Diabète Revue du produit: Boucle fermée hybride Medtronic 670G

Toute personne touchée par le diabète de type 1 doit être enthousiasmée par l'approbation récente par la FDA du premier système pré-artificiel du pancréas, , le Medtronic Minimed 670G. C'est une étape importante vers une administration automatisée d'insuline de plus en plus sophistiquée!

Aujourd'hui, nous sommes ravis de voir notre correspondant Wil-Dubois nous faire une première évaluation pratique de ce nouveau système passionnant.

Test du Medronic 670G, «Future of Diabetes Technology»

La nouvelle pompe à insuline hybride à circuit fermé Minimed 670G de Medtronic est si différente qu'elle nécessite un changement radical de mentalité. Comme un de ces exercices de team-building où vous croisez les mains et retombez en arrière, en comptant sur vos pairs pour vous attraper, le 670G nous oblige à abandonner les éléments du contrôle du diabète qui ont longtemps été sacrés.

Pourquoi? Parce que cette pompe ne ressemble à rien de ce que nous avons vu auparavant. En fait, ce n'est pas comme n'importe quelle thérapie contre le diabète que nous ayons jamais vue auparavant.

Ce que le 670G fait et ne fait pas

Combien de fois avez-vous commencé votre journée en hauteur, même si vous êtes allé au lit sur la cible et que vous n'avez pas mangé depuis 8, 10 ou plus heures? Comment aimeriez-vous une pompe qui pourrait vous voir dériver pendant que vous dormez, et vous donnerait automatiquement plus d'insuline pour résoudre le problème? Ou une pompe qui pourrait voir que vous êtes à la dérive pendant une dure journée de travail et couper le flux d'insuline pour éviter une dépression?

C'est la promesse de la 670G.

Il est conçu pour suivre les changements dans votre taux de sucre sanguin via un CGM et vous maintenir dans la cible en délivrant automatiquement des «micro bolus» ou en retenant l'insuline - en remplaçant un débit de base fixe traditionnel. Tous les utilisateurs de 670G doivent faire est de compter les glucides et les entrer dans la pompe quand ils vont manger.

Alors, à quel point est-il à la hauteur de sa promesse?

Bon …

OK, d'abord les choses. La cible de la pompe est de 120 mg / dL et ne peut pas être réglée plus bas. Personnellement, j'ai toujours utilisé 100 pour ma cible. Et tandis que la pompe a une cible, elle considère vraiment son travail comme vous gardant «à portée», ce qui est une chose différente. Cette gamme est de 70 à 180 mg / dL. Lors de ma première semaine d'utilisation des fonctions de distribution automatique de la pompe, les excursions étaient moins nombreuses et plus courtes que celles que j'utilisais avec MDI - ce qui était génial - mais la pompe ne réussissait qu'à me maintenir en haut de gamme, ce qui n'était pas le cas T super. Après avoir téléchargé mes données sur le logiciel CareLink de Medtronic, je pouvais voir ma glycémie moyenne pour la première semaine + 170 mg / dl, ce qui équivaudrait à un taux d'A1C de 7,6 - pas vraiment horrible, mais à peine stellaire.

Bien sûr, l'algorithme qui pilote le système est "intelligent", c'est-à-dire qu'il apprend, s'ajuste et s'adapte au fil du temps. Cela pourrait aller mieux, et, en fait, j'ai l'impression qu'au cours des derniers jours, la 670G a réussi à me tirer vers le bas dans la fourchette.

Modes familiers No More

Dans un monde parfait, le 670G fonctionnerait toujours en mode automatique, en effectuant des ajustements basés sur les retours du CGM. Mais que se passe-t-il quand un capteur craint? Tout d'abord, la pompe tombe dans ce que MedT appelle «Safe Basal», où la distribution de base est donnée en fonction de l'expérience de la pompe. Autrement dit, si vous éteignez un capteur à minuit pendant un rapport sexuel sauvage, la pompe retombera pour vous donner la quantité d'insuline qu'elle vous donne habituellement à minuit. Il le fera jusqu'à 2,5 heures, et s'il n'y a pas encore de données CGM, le 670G revient en mode manuel, délivrant les débits basaux programmés dans la pompe.

Rappelez-vous quand j'ai dit que vous devez ajuster votre état d'esprit pour utiliser cette pompe? En mode automatique, il n'y a plus de …

• Taux de base ou taux de température
• Boli carré ou binaire
• Bisus

Pourquoi? Ce sont toutes des caractéristiques qui permettent aux utilisateurs d'exercer un plus grand contrôle sur les opérations de la pompe, ce qui va à l'encontre d'un système automatisé. Pour s'assurer que nous ne prenons pas la pompe pour un tour de joie, les ingénieurs de MedT ont emporté les clés de voiture.

Avantages pratiques et inconvénients

MedT est fière de son facteur de forme nouveau et différent, mais à première vue, mon jeune de 15 ans a dit: «Il ressemble à votre vieux Cozmo , papa. "Et il a raison. Il ressemble à une pompe Cozmo mise à jour et légèrement plus mince (arrêtée) avec un écran couleur.

Les menus sont sur le côté long, et certains éléments fréquemment utilisés sont dans les sous-menus, tandis que les moins utilisés sont proches de la surface, sans possibilité de laisser l'utilisateur sélectionner où les éléments apparaissent . Cela dit, l'ensemble de la navigation n'est pas horrible, et le nombre de "êtes-vous sûr? "Écrans - bien que plus répandue que je n'aime personnellement-est tolérable.

