À La recherche du plus haut taux de glycémie A1C dans l'histoire

Mon A1C le plus récent n'avait pas de quoi être fier, mais je me consolais en pensant que ce n'était pas le pire de l'histoire. Cela m'a fait me demander: Quel était le pire A1C de tous les temps? Qui détient ce record douteux, et à quelle hauteur est-il possible d'y aller? J'ai décidé de marteler le trottoir et d'essayer de le découvrir.

Alors, par où commencer lorsque vous cherchez un dossier sur le diabète? Eh bien, avec le Livre Guinness des records du monde , bien sûr. Mais bizarrement, les gens Guinness ne semblent pas avoir des listes liées à A1Cs. Ils rapportent, cependant, que Michael Patrick Buonocore a survécu à une glycémie de 2 656 mg / dL lors de son admission à l'urgence à East Stroudsburg, PA, le 23 mars 2008. Michael était un kiddo T1 à l'époque, et ce record -Le niveau de sucre élevé faisait partie de son expérience de diagnostic.

Michael détient-il aussi le record du meilleur A1C? Parce que pendant qu'il vit (heureusement) la preuve que les taux de sucre dans le sang stratosphérique sont possibles, un A1C grattant le ciel exige à la fois l'altitude et le temps . Rappelez-vous que les A1C fournissent une moyenne de trois mois de nos glycémies. Les lectures individuelles élevées de glycémie, même les plus folles, ne modifient pas le test autant que vous le pensez si elles durent peu de temps. Parce que le type 1 chez les enfants de l'âge de Michael a frappé si vite, je pensais que son A1C aurait été plutôt au milieu de la route. Il faut une combustion lente pour faire bouillir l'A1C.

Mais juste pour être sûr, j'ai tendu la main à ses parents, qui m'ont dit que son A1C était de 11,9 au moment du diagnostic. Plus élevé que prévu, mais pas trop élevé compte tenu de la lecture de BG à quatre chiffres. (Si son 2, 656 avait été sa glycémie moyenne pendant trois mois, son A1C aurait été d'environ 95. Oui, c'est 95. 0, pas 9. 5).

L'A1C le plus élevé se révèle être une donnée délicate à extraire. Si vous essayez Google, vous trouvez un gazillion personnes qui parlent de leurs propres A1C les plus élevés personnels, et en comparant les notes avec les autres, plutôt comme des prostituées comparant les tailles de soutien-gorge. Et curieusement, la littérature scientifique sur le sujet semble aussi théorique.

Dans ma clinique du Nouveau-Mexique, notre machine de soins au point de service plafonne à 14%. Si le taux d'HbA1c est plus élevé que cela, et que le diagnostic est généralement de type 2, la machine indique simplement >> 14%. À quel point quelqu'un devine-t-il plus haut? Il pourrait être de 14,1% ou de 20%. Pour atteindre un taux de 14%, vous avez besoin d'une moyenne de 355 mg / dL de sucre dans le sang, 24-7-90 (vingt quatre heures par jour, sept jours par semaine, pendant 90 jours).

Bien sûr, les laboratoires peuvent calculer des A1C plus élevés. Je pense que le plus haut que j'ai jamais vu personnellement est quelque chose dans le bas 20s. Si votre taux d'HbA1c était, disons, de 21%, il faudrait un taux de sucre sanguin moyen de 556 mg / dL sur trois mois.

Comment est-ce possible? Si votre taux de sucre dans le sang était dans les 500, ne seriez-vous pas dans le coma bien avant que les trois

mois soient écoulés? Eh bien, je le ferais. Et si vous êtes type 1 comme moi, oui, vous le feriez aussi. Mais le type 2 ne va généralement pas dans les comas parce qu'il a toujours de l'insuline dans son corps, même s'il ne peut pas le traiter suffisamment pour maintenir son taux de glycémie à un niveau sécuritaire.

Maintenant, sans coma, cela ne veut pas dire sans problème. Les niveaux de sucre dans le sang sont aussi toxiques. Les personnes chez qui l'on a diagnostiqué des taux élevés d'A1C sont généralement diagnostiquées avec des complications dès la sortie de l'hôpital, le plus souvent une rétinopathie et parfois des lésions rénales et nerveuses.

