Traitement de l’arthrite idiopathique juvénile et symptômes jia

Qu'est-ce que l'arthrite idiopathique juvénile (AJI ou JRA)?

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique (de longue date) qui endommage et finit par détruire les articulations du corps. Les dommages sont causés par l'inflammation, une réaction naturelle du système immunitaire du corps mal dirigée dans les maladies rhumatoïdes. L'arthrite signifie "inflammation des articulations".

• L'inflammation des articulations provoque des douleurs, des raideurs et un gonflement, ainsi que de nombreux autres symptômes.
• L'inflammation affecte souvent d'autres organes et systèmes du corps.
• Si l'inflammation n'est pas ralentie ou stoppée, elle finit par détruire les articulations et autres tissus affectés.

L'arthrite idiopathique juvénile, ou arthrite juvénile, n'est pas une maladie unique, mais un groupe de maladies. Ce qu’ils ont tous en commun est une inflammation chronique des articulations qui a d’abord affecté un enfant de moins de 16 ans. Outre ces caractéristiques communes, les maladies arthritiques juvéniles sont très différentes quant à leurs symptômes, leurs traitements et leurs résultats. Le terme arthrite juvénile idiopathique englobe les cinq formes principales d'arthrite juvénile: l'arthrite pauciarticulaire, polyarticulaire, systémique, liée à l'enthésite et psoriasique. L'arthrite idiopathique juvénile était autrefois appelée polyarthrite rhumatoïde juvénile ou JRA . L'arthrite idiopathique juvénile est souvent abrégée en AJI . Voici un aperçu des cinq formes de la JIA:

• La maladie pauciarticulaire ne touche que quelques articulations, moins de cinq. Les grandes articulations, telles que l'épaule, le coude, la hanche et le genou sont les plus susceptibles d'être touchées. Ce type d'AIJ est plus fréquent chez les enfants de moins de 8 ans. Les enfants qui développent cette maladie ont entre 20 et 30% de chances de développer des problèmes oculaires inflammatoires pouvant être graves, et ils ont besoin de fréquents examens de la vue. Les enfants qui développent cette maladie à l'âge de 8 ans ont un risque plus élevé que la normale de développer une forme d'arthrite chez l'adulte. Les enfants peuvent devenir trop grand pour l'arthrite. C'est la forme la plus courante d'AIJ.
• La maladie polyarticulaire affecte cinq articulations ou plus, parfois beaucoup plus. Les petites articulations telles que celles des mains et des pieds sont les plus susceptibles d'être affectées. Ce type peut commencer à n'importe quel âge. Dans certains cas, la maladie est identique à la PR de type adulte.
• La maladie systémique affecte de nombreux systèmes dans tout le corps. Les enfants peuvent souffrir de fortes fièvres, d'éruptions cutanées et de problèmes dus à une inflammation des organes internes tels que le cœur, la rate, le foie et d'autres parties du tractus digestif. Cela commence généralement, mais pas toujours, dans la petite enfance. Les professionnels de la santé appellent parfois cette maladie de Still.
• La maladie liée à l’enthésite implique une inflammation des ligaments et des tendons au niveau de leurs points d’attachement à l’os adjacent. De plus, la colonne vertébrale est généralement impliquée dans l'inflammation. En raison de l'inflammation de la colonne vertébrale, cette forme d'AJI est souvent appelée spondylarthropathie.
• L’arthrite psoriasique se caractérise non seulement par une inflammation des articulations, mais aussi par une maladie inflammatoire de la peau appelée psoriasis. L'arthrite psoriasique se caractérise par des plaques de peau squameuse et enflammée, des piqûres et des soulèvements des ongles des doigts et des ongles des pieds, ainsi que des doigts enflammés et enflés. Il peut y avoir des antécédents de psoriasis chez d'autres membres de la famille.

Les enfants atteints d'AIJ peuvent avoir des complications spécifiques à leur type d'AIJ.