Autres avantages:

• Hors de la boîte, la pompe est en mode d'entraînement, ce qui vous permet de jouer avec les boutons avant de vous connecter (ou même avant l'entraînement).
• Les seuils d'alarme CGM sont programmables en fonction de l'heure du jour.
• Le remplissage des tubes au changement de site est rapide.

Moins:

• L'étalonnage CGM est fou lent.
• Les changements de capteur sont également lents, compliqués et nécessitent une quantité ridicule de ruban qui fait souvent démanger la peau.
• En mode automatique, le système ne me permet pas de corriger des nombres légèrement élevés, car je suis content d'être à portée. "

Comparaison des capteurs CGM Minimed et Dexcom

Pour être honnête, mon plus gros souci concernant mon essai 670G était le capteur CGT MedT Guardian 3, dont je n'avais entendu que de mauvaises choses. Au début, je portais à la fois le MedT et mon Dexcom G5, calibrant à la fois avec les très appréciées bandes Bayer Contour Next, et étais surpris quand le MedT CGM dépassait le Dexcom de façon substantielle.

Pourtant, comme tous les CGM, les capteurs MedT ne sont pas à l'abri de la danse du poulet funky. A 3h49 du matin, en voyageant, le 670G m'a réveillé avec la nouvelle que j'étais à 80 mg / dL et que je tombais. Sérieusement? J'ai fait un bout de doigt et j'ai trouvé que j'étais à 184 ans. L'histoire de la pompe a montré que la CGM pensait que je tombais pendant plus d'une heure et que l'administration d'insuline avait été suspendue. Pour ajouter l'insulte aux blessures nocturnes, la pompe a refusé d'accepter le nouveau calibrage, me disant de me laver les mains et d'attendre 15 minutes.

Bien qu'il ne soit pas parfait, le 670G s'est plutôt bien comporté en ces premiers jours d'utilisation.

Déploiement rocheux et controverse sur la mise à niveau

Bien que je sois ravi de pouvoir tester ce produit, bon nombre de membres de la communauté D ne sont pas aussi emballés qu'ils ne sont pas parvenus à mettre la main sur le produit. 670G - d'autant plus qu'on leur avait dit à l'origine "printemps" serait quand cela arriverait. Mais en déployant progressivement ce nouveau système, Medtronic avance plus lentement que prévu et les gens ne l'obtiennent pas aussi rapidement que prévu.

Est-ce que MedT a mordu plus qu'il ne peut mâcher, ou est-ce juste en faisant attention au déploiement du 670G? Le MedT Loop Blog affirme que «la demande pour le produit a dépassé même nos propres attentes. «À l'heure actuelle, la société expédie des produits uniquement aux clients dans le cadre de son programme d'accès prioritaire - essentiellement des gens qui ont atteint la tête de file en achetant le pré-modèle 630G.

Mais même ces gens devront peut-être attendre jusqu'à l'automne pour leur mise à jour "gratuite", un processus bizarre qui exige que les patients payent 299 $ en avance, ce qui, selon MedT, sera remboursé après un certain nombre d'activités. pomper (raisonnable), remplir des sondages (douteux), «partager votre histoire» (inacceptable), et télécharger vos données à MedT (scandaleux?) - le tout dans les 120 jours.

Les petits caractères sont, "

Sachez qu'en effectuant ces activités, vous nous autorisez à utiliser le contenu. " Ce schéma de mise à niveau a attiré l'attention de l'analyste David Kliff de Diabetic Investor, qui n'a pas mâché ses mots pour condamner le processus, déclarant dans son bulletin électronique:" Ils baisent le patient. "Il pense que la mise à niveau est un gadget qui sert à augmenter les résultats de MedT, et il accuse la société de savoir que la plupart des patients ne feront pas toutes les démarches nécessaires pour obtenir le remboursement promis.

670G sur le terrain

J'avais espéré mettre la main sur les nouveaux kits de perfusion FlowSmart développés par BD (aka Minimed Pro-Set) à utiliser avec le 670G, mais ce fut un échec après que MedT l'ait tiré du marché après un lancement initial limité et maintenant ils disent qu'il est encore en cours d'évaluation pour le lancement en prime time.

Revenons à mes expériences personnelles avec le système: Une fois que j'ai pu accepter que je n'étais plus en charge, et que je laissais la pompe faire son travail, j'ai constaté que la plupart du temps, ou mieux, que je le fais moi-même - et avec beaucoup moins d'efforts de ma part.

La chose la plus difficile pour moi personnellement, ce n'était pas d'avoir un moyen rapide et facile de regarder ma valeur CGM et sa tendance. En mode automatique, la pompe affiche uniquement une icône de bouclier bleu avec votre dernier numéro, et parfois une flèche de tendance si elle change rapidement. Je suis habitué à penser constamment au niveau et à la tendance de mon info-capteur pour pouvoir intervenir, mais avec cette pompe sur le point de changer constamment de débit d'insuline, je n'ai pas besoin de m'inquiéter constamment de ma glycémie.

Étrange au début, mais j'ai trouvé ça incroyablement libérateur une fois que j'ai compris.

Cependant, je ne suis pas très loin dans mon procès, donc le jury est toujours là. La gamme va-t-elle se resserrer? Est-ce que ma peau tolère les nombreuses couches de ruban nécessaires pour maintenir l'émetteur CGM? Restez à l'écoute pour un rapport de suivi. J'ai la pompe pendant trois mois, beaucoup de temps pour aplanir les rides et voir à quel point cela change, ou ne change pas, mon contrôle du diabète.

Et ma vie.

Avis de non-responsabilité

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