Blessure au genou (acl, mcl, lcl) symptômes, signes, traitement, temps de récupération et diagnostic

Le genou est une articulation à charnière qui a un but simple. Il doit fléchir ou se redresser pour permettre au corps d'effectuer de nombreuses activités, comme courir, marcher, donner des coups de pied et s'asseoir. Imaginez que vous vous leviez d'une chaise si vos genoux ne pouvaient pas plier.

Quelle est l'anatomie du genou?

Alors que quatre os se rejoignent au genou, seuls le fémur (fémur) et le tibia (tibia) forment l'articulation elle-même. La tête du péroné (jambe de force à l'extérieur de la jambe) procure une certaine stabilité et la rotule (rotule) contribue au fonctionnement des articulations et des muscles. Le mouvement et la mise en charge se produisent lorsque les extrémités du fémur, appelées condyles fémoraux, correspondent aux surfaces planes supérieures du tibia (plateaux tibiaux).

Il existe deux principaux groupes musculaires équilibrés qui permettent le mouvement de l'articulation du genou. Lorsque les muscles quadriceps situés à l'avant de la cuisse se contractent, le genou se déplie ou se redresse. Les muscles ischio-jambiers à l'arrière de la cuisse fléchissent ou plient le genou lorsqu'ils se contractent. Les muscles se croisent au genou et sont reliés au tibia par des tendons. Le tendon quadriceps est spécial, en ce sens qu'il contient la rotule dans ses fibres. La rotule permet à l'unité muscle / tendon quadriceps de fonctionner plus efficacement. Le tendon quadriceps est renommé tendon rotulien de la rotule à son attachement au tibia.

La stabilité de l'articulation du genou est maintenue par quatre ligaments, des bandes épaisses de tissu qui stabilisent l'articulation. Le ligament collatéral médial (MCL) et le ligament collatéral latéral (LCL) se trouvent sur les côtés du genou et empêchent l'articulation de glisser latéralement. Le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (PCL) forment un "X" à l'intérieur du genou et empêchent le genou de glisser en arrière. Ces limitations sur les mouvements du genou permettent au genou de concentrer les forces des muscles sur la flexion et l'extension.

À l'intérieur du genou, il y a deux morceaux de cartilage absorbant les chocs, appelés ménisques (ménisque singulier), qui sont assis sur la surface supérieure du tibia. Les ménisques permettent au condyle fémoral de se déplacer sur la surface tibiale sans frottement, empêchant les os de se frotter les uns aux autres. Sans ce revêtement cartilagineux, le frottement entre os causerait une inflammation ou de l'arthrite.

Les bourses entourent l'articulation du genou et sont des sacs remplis de liquide qui amortissent le mouvement du genou. Sur le devant du genou, il existe une bourse entre la peau et la rotule, appelée bourse prépatellaire, et une autre au-dessus de la rotule, appelée bourse suprapatellaire (supra = ci-dessus).

Chaque partie de l'anatomie doit fonctionner correctement pour que le genou puisse fonctionner. Une blessure ou un traumatisme aigu, ainsi que la surutilisation chronique, peuvent provoquer une inflammation et les symptômes de douleur, gonflement, rougeur et chaleur qui l'accompagnent.

Quels sont les types et les causes de blessures au genou?

Bien que des coups directs au genou se produisent, le genou est plus susceptible de subir des blessures par torsion ou d'étirement (hyperflexes / hyperendendus), entraînant l'articulation dans une plus grande amplitude de mouvement que ce qu'elle était supposée tolérer.

Si le genou est sollicité d'une direction spécifique, le ligament qui tente de le maintenir en place contre cette force peut s'étirer ou se déchirer. Ces blessures s'appellent des entorses. Les entorses sont classées au premier, deuxième ou troisième degré en fonction de l'ampleur des dégâts. Les entorses de grade 1 étirent le ligament mais ne déchirent pas les fibres; les entorses de grade 2 déchirent partiellement les fibres, mais le ligament reste intact; et les larmes de grade trois perturbent complètement le ligament.

Les torsions au genou exercent une contrainte sur le cartilage ou le ménisque et peuvent les pincer entre la surface tibiale et les bords du condyle fémoral, provoquant potentiellement des déchirures.