• Les complications les plus courantes chez les enfants atteints d'AIJ concernent les effets indésirables des médicaments pris pour traiter la maladie, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin). Pris fréquemment, ces médicaments peuvent provoquer une irritation, des douleurs et des saignements dans l'estomac et le haut de l'intestin. Ils peuvent également causer des problèmes au foie et aux reins qui souvent ne présentent aucun symptôme jusqu'à ce qu'ils soient très graves. Dans certains cas, l'enfant doit subir des tests sanguins fréquents pour dépister ces problèmes.
• Certains enfants atteints d'AIJ ont des problèmes émotionnels ou psychologiques. Les crises de dépression et les problèmes de fonctionnement à l'école sont les plus courants.
• Le taux de mortalité chez les enfants atteints d'AIJ est un peu plus élevé que chez les enfants en bonne santé. Le taux de mortalité le plus élevé chez les enfants atteints d'AJI concerne les patients atteints d'AJI systémique qui développent des symptômes systémiques (tels que des maladies pleurales et péricardiques). L'AJI peut également évoluer vers d'autres maladies, telles que le lupus érythémateux systémique (SLE) ou la sclérodermie, qui ont des taux de mortalité supérieurs à ceux de l'AJI pauciarticulaire ou polyarticulaire.

Le traitement de l'AIJ, similaire à celui de la polyarthrite rhumatoïde de type adulte, s'est considérablement amélioré au cours des 30 dernières années, principalement grâce au développement de nouveaux médicaments.

Quelles sont les causes de l'arthrite idiopathique juvénile (AJI)?

La cause de l'arthrite idiopathique juvénile est inconnue. À l'instar de la PR de type adulte et de nombreuses autres maladies apparentées, l'AJI est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire de l'organisme attaque par erreur les tissus qu'il est censé protéger.

• L'inflammation chronique de la membrane synoviale (le tissu qui produit le fluide qui entoure les articulations) est liée à une activité plus que normale du système immunitaire.
• Normalement, le système immunitaire combat les "assauts" d'agents "envahisseurs" tels que les infections, le sang ou les tissus d'une autre personne.
• Le système immunitaire produit des cellules spécialisées et des protéines, qui sont libérées dans le sang pour combattre les "envahisseurs". Un type important de protéine immunitaire est appelé anticorps.
• Dans les maladies auto-immunes telles que l'AIJ, les cellules et les anticorps du système immunitaire attaquent les propres tissus de l'organisme. Dans le cas de l'arthrite, l'attaque est dirigée contre la synoviale, qui s'enflamme.
• L'inflammation provoque l'épaississement et la croissance anormale de la synoviale. Lorsque la synoviale se dilate à l'extérieur de l'articulation, elle exerce une pression et finit par endommager l'os et le cartilage de l'articulation et les tissus environnants tels que les ligaments et les tendons.
• Nous ne savons pas ce qui cause la réponse auto-immune inappropriée. Parce que la cause n'a pas encore été découverte, nous utilisons le terme "idiopathique" qui signifie "de cause inconnue".
• Les facteurs émotionnels et l'alimentation ne semblent pas être des facteurs de risque d'AIJ.
• Selon les statistiques de la Fondation de l'arthrite, il y a au moins 300 000 enfants américains atteints d'AIJ.

Quels sont les symptômes et les signes de l'arthrite idiopathique juvénile?

Les symptômes de l'arthrite idiopathique juvénile varient considérablement d'un enfant à l'autre. Ils peuvent être très légers, très graves ou n'importe quoi entre les deux et ils peuvent changer avec le temps, parfois du jour au lendemain. Les fluctuations des symptômes, qui s'aggravent (poussée) puis s'améliorent ou disparaissent complètement et disparaissent (rémission) sont assez typiques de la JRA.

