Mammographie: recommandations pour le dépistage du cancer du sein

Faits sur les mammogrammes

• Une mammographie est un examen radiologique du sein utilisé pour dépister les cancers du sein au stade précoce.
• Les avantages de la mammographie l'emportent sur les faibles risques associés à l'exposition au rayonnement; L'exposition aux radiations lors d'une mammographie est inférieure à celle obtenue lors d'un vol transcontinental.
• Les groupes de médecins diffèrent par leurs recommandations spécifiques concernant les directives de dépistage par mammographie, notamment en ce qui concerne l'âge auquel les femmes devraient commencer à subir une mammographie.
• La mammographie est une procédure rapide et implique un léger inconfort, car les seins sont comprimés pendant quelques secondes pour obtenir l'image.
• La capacité de la mammographie à détecter des anomalies est réduite chez les femmes portant des implants mammaires.
• Il a été démontré que la mammographie de dépistage réduisait considérablement les décès par cancer du sein.

Qu'est-ce qu'une mammographie?

Une mammographie est un examen radiologique spécial du sein réalisé avec un équipement de radiographie spécifique qui permet souvent de détecter des tumeurs trop petites pour être ressenties. Une mammographie est l'une des meilleures méthodes radiographiques disponibles aujourd'hui pour détecter le cancer du sein à un stade précoce. Il peut détecter la plupart des cancers au moins un an avant qu'ils ne puissent être ressentis par le médecin ou le patient elle-même.

Une femme peut éprouver une détresse, une anxiété et une peur significatives liées à la mammographie et à la possibilité de découvrir une tumeur. Cependant, la procédure elle-même est relativement simple. La plupart des troubles du sein ne sont pas des cancers et même dans le nombre de cas de cancer restants, plus de 90% sont curables s'ils sont dépistés tôt et rapidement.

Bien que les mammographies, comme de nombreux autres tests médicaux, ne soient pas précises à 100%, la planification d'une mammographie régulière représente le meilleur moyen radiologique de détecter rapidement les changements mammaires avant l'apparition de signes ou de symptômes évidents de cancer. Plusieurs études montrent que la mammographie peut réduire le nombre de décès par cancer du sein de plus d'un tiers.

Histoire des mammographies

La mammographie a commencé en 1960, mais la mammographie moderne n'existe que depuis 1969, année de la mise à disposition des premiers appareils à rayons X dédiés à l'imagerie du sein. En 1976, la mammographie en tant que dispositif de dépistage est devenue une pratique courante. Sa valeur dans le diagnostic a été reconnue. La mammographie continue de s'améliorer à mesure que de faibles doses de rayonnement détectent plus tôt des problèmes potentiels encore plus mineurs.

Quand devrais-je passer une mammographie de dépistage?

Les dépistages précoces par mammographie et la formation spécialisée des radiologistes du sein permettent aux médecins de détecter le cancer du sein à un stade précoce lorsque le traitement est le plus efficace.

La mammographie peut détecter plus de 85% des tumeurs du sein et les résultats sont encore meilleurs si le dépistage est effectué avec un examen physique. Il est clair que le dépistage chez les femmes de plus de 50 ans réduit le nombre de décès par cancer du sein. Cependant, chez les femmes de moins de 50 ans, le dépistage par rayons X du sein offre un avantage minime, voire inexistant. Les médecins ne s'entendent pas toujours sur le moment de passer une mammographie de base, ni sur les patients à examiner et quand, et les recommandations des sociétés médicales réputées diffèrent dans leurs recommandations:

• Le groupe de travail des services de prévention des États-Unis recommande de ne pas effectuer de dépistage systématique chez les femmes de moins de 50 ans et de passer une mammographie de dépistage tous les 2 ans entre 50 et 74 ans.
• La société américaine du cancer a publié de nouvelles directives sur la mammographie en octobre 2015, indiquant que la plupart des femmes devraient commencer la mammographie annuelle à 45 ans et à 55 ans et commencer à subir une mammographie tous les deux ans.
• Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues et le Collège américain de radiologie recommandent les mammographies de dépistage annuelles à partir de 40 ans.

