Qu'est-ce qui cause les calculs rénaux? symptômes, remède, chirurgie

Faits sur les calculs rénaux

Image d'une pierre au rein

• Le rein agit comme un filtre pour le sang en éliminant les déchets du corps et en produisant de l'urine. Il aide également à réguler les niveaux d'électrolyte qui sont importants pour le fonctionnement du corps. L'urine s'écoule du rein par un tube étroit appelé l'uretère dans la vessie. Lorsque la vessie se remplit et qu'il y a un besoin urgent d'uriner, la vessie se vide à l'extérieur par l'urètre, un tube beaucoup plus large que l'uretère.
• Chez certaines personnes, les produits chimiques se cristallisent dans l'urine et peuvent former une pierre au rein. Ces pierres sont très petites quand elles se forment, plus petites qu'un grain de sable, mais peuvent graduellement croître avec le temps pour atteindre un pouce ou plus.
• La lithiase urinaire est le terme qui fait référence à la présence de calculs dans les voies urinaires, tandis que la néphrolithiase (néphro = rein + lithiase = pierre) désigne les calculs rénaux et l'urétérolithiase désigne les calculs logés dans l'uretère.
• La taille de la pierre est importante, mais son emplacement et son obstruction ou son empêchement de drainer l'urine peuvent être tout aussi importants.
• Lorsque la pierre repose dans le rein, elle provoque rarement de la douleur, mais lorsqu'elle tombe dans l'uretère, elle agit comme une digue. Alors que le rein continue à fonctionner et à produire de l'urine, une pression s'accumule derrière la pierre et fait gonfler le rein.
• Cette pression est ce qui cause la douleur d'une pierre au rein, mais elle aide également à pousser la pierre le long du trajet de l'uretère. Lorsque la pierre pénètre dans la vessie, l'obstruction dans l'uretère est soulagée et les symptômes de calculs rénaux sont résolus.

Quels sont les symptômes et les signes de calculs rénaux?

Lorsqu'une structure tubulaire est bloquée dans le corps, des vagues de douleur se produisent lorsque le corps tente de débloquer l'obstruction. Ces vagues de douleur s'appellent coliques. Ceci est opposé à la douleur de type non colique, comme celle associée à une appendicite ou à une pancréatite, dans laquelle le mouvement provoque une douleur accrue et que le patient tente de rester immobile.

• La colique rénale (rénal est le terme médical désignant des choses liées au rein) a une présentation classique lorsqu’une pierre au rein est en cours d’adoption.
  • La douleur est intense et vient soudainement. Elle peut croître et décroître, mais il existe généralement une douleur sous-jacente importante entre les spasmes aigus de la douleur.
  • Il est généralement situé sur le flanc ou sur le côté du milieu du dos et peut irradier vers l’aine. Les hommes peuvent se plaindre de douleurs au testicule ou au scrotum.
  • Le patient ne parvient pas à trouver une position confortable et se tord souvent de douleur.
• La transpiration, les nausées et les vomissements sont courants.
• Du sang peut être visible ou non dans l'urine car la pierre a irrité le rein ou l'uretère. Le sang dans les urines (hématurie) ne signifie toutefois pas toujours que la personne a une pierre au rein. Le sang peut avoir d'autres causes, notamment des infections aux reins et à la vessie, des traumatismes ou des tumeurs. L'analyse d'urine au microscope peut détecter le sang même s'il n'est pas apprécié à l'œil nu. Parfois, si la pierre provoque une obstruction complète, il n’ya pas de sang dans l’urine car elle ne peut pas dépasser la pierre.
• Si une infection est présente avec un calcul rénal, de la fièvre et des frissons peuvent survenir.

Quelles sont les causes des calculs rénaux?

Il n'y a pas de consensus sur la raison pour laquelle des calculs rénaux se forment.

