Demander à D'Mine: durée et durée des corrections d'insuline et tests médicaux (non) nécessaires

Bienvenue Encore une fois, à notre rubrique de conseils hebdomadaires, où nous parlons de naviguer dans la vie avec le diabète. Dans cette édition de Ask D'Mine , notre animateur Wil Dubois (ancien combattant de type 1, auteur

et éducateur communautaire sur le diabète) donne quelques conseils sur l'activité de l'insuline et une question sur les procédures médicales. nécessaire. Prenez une lecture et laissez-nous savoir ce que vous pensez!

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Lizzie, type 1 de Washington, DC, écrit : J'adore votre chronique hebdomadaire, c'est la première chose que je vérifie le samedi matin. En signe de gratitude, j'ai une excellente question pour vous: quel est le lien entre l'exercice et l'action de l'insuline à bord? Si j'injecte un bolus de correction et que je fais de l'exercice, je sais que l'insuline fonctionnera plus rapidement, mais est-ce que cela signifie qu'elle disparaîtra plus rapidement de mon système? Une unité me fait baisser 50 points en 3 heures, mais si je lance une course, je vais juste laisser tomber les mêmes 50 points, seulement plus vite, ou je vais laisser tomber les 50 points et encore plus parce que l'insuline est encore active dans mon système ? En d'autres termes, est une petite molécule d'insuline bitty comme une abeille - il pique une molécule de glucose pour l'obtenir dans la cellule, puis son dard tombe et il meurt? Si vous pouvez répondre à cela, je vous aimerai pour toujours!

Wil @ Ask D'Mine répond: Dieu sait que j'ai besoin de tout l'amour que je peux avoir en ce moment, alors je veux désespérément pouvoir répondre à votre question. Le problème est, je ne connais pas la réponse. Il semble logique que l'insuline s'épuise. Je veux dire, il y a seulement une quantité finie d'insuline dans une correction. Une fois qu'il est épuisé, il est parti. Ou il devrait être. Et pourtant … à la fois de ce que je vois dans mon propre corps, et de ce que je vois chez les patients avec qui je travaille, il semble que l'insuline ne disparaisse jamais complètement. Alors qu'est-ce qui se passe avec ça?

Pour aller au fond des choses (et gagner votre amour éternel), je me suis tourné vers les journaux de recherche clinique pour essayer de voir ce que l'on sait et ce que l'on ignore de la vie et de l'insuline. Il s'avère qu'il y a une tonne d'études sur la façon dont l'exercice et l'insuline dansent les uns avec les autres. Le problème est que la plupart se concentrent sur le type 2 et sur les effets de la production et de la résistance à l'insuline dans cette population; et ce que vous voulez savoir, c'est que si vous avez injecté , l'insuline s'épuise plus rapidement ou pas.

Je devais donc aller au plan B. J'ai demandé à des experts. Un groupe d'experts. Et voici ce que les personnes qui ont répondu m'ont dit …

Über-CDE et l'auteur Gary Scheiner me disent que l'insuline «commencera à travailler plus tôt, culminera plus tôt et se dissipera plus vite» si elle est injectée près d'un muscle actif pendant l'exercice, et si le tir lui-même a été pris dans une demi-heure d'exercice.

Donna Tomky, ancienne présidente sortante de l'AADE, est sur la même longueur d'onde, affirmant que «l'absorption d'insuline par un muscle actif procure souvent une action plus rapide». Comme Gary, elle dit que cette augmentation de la vitesse raccourcira la durée de l'action en même temps, et ajoute que cela est également vrai pour les insulines à action prolongée.

Mais pas si vite, le Dr Steve Edelman de Superstar Endo n'est pas d'accord, déclarant: "l'insuline fonctionnera plus vite avec l'exercice, car elle est absorbée plus rapidement dans le sang, mais elle ne sortira pas de votre système plus rapidement. "

Ne vous détestez pas quand les experts ne peuvent pas être d'accord?