Une discussion avec le médecin de premier recours du patient sur le moment auquel le patient devrait subir un dépistage systématique est utile pour dissiper toute confusion concernant le dépistage annuel par mammographie en raison de la disparité des recommandations. C’est un réel avantage de diagnostiquer le cancer du sein à un stade précoce, dans une phase dans laquelle il est possible de ne retirer qu’une petite partie du sein, avec un risque élevé de guérison.

Les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de tumeurs au sein doivent travailler avec leur médecin pour développer un programme de dépistage adapté à la situation de chacun. Cependant, chez les femmes plus jeunes (moins de 30 ans), le tissu mammaire a tendance à être plus dense, ce qui rend plus difficile la détection de légers changements du sein lors d'une mammographie.

Comment se préparer à une mammographie?

• Il n'est pas nécessaire de jeûner le jour du test, pas plus que vous ne devez respecter de règles diététiques particulières dans les jours précédant une mammographie. Chez certaines femmes, les produits contenant de la caféine (tels que le café, le cola et le chocolat) pourraient rendre les seins plus tendres et donc rendre le test plus inconfortable. Pour cette raison, les femmes sensibles à la caféine peuvent choisir d'arrêter leur consommation de caféine deux semaines avant le test.
• La phase du cycle menstruel n'affecte pas la qualité des images; Cependant, il est préférable d'effectuer une mammographie lorsque les seins d'une femme ne sont pas douloureux. Évitez les périodes pré-ovulatoire et post-ovulatoire (demi-cycle) et la période prémenstruelle. Si une femme a encore ses cycles menstruels, il peut être plus confortable de subir une mammographie une à deux semaines après ses règles, lorsque ses seins ont tendance à être moins tendres.
• Il est préférable de porter des vêtements en deux parties, tels que des pantalons et un haut, pour simplifier le déshabillage pour la mammographie.
• Dans les heures qui précèdent l’essai, évitez d’appliquer des produits cosmétiques, des huiles, des crèmes et surtout du talc ou des déodorants.
• Donnez au radiologue toute information sur les mammographies précédentes à des fins de comparaison, même si elles ont été réalisées dans d'autres centres médicaux. Vous pouvez demander que ces résultats vous soient envoyés avant de passer une mammographie.
• Comme le tissu mammaire change au cours de la vie d'une femme, le radiologue peut ne pas considérer qu'une mammographie soit utile pour certaines femmes. La densité du tissu mammaire chez les femmes plus jeunes rend souvent la mammographie très difficile à interpréter. En fait, à mesure que les femmes vieillissent, la structure des seins se modifie: la taille des tissus glandulaires et fibreux diminue et les tissus mammaires deviennent plus gras. Ces modifications modifient la clarté de la mammographie, la rendant beaucoup plus claire chez les femmes âgées où les cancers du sein sont plus "visibles" par la mammographie.

Que se passe-t-il pendant la mammographie et ça va faire mal?

La mammographie est une procédure rapide et facile qui ne prend que quelques secondes. Certaines femmes ressentent une gêne légère à modérée lorsque les seins sont comprimés pendant quelques secondes pour obtenir l'image.

• Il vous sera demandé de retirer tous les vêtements au-dessus de la taille, y compris les bijoux et les objets métalliques autour du cou.
• Ensuite, il vous suffira de vous placer devant un appareil à rayons X. La technicienne en radiologie place le sein entre deux plaques en plastique. Les plaques appuient légèrement sur la poitrine et la rendent à plat juste assez pour que le tissu mammaire soit mieux visible sur la mammographie. Cette compression peut être inconfortable pendant quelques secondes, mais elle contribue à améliorer la qualité de l'image mammographique. Appuyer sur les seins pendant quelques secondes n’est pas nocif et minimise la dose de rayons X nécessaire.
• La technicienne effectuera deux radiographies de chaque sein (et vous repositionnera) pour une vision complète de la glande. Chaque sein a un double scan. Dans la projection cranio-caudale, les rayons X sont dirigés du haut vers le film radiologique placé sous le sein. Dans la projection médiolatérale, les rayons X viennent de la face interne vers la face externe du sein.

