Aperçu de la Conférence 2017 de l'American Diabetes Association

Nous sommes à quelques jours du plus grand événement annuel du monde du diabète, les séances scientifiques de l'American Diabetes Association, présentant les dernières recherches, technologie et méthodes de traitement.

Notre équipe DiabetesMine se rendra à San Diego, en Californie, pour cette 77e Sessions scientifiques, qui se tiendra du 9 au 13 juin et qui rassemblera plus de 15 000 professionnels de la santé, chercheurs, défenseurs et industrie les gens (dont beaucoup vivent avec le diabète T1 et T2 eux-mêmes, y compris le directeur général par intérim de l'ADA, Martha Clark, que nous avons interviewé en avril).

C'est toujours une période d'action de cinq jours, avec des participants constamment en mouvement du matin jusqu'au soir. Sérieusement, nous n'avons guère le temps de nous asseoir à ces énormes rassemblements, où des centaines de présentations se déroulent parallèlement à une exposition de produits tentaculaire.

Nous attendons beaucoup de buzz méd-tech cette année, de la technologie en boucle fermée à l'horizon au nouveau récepteur à écran tactile Dexcom lancé cette année, au système Abbott Freestyle Libre de la FDA, le système OmniPod DASH en cours de développement, et le Guardian CGM autonome de Medtronic attendu plus tard cette année. Et c'est tout juste de l'étage d'exposition!

Nous participons également à des discussions animées sur la façon dont notre communauté peut traiter les changements non médicaux (lorsque les assureurs ou les payeurs nous forcent à changer d'appareil ou de médicaments uniquement en fonction de leurs coûts ), et nous en aurons certainement plus à faire rapport.

Au total, les sessions scientifiques de 2017 comprennent 378 résumés dans 49 sessions orales; 2, 152 présentations d'affiches comprenant 50 discussions d'affiches animées; et 360 résumés publiés seulement. En plus de cela, il y a habituellement plusieurs centaines de vendeurs exhibant leurs produits ou services sur le plancher de l'exposition, dans l'espoir de se connecter avec les professionnels de la santé qui y participent.

Vous pouvez consulter l'itinéraire en ligne de l'ADA pour avoir une idée de ce qui se passe, et il y a aussi une application mobile qui permet à quiconque de parcourir les nombreuses sessions, présentations, résumés de recherche scientifique et autres événements prévu.

Et sur les réseaux sociaux, suivez le hashtag officiel: # 2017ADA (oui, l'année est antérieure au nom de l'organisation).

Chaque année, l'ADA fournit également aux journalistes une liste " Clues to the News " qui met en évidence les principaux sujets de recherche. Alors que la plupart des spécificités sont soumises à un embargo jusqu'à ce qu'elles soient présentées lors de l'événement, nous pouvons partager des explications générales sur certaines des choses les plus intrigantes, toujours regroupées par ADA en 8 domaines d'intérêt différents:

• Complications aiguës et chroniques > Médecine comportementale, nutrition clinique, éducation et exercice
• Diabète clinique / thérapeutique
• Épidémiologie / Génétique
• Immunologie / Transplantation
• Action insuline / Métabolisme moléculaire
• Physiologie intégrée / Obésité
• Biologie des îlots / Sécrétion d'insuline
• OK, les titres des titres peuvent sembler être des snobs, mais nous vous assurons qu'il y a des progrès très significatifs qui se passent ici pour tous les diabétiques.Voici quelques articles qui ont attiré notre attention cette année (les chiffres notés sont le système de codage de l'ADA, que vous pouvez utiliser pour rechercher plus de détails dans l'application de l'événement).

Coûts des soins

De toute évidence, le côté politique de la réforme des soins de santé et de l'accès aux médicaments est l'éléphant dans la salle pour la plupart des discussions sur le diabète ces jours-ci. Lors de la conférence de cette année, une poignée de sessions se penchera sur ces sujets.