Les blessures aux muscles et aux tendons autour du genou sont causées par une hyperflexion aiguë ou une hyperextension du genou ou par une utilisation excessive. Ces blessures sont appelées souches. Les souches sont classées de la même façon que les entorses, les souches du premier degré étirant les fibres musculaires ou tendineuses mais ne les déchirant pas, les souches du deuxième degré déchirant partiellement l'unité tendineux musculaire et les souches du troisième degré la déchirant complètement.

Il peut y avoir une inflammation de la bourse (appelée bursite: inflammation) du genou, qui peut survenir en raison de coups directs, d'usage chronique ou d'abus.

Sur le plan anatomique, de nombreuses structures qui soutiennent le genou sont interconnectées. Un genou blessé peut endommager une ou plusieurs structures en fonction du mécanisme.

Blessures aux tendons musculaires, lésions MCL et LCL, lésions du LCA et déchirures du ménisque

Blessures musculaires tendon

Presque toutes ces souches sont traitées avec de la glace, une élévation et du repos. Il est parfois recommandé de faire une compression avec une enveloppe d'as ou une manche au genou et d'utiliser des béquilles pendant une courte période pour faciliter la marche. L'ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène peuvent être utilisés en tant que médicaments anti-inflammatoires. (Comme pour tous les médicaments en vente libre, il est important de vérifier auprès de votre fournisseur de soins de santé ou de votre pharmacien la sécurité et les interactions médicamenteuses.)

Le mécanisme de la blessure est soit une hyperextension, dans laquelle les muscles ischio-jambiers peuvent être étirés ou déchirés, soit une hyperflexion, dans laquelle le quadriceps est blessé. Rarement, avec une lésion d'hyperflexion, le tendon rotulien ou quadriceps peut être endommagé et se rompre. Cette blessure est caractérisée par l'incapacité d'étendre ou de redresser le genou et par un défaut qui peut être ressenti au-dessus ou au-dessous de la rotule (rotule). Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour réparer cette blessure.

À l'exception des athlètes d'élite, les déchirures du muscle ischio-jambier sont traitées de manière conservatrice sans intervention chirurgicale, ce qui permet à l'utilisateur de consacrer du temps, de l'exercice et, éventuellement, une thérapie physique à la reprise normale du muscle.

Blessures MCL et LCL

Ces ligaments peuvent être étirés ou déchirés lorsque le pied est planté et qu'une force latérale est dirigée vers le genou. Cela peut causer une douleur importante et des difficultés à marcher lorsque le corps tente de protéger le genou, mais il y a généralement peu de gonflement dans le genou. Le traitement de cette blessure peut inclure une attelle de genou à charnière qui aide à stabiliser le genou et à contrôler l’amplitude des mouvements. Le RIZ (repos, glace, compression et élévation) sont les piliers du traitement. La chirurgie peut être une option pour les ligaments complètement déchirés ou lorsque l'articulation du genou reste instable après un cycle de repos et une thérapie physique. Les blessures à ces ligaments peuvent également être associées à des lésions du ménisque ou du ligament croisé.

Blessures au LCA

Si le pied est planté et que la force est appliquée de l'avant ou de l'arrière au genou, les ligaments croisés peuvent être endommagés. L'enflure au genou se produit en quelques minutes et les tentatives de marche sont difficiles. Le diagnostic définitif peut être difficile au service des urgences ou au cabinet médical, car l’enflure et la douleur rendent difficile le contrôle de la stabilité du genou et la détermination du relâchement du ligament. Les prestataires de soins de santé confirment le plus souvent le diagnostic par IRM. Un traitement à long terme peut nécessiter une intervention chirurgicale et une thérapie physique importante pour rétablir le bon fonctionnement de l'articulation du genou. Le rétablissement de ces blessures est mesuré en mois et non en semaines.