Quels sont les différents types de mammographies?

Les femmes sans antécédents de problèmes mammaires subissent généralement une mammographie de dépistage. Pour les femmes ayant des antécédents de problèmes mammaires, une mammographie ciblée peut être réalisée pour mieux évaluer une zone particulière du sein. Parfois, une mammographie spéciale peut être demandée par votre médecin.

• Mammographie diagnostique: si les résultats d'une mammographie de dépistage ne sont pas clairs, anormaux ou si des images supplémentaires sont souhaitées, il est demandé à la femme de revenir pour une mammographie de diagnostic, qui consiste en des images supplémentaires par rapport à celles prises lors de la mammographie de dépistage.
• Ductogramme: si des vues supplémentaires sont nécessaires pour des raisons spécifiques, telles qu'un écoulement sanglant du mamelon, le médecin peut demander un ductogramme. Il consiste en une mammographie réalisée après l'insertion d'un fin tube en plastique dans l'ouverture du conduit dans le mamelon et l'administration d'une petite quantité de colorant.
• Pneumocystographie: cette mammographie est réalisée après la vidange d'un kyste par aspiration à l'aiguille fine et par biopsie du tronc, généralement après la visualisation du kyste à l'échographie ou si le kyste peut être ressenti.
• Mammographie stéréotaxique: Sur la base de mammographies prises sous deux angles, une carte informatisée montre l'emplacement précis des masses ou des calcifications. Cette technique permet, après une anesthésie locale, d'insérer un fil métallique muni d'un petit crochet à son extrémité dans une grosseur mammaire. Le fil guide ensuite le chirurgien pendant l'opération pour retirer complètement la tumeur et les tissus sains environnants. Après le retrait, un nouveau film mammaire est pris pour s'assurer que tout le tissu suspect a été retiré. Cependant, une biopsie stéréotaxique peut être réalisée dans laquelle un petit système contrôlé par ordinateur guide la mise en place d'une aiguille dans la lésion ou la grosseur pour un prélèvement en laboratoire.
  • Deux instruments ont été développés pour obtenir des biopsies mammaires stéréotaxiques: le mammotome et l'instrument avancé de biopsie mammaire (ABBI). Les deux instruments utilisent un couteau rotatif qui coupe les échantillons de tissu du reste du sein. Chaque type de biopsie présente des avantages et des inconvénients distincts, mais leur précision est similaire si elle est bien effectuée.

D'autres procédures ont un usage limité et certaines sont en cours d'essais cliniques. Ces procédures mammographiques sont utilisées pour améliorer la précision diagnostique des mammographies et sont les suivantes: mammographie 3D, mammographie IRM, tomographie à émission de positrons (mammographie TEP) et tomographie optique diffuse (la lumière au lieu des rayons X produit la mammographie). Chaque test spécialisé présente des avantages et des inconvénients. le radiologue qui effectue le test peut expliquer la nécessité d'un tel nouveau test.

Essais de dépistage essentiels à toutes les femmes

Comment vais-je recevoir les résultats de ma mammographie?

Demandez à votre professionnel de la santé ou à votre radiologue comment les résultats de votre mammographie vous seront communiqués.

Si les résultats de votre mammographie sont normaux

Si la mammographie semble clairement normale, aucun autre test n'est nécessaire. La plupart des modifications mammaires ne sont pas malignes et la plupart des femmes ne seront pas détectées lors d'un dépistage régulier par mammographie.

Parfois, le radiologue demande une mammographie de diagnostic supplémentaire ou une étude échographique du sein, qui ne remplace jamais, mais complète toujours, les vues prises avec une mammographie.

Si les résultats de votre mammographie sont anormaux (pas normaux)

Parfois, une femme peut être rappelée au bout de quelques jours parce que le radiologue veut simplement s'assurer que les images du sein sont les meilleures possibles et permettre une meilleure évaluation de certaines zones du sein. Dans de tels cas, des tests mammographiques spéciaux peuvent être effectués.