• Douleurs articulaires, chaleur, raideur et gonflement: Ce sont les symptômes les plus courants de l'AJI, mais de nombreux enfants ne reconnaissent pas ou ne signalent pas de douleur. La raideur et le gonflement risquent d'être plus graves le matin.
• Perte de la fonction articulaire: la douleur, le gonflement et la raideur peuvent altérer la fonction articulaire et réduire l'amplitude des mouvements. Certains enfants sont capables de compenser d'une autre manière et présentent peu d'incapacités, voire aucune. Les limitations de mouvement sévères entraînent une faiblesse et une diminution de la fonction physique.
• Boiterie: Une boiterie peut indiquer un cas d'AIJ particulièrement grave, bien qu'elle puisse aussi être due à d'autres problèmes qui n'ont rien à voir avec l'arthrite, comme une blessure. Dans la JIA, une boiterie signale souvent une atteinte du genou.
• Déformation des articulations: les articulations peuvent se développer de manière anormale et asymétrique, provoquant des déformations de l’extrémité en cause.
• Irritation oculaire, douleur et rougeur: Ces symptômes sont des signes d'inflammation oculaire. Les yeux peuvent être sensibles à la lumière. Chez de nombreux enfants atteints d'AIJ, toutefois, l'inflammation oculaire ne présente aucun symptôme. Si l'inflammation est très grave et non inversée, elle peut entraîner une perte de vision. Les types d'inflammation oculaire les plus courants dans l'AJI sont l'uvéite et l'iritis. Les noms font référence à la partie de l'œil qui est enflammée, l'uvée et l'iris, respectivement.
• Fièvres récurrentes: La fièvre est élevée et va et vient sans cause apparente. La fièvre peut "piquer" (monter) aussi souvent que plusieurs fois par jour.
• Eruption cutanée: Une éruption cutanée pâle, couleur saumon, peut aller et venir sans explication. Psoriasis éruption cutanée chez ceux avec la forme psoriasique de la JIA.
• Myalgie (douleurs musculaires): Cette sensation est semblable à celle ressentie par la grippe. Il affecte généralement les muscles dans tout le corps, pas seulement une partie.
• Gonflement des ganglions lymphatiques: on parle parfois de «glandes enflées», mais les ganglions lymphatiques ne sont pas des glandes. Ce sont de petits nodules de tissus qui font partie du système immunitaire pour aider à éliminer certains types de cellules mortes. Normalement, les ganglions lymphatiques sont très petits et ne peuvent pas être perçus à travers la peau. Lorsqu'elles sont gonflées, elles peuvent être ressenties et sont souvent sensibles au toucher. Les ganglions lymphatiques sont répartis dans tout le corps, mais les ganglions lymphatiques enflés sont le plus souvent observés dans le cou et sous la mâchoire, au-dessus de la clavicule, des aisselles ou de l'aine.
• Perte de poids: Ceci est fréquent chez les enfants atteints d'AIJ. Cela peut être dû au fait que l'enfant n'a tout simplement pas envie de manger. La perte de poids avec la diarrhée suggère une possible inflammation du tube digestif.
• Problèmes de croissance: les enfants atteints d'AIJ grandissent souvent plus lentement que la moyenne. La croissance peut être inhabituellement rapide ou lente dans une articulation touchée, ce qui oblige un bras ou une jambe à être plus long que l'autre. Les anomalies de croissance générales peuvent être liées à une affection inflammatoire chronique telle que l'AIJ ou au traitement, en particulier aux glucocorticoïdes (par exemple, la prednisone).

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour traiter l'arthrite juvénile idiopathique?

Bien qu'aucun de ces signes et symptômes ne pointe exclusivement vers l'arthrite idiopathique juvénile, tous méritent une visite chez le professionnel de la santé de votre enfant.

• Douleur articulaire, gonflement ou raideur non due à une blessure et qui dure plus de quelques jours
• Perte ou limitation de la fonction d'une articulation ou d'un membre
• Irritation oculaire, rougeur, sensibilité à la lumière ou douleur
• Toute perte de vision, même légère
• Des fièvres qui vont et viennent sans explication
• Une éruption cutanée qui va et vient sans explication
• Gonflement des ganglions lymphatiques sans maladie apparente, durant plus de quelques jours

Quels tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer l'arthrite idiopathique juvénile?

Il est important de se rappeler que de nombreuses maladies autres que l'arthrite idiopathique juvénile peuvent causer des douleurs articulaires, des raideurs et un gonflement.

• Des exemples d'affections qui imitent l'AJI sont les infections par des bactéries ou les virus, les blessures (entorses ou fractures), le lupus érythémateux disséminé, les maladies inflammatoires de l'intestin, la maladie de Lyme et certains types de cancer.
• De même, les autres symptômes de l'AIJ ne sont pas spécifiques, ce qui signifie qu'ils peuvent être causés par de nombreuses affections différentes. La fièvre, par exemple, est un symptôme très commun d'infection.
• Un enfant qui présente des symptômes articulaires nécessite une évaluation approfondie par un professionnel de la santé qualifié. Cette évaluation se concentrera sur la prise en compte de nombreuses conditions et aboutira ainsi à un diagnostic spécifique.
• Chez certains enfants, les symptômes suggèrent fortement un type d'arthrite. Dans d’autres, les symptômes et les signes sont plus subtils et nécessitent une enquête minutieuse de la part du prestataire de soins de santé. Souvent, un spécialiste tel qu'un rhumatologue pédiatrique est consulté pour faciliter le diagnostic ainsi que le plan de traitement.

