Demander à D'Mine: Pas de limites et de recul

Vous avez des questions sur la vie avec le diabète? Vous savez où tourner (j'espère). Ce serait notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Ask D'Mine , animée par le vétéran de type 1, auteur du diabète et éducateur communautaire Wil Dubois

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Cette semaine, Wil reçoit deux questions sur les sucres sanguins incontrôlés. Rappelez-vous, personne ici au ' Mine n'est médecin et nous ne prétendons pas l'être. Donc, prenez ce que vous lisez comme une évaluation amateur honnête dans un langage non-médecin, et quelques bonnes informations à évoquer avec votre médecin si vous êtes dans la peau de ces patients.

Voici ce que Wil a à dire ce tour …

{ Vous avez des questions? Envoyez-nous un courriel à AskDMine @ diabetesmine. com }

Lexi, type 1 de New York écrit: Hey Wil, j'ai eu T1 pendant 2. 5 ans et j'ai été en très bon contrôle de ma glycémie depuis le début: A1Cs cohérente ci-dessous 6. 0, athlète d'université, mangeur relativement sain. Cependant, il y a environ un mois, mes taux de sucre dans le sang ont grimpé en flèche dans des nombres que je n'ai jamais vus depuis le diagnostic. J'ai découvert que j'ai Grave's Disease et que j'ai consommé 30 mg de Methimazole pendant environ trois semaines, mais les taux de sucre dans le sang ne s'améliorent pas. On vient de me dire d'augmenter mes doses d'insuline et je prends maintenant 3 fois la quantité d'insuline que j'avais l'habitude de prendre en vain. Alors, voici ma question: dois-je continuer à augmenter la quantité d'insuline que je prends? Je suis terrifiée à le faire parce que si le médicament entre soudainement, me donner autant d'insuline me conduirait dangereusement bas! Est-ce que ça en vaut la peine?

Wil @ Ask D'Mine réponses: Rappelez-vous, je ne suis pas un médecin. Mais du point de vue d'un patient-éducateur expérimenté, je dirais que vaut le risque, pour deux raisons. Premièrement, le risque n'est pas si grand que vous le supposez, et deuxièmement, il y a un risque d'ombre beaucoup plus grand que vous ne connaissez peut-être pas.

Mais avant d'entrer dans l'un ou l'autre de ces cas, je veux m'assurer que vous et tous nos autres lecteurs ayez droit à toute cette histoire de poulet et d'oeuf quand il arrivera à l'hyperglycémie et à la maladie de Grave. Parfois, les équipes médicales se pressent et ne prennent pas le temps de tout expliquer à leurs patients, alors je veux être sûr que vous savez que les taux élevés de sucre dans le sang que vous voyez sont dus au Grave, pas au médicaments que vous prenez pour cela. Le méthimazole possède un éventail impressionnant d'effets secondaires, mais l'hyperglycémie n'en fait pas partie. Au lieu de cela, ce sont les niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes dans votre corps, ce qui provoque Graves, qui entraîne les sucres sanguins vers le haut. (La principale théorie expliquant pourquoi cela se produit est que la demi-vie de l'insuline est réduite par une combinaison de précurseurs d'insuline inactifs.)

Vous n'avez donc pas à vous inquiéter de ce qui pourrait arriver si vos médicaments venaient «soudainement».En théorie, une fois le déséquilibre hormonal est fixé, vos besoins en insuline devraient revenir à la normale, mais la plupart des choses liées à la thyroïde se produisent au ralenti. Je doute que le med aura un impact soudain.

Maintenant, sur cette ombre sombre dont je parlais. Trop d'hormones thyroïdiennes surdimensionne votre risque DKA. Vous, mon cher, courez un énorme risque de revoir votre diagnostic, en supposant que vous avez été examiné dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital local.

Rappelez-vous la première règle de survie: Abordez le danger clair et présent avant de vous inquiéter du danger à l'horizon. Vous m'avez déjà dit que votre taux de sucre dans le sang est fou. Je sais que vous êtes exposé à un risque accru d'acidocétose diabétique, même si les sucres sont modérément élevés. Ne tourne pas avec ça. Prenez la quantité d'insuline dont vous avez besoin pour retrouver votre sucre normal. Lorsque la médication thyroïdienne à action lente finit par rétablir l'équilibre hormonal, vous pouvez à nouveau réduire l'insuline. Je suppose que vous allez jouer à un jeu d'augmentation, d'augmentation, d'augmentation suivie de diminution, diminution, diminution. Mais pendant ce temps, vous devez continuer à augmenter l'insuline jusqu'à ce que vos sucres soient contrôlés, ce qui annulera votre risque d'acidocétose diabétique. Puis, lorsque la thyroïde sera arrêtée, vous devrez recommencer à faire tomber votre insuline jusqu'à ce que vous atteigniez un bon milieu.

Rappelez-vous que la dose maximale d'insuline est la quantité qui peut tenir dans une seringue, et que vous pouvez utiliser autant de seringues que nécessaire pour faire le travail. L'insuline est unique de cette manière. Tous les autres médicaments que je peux penser ont une dose toxique, un niveau auquel l'élixir de guérison devient un poison mortel à la place. Pas tellement de l'insuline. Oui, si vous en prenez trop, votre taux de sucre dans le sang est inférieur à la cible. Mais il ne peut pas empoisonner votre corps.