Larmes de ménisque

Le cartilage du genou peut être gravement blessé ou se déchirer progressivement à cause d'une inflammation chronique ou de l'arthrite. De manière aiguë, la blessure est une torsion; le cartilage qui est attaché au tibia et à plat sur celui-ci est pincé entre le condyle fémoral et le plateau tibial. La douleur et le gonflement se produisent progressivement sur plusieurs heures (par opposition à une déchirure du LCA qui gonfle beaucoup plus rapidement). Parfois, la blessure semble anodine et aucun soin n'est demandé, mais la douleur chronique se développe avec le temps. Il peut y avoir un gonflement intermittent, des douleurs lors de la montée ou des marches montantes, ou une cession du genou entraînant des chutes proches. S'accroupir peut être douloureux. Les antécédents et l'examen physique permettent souvent de poser le diagnostic, et l'IRM peut être utilisée pour le confirmer. L'IRM est également capable de définir l'endroit où la déchirure s'est produite dans le ménisque et la quantité de cartilage impliquée dans la déchirure. Cela peut aider à orienter la décision quant à l'opportunité d'une intervention chirurgicale, d'une thérapie physique ou des deux.

Fractures, inflammation de Bursa et lésions rotuliennes

Les fractures

Les fractures des os du genou sont relativement courantes. La rotule, ou rotule, peut se fracturer à la suite d'une chute ou d'un accident de la route lorsque le genou est enfoncé dans le tableau de bord. Si l'os est déplacé (séparé), une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour la réparation, mais si l'os est en bonne position, un immobilisateur du genou et une attente vigilante peuvent suffire.

La tête du péroné sur le côté latéral de l'articulation du genou peut être fracturée soit par un coup direct, soit dans le cadre d'une blessure au tibia ou à la cheville. Cet os guérit généralement avec une intervention minime, mais les fractures de cet os peuvent entraîner une complication majeure. Le nerf péronier s'enroule autour de l'os et peut être endommagé par la fracture. Cela entraînera une chute du pied, alors ne soyez pas surpris si le médecin examine votre pied lorsque vous vous plaignez de problèmes de genou.

En cas de sauts, la surface du tibia peut être endommagée, entraînant une fracture du plateau tibial. Le mécanisme de la blessure consiste à sauter et à atterrir sur un genou complètement étendu et redressé. Étant donné que le condyle fémoral repose sur le plateau tibial pour former l'articulation du genou, il est important qu'il guérisse avec la surface articulaire la plus égale possible pour prévenir l'arthrite future et les douleurs chroniques. Pour cette raison, une fois que les rayons X ont révélé cette fracture, un scanner peut être réalisé pour s'assurer qu'il n'y a pas de déplacement des os. Ce type de fracture peut nécessiter une intervention chirurgicale pour réparation.

Les fractures du fémur nécessitent une force importante, mais chez les personnes atteintes d'ostéoporose, moins de force est nécessaire pour provoquer une fracture de ce gros os. Chez les personnes atteintes d'arthroplasties du genou qui tombent, il existe une faiblesse potentielle sur le site d'arthroplastie du genou au-dessus du condyle fémoral, qui peut être un site de fracture. La décision d'opérer ou de traiter par immobilisation avec un plâtre sera prise par l'orthopédiste.

Inflammation Bursa

Le genou de la femme de chambre (bursite prépatellaire) est dû à la répétition de s'agenouiller et de ramper sur les genoux. La bourse ou l'espace entre la peau et la rotule s'enflamme et se remplit de liquide. C'est une blessure localisée et n'implique pas le genou lui-même. Le traitement comprend le rembourrage du genou et l'utilisation d'ibuprofène ou de naproxène comme médicament anti-inflammatoire. Cette blessure est souvent observée chez les installateurs de tapis et les couvreurs. À l'occasion, si la peau est endommagée ou déchirée, cette bourse peut être infectée.

Blessures Patellaires

La rotule repose dans le tendon du muscle quadriceps, devant le fémur, juste au-dessus de l'articulation du genou. Il est maintenu en place par les muscles du genou.

La rotule peut se disloquer latéralement (vers l'extérieur du genou). Cela se produit plus fréquemment chez les femmes en raison de différences anatomiques d'angle d'alignement du fémur et du tibia. Heureusement, la luxation est souvent ramenée à la position normale en redressant le genou, ce qui entraîne généralement le retour de la rotule. Une thérapie physique pour le renforcement musculaire peut être nécessaire pour prévenir les luxations récurrentes. Les luxations patellaires ne sont pas des luxations du genou, qui nécessitent la déchirure de trois à quatre ligaments majeurs du genou. Les luxations du genou sont rares et constituent une urgence chirurgicale.