• Hérédité : Certaines personnes sont plus susceptibles de former des calculs rénaux et l'hérédité peut jouer un rôle. La majorité des calculs rénaux sont constitués de calcium et l'hypercalciurie (taux élevé de calcium dans les urines) est l'un des facteurs de risque. La prédisposition à des taux élevés de calcium dans l'urine peut être transmise de génération en génération. Certaines maladies héréditaires rares prédisposent également certaines personnes à la formation de calculs rénaux. Les exemples incluent les personnes atteintes d'acidose tubulaire rénale et les personnes ayant des problèmes de métabolisation d'une variété de produits chimiques, notamment la cystine (un acide aminé), l'oxalate (un sel d'un acide organique) et l'acide urique (comme dans la goutte).
• Emplacement géographique : Il peut exister une prédisposition géographique à la formation de calculs rénaux. Par conséquent, le lieu de résidence d'une personne peut le rendre plus susceptible de former des calculs rénaux. Il existe des «ceintures de pierre» régionales avec des personnes vivant dans le sud des États-Unis qui courent un risque accru de formation de pierres. Le climat chaud de cette région, combiné à un apport hydrique insuffisant, peut entraîner une déshydratation relative, une concentration accrue de l'urine et un contact plus étroit des produits chimiques pour former le nid ou le début d'une pierre.
• Régime alimentaire : Le régime alimentaire peut ne pas être un problème. Si une personne est susceptible de former des calculs, les aliments riches en protéines animales et en sel peuvent augmenter le risque; Cependant, si une personne n'est pas susceptible de former des calculs, l'alimentation ne changera probablement pas ce risque.
• Médicaments : les personnes prenant des diurétiques (ou «pilules d’eau») et celles qui consomment un excès d’antiacides contenant du calcium peuvent augmenter la quantité de calcium dans leur urine et potentiellement augmenter leur risque de formation de calculs. La prise de quantités excessives de vitamines A et D est également associée à des taux de calcium plus élevés dans les urines. Les patients séropositifs prenant le médicament indinavir (Crixivan) peuvent former des calculs indinavir. Parmi les autres médicaments couramment prescrits associés à la formation de calculs figurent la phénytoïne (Dilantin) et des antibiotiques comme la ceftriaxone (Rocephin) et la ciprofloxacine (Cipro).
• Maladies sous-jacentes: Certaines maladies chroniques sont associées à la formation de calculs rénaux, notamment la fibrose kystique, l'acidose tubulaire rénale et la maladie inflammatoire de l'intestin.

Qu'est-ce que les calculs rénaux chez les enfants?

• La survenue d'une pierre au rein chez un enfant est un événement relativement rare.
• Dans les pays où les plantes constituent la principale source de protéines dans l'alimentation, par exemple en Asie du Sud-Est, au Moyen-Orient, en Inde et en Europe de l'Est, la fréquence des calculs rénaux chez les enfants augmente.
• Dans les pays en développement, les calculs rénaux à base d'acide urique sont plus fréquents.
• Les symptômes de calculs rénaux chez les enfants sont similaires à ceux observés chez l’adulte, bien qu’ils puissent être plus difficiles à apprécier et à comprendre chez les très jeunes enfants ou les nourrissons.
• La découverte initiale chez un nourrisson peut être un bébé en pleurs et inconsolable, et la présentation peut être confondue avec une colique.

Que sont les calculs de staghorn?

• Certaines pierres deviennent très grosses et remplissent la totalité du système de collecte des reins. On les appelle calculs de staghorn (calcul = pierre) car ils ressemblent à des bois.
• Alors que la plupart des calculs rénaux sont constitués de cristaux d'oxalate de calcium, ce type de calcul est un composite de struvite, de carbonate et d'apatite.
• Ils sont généralement le résultat d'infections récurrentes des voies urinaires, au cours desquelles les bactéries produisent de l'ammoniac, permettant ainsi aux produits chimiques dans l'urine de former le nid pour la formation de calculs.

Comment les calculs rénaux sont-ils diagnostiqués?

La présentation classique de la colique rénale associée à la présence de sang dans les urines suggère le diagnostic de calculs rénaux. De nombreuses autres affections peuvent imiter cette maladie et le prestataire de soins peut avoir besoin de demander des tests pour confirmer le diagnostic. Chez les patients âgés, il est toujours important de considérer au moins le diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale qui fuit ou qui se rompt (élargissement anormal du gros vaisseau sanguin qui conduit le cœur à alimenter le corps en sang) comme source de ce type de douleur. .

L'examen physique n'est souvent pas utile chez les patients atteints de calculs rénaux, mis à part la découverte d'une sensibilité au flanc (entre les côtes et les hanches). L'examen est souvent fait pour rechercher des conditions potentiellement dangereuses. Le prestataire de soins peut palper ou sentir l’abdomen à la recherche d’une masse pulsatile ou lancinante qui pourrait indiquer la présence d’un anévrisme de l’aorte abdominale. L'écoute de l'abdomen avec un stéthoscope peut révéler un bruit ou une précipitation provoquée par un flux sanguin anormal à travers l'anévrisme. Une sensibilité sous la marge de la cage thoracique droite peut signaler une maladie de la vésicule biliaire. Une tendresse dans les quadrants inférieurs peut être associée à une appendicite, à une diverticulite ou à une maladie ovarienne. L'examen du scrotum peut exclure une torsion testiculaire.

Chez l'enfant, la colique abdominale peut être associée à une invagination intestinale.

Le contrôle des symptômes est très important et un traitement contre la douleur et la nausée peut être fourni avant la confirmation du diagnostic.

