Symptômes d'infection à Monkeypox, historique d'épidémie, traitement et prévention

Faits Monkeypox

Les faits sur le monkeypox écrits par Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Le monkeypox est une maladie virale rare, principalement observée en Afrique centrale et occidentale. Elle a été découverte pour la première fois en 1958 et a eu environ 11 foyers depuis, dont un en 2003 aux États-Unis. Il existe au moins deux types génétiques différents.
• Les signes et les symptômes du monkeypox commencent par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, des maux de dos, des frissons, l'épuisement et des ganglions lymphatiques enflés, suivis par l'apparition de lésions de la vérole qui forment des croûtes et tombent ensuite.
• Aux États-Unis, les animaux domestiques peuvent présenter des symptômes et des signes de monkeypox allant de légers à la fièvre, à la toux, aux pertes oculaires, à la fatigue et à des ganglions lymphatiques hypertrophiés évoluant vers une lésion de la variole.
• Monkeypox a été diagnostiqué pour la première fois par des analyses PCR à partir d'échantillons prélevés sur un patient présentant les symptômes du monkeypox et son rongeur de compagnie, un chien de prairie.
• Les États-Unis ont déclaré qu'en 2003, des infections confirmées par le monkeypox étaient signalées dans l'Illinois, l'Indiana, le Kansas, le Missouri et le Wisconsin.
• Monkeypox est arrivé pour la première fois aux États-Unis avec une cargaison d'animaux provenant du Ghana, comprenant six rongeurs africains différents, dont plusieurs se sont révélés infectés et ont été hébergés près des chiens de prairie chez un vendeur d'animaux de compagnie dans l'Illinois.
• La transmission du monkeypox se produit directement ou indirectement par contact avec un humain ou un animal infecté par une entrée virale à travers une peau lésée, les voies respiratoires ou les muqueuses. En outre, les gouttelettes, morsures ou égratignures contaminées, la préparation de viande de brousse et d'autres objets contaminés, tels que la litière pour rongeurs, constituent d'autres moyens possibles de transmission du virus.
• Bien qu'il n'existe aucun traitement éprouvé et sûr contre le monkeypox, les professionnels de la santé ont eu recours au vaccin antivariolique, aux antiviraux et à la VIG (immunoglobuline de la vaccine) pour contrôler les éclosions.
• La prévention et / ou la réduction des risques pour le monkeypox sont possibles en évitant tout contact direct et indirect avec des individus, des animaux et des objets éventuellement contaminés. Les prestataires de soins de santé doivent porter un équipement de protection individuelle lors des soins aux patients. Assurez une bonne hygiène des mains si vous avez pu entrer en contact avec des personnes, des animaux ou des objets éventuellement contaminés. Isolez les patients infectés des autres sujets à risque d'infection.
• Le CDC et ACIP ont conseillé aux enquêteurs, aux personnels de santé, aux laboratoires et à toute personne en contact étroit ou direct avec des personnes et des animaux atteints du monkeypox de se faire vacciner avec le vaccin contre la variole (une protection croisée à environ 85%) jusqu'à 14 jours après la vaccination. exposition.
• Les responsables de la santé aux États-Unis (sous la direction du CDC) lors de l'épidémie de monkeypox de 2003 ont finalement maîtrisé l'infection en activant son centre des opérations d'urgence, déployé du personnel pour aider les agences de l'État, effectué des tests de laboratoire et promulgué un embargo / interdiction immédiat de la vente de certains produits. les rongeurs et les chiens de prairie. En outre, les responsables des soins de santé ont publié plusieurs directives sur l'utilisation du vaccin antivariolique, du cidofovir et de l'immunoglobuline de la vaccine, ainsi que des directives sur les soins aux patients. Les vétérinaires, les agents de contrôle des animaux et d’autres ont également reçu des directives.
• L'épidémie américaine de monkeypox de 2003 était différente de la plupart des autres épidémies africaines en ce que la souche virale introduite aux États-Unis était du type viral ouest-africain et produisait une infection moins grave que le type viral monkeypox d'Afrique centrale.