Le syndrome fémoro-patellaire survient lorsque la partie inférieure de la rotule devient enflammée si une irritation se développe lorsque la face inférieure de la rotule se frotte contre le condyle fémoral à chaque flexion et chaque extension du genou. Cette inflammation peut causer une douleur localisée, en particulier en descendant des escaliers et en courant. Le traitement comprend de la glace, des médicaments anti-inflammatoires et des exercices pour équilibrer le muscle quadriceps. Les cas plus graves peuvent nécessiter une chirurgie arthroscopique pour enlever une partie du cartilage enflammé et réaligner des parties du muscle quadriceps.

Quels sont les facteurs de risque de blessures au genou?

Des accidents se produisent et des blessures se produisent sur le terrain de football, sur le terrain de basket-ball, sur le terrain de football et dans la vie quotidienne. Souvent, les blessures au genou ne peuvent être prévenues. Le fait de maintenir un poids santé, de rester en forme, de rester fort et d'étirer peut être utile pour réduire le risque de nombreuses blessures, y compris celles impliquant le genou.

Les déséquilibres des muscles qui entourent et soutiennent le genou peuvent entraîner des blessures au genou. Si les groupes de quadriceps ou de muscles ischio-jambiers s'affaiblissent, la stabilité du genou et la capacité de résister à une blessure sont réduites.

De la même façon, un déséquilibre entre les muscles du quadriceps de la cuisse peut causer une mauvaise rotule de la rotule, provoquant un syndrome fémoro-patellaire ou augmentant le risque de luxation de la rotule.

Les femmes enceintes risquent davantage de se blesser au genou et de souffrir du fait de l'augmentation de leur poids, du centre de gravité déplacé du corps et des modifications hormonales qui peuvent affaiblir les ligaments et les rendre plus laxistes.

L'articulation du genou absorbe une quantité importante de la force générée à chaque étape de la marche ou de la course. Les personnes présentant un excès de poids important peuvent développer des douleurs au genou en raison de l'excès de poids à soutenir.

Quels sont les symptômes et les signes de blessure au genou?

Les blessures aiguës au genou peuvent être douloureuses et enflées, avec difficulté à plier le genou et à supporter le poids. Les lésions aiguës du genou peuvent souvent être considérées comme relevant de deux catégories: celles qui présentent un gonflement presque immédiat de l’articulation, associées à l’incapacité de plier le genou et du poids, et celles qui présentent une gêne et peut-être une douleur localisée d’un côté. le genou, mais avec un gonflement minimal et des effets minimaux sur la marche.

Si le gonflement se produit immédiatement, cela peut suggérer une déchirure ou une fracture du ligament. Si l'enflure survient pendant plusieurs heures, des lésions méniscales ou cartilagineuses peuvent en être la cause. Cependant, les blessures au genou peuvent impliquer plus d'une structure et les symptômes peuvent ne pas apparaître classiquement.

Les symptômes à long terme évoquant des problèmes de genou incluent une douleur et un gonflement en plus d'autres symptômes. L'inflammation dans l'articulation peut être causée par une activité même mineure. Le gonflement peut être intermittent, causé par l'activité, et peut disparaître progressivement à mesure que l'inflammation diminue.

La douleur peut aussi aller et venir. Cela peut ne pas se produire tout de suite avec l'activité, mais peut être retardé par le développement de l'inflammation. La douleur peut également être ressentie lors d'activités spécifiques. La douleur lors de la montée des escaliers est un symptôme de blessure au ménisque, où le cartilage est pincé dans l'articulation alors que l'espace articulaire se rétrécit avec la flexion du genou. La douleur à marcher dans les escaliers suggère une douleur patellaire, où la rotule est forcée sur le fémur.