L'entretien médical est un élément crucial du diagnostic. Vous serez interrogé sur les informations suivantes. Il est important que vous répondiez aussi complètement que possible, car ces informations peuvent aider votre enfant.

• Symptômes et comportement de votre enfant
• Les autres problèmes médicaux, blessures et accidents de l'enfant, récents ou passés
• Ses vaccinations, ses médicaments et ses allergies
• Ses activités, telles que le sport et les jeux
• Antécédents médicaux familiaux (problèmes médicaux chez les frères et sœurs, les père et mère et leurs familles)
• Les habitudes et le style de vie de la famille
• L'exposition de l'enfant aux animaux domestiques et à d'autres animaux
• Voyage récent ou temps passé à l'extérieur, comme le camping, la randonnée ou à la ferme

Un examen physique détaillé est un autre outil essentiel de l'évaluation. L'examen comprendra l'observation, le toucher et le déplacement des articulations. La force musculaire et la flexibilité seront également vérifiées. La personne qui effectue l'examen recherche spécifiquement des signes de douleur, de raideur, d'enflure ou de déformation. L'examen physique couvrira tous les systèmes du corps, en mettant l'accent sur les systèmes souvent affectés par l'AIJ, tels que les yeux, la peau, le cœur et le tube digestif.

Tests de laboratoire pour JRA

Il n’existe aucun test de laboratoire singulier qui confirme de façon certaine que l’enfant est atteint de JRA Le diagnostic repose sur une combinaison des informations obtenues lors de l'entretien médical et des antécédents, d'un examen physique, de différents tests de laboratoire et, dans certains cas, de radiographies et de tests associés. Comme les symptômes doivent persister au moins six semaines pour que l'AJI soit confirmée, il peut être nécessaire de répéter ces tests de laboratoire pour obtenir le diagnostic final. Après le diagnostic de JRA, les tests sont effectués de temps en temps pour vérifier l'activité de la maladie et la réussite du traitement. Toutes ces analyses sont des analyses de sang, sauf indication contraire.

• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR): La ESR est un marqueur "non spécifique". Cela ne pointe pas spécifiquement vers l'AIJ mais indique une inflammation active dans le corps. Il est presque toujours élevé chez les enfants atteints d'AJI systémique. Il est généralement élevé chez les enfants atteints de maladie polyarticulaire, mais est souvent normal chez ceux atteints de maladie pauciarticulaire.
• Compte de cellules sanguines complètes (CBC): Ce test mesure les quantités de chaque type de cellules sanguines dans un échantillon de sang. Il indique également le niveau d'hémoglobine, la protéine dans le sang qui transporte l'oxygène dans l'organisme. Un faible taux d'hémoglobine, appelé anémie, est fréquent chez les enfants atteints d'AJI. Ce test met en évidence des anomalies dans le nombre de différents types de globules blancs (partie du système immunitaire) ou de plaquettes (qui aident à la coagulation du sang). Il peut être utilisé pour distinguer l'AIJ d'autres conditions pouvant présenter des symptômes similaires. Le nombre de globules blancs et le nombre de plaquettes sont généralement normaux chez les personnes atteintes d'AJI.
• Anticorps antinucléaire (ANA): l'anticorps antinucléaire est l'un des anticorps que l'organisme peut produire dans le cadre de certaines maladies auto-immunes (appelées auto-anticorps). Jusqu'à 25% des enfants atteints d'ARJ ont un résultat positif à l'ANA. Les résultats positifs à l'ANA sont plus fréquents chez les enfants atteints d'une maladie pauciarticulaire et constituent un facteur de risque important de maladie oculaire chez ces enfants. Il est rare chez les enfants atteints de JRA systémique. Elle est liée à un risque accru de maladie oculaire (uvéite). L’ANA est également plus susceptible d’être positive dans les affections liées à la JRA (comme le LES ou la sclérodermie) que dans la JRA. Il est souvent utilisé pour exclure ces conditions chez une personne présentant des symptômes d'arthrite.
• Facteur rhumatoïde (RF): Le facteur rhumatoïde est en réalité un groupe d’autoanticorps qui se produisent chez certaines personnes atteintes de PR, d’AJI et d’affections apparentées. Il est le plus souvent positif chez les enfants atteints d'AJI polyarticulaire et rarement positif chez les enfants atteints d'AJI systémique. Il est le plus souvent utilisé pour aider à déterminer le type d'AIJ qu'un enfant a. Les adolescents sont plus susceptibles d'avoir un résultat de RF positif que les enfants plus jeunes. En fait, beaucoup considèrent qu'un résultat RF positif est un signe de progression de l'AIJ vers une PR de type adulte.

