Demande à D'Mine de parler à sa communauté de l'utilisation de la pompe à insuline

Joyeux samedi, amis de DiabetesMine!

Comme c'était notre premier week-end ici à notre nouvelle maison Healthline, nous voulions nous assurer que vous étiez au courant de notre rubrique de conseils de diabète franche et amusante appelée Ask D'Mine. Il est tenu chaque semaine par l'estimé Wil Dubois, qui vit non seulement avec le diabète de type 1 lui-même, mais aussi avec un auteur de diabète bien établi et un éducateur dans une clinique communautaire au Nouveau-Mexique. Wil a été à ceci pendant un moment; il vient de rédiger sa chronique du 200e anniversaire reflétant les faits saillants remontant au début de l'année 2011.

C'est un endroit pour envoyer toutes vos questions sur le mode de vie, les questions étranges ou potentiellement embarrassantes, derrière les curiosités, ou même les dilemmes éthiques liés à la vie avec le diabète. Je ne sais pas qui d'autre demander? Demande à D'Mine!

N'oubliez pas que nous n'offrons aucun conseil médical officiel ici. Nous ne sommes pas médecins et n'avons aucune prétention à remplacer vos professionnels de la santé (voir la clause de non-responsabilité standard à la fin de chaque colonne du samedi ci-dessous). Mais nous avons beaucoup à offrir sur le plan du style de vie en tant que personnes handicapées expérimentées (personnes atteintes de diabète).

Sur ce sujet, explorons le sujet de cette semaine …

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Vous avez des questions? Envoyez-nous un courriel à AskDMine @ diabetesmine. com } Ernie, type 2 de Californie, écrit:

J'ai toujours compté les glucides et je suis un diabétique de type 2 et sur une pompe à insuline. Un de mes amis a commencé à utiliser la pompe et le médecin a dit d'utiliser la même quantité d'insuline à chaque repas, soit 8 unités. Après avoir fait cela et sans compter les glucides, son A1C est passé de 13 à 7. Est-ce possible, si vous ne mangez pas les mêmes choses tous les jours?

Wil @ Ask D'Mine répond:

Le magnétoscope de ma mère a clignoté "12: 00" pendant vingt ans parce qu'elle n'a jamais programmé dans le temps. Mais cela ne l'a pas empêchée de regarder des films de Blockbuster Video, qui était tout ce qu'elle utilisait pour la machine. Est-ce qu'elle l'utilisait "bien"? Eh bien, non, pas tout à fait, du moins pas à son plein potentiel, mais ça a servi son but, et c'est la clé, utiliser quelque chose

correctement pour vous , c'est plus En fait, je déteste l'idée d'utiliser l'équipement correctement, car notre équipement devrait nous servir, et non l'inverse.

Waaaaaaaay retour avant le diabète La première fois que j'ai vu l'énorme logiciel d'imagerie numérique appelé Photoshop, j'étais submergé par ça, alors j'ai pris un livre d'instructions, 12 DVD, je suis tombé dans une profonde dépression et j'ai commencé à boire. et en jurant beaucoup.

Oh. Attendez. Je l'ai fait avant Photoshop, aussi.

De toute façon, je me plaignais de la difficulté d'apprendre le logiciel à un collègue et il m'a dit: "Vous n'avez pas besoin d'apprendre

Photoshop, vous devez juste apprendre à utiliser la partie dont vous avez besoin. "

En d'autres termes, il n'y a rien de mal à utiliser certaines fonctions de la pompe à insuline et à ne pas en utiliser d'autres, les laissant intactes et clignotant métaphoriquement à midi.

Pouvez-vous dire ampoule?

