A Joslin Endo sur la technologie du diabète: «Less Is More»

Aujourd'hui, nous vous présentons les plus aguerris membre de notre équipe de juges du Défi du design DiabetesMine 2011: le Dr Rich Jackson, endocrinologue principal au Joslin Diabetes Center de Boston, et également directeur des affaires médicales, des services de soins de santé et des initiatives stratégiques pour cette célèbre clinique.

Mais ne vous laissez pas berner par les titres de fantaisie. Rich est un gars vraiment terre-à-terre. Il est co-auteur et ami d'Amy, avec une vision très «ancrée» de la façon dont la technologie peut nous aider à mieux vivre.

(* Note: À partir d'aujourd'hui, il vous reste exactement deux semaines pour soumettre votre participation à ce concours de 25 000 $!)

DM) Selon vous, qu'est-ce qui rend la gestion du diabète difficile? ?

RJ) La maladie varie plus que nous ne le réalisons. Il y a des choses que nous ne savons pas chercher, que nous devons mesurer. Je pense aussi qu'en Amérique, nous pensons que si quelque chose de mal arrive à quelqu'un, c'est leur faute de ne pas faire quelque chose qu'ils devraient avoir. Nous nous sentons donc plus en sécurité que cela ne nous arrivera pas.

Si les patients vont bien quand je les vois, alors je pense qu'ils écoutent évidemment tout ce que je dis. Mais si quelqu'un arrive et ne va pas bien, c'est comme: "Pas étonnant, regardez ce qu'ils font pas !"

Quand les résultats sont bons, nous pensons qu'ils écoutent . Mais c'est souvent la chance du tirage de leur maladie.

En tant que médecin, quelles sont les qualités recherchées dans un appareil médical lorsque vous recommandez quelque chose à vos patients?

Ça doit leur faciliter la vie. Ce que je vois, c'est beaucoup de choses qui compliquent leur vie. Les gens pensent: «Ne serait-il pas bien si vous pouviez enregistrer les choses que vous mangiez, où vous marchiez et vous entraîniez? Ne serait-ce pas agréable s'il y avait un site Web capable de faire toutes ces choses? Mais les personnes atteintes de diabète ont déjà trop de choses à faire et, souvent, on leur dit de faire encore plus que ce qu'elles devraient faire par les infirmières, les éducateurs spécialisés ou leur famille. Ils ont besoin de quelque chose qui les aide réellement à faire ce qu'ils veulent vraiment faire, ce qui ne permet pas toujours d'enregistrer des tonnes de données. Il doit rendre les choses plus faciles. C'est le plus grand manque!

Prof. Clayton Christensen a écrit La prescription de l'innovateur, qui, à mon avis, vaut vraiment la peine d'être lue. Je pense que c'est le meilleur livre de santé que j'ai jamais lu dans ma vie. La question principale est: Quel est le travail que les gens doivent accomplir? C'est ce que vous devez penser. Ce n'est pas "cet outil, cette application ou ce gadget est vraiment propre, plus petit, plus rapide". Ce n'est important que si la personne atteinte de diabète pense que 1 seconde est meilleure parce que 2 secondes sont trop longues, ou qu'elle souhaite que les compteurs soient plus précis. Mais la plupart des gens pensent que les compteurs sont assez précis. Ce qu'ils recherchent, ce sont des outils qui leur permettent de faire moins.

Selon vous, qu'est-ce qui manque le plus dans la technologie actuelle du diabète?

Les CGM qui sont vraiment précis seraient géniaux. Les gens sont éteints parce qu'ils doivent toujours coller leurs doigts, et le CGM est bloqué sur leur corps, et cela peut être vraiment frustrant parce que 80% du temps, les résultats ne sont pas aussi proches que nous le pensons. Les gens pensent: "Cela ne m'a pas facilité la vie". Cela n'a donc pas été utile.

Mais si un CGM fonctionnait de façon super précise et que vous n'aviez jamais à vous en tenir au doigt, et qu'il était toujours calibré et facile à coller, alors tout le monde en aurait un. Parce que cela signifie que vous auriez moins à faire. Vous n'auriez pas à faire toutes les autres choses. Ce que [la technologie] fait souvent, c'est simplement ajouter du fardeau.

On se concentre beaucoup sur ce qui faciliterait la vie des patients, comme les applications mobiles, mais qu'est-ce qui vous aiderait à mieux faire votre travail en tant que médecin?

Je pense que les médecins font face aux mêmes dilemmes que les diabétiques. Trop de choix. Les gens pensaient que les dossiers médicaux électroniques aideraient vraiment. Parfois, ils le font, et parfois ils ne le font pas. Je voyage beaucoup, et pour certains médecins, les dossiers médicaux électroniques leur compliquent la vie, car ils doivent passer plus de temps à taper les données et ils ne présentent pas bien les données. Cela ne facilite pas leur travail.