À propos de Monkeypox

Le monkeypox est une maladie rare causée par une infection par le virus du monkeypox. Le virus Monkeypox appartient au genre Orthopoxvirus de la famille des Poxviridae . Le genre Orthopoxvirus comprend également le virus variolique (cause de la variole), le virus de la vaccine (utilisé dans le vaccin antivariolique) et le virus de la variole bovine.

Le monkeypox a été découvert pour la première fois en 1958 lorsque deux épidémies de maladie ressemblant à la vérole sont apparues dans des colonies de singes gardés à des fins de recherche, d'où le nom «monkeypox». Le premier cas humain de monkeypox a été enregistré en 1970 en République démocratique du Congo, au cours d’une période d’intensification des efforts visant à éliminer la variole. Depuis lors, des cas de monkeypox ont été signalés chez l'homme dans d'autres pays d'Afrique centrale et occidentale (voir tableau ci-dessous). L’épidémie de 2003 aux États-Unis est la seule fois où des infections à monkeypox chez l’homme ont été signalées en dehors de l’Afrique.

Le réservoir naturel de monkeypox reste inconnu. Cependant, les espèces de rongeurs africains devraient jouer un rôle dans la transmission.

Il existe deux groupes génétiques distincts (clades) du virus du monkeypox - l’Afrique centrale et l’Afrique de l’Ouest. Le monkeypox ouest-africain est associé à une maladie moins grave, moins de décès et une transmission interhumaine limitée.

Compter	Années	Cas humains enregistrés
Cameroun	1976 1990	2 4
République centrafricaine	1984	6
République Démocratique du Congo	Endémique
Gabon	1987 1991	3 5
Côte d'Ivoire	1971 1981	1 1
Libéria	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
République du Congo	Sporadique
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Soudan	2005	19
États Unis	2003	47

Signes et symptômes

Chez l'homme, les symptômes du monkeypox sont similaires à ceux de la variole, mais ils sont moins graves. Monkeypox commence par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et de l'épuisement. La principale différence entre les symptômes de la variole et du monkeypox est que le monkeypox provoque le gonflement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie), contrairement à la variole. La période d’incubation (délai entre l’infection et les symptômes) du monkeypox est généralement comprise entre 7 et 14 jours, mais peut aller de 5 à 21 jours.

La maladie commence par:

• Fièvre
• Mal de tête
• Douleurs musculaires
• Mal au dos
• Des ganglions lymphatiques enflés
• Frissons
• Épuisement

Au bout de 1 à 3 jours (parfois plus longtemps) après l'apparition de la fièvre, le patient développe une éruption cutanée, commençant souvent sur le visage puis se propageant à d'autres parties du corps.

Les lésions progressent à travers les étapes suivantes avant de tomber:

• Macules
• Papules
• Vésicules
• Pustules
• Croûtes

La maladie dure généralement de 2 à 4 semaines. En Afrique, il a été démontré que le monkeypox causait la mort chez environ 1 personne sur 10 qui contractait la maladie.

Quels signes et symptômes ont été observés chez les animaux domestiques?

Au cours de l'éclosion aux États-Unis, la maladie chez les animaux comprenait fièvre, toux, écoulements oculaires et hypertrophie des ganglions lymphatiques, accompagnés de lésions. Les animaux atteints du monkeypox semblaient également très fatigués et ne mangeaient ni ne buvaient. Certains animaux ne présentaient que peu de signes de maladie et se sont rétablis, tandis que d'autres sont morts.

Comment Monkeypox a-t-il été diagnostiqué pour la première fois aux États-Unis?

Les caractéristiques cliniques de la maladie chez les patients américains - fièvre, maux de tête, douleurs musculaires et éruptions cutanées - correspondaient à celles de monkeypox. Initialement, les scientifiques de la clinique Marshfield de Marshfield, dans le Wisconsin, ont retrouvé un virus ressemblant à un poxvirus provenant de l'un des premiers patients et du chien de prairie de ce patient. Les tests de laboratoire effectués au CDC - y compris plusieurs tests basés sur la PCR recherchant l'ADN de poxvirus, la microscopie électronique et le séquençage de gènes - ont confirmé que l'agent à l'origine de la maladie était le virus du monkeypox.