Une analyse d'urine peut détecter du sang dans l'urine. Il est également fait pour rechercher des preuves d'infection, une complication de la maladie de calculs rénaux. Parfois, des cristaux peuvent être vus dans l'urine et peuvent indiquer quel type de pierre peut être présent.

Les tests sanguins ne sont généralement pas indiqués, à moins que le prestataire de soins de santé ne s'inquiète du diagnostic ou des complications de calculs rénaux.

La tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen sans colorant de contraste par voie orale ou intraveineuse est le test diagnostique le plus couramment utilisé. Le scanner démontrera l’anatomie des reins, de l’uretère et de la vessie et pourra détecter une pierre, son emplacement, sa taille et s’il cause une dilatation de l’uretère et une inflammation du rein. Le scanner peut également évaluer de nombreux autres organes de l'abdomen, notamment l'appendice, la vésicule biliaire, le foie, le pancréas, l'aorte et les intestins. Cependant, comme aucun produit de contraste n’est utilisé, il existe certaines limitations quant au détail que l’on peut observer dans les images de la numérisation.

L'échographie est un autre moyen de rechercher des calculs rénaux et une obstruction. Elle peut être utile lorsque le risque de radiation associé à un scanner est indésirable (par exemple, si une femme est enceinte). L'échographie nécessite une personne spécialement formée pour obtenir et interpréter les images. Cette personne pourrait ne pas toujours être présente. Les urgentologues sont de plus en plus formés à l’utilisation des ultrasons au chevet des patients. Si une échographie permet de poser le diagnostic, un scanner ne peut pas nécessairement être commandé.

Chez les patients pour lesquels un calcul rénal a déjà été diagnostiqué, des radiographies abdominales simples peuvent être utilisées pour suivre son mouvement dans l'uretère vers la vessie. Les tomodensitogrammes devraient être limités à un maximum par an, à moins que cela ne soit absolument nécessaire pour minimiser l'exposition au rayonnement.

Quels sont les remèdes à la maison pour les calculs rénaux?

• La prévention est toujours la meilleure façon de traiter les calculs rénaux. Rester bien hydraté maintient l'urine diluée et aide à prévenir la formation de calculs rénaux. Maintenir l'urine diluée est l'intervention la plus importante pour la prévention des calculs.
• Ceux qui n'ont jamais passé de calculs rénaux peuvent ne pas comprendre la gravité des symptômes. Une personne ne peut pratiquement rien faire à la maison pour contrôler la douleur et les vomissements débilitants qui peuvent survenir avec une pierre au rein, autrement que pour demander des soins d'urgence. S'il s'agit du premier épisode et qu'aucun diagnostic précédent n'a été établi, il est important que le médecin voie le médecin pour confirmer le diagnostic et le traitement par un urologue.
• Pour ceux qui ont des antécédents de calculs, une thérapie à domicile peut être appropriée. La plupart des calculs rénaux, avec le temps, passeront sans traitement, et le traitement vise à contrôler les symptômes. Le patient doit être invité à boire beaucoup de liquides par voie orale. L'ibuprofène peut être utilisé comme médicament anti-inflammatoire et pour soulager la douleur s'il n'y a pas de contre-indication à son utilisation. Si d'autres médicaments contre la douleur sont nécessaires, le médecin de soins primaires ou l'urologue peut être disposé à vous prescrire des analgésiques narcotiques plus puissants.
• Veuillez noter que si une fièvre est associée aux symptômes d'une pierre au rein, cela devient une urgence et les soins médicaux doivent être utilisés immédiatement. Les infections des voies urinaires associées à une pierre au rein nécessitent souvent une évaluation urgente et peuvent nécessiter l'intervention d'un urologue pour retirer ou contourner la pierre.

Quel est le traitement pour les calculs rénaux?