Mais cela ne répond pas à la question de savoir quel malchance détient le record du plus haut taux d'A1C jamais enregistré. L'ex-patron de ma femme lui a dit qu'elle avait déjà vu un 27%, mais c'est apocryphe, alors j'ai décidé de parler à mes collègues pour voir ce qu'ils avaient à dire. J'ai enroulé LinkedIn et envoyé un courriel à chaque endo auquel je suis lié, plus quelques éducateurs en diabète.

Mes questions étaient simples:

Quel est le taux d'A1C le plus élevé que vous ayez jamais vu, et quel est le taux le plus élevé dont vous avez jamais entendu parler? J'ai eu mon argent sur 35%. Ce serait une moyenne de sucre dans le sang de trois mois d'un même 1 000. Mais les réponses que j'ai eu vous surprendra. Ils m'ont surpris. Non, en fait, j'ai été

choqué par leurs réponses, et je ne choque pas facilement. Aucun de mes collègues estimés n'a jamais vu ou entendu parler des A1C aussi haut que je souvent voir. Tout droit sorti des Endos

Le Dr Silvio Inzucchi de Yale, le gourou du diabète, auteur de mon ebook go-to préféré pour les faits cliniques:

Diabetes Facts and Guidelines . (C'est sèchement nommé, mais toujours un de ces merveilleux petits livres de poche comme le mien Apprivoiser le tigre .) Le Dr Inzucchi me dit: «Le plus haut que nous voyons habituellement se situe entre 12 et 14%. Je pense que j'ai vu 18% il y a longtemps. " WTF? J'ai vu des A1C plus élevés que le mec principal au Yale Diabetes Center?

Dans le même ordre d'idées, Donna Tomky, une CDE pratiquant à Albuquerque Health Partners et ancienne présidente de l'AADE (American Association of Diabetes Educators). Elle me dit: «Au fil des ans, j'ai vu un taux d'A1C aussi élevé que 19% chez une personne de type 1 qui a délibérément omis l'insuline et a été admise pour l'ACD. "

Un autre endo que j'ai contacté est le Dr Shara Bialo

, qui est en fait un type de type 1 et qui pratique maintenant à l'hôpital pour enfants Hasbro de l'Université Brown. Elle a le même genre d'équipement clinique que moi. Elle me dit: «Lorsque nous voyons des patients à la clinique, nous obtenons l'A1C au point de service. S'il est supérieur à 14%, il lit simplement> 14%, donc vous n'avez aucune idée s'il s'agit de 14. 1% ou 19%. "Cependant, quand l'un de ses patients atterrit à l'hôpital, un tirage au sérum est fait. "Le plus haut que j'ai vu personnellement est de 17%, mais mon collègue a eu un patient avec un 19%. "Elle dit que les deux étaient" des adolescents avec le type 1 établi, dont l'un vient de découvrir qu'elle était enceinte - eesh! "(Vous pouvez voir pourquoi j'aime le Dr.Shara.) Dr. David Hite de Kaiser Permanente / HealthDoc rapporte: "J'ai eu un patient à la clinique avec 17%. C'est rare. J'ai l'habitude de voir de nouveaux diabétiques dans la clinique de moins de 14 ans. Ils viennent parce qu'ils se sentent comme de la merde et ne peuvent pas tolérer les conditions nécessaires pour l'obtenir plus haut. "

Huh. C'est logique, mais je suis toujours étonné par la façon dont les gens peuvent tolérer les sentiments avant de demander des soins médicaux. Au moins ici où je pratique …

Dr. Hassan Ibrahim de l'hôpital PAR en Irak me dit: «J'ai rencontré un patient qui avait un très mauvais contrôle de la glycémie. Son résultat au test HbA1c était de 16,7%. "

Dr. Francine Kaufman de la renommée du centre médical de l'UCLA, et maintenant médecin en chef pour Medtronic Diabetes, a remporté le premier prix de mon sondage de paille avec sa réponse en un mot: 22%.

