Complications de laminectomie lombaire et récupération après chirurgie

Introduction à la laminectomie lombaire

Le mal de dos peut s’aggraver progressivement et devenir plus handicapant, selon la cause. À un moment donné, votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale. La laminectomie lombaire peut être une option. Malgré les avancées médicales, le mal de dos a été un problème courant au cours des siècles, souvent sans solution simple.

• Faits sur le mal de dos
  • Les douleurs dorsales entraînent une perte de productivité au travail plus importante que toute autre condition médicale. C'est la deuxième cause des journées de travail manquées (derrière le rhume).
  • Les maux de dos sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
  • Les maux de dos sont plus fréquents chez les Blancs que chez les autres groupes raciaux.
  • La plupart des maux de dos surviennent chez les personnes âgées de 45 à 64 ans.
  • Une cause fréquente de douleur dorsale aiguë est la fatigue musculaire. Une cause fréquente de maux de dos chroniques est la dégénérescence de la colonne lombaire et de la maladie du disque lombaire.
  • Un papyrus égyptien datant de 3 500 ans a été découvert. À travers les siècles, des milliers de médecins l'ont évalué et recommandé des traitements.
• Maux de dos pouvant entraîner une intervention chirurgicale
  • Le site de douleur au dos le plus courant se situe dans le bas du dos.
  • Un pourcentage important de personnes souffrant de douleurs dorsales ont une hernie discale avec une douleur nerveuse transmise par un membre inférieur. Cette douleur est appelée sciatique, car on croyait que le problème découlait autrefois de la pression exercée sur le nerf sciatique. La sciatique provoque une douleur irradiant à travers vos fesses dans l'une ou les deux jambes.
  • Un disque agit comme un amortisseur pour votre colonne vertébrale. Il est composé d'un anneau externe dur de cartilage avec un sac intérieur rempli d'une substance gélatineuse. Lorsqu'un disque est en hernie, le noyau en forme de gélule passe à travers l'anneau externe plus dur (anneau), exerçant une pression sur la racine nerveuse adjacente.
  • Une hernie discale peut causer divers degrés de douleur et de complications. La complication la plus grave est le syndrome de la queue de cheval, une compression au point où se trouvent les racines de tous les nerfs lombaires.
    • Les personnes peuvent perdre toute fonction nerveuse au-dessous de la zone de compression, y compris une perte de contrôle des intestins et de la vessie.
    • Cette condition est une véritable urgence chirurgicale nécessitant une décompression immédiate des nerfs piégés si vous souhaitez préserver la fonction intestinale et vésicale. Plus le délai est long, moins on peut s'attendre à une reprise.
• Chirurgie pour maux de dos
  • Comme pour les autres maux de dos, les médecins commencent par tenter un traitement médical conservateur contre la hernie discale. Si le traitement conservateur échoue, la chirurgie produit souvent un soulagement gratifiant.
  • La chirurgie peut être envisagée pour toute personne souffrant de sciatique récurrente fréquente, généralement si la douleur gêne votre capacité à travailler ou à effectuer vos activités quotidiennes.
  • Les médecins décident d’effectuer une intervention chirurgicale seulement après avoir essayé divers traitements. Les médecins réservent généralement une intervention chirurgicale pour la sciatique chronique. En général, la plupart des experts médicaux ne recommandent pas d'envisager une intervention chirurgicale pour la sciatique aiguë. La décision de subir une intervention chirurgicale doit être une décision conjointe que vous prenez avec votre médecin.
  • Une autre indication chirurgicale est une perte progressive de la fonction nerveuse. Par exemple, vous pouvez perdre un certain réflexe et commencer ensuite à perdre de la force progressivement.
    • Beaucoup plus souvent, les gens vont chez le médecin avec un manque aigu de la fonction nerveuse.
    • Habituellement, ces pertes de fonction sont mineures et peuvent aller et venir. Ils répondent bien au traitement médical conservateur.
    • Si le déficit est grave - vous ne pouvez pas plier le genou ni bouger le pied - la chirurgie est une option.
    • Cependant, de nombreuses personnes risquent de ne pas retrouver une fonction nerveuse complète après la chirurgie.
  • Les hommes sont deux fois plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale que les femmes.
  • L'âge moyen pour la chirurgie est de 40 à 45 ans.
  • Plus de 95% des opérations sur disque sont effectuées sur les quatrième et cinquième vertèbres lombaires.
• Types de chirurgie: Les médecins pratiquent trois chirurgies courantes au dos pour soulager la compression des racines nerveuses. Ces procédures sont parfois appelées opérations de décompression. Ils sont souvent faits en combinaison les uns avec les autres.
  • Laminotomie - Enlèvement d'une partie de la lame osseuse au-dessus et au-dessous d'un nerf en train de se "pincer".
  • Laminectomie - Enlèvement de la plus grande partie de la voûte osseuse, ou lamina, de la vertèbre (la laminectomie est généralement pratiquée lorsque le mal de dos ne s'améliore pas avec un traitement médical plus conservateur.)
  • Discectomie - Retrait ou retrait partiel d'un disque vertébral

Quels spécialistes pratiquent une laminectomie lombaire?

