenaire a l'impression de "heurter" quelque chose qui provoque une douleur lors de la poussée pelvienne. Ce type de douleur peut suggérer des anomalies des organes pelviens, telles que l'endométriose, des adhérences ou un prolapsus utérin.
  • La douleur au milieu du bassin peut suggérer une origine utérine. La douleur sur un ou les deux côtés du bassin évoque davantage une pathologie impliquant les trompes de Fallope, les ovaires et les ligaments.
• Un professionnel de la santé peut procéder à un examen physique approfondi du bassin, de l'abdomen et du bas du dos de la femme pour mieux comprendre à la fois son anatomie et l'emplacement de sa douleur. L'examen peut également permettre à la femme de mieux guider le médecin vers le lieu de l'inconfort. Une partie de cet examen devrait inclure un examen rectal ou un examen rectovaginal. L'examen peut inclure un test de Papanicolaou, la collecte de liquides vaginaux ou cervicaux pour la culture, une analyse de l'urine (analyse d'urine) et d'autres tests de laboratoire.
• Un professionnel de la santé peut recommander des examens radiologiques spéciaux, tels qu'une échographie pelvienne, un scanner ou une IRM du pelvis.
• Le médecin peut effectuer un urétrogramme (une procédure aux rayons X pour fournir une image des voies urinaires), un cystogramme (un examen aux rayons X illustrant la vessie), ou les deux, ou la femme peut être adressée à un spécialiste ( urologue) pour ces procédures. Une autre procédure de diagnostic pouvant être utilisée pour rechercher des anomalies urinaires est la cystoscopie, dans laquelle le médecin utilise une sonde fine et lumineuse pour visualiser la paroi interne de la vessie et de l'urètre. Fréquemment, il peut être nécessaire de consulter un urologue pour accomplir ces procédures.

Quels remèdes naturels ou à la maison aident à soulager les rapports sexuels douloureux?

L'application de gels lubrifiants sur les organes sexuels externes, la vulve et les lèvres, ainsi que l'utilisation de produits lubrifiants dans le vagin peut être utile pour certaines femmes et soulager la douleur pendant les rapports sexuels. Les jouets sexuels, tels que les vibrateurs ou les godes, peuvent également être utiles. Une femme devrait parler à son professionnel de la santé avant d’essayer d’utiliser un dilatateur vaginal.

Quels sont les traitements médicaux disponibles pour les rapports sexuels douloureux?

Le traitement de la douleur pendant les rapports sexuels dépend de la cause. La douleur introitale peut être traitée lorsque la cause est identifiée.