Un guide en images sur la polyarthrite rhumatoïde

Quelles études d'imagerie et autres tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer l'arthrite idiopathique juvénile?

Le professionnel de la santé de votre enfant peut demander des radiographies ou des études d'imagerie similaires. Ces images peuvent aider à confirmer le diagnostic d'AIJ ou à suggérer d'autres affections susceptibles de provoquer des symptômes similaires.

• Rayons X: Les rayons X indiquent si des dommages sont survenus dans l'articulation.
• Analyse osseuse: Une analyse osseuse peut être nécessaire si les résultats du bilan ne corroborent pas le diagnostic d'AIJ. Une analyse osseuse peut détecter une inflammation dans l'os et d'autres anomalies qui ne se manifestent pas bien à la radiographie.
• IRM: L’IRM produit des images des articulations, mais est beaucoup plus détaillée que la radiographie en film simple et donne une meilleure vue tridimensionnelle de l’articulation. C'est particulièrement utile en cas de chute ou d'accident pouvant avoir blessé des articulations. Il n’est généralement pas ordonné sauf si les résultats du bilan ne suggèrent pas clairement un diagnostic d’ARJ.
• Tomodensitométrie: la tomodensitométrie ressemble également à la radiographie mais fournit des détails beaucoup plus détaillés. Il peut être commandé lorsque les résultats du bilan ne corroborent pas le diagnostic d'AIJ. La tomodensitométrie est particulièrement efficace pour éliminer les tumeurs et autres anomalies osseuses susceptibles de provoquer des symptômes semblables à ceux de l'arthrite.
• Balayage par absorptiométrie en rayons X à double énergie (DEXA): le balayage DEXA est utilisé pour mesurer la densité osseuse et permet d'identifier l'ostéopénie ou l'ostéoporose (perte de tissu osseux) chez les enfants atteints d'AJI polyarticulaire.

Autres tests pour JRA

D'autres tests peuvent être commandés dans des circonstances spécifiques. La plupart des enfants atteints d'AIJ n'ont pas besoin de ces tests.

• Arthrocentèse: on l’appelle parfois "aspiration commune". Cela signifie le prélèvement d’un échantillon de liquide synovial (liquide d’une cavité articulaire) à des fins de test. Il est généralement fait pour exclure les infections dans les articulations.
• Biopsie synoviale: un chirurgien orthopédique utilise une sonde pour prélever une petite quantité de tissu synovial d'une articulation. Les tissus sont examinés au microscope afin de trouver des indices sur les causes des dommages synoviaux. Cela peut être utile pour exclure d'autres affections susceptibles de provoquer des symptômes similaires à ceux de l'AJI.

Quels sont les traitements de l' arthrite idiopathique juvénile?

L'objectif principal du traitement chez les enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique est de les aider à mener une vie aussi normale que possible. Pour réussir, ce traitement doit traiter tous les aspects de la maladie, y compris les problèmes médicaux et leurs complications, le fonctionnement physique, les performances scolaires et l’adaptation sociale et affective.

• Les soins nécessitent les efforts coordonnés d'une équipe de professionnels.
• Ces soins peuvent être supervisés par le professionnel des soins primaires de l’enfant, en consultation avec un spécialiste des maladies rhumatismales telles que l’arthrite et des affections analogues (rhumatologue), de préférence un spécialiste des maladies rhumatismales de l’enfant, ainsi que des spécialistes des troubles de la vue (ophtalmologiste). ), problèmes de peau (dermatologue), problèmes cardiaques (cardiologue), problèmes digestifs (gastro-entérologue), problèmes rénaux (néphrologue), problèmes pulmonaires (pneumologue) et / ou chirurgie orthopédique, si nécessaire.
• Le traitement médical n'est qu'un aspect de la gestion. L'équipe peut également comprendre des thérapeutes physiques et ergothérapeutes et un psychologue ou un conseiller. Un assistant social peut aider la famille à faire face aux aspects sociaux, financiers et émotionnels de la maladie.
• Bien que les médicaments constituent la pierre angulaire du traitement de l'AIJ, il est peu probable que les médicaments à eux seuls donnent des résultats optimaux si l'enfant ne reçoit pas non plus de thérapie physique, de conseil psychologique ou d'aide scolaire approprié.