Ce que je veux dire ici, c'est que vous n'avez pas besoin d'utiliser toutes les fonctions de tous les outils de haute technologie. Est-ce la même chose pour les appareils médicaux? Je le pense. Avouons-le; Les pompes à insuline ont un blizzard de fonctionnalités, et toutes les fonctionnalités ne sont pas bonnes pour tous les utilisateurs. Sur ma pompe Snap, j'utilise les taux de température, la fonction d'arrêt et le rappel du set de perfusion tout le temps. Oh, et la lampe de poche. J'adore la lampe de poche. Combo bolus, j'aime bien avoir ça, mais je ne le déploie pas souvent, et je n'utilise jamais de boli étendu. J'avais oublié qu'il avait un journal de bord et une alarme de bolus manquée jusqu'à ce que je regarde les menus de la pompe juste maintenant. Mais je parie que quelqu'un pense que le journal de bord et les fonctions d'alarme de bolus manquées sont les meilleures choses depuis Saran Wrap, et que les taux de température et la lampe de poche sont un gaspillage stupide.

Je pense que vous pouvez voir où je vais avec ça. Mais d'abord, un rapide détour. Parlons de compter les glucides. Je ne pense pas que quiconque puisse prétendre que le comptage des glucides est la norme par excellence lorsqu'il s'agit de faire correspondre les besoins en insuline aux repas sur le point d'être consommés. Maintenant, pour vous hors-la-boucle, la teneur en glucides d'un repas est un moyen d'exprimer l'impact probable de sucre dans le sang de la nourriture. Pour calculer le nombre de glucides, vous additionnez la teneur en glucides de chaque article, soustrayez la fibre et divisez par votre ratio insuline-glucide (IC) personnalisé pour obtenir la dose d'insuline parfaite pour vous, pour ce repas. Comme par magie, votre taux de sucre dans le sang atteindra 140 mg / dL deux heures après avoir mangé, puis retournera à votre niveau de jeûne en quatre heures.

Eh bien, c'est la théorie, de toute façon. Bien sûr, ça ne marche jamais.

Dans le monde réel, il y a trop de variables à cerner. Si vous ne mangez que des boîtes et des canettes, vous pouvez théoriquement lire l'étiquette pour obtenir le nombre de glucides de l'emballage et diviser par le pourcentage de l'emballage que vous avez l'intention de manger. Mais, malheureusement, il y a autant de variations dans le nombre de glucides sur les étiquettes que dans la précision des bandelettes réactives. Et si vous cuisinez à partir de zéro, cela peut prendre autant de temps pour calculer les glucides que pour préparer le repas. Vous aurez besoin d'une balance de cuisine, de tasses à mesurer, d'une calculatrice et d'une règle à calcul, d'un crayon, de plusieurs feuilles de papier et d'un baccalauréat en calcul. Et même si votre compte de glucides est bon, vous devez toujours déterminer quel est le rapport de votre insuline au glucide pour chaque moment de la journée.

C'est la raison pour laquelle de nombreux carburants réputés «SWAG» comptent leur teneur en glucides au lieu de les calculer avec soin. SWAG est l'abréviation de Scientific Wild Assed Guess, essentiellement simplement en regardant une assiette de spaghettis et en disant: «Eh bien, ça me ressemble à 85 glucides."

Au fait, est-ce que quelqu'un sait (ou se souvient) ce que nous avons fait avant de compter les glucides? Nous avions un système appelé échanges, qui était une quasi-science pour reconnaître 15 portions de glucides. Chaque échange nécessitait une unité à couvrir, car un rapport IC commun pour les DT1 est de 1: 15. L'idée était d'identifier rapidement sur le terrain le nombre d'unités nécessaires pour couvrir un repas. Oh regarde, une tranche de pain. C'est un échange. Côté de riz. C'est deux. Petit verre de lait Trois. Poitrine de poulet grillée, zéro. OK, j'ai besoin de trois unités. Mangeons.

Pas tout à fait précis, mais rapide. Et peut-être plus précis que le SWAG. Et les échanges ne sont pas e

non plus. Les pompes Medtronic, par exemple, peuvent encore être programmées pour l'entrée de carb ou d'échange.