Les laminectomies lombaires sont réalisées par des chirurgiens orthopédiques ou des neurochirurgiens. Parfois, des neurologues ou des physiatres sont impliqués dans la surveillance neurologique au cours de l'opération. Les physiatres et les kinésithérapeutes participent souvent à la récupération post-opératoire et à l’aide d’exercices thérapeutiques.

Quels sont les risques et complications possibles liés à la laminectomie lombaire?

Toutes les opérations comportent des risques. Les complications se produisent rarement, mais comprennent ce qui suit:

• Dégâts nerveux
• Caillots sanguins
• Fuite de liquide céphalorachidien
• Saignement
• Infection
• Aggravation de la douleur chronique au dos
• Risques associés à l'anesthésie

Quelle préparation est nécessaire pour une laminectomie lombaire?

• Quelques semaines avant la date prévue pour votre chirurgie, votre médecin et un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste vous examineront pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie.
• Quelques jours avant l'opération, vous rencontrerez l'anesthésiologiste pour discuter de vos options. Habituellement, vous aurez soit une anesthésie générale ou une anesthésie de la colonne vertébrale.
  • Vous devez donner au chirurgien et à l'anesthésiste une liste de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez.
  • Le médecin peut vous demander de cesser de prendre des médicaments anti-inflammatoires tels que l'aspirine et l'ibuprofène (Advil, Motrin) avant l'opération.
  • Si vous fumez, arrêtez ou au moins, réduisez-vous avant la chirurgie.
• Des tests d'imagerie tels que les rayons X et les IRM seront effectués. De nombreux hôpitaux et chirurgiens ont besoin d’autres tests, tels qu’un ECG (tracé cardiaque) et des analyses de sang de routine avant la chirurgie. Selon votre âge et vos conditions médicales, ces tests peuvent varier.
• Il vous sera demandé de ne prendre ni nourriture ni boisson par la bouche après minuit le jour de l'opération. La plupart des chirurgiens vous permettent de vous brosser les dents et de prendre des médicaments.

Que se passe-t-il lors d'une laminectomie lombaire?

• Habituellement, vous serez placé sur votre abdomen, à genoux pour réduire le poids de votre abdomen sur votre colonne vertébrale.
  • Le chirurgien fera une incision droite sur les vertèbres souhaitées et jusqu’à la lame, les arcs osseux de vos vertèbres.
  • Le médecin enlève le ligament qui rejoint les vertèbres avec tout ou partie de la lame. Le but est de voir la racine nerveuse impliquée.
  • Le médecin déplace doucement la racine nerveuse vers le centre de votre colonne vertébrale et retire le disque ou une partie du disque.
  • Le médecin ferme l'incision. Votre gros muscle dorsal protège maintenant votre colonne vertébrale ou vos racines nerveuses.
• La chirurgie prend une à trois heures. Vous perdez très peu de sang.

À quoi ressemble le rétablissement après une laminectomie lombaire?

• Récupération: vous serez déplacé vers une zone de récupération jusqu'à ce que vous soyez complètement réveillé, puis vous retournerez dans votre chambre d'hôpital.
  • Normalement, vous vous allongez sur le côté ou sur le dos.
  • Vous pouvez avoir un cathéter dans votre vessie.
  • Vous devriez vous attendre à avoir des douleurs au début. Les infirmières fourniront des médicaments contre la douleur au besoin.
  • Vous porterez probablement des bas ou des bottes de compression pour réduire le risque de formation de caillots sanguins dans les jambes.
• Chambre d'hôpital: une fois que vous serez rentrés dans votre chambre d'hôpital, les infirmières vérifieront vos signes vitaux et vous aideront à contrôler la douleur.
  • En fonction des préférences du chirurgien et de vos besoins, des médicaments contre la douleur peuvent être administrés par voie orale ou par injection intraveineuse.
  • Le médicament ne vous soulagera pas, mais il devrait rendre la douleur tolérable.
  • Parfois, le chirurgien vous donnera un appareil vous permettant de fournir des médicaments contre la douleur, au besoin, dans certaines limites. Les pompes d’analgésie contrôlée par le patient (PCA) vous permettent un peu plus de contrôle sur la gestion de votre douleur.
• Marche: Habituellement, vous commencerez à marcher quelques heures après la chirurgie. Pour éviter certaines complications pulmonaires ou une pneumonie, il peut vous être demandé de faire divers exercices de respiration.
• Protection pendant le déplacement: Quelques techniques simples aideront à réduire la douleur et les blessures postopératoires. Le but est de protéger votre dos.
  • Resserrez vos muscles abdominaux pour aider à soutenir votre colonne vertébrale. Tenez-vous droit, en gardant les oreilles, les épaules et les hanches alignés.
  • Toujours se plier à la hanche et non à la taille. Déplacez votre corps comme une unité et ne vous tordez pas les hanches ou les épaules.
• Dormir et se lever et se lever: Vous pouvez avoir des difficultés à dormir les premières nuits, surtout si les positions recommandées sont différentes de vos positions de sommeil normales. Certaines options incluent les suivantes:
  • Dormez sur le dos avec des oreillers sous le cou et les genoux.
  • Allongez-vous sur le côté avec vos genoux légèrement pliés et un oreiller entre vos genoux.
  • Sortir du lit peut également être délicat au début, mais avec certaines techniques simples, vous pouvez minimiser les blessures ou la douleur.
  • Resserrez vos muscles abdominaux et roulez sur votre côté, en veillant à déplacer votre corps comme une unité.
  • Scoot au bord du lit et appuyez avec vos bras pour soulever votre corps. Pendant que vous soulevez votre corps, balancez doucement vos jambes au sol.
  • Placez un pied derrière l'autre, contractez vos muscles abdominaux et soulevez votre corps avec vos jambes.
  • Pour vous mettre au lit, revenez au bord du lit, contractez vos muscles abdominaux et redressez-vous au lit avec vos jambes.
  • Une fois assis sur le lit, utilisez vos bras pour abaisser votre corps sur le lit pendant que vous soulevez vos pieds.
  • Roulez votre corps comme une seule unité sur votre dos.