Céder le passage, donner une sensation d’instabilité au genou, ou cogner ou se broyer dans le genou est associé à des déchirures du cartilage ou du ménisque. Le verrouillage est le terme utilisé lorsque l'articulation du genou refuse de se redresser complètement, ce qui est presque toujours dû à une déchirure du cartilage. Dans cette situation, le morceau de cartilage déchiré se replie sur lui-même et ne permet pas au genou de s'étendre.

Quand faut-il appeler le médecin pour une blessure au genou?

Les soins médicaux émergents doivent être recherchés si, en raison d'une blessure,

• il y a un gonflement presque immédiat au genou,
• si les os semblent déformés,
• s'il y a une incapacité à supporter le poids,
• si la douleur est intolérable,
• s'il y a perte de sensation sous le site de la blessure,
• si le pied et la cheville deviennent froids et qu'aucune impulsion ne peut être ressentie.

Des soins médicaux doivent être envisagés si une blessure au genou ne se résout pas avec les soins de routine à domicile, notamment le repos, la glace, la compression et l'altitude (RICE). Parmi les autres symptômes pouvant suggérer le besoin de soins médicaux, on compte des douleurs et un gonflement récurrents.

Une articulation enflée n'est jamais normale, et si elle est rouge et chaude ou s'il y a une fièvre associée, des soins médicaux plus urgents doivent être consultés en raison des risques d'infection. Ceci est particulièrement un signe d'alerte chez les nourrissons et les enfants, les personnes qui ont subi une arthroplastie du genou, les toxicomanes par voie intraveineuse et ceux dont le système immunitaire est compromis.

Quels types de médecins traitent les blessures au genou?

Souvent, les fournisseurs de soins primaires s'occupent des blessures au genou et possèdent les connaissances et les compétences nécessaires pour diagnostiquer et traiter de nombreuses blessures au genou courantes. Les chirurgiens orthopédistes participent aux soins des blessures au genou afin de déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire. Ils sont également les spécialistes pour effectuer l'opération. Les kinésithérapeutes jouent un rôle important dans le traitement des blessures au genou, que la chirurgie soit nécessaire ou non.

Comment les médecins diagnostiquent-ils les lésions au genou?

L'évaluation initiale par le professionnel de la santé commencera par un historique médical. Que l'évaluation se produise immédiatement après la blessure ou des semaines plus tard, le médecin peut poser des questions sur le mécanisme de la blessure pour aider à isoler les structures du genou susceptibles d'être endommagées. La blessure est-elle due à un coup direct pouvant suggérer une fracture ou une contusion (ecchymose)? S'agissait-il d'une blessure par torsion provoquant une déchirure du cartilage ou du ménisque? Y avait-il une blessure associée à un pied planté pour stresser et potentiellement déchirer un ligament?

D'autres questions porteront sur d'autres symptômes. Un gonflement était-il présent et, dans l'affirmative, s'est-il produit immédiatement ou a-t-il été retardé de plusieurs heures? La blessure a-t-elle empêché la mise en charge ou la marche? Est-ce que monter ou descendre des marches est douloureux? Y a-t-il une douleur associée à la hanche ou à la cheville? S'agit-il d'une blessure isolée et y a-t-il eu d'autres incidents?

Les antécédents médicaux et les informations sur les médicaments et les allergies seront des informations utiles pour mieux connaître le patient.

L'examen physique du genou commence par une inspection au cours de laquelle le médecin examinera les os et s'assurera qu'ils se trouvent à leur place. En cas de fracture de la rotule ou de blessure au tendon patellaire, la rotule peut glisser très haut hors de sa position. En outre, les luxations patellaires, où la rotule glisse vers l'extérieur ou la partie latérale du genou, sont facilement visibles à l'inspection. Regarder comment le genou est tenu est également important. Si le genou est maintenu légèrement fléchi, cela peut être un indice de la présence de fluide dans l'interligne articulaire, cet espace étant maximal à 15 degrés de flexion.