Peut-être que s'il y avait des outils qui facilitent la communication aux gens de ce qu'ils voient … Les gens doivent réfléchir à ce que sont les objectifs et aux différentes manières d'y parvenir.

En outre, de nombreuses entreprises proposent des téléchargements automatiques de données de glucose, avec l'idée que «si vous preniez soin de moi, ne serait-il pas bon que je mette tout mon glucose en ligne chaque semaine? Mais d'abord, comment puis-je regarder cela? C'est beaucoup de données. Comment puis-je utiliser cette information? Si je ne sais pas ce que vous avez mangé ou votre activité, c'est difficile à interpréter. Si vous deviez télécharger toutes ces données, vous détesteriez ça. Il peut y avoir des cas où cela est utile, par exemple pour les patients âgés de type 2. Ils peuvent avoir besoin de vérifier le taux de glucose moins souvent, et les téléchargements peuvent être effectués différemment pour que l'information soit utile. Moins d'informations, mais toujours très utile.

Quelle serait votre technologie de rêve pour les personnes atteintes de diabète?

Ce serait bien si vous pouviez prendre de petits morceaux de votre nourriture, la mettre dans un appareil et mesurer la quantité d'insuline dont vous avez besoin. Un rapport insuline / glucides est une approximation très grossière. Il est très clair que ce n'est pas très bon pour déterminer vos besoins en insuline. Les gens trouvent que pour certains repas qui sont supposément 60 glucides, ils peuvent avoir besoin de bolus pour 72 glucides parce qu'ils réalisent qu'ils ont besoin de beaucoup d'insuline. Dans une étude, les patients ont reçu une purée de pommes de terre, puis la même quantité de purée de pommes de terre. Il y avait beaucoup de graisse avec le poulet, donc ils avaient besoin de moins d'insuline, mais les glucides étaient les mêmes. Certaines personnes disent qu'elles font des «corrections de graisse», mais très peu font une «correction de protéines». Les gens ne mangent pas de nourriture isolée; c'est comme ça que la nourriture s'accorde.

Aussi, comme vous le savez, il n'y a pas encore de système en boucle fermée, seulement la moitié de la boucle.Si vous aviez un CGM c'était vraiment précis, ce serait génial, mais cela ne fait que fermer la moitié de la boucle. L'autre moitié est l'insuline dans le sang. Lorsque mon taux de glucose augmente (je ne suis pas diabétique), il sécrète dans le sang, fonctionne immédiatement et disparaît. Si votre taux de sucre dans le sang augmente, la pompe ou le stylo donne un bolus, mais l'insuline ne pénètre pas immédiatement. Il reste dans votre tissu adipeux pendant un certain temps, et le pic prend quelques heures ou plus. Cela rend le diabète plus difficile à contrôler. Si l'insuline entrait dans votre sang, le contrôle serait beaucoup plus rapide. Si j'ai le type 1 et que l'insuline est dans mon tissu graisseux, l'insuline ne disparaît pas directement non plus; ça finit toujours avec le temps, même si j'enlève ma pompe.

Les chercheurs travaillent depuis longtemps sur une pompe à insuline implantée. C'est à peu près la taille d'une rondelle de hockey. Il est implanté dans l'abdomen et sécrète de l'insuline à un rythme relativement constant. Les gens qui l'ont testé ont fait une bonne surprise, car l'insuline administrée de cette manière est tellement plus efficace. Mais le corps a tant de façons différentes de se défendre contre les choses qui ouvrent les vaisseaux sanguins.

Quel conseil donneriez-vous aux personnes qui réfléchissent à leurs idées pour le concours de design?

Rendez la vie plus facile et ne vous inquiétez pas davantage. Incluez des appareils qui aident les gens autour de vous, comme les

soignants, et aidez les personnes avec lesquelles ils vivent.

Ce qui inquiète souvent les soignants, c'est quelqu'un qui va bas. Les moniteurs actuels ne fonctionnent pas assez bien pour être vraiment utiles. J'ai vu une démonstration d'un appareil pour quelqu'un qui s'inquiète que son parent âgé prenne ses médicaments. Si la mère âgée n'a pas soulevé le bouchon de la bouteille de pilules, elle a envoyé un texto à l'aidant. La chose avec ça, ce n'est pas utilisé par la personne atteinte de diabète. Parfois, le patient veut un rappel, mais la personne qui veut vraiment savoir est le fournisseur de soins. Si votre père avait du diabète, vous voudriez savoir. Cela ne vous dérangerait pas de faire un peu de travail supplémentaire pour obtenir cette information. Pensez donc à quelque chose qui pourrait plaire davantage à quelqu'un proche des personnes handicapées. Mais alors, vous devez faire attention à ne pas les mettre en «police du diabète».

Merci pour votre perspicacité, Rich. Un autre angle sur ce truc est toujours le bienvenu!

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