Suivi après une laminectomie lombaire

• La plupart des chirurgiens préfèrent vous voir environ une semaine après votre opération pour s'assurer que l'incision guérit bien et que vous ne présentez aucune complication postopératoire.
• Si des points de suture ou des agrafes ont été utilisés, le médecin les retirera souvent à ce moment-là.
• La plupart des chirurgiens aiment faire un suivi plus complet après quatre à huit semaines.
• Souvent, votre médecin personnel souhaite également vous voir au cours du premier mois ou des deux suivant l'opération.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin après une laminectomie lombaire?

• Appelez votre chirurgien ou votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes:
  • Drainage de l'incision
  • Rougeur à l'incision
  • Si des points de suture ou des agrafes sortent
  • Le pansement devient trempé de sang
  • Fièvre supérieure à 100, 4 F
  • Augmentation de la douleur ou des engourdissements dans les jambes, le dos ou les fesses
  • Incapacité d'uriner
  • Perte de contrôle de la vessie ou des intestins, perte d'urine ou de selles, ou les deux
  • Douleur, gonflement ou rougeur dans l'une de vos jambes
  • Un mal de tête sévère
  • Si vous avez d'autres questions sur la façon dont vous récupérez
• Rendez-vous immédiatement au service des urgences de l'hôpital si vous développez l'une de ces conditions ou complications:
  • Essoufflement soudain, qui peut ou non être accompagné d'une douleur à la poitrine. Cela pourrait être un signe d'embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons), de pneumonie ou d'autres problèmes cardiaques et pulmonaires.
  • Si vous perdez le contrôle de votre intestin ou de votre vessie ou si vous êtes incapable d'uriner
  • Si vous êtes incapable de bouger vos jambes (il s'agit d'un signe sérieux de compression de la colonne vertébrale ou de nerf.)

Récupération à domicile après une laminectomie lombaire

• Vous pouvez faire plusieurs choses pour faciliter votre rétablissement à la maison.
  • Déplacez les produits d'épicerie, les articles de toilette et les autres fournitures entre les hanches et les épaules de votre épaule, de manière à pouvoir les atteindre sans vous pencher.
  • Assurez-vous que quelqu'un peut vous conduire pendant une à deux semaines après la chirurgie et qu'il vous aide dans vos tâches ménagères et vos courses.
  • Achetez une paire de chaussures sans lacets à dos fermé pour faciliter l'habillage et réduire les risques de se pencher.
  • De courtes promenades fréquentes chaque jour peuvent réduire votre douleur et accélérer votre rétablissement.
• Généralement, si vous avez un emploi sédentaire, vous pouvez retourner au travail dans une à deux semaines. Une personne occupant un emploi plus pénible peut devoir rester en dehors du travail pendant deux à quatre mois.
• À mesure que votre dos guérit, vous pouvez vous sentir prêt à avoir des relations sexuelles. C'est généralement bien. Choisissez une position qui met le moins de pression possible sur le dos.
  • Les positions latérales ou couchées sur le dos sont généralement acceptables.
  • Évitez de faire pression sur votre dos ou de cambrer votre dos pendant les rapports sexuels.
• Ne conduisez pas une voiture pendant une à deux semaines, ou aussi longtemps que vous prenez un médicament qui vous rend somnolent.
• Faites de la physiothérapie sous la direction d'un professionnel de la santé.