Temps clinique + le dollar tout-puissant:

Le temps que les cliniciens consacrent aux soins des patients est remboursable, mais le temps passé par les cliniciens et leur personnel à effectuer des tâches administratives ne l'est pas. De plus, il est largement reconnu que les cliniciens aimeraient passer plus de temps avec leurs patients pour les aider à maîtriser leurs routines de soins. Il existe actuellement peu de données sur le temps consacré aux soins du diabète qui ne sont pas remboursés, et une nouvelle étude (174 livres) documente ces heures non remboursables passées dans une clinique universitaire de diabète typique. »Ces données peuvent nous aider à comprendre comment optimiser le temps qui aide directement les patients », note l'ADA. Implications potentielles de la Loi sur les soins abordables

On estime que plus de 25% des Américains atteints de diabète ne sont pas conscients de la maladie. Avec l'adoption de la Loi sur la protection des patients et des soins abordables (ACA) en 2013, environ la moitié de ces patients non diagnostiqués répondaient aux critères de revenu pour l'assurance Medicaid; Cependant, de nombreux patients non diagnostiqués n'ont toujours pas d'assurance maladie. Une enquête nationale (277-OR) auprès de 1 200 médecins traitant des patients atteints de diabète de type 2 a été menée pour évaluer l'impact de l'expansion d'ACA Medicaid sur le diabète non diagnostiqué et les patients diabétiques non traités.
Plusieurs programmes ont été mis en œuvre dans le cadre de l'ACA pour améliorer la gestion du diabète et les résultats, y compris les avantages de l'expansion de Medicaid pour les individus au niveau ou au-dessous du seuil de pauvreté fédéral. Une nouvelle étude (278-OR) a évalué un échantillon représentatif national de personnes de 19 à 64 ans atteintes de diabète provenant de cohortes pré-ACA et intra-ACA afin de déterminer l'impact de l'ACA sur la qualité de vie liée à la santé. composants de santé.

Des études antérieures ont révélé que les copays plus élevés pour les prescriptions sont associés à une plus faible adhérence aux médicaments; Cependant, ils ont été menés principalement chez des patients jeunes, assurés commercialement, atteints de diabète de type 2 (DT2). Cette étude de base de données rétrospective (279-OR) a analysé les allégations Medicare des patients âgés de plus de 65 ans atteints de DT2 afin d'examiner l'impact de la co-infection médicamenteuse sur l'observance et l'arrêt des médicaments de marque et génériques pendant une période de 10 mois. période de pointe.

Des changements importants ont récemment été apportés à la prestation des soins par des programmes de «télésanté» utilisant des appels en direct entre les fournisseurs de soins de santé et les patients, et de plus en plus de communications textuelles et en ligne impliquant un professionnel de la santé. patients ou des systèmes de coaching de santé personnalisés et automatisés.Cette étude (284-OR) rapporte les résultats d'un programme de 12 mois offrant aux patients l'accès à des éducateurs certifiés en diabète qui fournissent un soutien en temps réel et l'établissement d'objectifs. Les résultats aideront à déterminer si ce type de counseling en direct et à distance peut égaler ou améliorer la prestation de soins traditionnels, améliorer l'autogestion du diabète et faire des économies de temps et d'argent.

Race et influences sociétales sur le diabète

Lorsque l'ACA est entrée en vigueur, certains États ont choisi d'étendre la couverture de Medicaid, tandis que d'autres ne l'ont pas fait. Cette analyse (78-OR) a utilisé les données du Système de surveillance du facteur de risque comportemental financé par les Centers for Disease Control et financé par l'État pour déterminer si une augmentation de la couverture des soins de santé changerait les résultats en matière de prévention et de soins. Il y avait des différences significatives dans le dépistage du diabète et les taux de diagnostic dans les États élargissant la couverture de Medicaid, soulignant quelques opportunités claires pour améliorer la détection du diabète - un facteur important car environ 25% du diabète aux États-Unis n'est pas diagnostiqué.

Insuline abordable et accès:

Cela fera l'objet de nombreuses discussions et conversions dans les corridors, indépendamment de la programmation officielle. Mais samedi après-midi, il y aura une session spécifique axée sur l'accessibilité et l'accessibilité à l'insuline, co-présidée par le Dr Irl Hirsch, un endo respecté et défenseur de cette question qui est lui-même une personne de longue date. Nous prévoyons d'assister à cet événement. Risque cardiovasculaire