Quels États ont été touchés par l'épidémie?

Quarante-sept cas confirmés et probables de monkeypox ont été signalés dans six États - l'Illinois, l'Indiana, le Kansas, le Missouri, l'Ohio et le Wisconsin - lors de l'éclosion en 2003.

États-Unis: Monkeypox par État, 2003

Etat	Cas confirmés	Cas probables
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Total	37	dix

Comment le virus Monkeypox a-t-il été introduit aux États-Unis?

Les enquêteurs ont déterminé qu'une cargaison d'animaux du Ghana importés au Texas le 9 avril 2003 avait introduit le virus Monkeypox aux États-Unis. La cargaison contenait environ 800 petits mammifères représentant neuf espèces différentes, dont six genres de rongeurs africains. Parmi ces rongeurs, il y avait des écureuils funéraires ( Funiscuirus sp.), Des écureuils arboricoles ( Heliosciurus sp.), Des rats géants africains à poche ( Cricetomys sp.), Des porcs à épines ( Atherurus sp.), Des loirs ( Graphiurus sp.), Des souris à poilu ( Graphiurus sp.) Et des mulots rayés ( Lemniscomys sp.). Les tests de laboratoire du CDC utilisant la PCR et l'isolement du virus ont montré que deux rats géants africains, neuf loirs et trois écureuils funéraires étaient infectés par le virus du monkeypox. Après l’importation aux États-Unis, certains des animaux infectés étaient hébergés à proximité des chiens de prairie dans les installations d’un vendeur d’animaux de l’Illinois. Ces chiens de prairie ont été vendus comme animaux de compagnie avant l'apparition de signes d'infection.

Transmission

La transmission du virus du monkeypox se produit lorsqu'une personne entre en contact avec le virus provenant d'un animal, d'un humain ou de matériel contaminé par le virus. Le virus pénètre dans le corps par la peau déchirée (même invisible), les voies respiratoires ou les muqueuses (yeux, nez ou bouche). La transmission interhumaine peut se produire par morsure ou griffure, préparation de viande de gibier, contact direct avec des fluides corporels ou le matériel de la lésion, ou indirecte avec le matériel de la lésion, par exemple par le biais d'une litière contaminée. On pense que la transmission interhumaine se produit principalement par le biais de grosses gouttelettes respiratoires. Les gouttelettes respiratoires ne peuvent généralement pas parcourir plus de quelques pieds. Un contact prolongé face à face est donc nécessaire. Parmi les autres méthodes de transmission interhumaine, on peut citer le contact direct avec les fluides corporels ou le matériel de lésion, et le contact indirect avec le matériel de lésion, par exemple à travers des vêtements ou du linge de maison contaminés.

L'hôte réservoir (principal vecteur de maladie) du monkeypox est toujours inconnu, bien que l'on soupçonne que les rongeurs africains jouent un rôle dans la transmission. Le virus à l'origine du monkeypox n'a été récupéré (isolé) que deux fois chez un animal. Dans le premier cas (1985), le virus avait été retrouvé chez un rongeur africain apparemment apparent (l'écureuil corde) de la région de l'Équateur en République démocratique du Congo. Dans la seconde (2012), le virus a été retrouvé chez un mangabey mort trouvé dans le parc national de Tai, en Côte d'Ivoire.

Traitement

Actuellement, il n’existe aucun traitement prouvé et sans danger pour l’infection par le virus Monkeypox. Aux États-Unis, le vaccin antivariolique, les antiviraux et l’immunoglobuline de la vaccine (VIG) peuvent être utilisés pour contrôler une éclosion de monkeypox aux États-Unis. En savoir plus sur le vaccin antivariolique, les antiviraux et les traitements VIG.

La prévention

Un certain nombre de mesures peuvent être prises pour prévenir l’infection par le virus Monkeypox:

• Évitez tout contact avec des animaux susceptibles d’héberger le virus (y compris des animaux malades ou trouvés morts dans des zones de présence du monkeypox).
• Évitez tout contact avec des matériaux, tels que la litière, ayant été en contact avec un animal malade.
• Isolez les patients infectés des autres personnes susceptibles d’être infectées.
• Pratiquez une bonne hygiène des mains après un contact avec des animaux ou des humains infectés. Par exemple, se laver les mains à l'eau et au savon ou utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool.
• Utiliser un équipement de protection individuelle (EPI) lors des soins aux patients.