• Au service des urgences, des liquides intraveineux peuvent être fournis pour aider à l'hydratation et permettre l'administration de médicaments pour contrôler la douleur et les nausées. Le kétorolac (Toradol), un anti-inflammatoire injectable, et les narcotiques peuvent être utilisés pour le contrôle de la douleur, le but étant de soulager la souffrance et non de soulager la douleur du patient. Les nausées et / ou les vomissements peuvent être traités avec des médicaments anti-émétiques tels que l'ondansétron (Zofran), la prométhazine (Phenergan) ou le dropéridol (Inapsine).
• La décision d’envoyer un patient à la maison dépendra de la réponse au traitement. Si la douleur est intraitable (difficile à maîtriser) ou si les vomissements persistent, une hospitalisation peut être nécessaire. De plus, si une infection est associée à la pierre, l’admission à l’hôpital sera considérée.
• Le contrôle de la douleur à la maison suit le traitement hospitalier. L'ibuprofène en vente libre (Advil) est utilisé en tant que médicament anti-inflammatoire et des analgésiques narcotiques peuvent être fournis. Les médicaments antinauséeux peuvent être prescrits par voie orale ou par suppositoire. La tamsulosine (Flomax, un médicament utilisé pour aider à la miction des hommes présentant une hypertrophie de la prostate) peut aider la pierre à passer de l'uretère à la vessie.
• En raison de leur taille ou de leur emplacement, certaines pierres peuvent ne pas pouvoir être passées sans aide. Si la pierre ne passe pas, alors un urologue devra peut-être envisager l’utilisation de la lithotripsie, ou thérapie par ondes de choc, pour la briser en fragments plus petits, afin de permettre à ces petits fragments de passer plus facilement dans la vessie. Les ondes de choc sont un type d'échographie qui fragmente les calculs.
• Si la pierre est située dans un endroit où la lithotripsie ne peut pas être utilisée, ou s’il est nécessaire de soulager l’obstruction de façon urgente (par exemple, la présence d’une infection), l’urologue peut procéder à une urétéroscopie, dans laquelle les instruments sont enfilés dans la pièce. uretère et peut permettre au médecin d’utiliser un laser pour fragmenter la pierre. De temps en temps, l'urologue peut utiliser des instruments pour saisir la pierre et l'enlever.

Quelles sont les complications possibles des calculs rénaux?

• Comme la plupart des patients ont deux reins, une obstruction temporaire de l'un d'entre eux n'a pas beaucoup d'importance. Pour les patients ne possédant qu'un seul rein, une pierre obstructive peut être une véritable urgence et la nécessité de soulager l'obstruction devient plus grande. Un rein qui reste complètement obstrué pendant une période prolongée peut cesser de fonctionner.
• L'infection associée à une pierre obstructive est une autre situation émergente. Lorsque l'urine est infectée et ne peut pas s'écouler, la situation ressemble à un abcès qui peut propager l'infection dans tout le corps (sepsie). La fièvre est un signe majeur de cette complication, mais l'analyse d'urine peut révéler une infection et amener l'urologue à envisager de poser un stent, une sonde de néphrostomie ou à retirer la pierre pour soulager l'obstruction. L'utilisation d'antibiotiques peut être envisagée.

Quel est le suivi des calculs rénaux?

• Pour les patients souffrant d'un calcul rénal pour la première fois, il faut tenter de capturer le calcul en filtrant l'urine afin qu'elle puisse être envoyée pour analyse. En outre, des analyses de sang et une collecte d'urine de 24 heures peuvent être effectuées pour tenter de déterminer la cause de la formation de calculs. Bien que la plupart des pierres soient en oxalate de calcium, elles peuvent aussi contenir d’autres produits chimiques. Il peut être possible d'empêcher la formation future de calculs en prenant des médicaments.
• Boire beaucoup d'eau aidera la pierre à descendre dans l'uretère jusqu'à la vessie et accélérera son élimination.
• Une visite de suivi chez un urologue peut être organisée une à deux semaines après la visite initiale, permettant ainsi à la pierre de passer d'elle-même.
• Les patients doivent appeler leur médecin ou retourner au service des urgences si les analgésiques ne permettent pas de contrôler la douleur, si les vomissements persistent ou en cas de fièvre.

Comment prévenir les calculs rénaux

• Bien que les calculs rénaux et la colique rénale ne puissent pas toujours être évités, le risque de formation de calculs peut être minimisé en évitant la déshydratation. Garder l'urine diluée ne permettra pas aux cristaux chimiques de sortir de la solution et de former le nidus de départ d'une pierre. S'assurer que l'urine reste claire et non concentrée (jaune foncé) aidera à minimiser la formation de calculs.
• Des médicaments peuvent être prescrits pour certains types de calculs, et la conformité à la prise du médicament est indispensable pour réduire le risque d'épisodes futurs.
• Certains remèdes à la maison pour prévenir les calculs rénaux peuvent ou peuvent ne pas fonctionner. Bien que le jus de canneberge puisse protéger contre les infections des voies urinaires et réduire le risque de calculs de struvite, ses propriétés augmentent le risque de formation des calculs d'oxalate et d'acide urique plus courants. Le jus de pomme contient de l'oxalate et peut augmenter le risque de formation de calculs. Le jus de citron ou de limonade peut aider à prévenir la formation de calculs rénaux.

Pronostic de calculs rénaux

Une fois qu'un patient a passé une pierre, il y a de grandes chances qu'une autre pierre soit passée dans sa vie. Comme les calculs rénaux peuvent aussi être héréditaires, cette probabilité est transmise à la génération suivante. Un patient qui a eu une pierre a peu de chance d’oublier cette expérience et arrivera souvent dans l’établissement de santé alors qu’il connaissait déjà le diagnostic. Ceux qui ont des calculs récurrents peuvent recevoir des médicaments pour rester à la maison si les symptômes réapparaissent.