Le risque cardiaque et le diabète ne sont pas toujours un sujet sexy, mais pour les chercheurs et les médecins et ceux qui prennent des médicaments contre le diabète, c'est un gros problème qui fera l'objet de nombreux débats cette année. Les résultats d'essais cliniques majeurs examinant les résultats cardiovasculaires des SGLT2 (inhibiteurs du cotransporteur de glucose sodique) comme Invokana seront dévoilés, dans l'étude d'évaluation cardiovasculaire Canagliflozin (CANVAS) menée par Janssen Pharmaceuticals et son essai sur le point final rénal baptisé CANVAS-R. Cela a été un grand débat scientifique ces deux dernières années, et les données de ces études cliniques pourraient aider les médecins à déterminer s'ils devraient prescrire ces médicaments, en particulier en ce qui concerne le risque CV, l'acidocétose diabétique (ACD) et même une augmentation du risque de fracture et d'amputation chez les personnes prenant ces médicaments.

Une étude de risque cardiaque connexe est le DEVOTE de Novo Nordisk, comparant l'effet cardiaque de l'insuline basale Tresiba avec le Lantus de Sanofi chez les patients atteints de DT2.

Où nous emmène la surveillance du glucose?

Ah, le sort des tests de glycémie traditionnels … Incroyablement, les médecins et les chercheurs se demandent si les personnes atteintes de TPS / TVH qui n'utilisent pas d'insuline ont besoin de vérifier régulièrement leurs glycémies. Une nouvelle étude clinique randomisée (61-OR) a cherché à savoir s'il y aurait des différences dans les résultats d'un an entre trois groupes différents: un recevant des soins habituels, un utilisant SMBG avec des bilans de trois mois et un troisième utilisant SMBG plus les télésoins mensuels. soutien.Les cliniciens impliqués dans ces deux derniers groupes ont basé leurs décisions de gestion entièrement sur les résultats de l'ASG, et non sur l'A1C. Il y avait des différences significatives dans le résultat principal du contrôle glycémique, suggérant que des stratégies de gestion supplémentaires peuvent améliorer les soins cliniques.

La maladie cardiovasculaire est la principale cause de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) et se rapporte à l'insulino-résistance (IR), à l'indice de masse corporelle ( IMC) et fitness. Le traitement par la metformine améliore les marqueurs de l'IR (dose d'insuline et composition corporelle) chez les jeunes DT1 obèses, mais on sait peu de choses sur son impact chez les jeunes DT1 normaux qui, comme leurs homologues obèses, présentent un IR malgré un IMC normal. Cette étude (288-OR) a examiné si la metformine pouvait produire des résultats bénéfiques chez les jeunes atteints de DT1 pour aider à déterminer qui peut bénéficier de la metformine, et si cela pouvait réduire la dose quotidienne d'insuline.

Nouvelles perspectives sur la prévention et le traitement de l'hypoglycémie

Les épisodes d'hypoglycémie sévère ont augmenté ces dernières années et envoient maintenant près de 300 000 Américains chaque année à la salle d'urgence, selon les Centres de Contrôle des maladies et prévention. L'hormone glucagon augmente la glycémie et est utilisée en cas d'hypoglycémie menaçant le pronostic vital. Cependant, jusqu'à récemment, le glucagon n'était disponible que sous forme d'injection. Cette étude (357-OR) a évalué une nouvelle formulation de glucagon administrée sous forme de pulvérisation nasale par brouillard sec pour la sécurité, l'efficacité et la facilité d'utilisation dans des épisodes hypoglycémiques modérés ou sévères dans le monde réel chez des patients adultes atteints de diabète de type 1.

Le Programme de prévention du diabète (DPP) et des essais cliniques similaires ont déjà démontré la valeur des interventions de style de vie intensif et des médicaments (metformine) pour retarder ou prévenir le diabète de type 2. Cet essai contrôlé randomisé (161-OR) a comparé l'efficacité réelle des interventions de style de vie, la metformine et les soins standard chez les femmes hispaniques avec prédiabète pour déterminer la meilleure stratégie pour prévenir le diabète dans ce groupe à haut risque. Les résultats d'un an ont démontré des différences significatives entre les groupes, aidant à clarifier comment le DPP peut être délivré chez les individus à haut risque.

Thérapies injectables non-insuliniques émergentes

L'obésité et la résistance à l'insuline sont les principales caractéristiques du diabète de type 2. Le bimagrumab est un anticorps expérimental qui favorise la masse musculaire et pourrait potentiellement être utilisé pour le traitement de l'obésité et de ses complications métaboliques. Dans cette étude (1067-P), un petit groupe de patients atteints d'IR a reçu un placebo ou une dose de bimagrumab sur une période de 24 semaines pour étudier comment ce composé affecte la composition corporelle et la sensibilité à l'insuline.