Au fond du monde, le coach de l'Australie, l'entraîneur du diabète et de l'exercice, l'entraîneur Allan Bolton, résume le mieux: Cela dépend . D'ACCORD. J'ai paraphrasé la réponse réfléchie et détaillée de l'entraîneur. Ce dont il dépend est le type, l'intensité et la durée de l'exercice. Comme moi, il a recherché la recherche clinique et a trouvé des bupkis (ma parole, pas la sienne). Alors il a pow-wow avec son endo et entre eux ils ont décidé que l'exercice "pourrait éventuellement raccourcir le temps d'action de l'insuline." Leur pensée ne se limitait pas à l'insuline utilisée par les muscles; ils ont également pris en compte l'augmentation de la circulation de l'exercice courant plus de sang à travers les reins et le foie, qui "effacer" l'excès d'insuline de la circulation sanguine. Cookies intelligents, ces Australiens.

Mais l'entraîneur Bolton a également mis en garde, "Il serait négligent de ma part de ne pas noter qu'il existe une grande variabilité dans les cours de temps d'action de l'insuline entre les individus." Ou comme nous disons ici dans les états: Votre diabète peut varier.

Donc, je doute que ce soit une réponse assez bonne pour gagner votre amour pour toujours. Vous saviez probablement déjà que votre diabète variait. Mais, comme c'est le cas pour beaucoup de choses dans le diabète, cette variabilité semble être la seule réponse que nous ayons.

Parfois, la vérité est qu'il n'y a pas de vérité.

Gary, type 1 du New Jersey, écrit : J'ai entendu parler de cette grande campagne sur les «tests médicaux inutiles». Je suis sûr qu'il y a beaucoup de médecins prescrivant des procédures qui ne sont pas vraiment nécessaires, mais cela me fait peur pour les diabétiques. Et si nos médecins commençaient à repousser les tests A1C, les examens de la vue, les tests rénaux et toutes les autres choses que les diabétiques sont censés avoir régulièrement pour rester en bonne santé? Que dois-je faire si mon médecin dit «non» à un test que je pense que je devrais avoir?

Wil @ Ask D'Mine répond: Je suppose que vous parlez de la campagne Choisir avec soin. C'est une initiative conjointe de la plupart des grandes organisations de médecins de régner sur des tests qui ne sont pas vraiment nécessaires, ce qui, selon certaines estimations, représente jusqu'à un tiers des coûts de santé dans ce pays. Un article récent du New York Times souligne que si les tentatives précédentes de réduire les «soins inutiles» ont échoué, celle-ci pourrait réussir parce qu'elle vient de

«groupes de médecins respectés».

Qu'est ce que cela veut dire pour nous?

Je doute fort que cette campagne affecte les types de tests de dépistage du diabète que vous avez mentionnés.Tout d'abord, Choisir judicieusement essaie de freiner des choses comme les tomodensitogrammes pour quelqu'un qui s'est évanoui. En d'autres termes, des tests très haut de gamme avec un besoin démontré minimal.

Deuxièmement, les tests de routine diabète ne sont pas vraiment à la discrétion de votre médecin. Ce n'est pas comme décider des laboratoires à utiliser pour enquêter sur des symptômes inhabituels. Les tests de diabète sont dictés par les normes de soins établies par les organisations professionnelles des médecins.

Les normes, l'une d'ADA et l'autre d'AACE / ACE, servent de modèles aux médecins qui définissent la façon dont le diabète doit être traité. Tous les «trucs que les diabétiques sont censés avoir régulièrement pour rester en bonne santé» sont écrits en noir et blanc dans ces documents (qui sont publiés par les meilleurs experts du diabète sur la base de preuves cliniques).

Pour qu'un doc s'écarte de ces normes, cela équivaudrait à une révolution, peut-être même à une faute professionnelle. En plus de cela, les compagnies d'assurance peuvent effectivement pénaliser les docs qui omettent les tests prévus dans les normes, et incitent ceux qui le font. Pourquoi? Parce que le diabète coûte cher aux compagnies d'assurance et que les normes établissent la voie certifiée par les experts pour garder les personnes handicapées en pleine forme. Et les compagnies d'assurance savent que même si ce n'est pas bon marché, c'est moins cher que les personnes handicapées malsaines.

Donc je ne pense pas que tu doives t'inquiéter. Mais si Dieu vous en préserve, votre médecin dira simplement «non» à un test dont vous pensez avoir besoin, demandez-lui pourquoi il ne suit pas la norme de soins pour le traitement de votre diabète. Si vous obtenez un runaround, obtenez un nouveau document.

Après tout, c'est un marché d'acheteurs!

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