• Si un cancer est détecté, plusieurs options thérapeutiques sont disponibles, notamment la chirurgie, la radiothérapie, le traitement hormonal et la chimiothérapie. L'option de traitement doit être basée sur la femme, le type et la taille du cancer du sein présent.

Quelles maladies ou quels troubles la mammographie peut-elle diagnostiquer?

• Toute zone suspecte sur une mammographie sera grossie et examinée. Le radiologue qui lit la mammographie considérera toutes les vues prises. Généralement, si le radiologue peut voir des marges définies dans une zone suspecte, elles peuvent indiquer une lésion bénigne ou inoffensive. Si elles ne sont pas définies, la mammographie peut indiquer une lésion maligne ou cancéreuse. De toute évidence, l'expérience du médecin qui évalue la mammographie est fondamentale pour distinguer les lésions bénignes des lésions malignes.
• Une mammographie pourrait montrer des taches blanches appelées - selon leur taille - des calcifications et des microcalcifications. Les premiers sont de petits dépôts de sels de calcium qui apparaissent dans les seins pour de nombreuses raisons. Les secondes sont très petites et peuvent être dispersées dans les seins ou en petites grappes et sont normalement dues au vieillissement ou à des causes non cancéreuses (par exemple, le vieillissement des artères mammaires, des blessures anciennes ou des inflammations). La plupart d'entre eux ne sont pas préoccupants.
  • Les microcalcifications suspectes doivent être évaluées plus avant, et le médecin examinera leur nombre, leur taille et leur emplacement, entre autres caractéristiques. Parfois, les calcifications peuvent indiquer la présence d'un cancer du sein précoce, mais généralement, elles indiquent simplement la présence de minuscules kystes.
  • Si des microcalcifications sont présentes sur une mammographie, il peut être demandé à la femme de revenir pour une évaluation plus approfondie et l’utilisation de rayons X spéciaux, qui grossissent la région du sein concernée.

Dois-je faire un suivi auprès de mon médecin après ma mammographie?

Si votre mammographie est normale, vous pouvez attendre d'avoir une autre mammographie selon l'intervalle recommandé par votre médecin. Si vous rencontrez des problèmes avec vos seins ou des changements au niveau des seins tels qu'une grosseur au sein, une douleur mammaire, un épaississement du mamelon ou un écoulement, ou un changement récent de la taille ou de la forme de votre poitrine, vous devez évaluer ce médecin. Vous devez toujours mentionner tout ce qui est suspect à votre médecin.

• Pour aider à diagnostiquer une maladie du sein, le médecin établira des antécédents médicaux comprenant des questions sur votre état de santé général, les symptômes et leur durée, leur âge, leur état menstruel, le nombre de grossesses antérieures et réelles, la prise de médicaments et les proches atteints d'une affection bénigne du sein cancer.
• Pendant l'examen physique, le médecin examinera attentivement vos seins, que vous soyez assis ou couché. On vous demandera de lever les bras au-dessus de la tête ou de les laisser pendre par les côtés. Le médecin vérifiera les seins pour détecter tout changement dans la peau, tout écoulement des mamelons ou toute différence d'aspect entre les deux seins. Puis, en utilisant les coussinets des doigts à la recherche de bosses, le médecin examine tout le sein, les aisselles et la clavicule.

Quels sont les risques du dépistage par mammographie?

Les avantages du dépistage par mammographie l'emportent sur les risques de dommages causés par le rayonnement. Actuellement, on estime que les rayonnements ionisants nécessaires à une mammographie sont inférieurs à la dose de rayonnement cosmique à laquelle un passager lors d'un vol intercontinental peut être exposé, ou un skieur sur une montagne de plus de 3 000 mètres. Les radiations à faible dose permettent aux médecins de répéter la mammographie une fois par an, à compter de 40 à 50 ans. Une mammographie pourrait être prescrite aux femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein ou d'autres organes, quel que soit leur âge.