L'obésité et le diabète de type 2 chez les enfants - Quoi de neuf?

Il existe une association entre les acides aminés à chaîne ramifiée et le diabète chez les adultes; Cependant, il n'est pas démontré chez les jeunes. Cette étude transversale et longitudinale (9-OR) a étudié la nature du DT2 chez les adolescents en examinant les taux d'acides aminés à chaîne ramifiée plasmatique liés à la résistance à l'insuline et au DT2 chez les adultes.Les résultats indiquent des relations frappantes entre ce groupe de biomarqueurs et quand ces processus métaboliques commencent dans le développement biologique.

Régulation du système nerveux central du métabolisme

L'obésité est l'un des principaux facteurs de risque du DT2, mais l'obésité ne cause pas directement le diabète. Cette étude (145-OR) a mesuré les régions du cerveau responsables du comportement alimentaire chez les patients obèses atteints ou non de diabète. Les chercheurs ont effectué des mesures avant et après un régime hypocalorique de 8 semaines pour évaluer l'effet de la perte de poids sur l'activation cérébrale et les préférences alimentaires durant l'hyperglycémie. Les résultats ont montré des différences intéressantes dans l'activité cérébrale liée à la faim entre les deux groupes, montrant la voie à différentes approches pour les stratégies optimales de perte de poids en fonction du diabète et de l'état de l'obésité.

Complications du diabète

Prédiction et prévention des complications cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de morbidité et de mortalité associées au diabète de type 2. L'étude ACCORD a été conçue pour montrer si un contrôle intensif du glucose et de la tension artérielle chez les personnes atteintes de DT2 pouvait entraîner une amélioration significative des résultats cardiovasculaires et de la mortalité. Les résultats initiaux des essais ACCORD ont été une surprise, montrant une mortalité modeste mais significativement plus élevée dans le groupe d'intervention. Cependant, des recherches subséquentes ont révélé que certains sous-groupes du groupe d'intervention avaient de meilleurs résultats, tandis que d'autres se détérioraient. Cette analyse génétique (8-OR) des données d'ACCORD a porté sur plusieurs gènes, dont un nouveau, associé à des individus bénéficiant d'une thérapie intensive, pouvant conduire à des soins optimaux pour tous les patients.

L'épidémiologie des complications du diabète

La néphropathie, ou maladie du rein, est l'une des complications les plus graves et les plus connues du diabète. On croit généralement que seulement environ 40% des personnes atteintes de DT1 développeront une maladie rénale avancée (MRA). Cependant, puisque peu de personnes atteintes de DT1 ont survécu jusqu'à un âge avancé jusqu'à ce que les progrès médicaux récents aient augmenté leur espérance de vie, les risques à long terme pour la RAD n'ont pas été clairement établis. Cette étude (305-OR) a examiné 50 ans de risque cumulatif de la maladie d'Alzheimer et des démences apparentées dans une cohorte de près de 1 000 participants atteints de DT1 et les résultats pourraient avoir des implications importantes pour la recherche future.
Le prédiabète, une condition de taux de glucose supérieur à la normale qui précède le DT2, est considéré comme un facteur de risque de développement d'une maladie cardiovasculaire. Cependant, il n'est pas clair si le développement ultérieur du diabète explique cette association ou s'il y a d'autres facteurs. Cette étude (307-OR) a examiné des données sur près de 1,5 million de citoyens canadiens pour identifier les différences dans les événements cardiovasculaires qui surviennent entre les personnes prédiabétiques et celles ayant des taux de glucose normaux afin de clarifier si le prédiabète est une condition importante à cibler.

Les détails de tous ces résultats d'étude seront disponibles ce week-end au fur et à mesure qu'ils seront présentés à la conférence.Gardez vos yeux ouverts pour beaucoup de titres de diabète dans les médias traditionnels. Nous allons bien sûr vous apporter des mises à jour de produits et plus encore.

Alors, chers lecteurs, Y a-t-il des espoirs ou des questions spécifiques à la conférence # 2017ADA cette année?

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