Oh, et sur un autre sujet délicate et politiquement sensible: Si vous ne le faites pas déjà, prenez s'il vous plaît des pilules contraceptives. Le méthimazole est un risque de grossesse de catégorie D, ce qui signifie qu'il existe une «preuve positive de risque» pour votre bébé si vous devenez enceinte.

Alors augmentez votre insuline, prenez votre contrôle des naissances, et laissez tomber votre terreur. Je crois que vous allez bien.

Liz, pré-diabétique du New Jersey, écrit:

Wil, je suis une femme de 32 ans qui a été diagnostiquée comme pré-diabétique et hypoglycémique. Je travaille en alternance (12 heures entre les jours et les nuits) et j'essaie de manger sainement. Il existe de solides antécédents familiaux des deux côtés du diabète de type 2 et d'un côté du diabète de type 1. Je suis également un ambulancier paramédical à temps partiel et je déteste voir des chiffres bas et je me demande comment je ne suis pas encore sur le plancher ou si je ne convulse pas encore. Ma question est la suivante: pourquoi le stress me fait-il baisser? Je parle LO / 20s / 30s suant, secouant, LOWs aux yeux de verre. Basé sur tout ce que j'ai lu / discuté avec / demandé aux médecins, aux membres de la famille, et d'autres, le stress devrait faire augmenter mon taux de sucre dans le sang, alors pourquoi est-ce que je me retrouve en bas? Je traite le bas, attendez les 15 minutes, et répétez jusqu'à ce que je vois un 70 ou 80 ou 100 et 1-2 heures plus tard, je suis de retour au même nombre ou plus bas que j'ai commencé. Comment puis-je rompre ce cycle? Mes médecins disent juste de traiter ce que vous ressentez et le nombre, mais qu'est-ce qui cause cela?Si c'est une semaine très stressante ou si je suis stressé à cause d'autres choses, je finis par en avoir assez des onglets, du jus, etc. Actuellement, j'utilise le régime pour tout contrôler (ou essayer de le faire) autre que le contrôle des naissances), et mes médecins adoptent une attitude attentiste. Pour des raisons d'assurance, je suis très limité sur ce que je peux voir, et ce que je peux faire. Wil @ Ask D'Mine répond:

Comme les célébrités décédées, les diagnostics arrivent par trois. Vous avez le pré-diabète et l'hypoglycémie, mais je pense qu'ils ont peut-être manqué un troisième diagnostic. Vous décrivez un cas d'école de fatigue surrénalienne. Voici ce qui se passe: Vous (et vos médecins, membres de votre famille et autres) avez raison de dire que le stress

en général y augmente la glycémie. Mais cela suppose que tout dans votre corps fonctionne comme prévu. La réaction classique de lutte ou de fuite au stress est un ballet complexe d'hormones dans tout votre corps, y compris le glucose du foie, l'insuline du pancréas et les trois cavaliers des glandes surrénales: épinéphrine, noradrénaline et cortisol. Cela devient un peu plus complexe que ce que nous avons le temps de faire ici, mais avoir de faibles niveaux de ce trio d'hormones vous met non seulement en place pour les hypos épiques, mais aussi pour les hypos après choc. En termes simples, vous avez perdu le mécanisme de contre-équilibrage qui maintient votre sucre en échec. L'insuline est en plein essor, les cellules sucent trop de glucose, et avec rien pour inhiber le processus de votre réservoir de sucre dans le sang lorsque vous êtes stressé. Oh … et avoir une hypo est stressant, aussi, et cela peut relancer tout le processus. Alors, encore et encore, et là où ça s'arrête, personne ne le sait, mais c'est peut-être avec vous qui gisait sur le sol. Comment les glandes surrénales peuvent-elles se fatiguer? Tout comme nous, ils s'usent en travaillant trop dur. Fait intéressant, la fatigue surrénale est à la hausse. Le Dr Jacob Teitelbaum, médecin et auteur, estime que la fatigue surrénale est un fléau moderne. Sa raison d'être, qui me paraît logique, est que, à l'époque des hommes des cavernes, notre réaction au vol ou à la bagarre était relativement rare. Je veux dire, vraiment, combien de fois en un mois était-il probable que vous rencontriez un tigre à dents de sabre? Mais il souligne que dans le monde d'aujourd'hui, le stress est omniprésent, déclenchant nos glandes surrénales comme les lampes stroboscopiques Studio 54, les utilisant efficacement en cas de surutilisation. OK, le Dr T ne le comparait pas au Studio 54 - c'était juste moi qui devenait poétique. Mais vous avez l'idée.

Et en regardant ta vie … des quarts rotatifs, un paramédical à temps partiel, une famille pleine de D-gens … ouais. Je pense qu'il y a un peu de stress là-bas.

Vous devez contacter votre équipe médicale et demandez-leur de se pencher sur la fatigue surrénale et de voir si c'est la cause profonde de vos aventures hypo. Si oui, le traitement pourrait être accompli par modification du régime alimentaire. La solution pourrait être aussi simple que d'adopter un modèle de petits repas fréquents et des collations pour garder votre corps alimenté à des niveaux modestes qui évitent les pics de sucre. Mais la raison pour laquelle vous devez prioriser la visite d'un médecin, même si vos ressources sont rares, c'est qu'il est également possible que vous souffriez de la maladie d'Addison plus grave, qui peut également causer des hypos sous stress.

Il faut que cela soit réglé, car les traitements pour Addison et Adrenal Fatigue sont différents. Tu ne peux pas te sortir d'Addison. C'est une maladie auto-immune sérieuse qui doit être médicamentée.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé.

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