Distribution de vaccins pendant l’épidémie américaine de 2003

Lors de l'éclosion de monkeypox aux États-Unis en 2003, le CDC, conjointement avec le comité consultatif des pratiques relatives au cidofovir (ACIP), avait conseillé aux personnes suivantes de se faire vacciner contre la variole:

• Les personnes qui ont enquêté sur des cas de monkeypox chez l’animal ou chez l’homme (p. Ex. Travailleurs de la santé publique et du contrôle des animaux)
• Tout travailleur de la santé qui était en contact étroit avec un patient monkeypox. (La vaccination a été envisagée jusqu'à 14 jours après l'exposition à un cas de monkeypox.)
• Toute personne ayant eu un contact étroit avec une personne infectée. (La vaccination a été envisagée jusqu'à 14 jours après l'exposition à un cas de monkeypox.)
• Toute personne (y compris les vétérinaires et les techniciens vétérinaires) ayant eu un contact physique direct dans les 4 jours suivant l'exposition à un animal infecté confirmé. (La vaccination a été envisagée jusqu'à 14 jours après l'exposition.)
• Travailleurs de laboratoire ayant manipulé des échantillons susceptibles de contenir le virus du monkeypox.

Comment l'épidémie a-t-elle été contenue?

La CDC et les services de santé publique des États touchés, ainsi que le Département de l'agriculture des États-Unis, la Food and Drug Administration et d'autres agences, ont participé à diverses activités visant à prévenir la propagation du monkeypox. Pour aider à l'enquête et à la riposte à l'épidémie, le CDC a pris les mesures suivantes:

• Activé son centre des opérations d'urgence.
• Déploiement d'équipes de médecins, d'épidémiologistes et d'autres experts dans plusieurs États pour aider à l'enquête.
• A effectué des tests de laboratoire approfondis sur des échantillons provenant d’êtres humains et d’animaux soupçonnés d’avoir été exposés au monkeypox.
• Définitions de cas provisoires américaines publiées pour le monkeypox humain et pour le monkeypox animal.
• Lignes directrices provisoires publiées sur le contrôle des infections et la gestion de l'exposition pour les patients dans les établissements de soins de santé et les milieux communautaires.
• Emission d'un embargo immédiat et d'une interdiction d'importation, de transport inter-États, de vente et de rejet dans l'environnement de certains rongeurs et de chiens de prairie.
• A fourni une assistance continue aux départements de santé des états et locaux pour enquêter sur des cas possibles de monkeypox chez l'homme et chez l'animal aux États-Unis.
• Travaillé avec les agences d'état et fédérales pour retrouver l'origine et la distribution des animaux potentiellement infectés.
• Publication d'une directive provisoire sur l'utilisation du vaccin antivariolique, du cidofovir et de l'immunoglobuline de la vaccine dans le contexte d'une épidémie de monkeypox.
• Lignes directrices provisoires publiées pour les vétérinaires.
• Des directives provisoires ont été publiées à l'intention des personnes fréquemment en contact avec des animaux, notamment les propriétaires d'animaux, les employés des animaleries, les préposés aux animaux et les agents de contrôle des animaux.

En quoi l’épidémie de monkeypox américaine était-elle différente des épidémies survenues en Afrique?

Des études sur le virus du monkeypox suggèrent qu’il existe au moins 2 types génétiques différents (clades) du virus. Les clades de virus se séparent en fonction de la séparation géographique, un type se trouvant en Afrique de l’Ouest et l’autre en Afrique centrale. La souche introduite aux États-Unis provenait du Ghana, situé en Afrique de l'Ouest. Les infections humaines causées par le virus du monkeypox d’Afrique centrale sont généralement plus graves que les infections du type viral ouest-africain. Les virus du monkeypox se propagent de personne à personne et ont été bien documentés pour le type de virus de l’Afrique centrale.