Une nuit typique dans la hernie - traumatisme, rétablissement et mort

Que devrais-je savoir sur le service d’urgence?

Que se passe-t-il lorsque vous appelez le 911 pour une urgence sanitaire?

Lorsqu'une personne appelle le 911 pour une urgence médicale, l'ambulance appelle le service des urgences et lui dit la poilice. Il appelle également une ambulance. "Nous faisons fonctionner les lumières et la sirène avec un homme de 67 ans. Il est confus, léthargique, une pression artérielle de 80 à 40, un pouls filant (un pouls très fin et à peine perceptible) et en sueur. Nous serons à votre porte dans quelques minutes."

Les infirmières commencent à configurer le matériel pour prendre soin du patient. Nous avons déjà effectué cet exercice auparavant lorsque quelqu'un arrive à l'urgence avec une pression artérielle basse. J'espère que le diagnostic est facile et que nous pouvons le traiter rapidement. Les IV sont configurés, les électrodes de contrôle sont prêtes. La technicienne respiratoire arrive avec ses machines au cas où elles seraient nécessaires. Le EMTS débarque un homme en détresse évidente, en sueur, qui a du mal à respirer et qui boitille. "Il a de la fièvre pendant quelques jours et tousse. Les antécédents de BPCO, de problèmes cardiaques et de tabac."

Comment les causes des urgences médicales sont-elles diagnostiquées?

Le diagnostic pourrait être facile, mais de nombreux facteurs pourraient être à l'origine de l'état de santé de cet homme. Il est sous le choc; sa tension artérielle est si basse qu'il n'y a pas assez de pression pour fournir un flux sanguin et de l'oxygène à son cerveau. C'est pourquoi il est léthargique. Nul doute que le reste de ses organes est également en danger. Mais pourquoi?

• Est-ce une infection qui a provoqué la déshydratation à cause de la transpiration due à la forte fièvre et à l'incapacité de boire suffisamment de liquide?
• Ses poumons sont-ils remplis d’infections pour qu’ils ne puissent pas recevoir d’oxygène dans le sang?
• Est-il septique (l'infection s'est-elle propagée par la circulation sanguine entraînant une fuite de liquide dans les vaisseaux sanguins)?
• Son cœur s'est-il affaibli par manque d'oxygène? Est-il victime d'une crise cardiaque?
• Est-ce une combinaison de tout ou partie de ce qui précède?
• Ou est-ce que la fièvre est un "hareng rouge" et quelque chose d'autre se passe?

Quel est le pronostic pour la victime?

Les signes vitaux de la victime sont médiocres. Sa tension artérielle est tombée à un peu moins de 70 à 40, son rythme cardiaque est de 130 et il respire plus de 30 fois par minute. Sa température corporelle est de 103 F. Tout mauvais; Cependant, ils signalent tous une infection qui peut peut-être être réparée avec des solutions intraveineuses. L’homme peine à respirer, mais est suffisamment alerte pour se plaindre de ce que sa poitrine lui fait mal à respirer. Son poumon droit ressemble à une pneumonie ou à une infection. Mais il a aussi une respiration sifflante dans les deux poumons. Quoi d'autre cela pourrait-il être? Une embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons) peut provoquer un choc et de la fièvre. Retire cette pensée au cas où cela serait nécessaire.

Que se passe-t-il lorsque le traitement d'urgence commence?

Les infirmières sont déjà en mouvement et deux intraveineuses ont été placées. Du liquide est injecté. Des tests de laboratoire et une radiographie pulmonaire ont été commandés. Pas le temps d'attendre les résultats des tests. Le patient a besoin d'aide maintenant. Le technicien respiratoire met en place une machine BiPAP pour l'aider à mieux respirer. Il pousse l'air dans la bouche et les poumons pour tenter de forcer l'air dans les poumons. Des médicaments sont ajoutés pour soulager la respiration sifflante. Le BiPAP présente un inconvénient. Il peut faire baisser la pression artérielle pendant un moment au fur et à mesure que le corps s'y habitue, mais l'alternative consiste à intuber ce patient et à le mettre sous ventilation.

Le patient a des antécédents de tabagisme et de MPOC; le mettre sous ventilation augmente considérablement sa mortalité (risque de décès). Il doit tenir le coup afin que les procédures médicales et les tests que nous effectuons puissent inverser sa maladie et augmenter sa tension artérielle. La radiographie pulmonaire confirme le diagnostic de pneumonie. Dites au revoir au diagnostic d'embolie pulmonaire. Des antibiotiques sont donnés. La perfusion intraveineuse n’a pas encore augmenté la pression artérielle, mais il est encore tôt. Il tolère la machine BiPAP, ce qui n’est pas chose facile, car c’est comme de passer la tête devant la fenêtre de la voiture alors que vous roulez à 50 km / h.

La bonne nouvelle est qu'il se réveille un peu. Alors que la pression artérielle est basse, le liquide permet peut-être une plus grande distribution d’oxygène au cerveau.

Comment stabiliser la pression artérielle de la personne? Quels médicaments utilisez-vous?

Deux litres de liquide ont été écoulés; 4, 4 livres - la même quantité qu'une grande bouteille de soda. La tension artérielle refuse de monter et il faut en faire plus. Vous n'êtes pas censé traiter un nombre, car le tableau clinique est plus important que de faire bien paraître le patient sur papier. Néanmoins, une pression artérielle systolique de 70 est trop basse et cela peut signifier que les organes du corps manquent de flux sanguin et d’oxygène en suffisance pour maintenir le métabolisme aérobie. S'il reste anaérobie (manque d'oxygène) pendant une période prolongée, l'équilibre acido-basique dans la circulation sanguine entraînera une descente en spirale et la bataille sera perdue.

Le bitartrate de norépinéphrine (Levophed) est un médicament qui agit comme de l'adrénaline sur le corps et qui provoque la constriction ou l'étroitesse des vaisseaux sanguins. Cela va également mettre son cœur à rude épreuve, pas nécessairement quelque chose que nous voulons faire depuis qu'il a eu des problèmes cardiaques, mais il n'y a pas beaucoup de choix.

Plus de liquides … plus d'oxygène … plus de temps. La pression artérielle se glisse jusqu'au milieu des années 80 … un succès? Il est plus alerte et le cathéter qui a été placé dans sa vessie commence à montrer des signes d'urine. Cela signifie que ses reins reçoivent suffisamment de sang pour produire de l'urine, et ils sentent qu'il commence à y avoir suffisamment de liquide dans le corps pour que cela se produise.

L'équipe de soins intensifs s'est présentée au chevet du patient. Il sera à eux en réanimation et il est temps de commencer à leur transférer la responsabilité. Il a maintenant une pression artérielle systolique de 90 et son rythme cardiaque est de 100. La situation s'améliore, mais qui sait combien de temps? Il est plus âgé, soumis à beaucoup de stress et a toujours besoin de machines pour l’aider à respirer et de médicaments pour soutenir sa tension artérielle. Mais il est en vie quand il quitte les urgences; une autre victoire.

Le prochain appel d'ambulance arrive.