La palpation (sensation) est la partie suivante de l'examen et, connaissant l'anatomie, le médecin peut sentir où toute douleur peut exister et établir une corrélation avec les structures sous-jacentes telles que les ligaments ou les points d'insertion musculaire. La palpation au niveau de l'interligne articulaire, l'espace entre les os situé à l'avant du genou, peut révéler un liquide ou une sensibilité associée à une blessure au ménisque. C’est également la partie de l’examen où les ligaments sont soumis à un effort pour s’assurer qu’ils sont intacts. Parfois, le médecin exerce également une contrainte sur le genou non lésé pour voir à quel point les ligaments normaux sont desserrés ou serrés, à titre de comparaison. Enfin, l'irrigation sanguine et nerveuse de la jambe et du pied sera évaluée.

Des radiographies du genou sont parfois nécessaires pour s’assurer qu’il n’ya pas de fracture, mais souvent en cas de stress ou de blessures dues au surmenage sans coup direct, les radiographies simples peuvent ne pas être nécessaires au départ et l’imagerie du genou peut attendre jusqu’à date ultérieure. La radiographie des genoux en position debout permet d’évaluer l’espace articulaire et de comparer le genou blessé à celui qui n’a pas été blessé. Une IRM pourrait être envisagée pour évaluer les ligaments et le cartilage dans l'articulation du genou.

Quels sont les traitements de blessures au genou?

Presque toutes les blessures au genou nécessiteront plus d'une visite chez le médecin. Si aucune opération n'est indiquée, alors RIZ (repos, glace, compression et élévation) avec quelques exercices de renforcement et éventuellement une thérapie physique seront nécessaires. Parfois, la décision de subir une intervention chirurgicale est retardée pour voir si le RIZ et la thérapie physique seront efficaces. Chaque blessure est unique et les décisions en matière de traitement dépendent des attentes en matière de fonction. Par exemple, un LCA déchiré (ligament croisé antérieur) nécessiterait généralement une intervention chirurgicale chez un jeune athlète ou un ouvrier du bâtiment, mais le LCA peut être traité de manière non opératoire avec une thérapie physique chez un patient de 80 ans peu actif.

Avec la technologie disponible, de nombreuses blessures au genou nécessitant une intervention chirurgicale peuvent être traitées chirurgicalement avec un arthroscope. Une caméra est utilisée pour visualiser les dommages et des petites perforations sont pratiquées dans le genou pour insérer les instruments nécessaires à la réparation. Les patients commencent généralement leur rééducation post-opératoire quelques jours après la chirurgie.

Si rien ne presse, il est alors possible de pré-habiller ou de renforcer au préalable les muscles du quadriceps et des ischio-jambiers. Quand une articulation comme le genou est blessée, les muscles qui l'entourent commencent à s'affaiblir presque immédiatement. Cela est également vrai après la chirurgie, ce qui peut également être considéré comme une blessure supplémentaire. Les muscles forts à l’état préopératoire offrent la possibilité d’une thérapie postopératoire plus facile.

Combien de temps dure le temps de récupération pour une blessure au genou?

La guérison d'une blessure au genou dépend de la blessure spécifique et peut être mesurée en jours ou en semaines pour une entorse à plusieurs mois afin de récupérer d'une chirurgie de réparation du ligament croisé antérieur.

Quel est le pronostic d'une blessure au genou?

Le but du traitement des blessures au genou est de ramener le patient à son niveau d'activité précédent. Le pronostic d'une blessure individuelle dépend du type de blessure, de la santé sous-jacente du patient et de sa volonté de collaborer avec son fournisseur de soins et son thérapeute pour optimiser ses résultats.

Est-il possible de prévenir les blessures au genou?

Les accidents se produisent et, alors que de nombreuses blessures au genou surviennent lors d'activités de loisirs ou de sports, elles se produisent davantage au travail et à la maison.

Des muscles forts stabilisent les articulations. Avec le genou, la présence de quadriceps et de muscles ischio-jambiers forts et flexibles peut empêcher un stress mineur au genou de causer une blessure importante. Les exercices d'étirement de routine ou le yoga sont en mesure d'accroître la flexibilité musculaire et de maintenir la mobilité des articulations et l'amplitude des mouvements.

De bonnes chaussures peuvent également minimiser le risque de blessure au genou. Le port de chaussures appropriées à l'activité peut réduire le risque de torsion et d'autres forces susceptibles de stresser le genou.