Les patientes qui ne sont pas ménopausées doivent s'assurer de ne pas être enceintes avant de passer une mammographie en raison de la faible exposition potentielle à la radiation.

Pour les femmes qui ont un implant mammaire, il y a très peu de chance que la pression exercée sur l'implant pendant la mammographie provoque une rupture ou une rupture. Si cela se produit, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour remplacer l'implant.

Dans un petit nombre de cas, la précision de la mammographie est inférieure à la normale.

• Pour les femmes portant des implants mammaires, la capacité de la mammographie à détecter des anomalies est réduite car le contenu de l’implant (un gel ou un liquide) peut obstruer la vue et parce que le tissu cicatriciel entourant l’implant se resserre. Des radiographies supplémentaires peuvent être nécessaires et d’autres tests d’imagerie, tels que l’IRM, peuvent être nécessaires dans cette population.
• Les lectures faussement positives sur une mammographie se produisent en l'absence de cancer, mais une mammographie est considérée comme anormale. La plupart de ces lectures faussement positives ne seront pas un cancer. À tous les âges, 5 à 10% des mammographies sont anormales et sont suivies d'un test supplémentaire (aspiration à l'aiguille fine, biopsie chirurgicale ou échographie).
• Les conclusions faussement négatives apparaissent lorsque les mammographies semblent normales, même si le cancer du sein est présent et sont plus fréquentes chez les femmes plus jeunes que chez les femmes plus âgées. Actuellement, le taux de faux négatifs en mammographie est d'environ 8% à 10%.

Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein?

• Age: le risque augmente avec l'âge. 77% des femmes atteintes d'un cancer du sein ont plus de 50 ans au moment du diagnostic; les femmes âgées de 20 à 29 ans représentent moins de 0, 4% du total.
• Génétique: Environ 5% à 10% des cancers du sein résultent de mutations héréditaires. Soixante à soixante-dix pour cent des femmes présentant des mutations des gènes BRCA1 et BRCA2 développeront un cancer du sein à l'âge de 70 ans. De plus, les mutations du gène p53 augmentent le risque. En outre, certaines familles sans mutation génétique ont plusieurs membres dans plusieurs générations atteints de cancer du sein. Les femmes de ces familles ont un risque accru de développer un cancer du sein.
• Antécédents familiaux: les femmes qui ont un parent au premier degré (sœur, mère ou fille) avec un cancer du sein sont deux fois plus exposées au risque, et celles qui ont deux membres de la famille affectés multiplient le risque par trois.
• Antécédents médicaux: un cancer du sein antérieur augmente le risque (3 à 4 fois) de développer un cancer dans le même sein ou du côté opposé.
• La maladie fibrokystique du sein n'augmente pas le risque, mais un type de changement microscopique appelé hyperplasie atypique du tissu mammaire confère un risque multiplié par 3 à 5.
• Les irradiations thérapeutiques antérieures entraînent toujours une augmentation significative du risque.
• Cycle menstruel: le début de la menstruation (avant l'âge de 12 ans) ou la ménopause tardive (plus de 55 ans) ou les deux augmente légèrement le risque.
• Grossesses: L' absence de grossesse ou la première grossesse après 30 ans augmente le risque modérément.
• Hormonothérapie (HT) pendant la ménopause: Une hormonothérapie combinée avec de l'œstrogène et de la progestérone augmente le risque de cancer du sein, mais le risque est revenu à la normale cinq ans après l'arrêt du traitement. HT avec l'œstrogène seul ne semble pas augmenter le risque.
• L'utilisation de contraceptifs oraux peut légèrement augmenter le risque de cancer du sein, même si cela reste controversé.
• Allaitement: selon certaines études, l'allaitement pendant 1 1 / 2-2 ans réduit le risque.
• Alcool: Une consommation élevée de boissons alcoolisées augmente le risque.
• Tabagisme: Il est prouvé que fumer peut augmenter les risques.
• Obésité: le surpoids augmente le risque.
• Activité physique: Les mouvements et les activités quotidiennes réduisent les risques et sont donc utiles.