Mais qu'en est-il de prendre un bolus plat et de ramasser une fourchette? Cela peut-il fonctionner? D'abord l'histoire: La notion de bolus plat nous vient de l'univers du traitement T2. Assez incorrectement, pendant des années de nombreux docteurs du diabète ont supposé que les types 2 sont une sorte de diabète néandertaliens. Les revirements évolutionnaires qui ne sont pas aussi intelligents ou aussi motivés que les types 1. Rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. Je connais beaucoup de type 2s intelligents et motivés. Je connais aussi des types d'hommes des cavernes paresseux et ignorants. Pourtant, cette croyance erronée a conduit certains docteurs à supposer que le type 2 ne pouvait pas gérer le comptage des glucides (sans se soucier que l'engouement Atkins Diet nous a montré qu'un grand nombre de personnes peuvent maîtriser le comptage des glucides) la vogue.

L'idée est que vous, ou en fait le médecin tout-puissant et omniscient, choisisse une dose de milieu de route qui couvrira la plupart des repas. Ce n'est pas aussi fou que ça en a l'air. La plupart des gens ont tendance à manger des repas de la même taille. Tout ce qui est nécessaire est de choisir une dose d'insuline qui ne laisse pas le patient trop haut ou trop bas.

Son fou? Eh bien, dans le cas de votre ami, je pense que nous pourrions faire valoir son doc était assez sage. En supposant qu'elle n'a pas de bas, laisser tomber son A1C de 13 à 7 était un travail bien fait. De plus, en composant seulement 8 unités à chaque repas, elle mange avant que sa nourriture ne devienne froide pendant que vous et moi sommes encore en train de croquer des chiffres.

Maintenant, certains diront que l'utilisation d'une pompe à taux boli est un gaspillage d'argent et de technologie, mais je ne suis pas d'accord. Elle a toujours les avantages d'un modèle basal personnalisé, de corrections optimisées, d'un suivi de l'insuline à bord pour l'anti-empilement et de la possibilité d'utiliser des taux de température pour l'exercice et autres. Et peut-être une lampe de poche.

J'ai cependant une confession: j'ai moi-même utilisé ce même playbook. J'ai cette merveilleuse petite patiente qui est un type 2 que nous avons mis sur une pompe. Elle est très intelligente et n'est pas une caverne, mais la technologie la rend facilement agitée. Quand je l'ai héritée, elle était en désordre sur MDI. Les visites d'ambulance la nuit étaient une caractéristique régulière de sa vie. Avec un A1C dans le bas 14s.

J'ai essayé de mettre en place sa pompe «correctement» et lui ai appris à compter les glucides, mais j'ai seulement réussi à la stresser. À la fin, j'ai décidé de laisser son magnétoscope clignoter "12: 00."Elle a commencé à utiliser des bolus à dose fixe avec les repas, et à corriger les quelques-uns qui ne fonctionnaient pas bien. («Peut-être que je n'aurais pas dû avoir deux morceaux de tarte aux pacanes», me dit-elle récemment.

Peut-être pas

.) Ses A1C sont tombés au milieu des années six et les visites nocturnes en ambulance sont devenues passé. De plus, elle est venue à aimer sa pompe. Mais sa compagnie d'assurance maladie, dans sa sagesse infinie, a décidé que notre clinique n'était pas qualifiée pour prescrire des pompes et refusait de couvrir ses fournitures à moins que le scénario ne vienne d'un endo. Bien. Payer pour l'endo de dire la même chose, vous A-trous muets. Alors je l'ai envoyée à l'endo. Qui a crié à mon patient. Je lui ai dit qu'elle utilisait sa pompe "fausse", puis a procédé à la reprogrammer, y compris en fixant la limite de livraison quotidienne à environ la moitié de la dose quotidienne totale de mon patient.

Ma petite vieille dame est revenue en larmes et avec le plus haut taux de sucre dans le sang qu'elle ait vu depuis deux ans. Mauvais, shmong. Je parle de résultats, pas de technique.

J'ai appelé et je lui ai trouvé une autre endo. Celui qui était plus intéressé à regarder un bon A1C sur le magnétoscope plutôt que le fait que l'horloge clignotait "12h00".

Avertissement:

Comme mentionné ci-dessus, ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé. Avis de non-responsabilité : Contenu créé par l'équipe de la mine Diabetes. Pour plus de détails cliquer ici.

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