En tête du peloton, mais toujours plus bas que ce à quoi je m'attendais, et je parierais bien en dessous du vrai record, quel qu'il soit. Alors pourquoi les pros voient-ils autant de chiffres inférieurs que je ne l'avais prévu, ou que je me vois? Je pense que c'est peut-être parce que les endos et les cliniques spécialisées dans le diabète voient habituellement des patients de type 1, qui ne peuvent pas survivre longtemps dans l'environnement à haut indice d'octane nécessaire pour obtenir des scores A1C impressionnants. Cet honneur doit aller à nos cousins ​​T2, qui sont généralement vus par les médecins généralistes. Peut-être que je demandais juste les mauvais documents. Le problème est que les médecins généralistes sont généralement trop occupés pour répondre aux courriels de journalistes de santé curieux.

Et le résultat du laboratoire …

Ensuite, j'ai contacté quelques laboratoires pour voir s'ils pouvaient me dire quel serait le score le plus élevé qu'ils pourraient théoriquement mesurer. S'asseoir? J'ai commencé avec le laboratoire de la Mayo Clinic, en discutant avec le Dr Darci Block, l'un des gros bonnets de la division des services de laboratoire clinique de base. À ma grande surprise, son équipement, bien que sans doute plus cher et plus précis que ma machine de la taille d'une pinte, donne les mêmes réponses. Plus de 14% se lit juste> 14. Le Dr Block a aussi du mal à comprendre pourquoi cela aurait de l'importance, insistant sur le fait qu'une lecture «jusqu'à 14 est plus qu'adéquate» parce que, et je paraphrase ici, à ce moment-là, le patient est plongé dans la merde. n'est "pas cliniquement important". "

Je vois son point, mais je ne suis pas d'accord. Si quelqu'un était à un A1C de 22 et réduit à 19, cela serait cliniquement important pour moi. Et à eux. Ce n'est certainement pas sorti des bois, mais ce serait sur le bon chemin. Je pense que tout clinicien voudrait voir ces progrès.

Mais le Dr Block a également souligné, avec raison, que pour les chiffres élevés, il fallait prendre en compte l'interférence, et que tout système dont le test serait plus élevé aurait probablement une plage d'erreur significative. Pour ce que ça vaut, elle a vu des lectures aussi élevées que 17% dans sa carrière, en utilisant un type d'équipement différent de celui de Mayo, et elle n'en avait jamais entendu parler.

J'ai ensuite abordé Lab Tests Online, une équipe qui se classe parmi les meilleurs dans les moteurs de recherche en ce qui concerne toutes les questions de laboratoire. Mais ils m'ont dit: "Nous ne sommes pas nous-mêmes un laboratoire, donc nous n'effectuons aucun test.Nous sommes plutôt une ressource Web pour aider les patients à mieux comprendre les tests de laboratoire qu'ils ont effectués. "

Oups. Eh bien, étant donné que leur logo est une image d'une femme asiatique en blouse de laboratoire, portant un masque facial et tenant une éprouvette, c'est une erreur que n'importe qui aurait pu commettre. Livre Guinness des Records

!) Mais Goldstein a poursuivi en soulignant un fait intéressant que personne d'autre n'a fait:" Il y a une limite pratique à la L'A1C peut se produire parce que les reins filtrent et excrètent le glucose du sang lorsque le niveau de glucose dans le plasma dépasse 180 à 200 mg / dL. C'est ce qu'on appelle le seuil rénal pour le glucose, et (il) diffère entre les gens. Ce n'est que chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou avec un seuil rénal élevé que le taux de glucose plasmatique peut être maintenu à un niveau suffisamment élevé pour aboutir à un taux d'HbA1c très élevé. " Cela signifie que même si je ne pouvais pas découvrir qui avait le plus haut taux d'A1C, nous savons maintenant que quiconque détient cet honneur douteux a aussi des reins déchirés. Ce qui me ramène à mon sondage de paille des médecins, dans lequel le Dr Block de Mayo a estimé que trop élevé est trop élevé et les chiffres spécifiques n'ont pas d'importance.

Peut-être qu'elle est là. Et j'aime comment l'éducateur über-diabète et l'auteur Gary Scheiner de Integrated Diabetes Services l'ont dit, plus colorée:

Il m'a dit qu'au-delà de 12% A1C, "Un petit oiseau devrait apparaître et commencer à fredonner

Purple Haze

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