• Atrophie (amincissement des parois vaginales) due à la ménopause: La douleur à l'entrée (introustale) causée par une atrophie vaginale est fréquente chez les femmes ménopausées qui ne prennent pas de médicament de remplacement de l'œstrogène. Le débit sanguin et la capacité de lubrification répondent directement au remplacement de l'œstrogène. L'inversion la plus rapide de l'atrophie vaginale se produit lorsque la crème vaginale à base d'œstrogène topique est appliquée directement sur le vagin et son ouverture. Cette crème est disponible sur ordonnance seulement. De nouveaux produits sans œstrogènes sont également disponibles.
• Urétrite et syndrome urétral: Une carence en œstrogènes peut entraîner une irritation de l'urètre et de la vessie inférieure. Cela peut entraîner des brûlures urinaires, une fréquence et une hésitation. Dans de tels cas, il peut ne pas y avoir de signe d'infection bactérienne lors d'un examen microscopique de l'urine. En l'absence d'inflammation chronique de l'urètre, ces symptômes peuvent être dus à des spasmes musculaires, à de l'anxiété, à de faibles taux d'œstrogènes ou à une combinaison de ces facteurs. Le médecin peut dilater l'urètre ou prescrire des antibiotiques à faible dose. Parfois, des antidépresseurs et des médicaments antispasmodiques pour réduire les contractions musculaires de la vessie peuvent également être prescrits.
• Lubrification inadéquate: Le traitement d'une lubrification inadéquate dépend de son étiologie spécifique. Une option de traitement inclut les lubrifiants solubles dans l’eau (à utiliser avec des préservatifs, car d’autres types de lubrifiants peuvent endommager la paroi de l’agent prophylactique). Si l'excitation adéquate n'a pas lieu, des préliminaires plus étendus pourraient être utiles pour augmenter l'humidité vaginale.
• Vaginisme: Les spasmes douloureux des muscles à l'ouverture du vagin peuvent constituer une réponse involontaire mais appropriée à des stimuli douloureux. Ces spasmes peuvent être dus à plusieurs facteurs, notamment une intromission douloureuse, des expériences sexuelles douloureuses antérieures, des abus sexuels antérieurs ou un conflit non résolu en matière de sexualité. Pour une femme souffrant de vaginisme, son médecin peut recommander une thérapie comportementale, y compris des exercices de relaxation vaginale.
• Sténoses vaginales (rétrécissement anormal): les médecins constatent souvent des rétrécissements vaginaux à la suite d'une chirurgie du bassin, d'une irradiation du bassin ou de la ménopause. La dilatation passive et l'oestrogène sont utilisés pour traiter ces rétrécissements. Parfois, une chirurgie de reconstruction vaginale est nécessaire.
• Cystite interstitielle: Cette affection fait référence à une inflammation chronique de la vessie sans cause connue. Cependant, les rapports sexuels douloureux sont un symptôme courant. Un médecin peut effectuer une cystoscopie (procédure consistant à examiner l'intérieur de la vessie) et étirer (étirer) le mur de la vessie afin de tenter de traiter le problème. Les autres traitements comprennent des lavages de la vessie au diméthylsulfoxyde (DMSO), ainsi que des médicaments oraux, tels que l'imipramine (Tofranil) ou le pentosane (Elmiron).
• Endométriose: L'endométriose se produit lorsque la muqueuse utérine se trouve dans des zones extra-utérines à l'extérieur de l'intérieur de l'utérus. La douleur pendant les rapports sexuels causés par l'endométriose est fréquemment observée. Le soulagement de cette douleur indique souvent un succès dans le traitement de l'endométriose.
• Vulvovaginite (inflammation de la vulve et du vagin): récurrente ou chronique, ce problème est fréquent malgré l’augmentation du nombre de traitements en vente libre.
  • Si elle ne répond pas à l'auto-traitement avec des gels lubrifiants ou au traitement initial par un médecin, une femme peut avoir besoin d'une évaluation plus approfondie pour identifier la cause.
  • Un médecin peut demander à une femme si elle utilise un antibiotique ou un antifongique ou si elle a des douches. Si tel est le cas, il convient de mettre fin à ces pratiques pour déterminer si un organisme pathogène spécifique est présent. Des instructions sur une bonne hygiène vaginale peuvent être utiles.
  • Le traitement est basé sur la présence de bactéries ou d’autres organismes. Souvent, aucun organisme n'est identifié. Le médecin peut parler à la femme de l'hygiène appropriée.
  • Si les symptômes récurrents sont partagés avec un partenaire sexuel, les deux personnes doivent subir un test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles (MST).
  • Un médecin doit envisager la possibilité d’une infection urétrale intermittente par la chlamydia (une MST), ainsi que l’infection plus fréquente des voies urinaires. Si l'un ou l'autre est découvert, ils doivent être traités avec les antibiotiques appropriés.
• Adhérences pelviennes (tissus qui se sont collés, se développant parfois après une intervention chirurgicale): La douleur lors des rapports sexuels provoquée par des adhérences pelviennes peut être soulagée en retirant ou en coupant les adhérences.
• Rétroversion utérine: en plus des causes susmentionnées, la patiente peut également présenter ce que l’on appelle la rétroversion utérine comme cause de la douleur. Ce terme fait référence à un utérus qui est incliné vers l'arrière dans le bassin, par opposition à l'orientation normalement inclinée vers l'avant. Cela peut être congénital ou dû à une blessure à l'accouchement des ligaments soutenant l'utérus. Cela peut également être dû à des adhérences pelviennes qui entraînent l’utérus vers l’arrière dans un endroit anormal. Cette condition nécessite fréquemment une intervention chirurgicale gynécologique pour la correction.

Avec des antécédents adéquats, un examen physique et des tests de laboratoire, le médecin devrait être en mesure de déterminer la cause de la dyspareunie. Cela permettra d'élaborer un plan d'action offrant la meilleure possibilité de résolution du syndrome de la douleur pelvienne.

Quelles spécialités de médecins traitent les rapports sexuels douloureux?

Une femme peut avoir besoin de voir les spécialistes suivants:

• Gynécologue: examen ou test pelvien complet
• Urologue: évaluation de la vessie et de l'urètre
• Spécialiste en santé comportementale: évaluation des éventuels facteurs sociaux ou psychologiques contribuant au problème

Est-il possible de prévenir les rapports sexuels douloureux?

Dans le but de prévenir les rapports sexuels douloureux, une femme peut éviter ou cesser d’utiliser ce qui suit:

• Savons parfumés
• Douches
• Parfums vaginaux
• Bains moussants
• Papier toilette parfumé ou teinté
• Protège-slips ou sous-vêtements synthétiques serrés tels que des bas-culottes

Quelles sont les perspectives pour une personne ayant des rapports sexuels douloureux?

Aujourd'hui, les causes de la douleur pendant les rapports sexuels sont souvent découvrables et susceptibles de traitement. Pour de meilleurs résultats, une approche d'équipe est recommandée impliquant tous les spécialistes énumérés ci-dessus.