Quels sont les remèdes à la maison pour l'arthrite idiopathique juvénile?

L'autotraitement n'est pas encouragé dans l'AIJ. Sans traitement médical anti-inflammatoire approprié, l'inflammation de l'AIJ progresse et s'aggrave, ce qui augmente le risque de lésions permanentes des articulations, des yeux et d'autres systèmes du corps. Vous pouvez toutefois prendre des mesures à la maison pour améliorer le confort de votre enfant et réduire ses chances de devenir invalide avec l'AIJ.

• Encouragez votre enfant à être aussi actif que possible. Le repos au lit ne fait pas partie du traitement de l'AJI, sauf chez les enfants atteints d'une maladie systémique grave. En effet, plus l'enfant est actif, meilleures sont ses perspectives à long terme. La natation et l'aquagym sont des activités idéales car elles ne sollicitent pas les articulations. Les enfants peuvent ressentir de la douleur lors d'activités physiques de routine et doivent donc être autorisés à limiter leurs propres activités, en particulier pendant les cours d'éducation physique. Un programme de thérapie physique cohérent, avec une attention particulière aux exercices d'étirement, à la réduction de la douleur, à la protection des articulations et aux exercices à la maison, peut aider à garantir qu'un enfant atteint d'AIJ soit aussi actif que possible.
• Assurez-vous que votre enfant mange suffisamment pour maintenir un poids santé. Certains enfants atteints de JRA ont peu d'appétit. Ils doivent être encouragés à consommer suffisamment de calories pour maintenir un poids santé et un niveau d'énergie adéquat. Une alimentation équilibrée fournissant tous les vitamines et minéraux nécessaires est essentielle, y compris le magnésium et la vitamine D. Il est important de consommer chaque jour un nombre suffisant de portions d'aliments riches en calcium. Bien qu'il n'y ait aucune preuve que cela améliore réellement JRA, cela aide à garder les os forts et flexibles. Demandez aux professionnels de la santé de votre enfant des informations sur l’alimentation et la nutrition pour votre enfant. Il ou elle peut vous référer à une diététiste si nécessaire.
• Aidez votre enfant à apprendre des techniques pour faire face à l’inconfort et à la douleur de la JRA. Souvent, l'association de médicaments analgésiques (analgésiques) à d'autres techniques permet d'obtenir le meilleur équilibre entre soulagement de la douleur et réduction du nombre d'effets secondaires indésirables. Des techniques telles que le biofeedback, la relaxation musculaire progressive, la méditation, la respiration profonde et l'imagerie guidée peuvent aider les enfants à surmonter leur douleur. Les bains chauds ou les douches, un lit chaud, des exercices d'amplitude de mouvement et des enveloppements chauds peuvent soulager la raideur matinale. Certains enfants réagissent mieux aux compresses froides qu'à la chaleur. Un sac en plastique de légumes surgelés constitue un excellent sac de glace.

Quel est le traitement médical de l'arthrite idiopathique juvénile?

L'objectif du traitement est d'arrêter ou de ralentir la progression de l'inflammation, soulageant ainsi les symptômes, améliorant la fonction et prévenant les lésions articulaires et autres complications. Les objectifs spécifiques consistent à réduire l'enflure, la raideur et la douleur aux articulations. maintenir l'amplitude de mouvement de toutes les articulations; et identifier et traiter les complications à un stade précoce, lorsqu'elles peuvent être arrêtées ou inversées. La réussite du traitement est contrôlée par des examens physiques et des entretiens réguliers.

La médication est la base du traitement dans l'AIJ. Les médicaments qui fonctionnent le mieux dans l'AJI réduisent l'inflammation, ce qui réduit les symptômes. Un traitement précoce et agressif est le meilleur moyen d'arrêter ou de ralentir la maladie à long terme, ainsi que de prévenir les dommages permanents aux articulations. Différentes classes de médicaments utilisés dans l'AIJ sont décrites ici.

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour JRA

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent l'inflammation, le gonflement et la douleur. Ils agissent en bloquant une enzyme appelée cyclo-oxygénase (COX), qui favorise l'inflammation.

• Ces médicaments sont utilisés pour traiter tous les types d'AJI et constituent généralement le traitement de premier choix.
• Un AINS seul peut suffire dans le traitement de la maladie pauciarticulaire et des cas bénins de la maladie polyarticulaire.
• Les enfants atteints d'une maladie plus grave nécessitent souvent l'ajout d'un deuxième médicament à l'AINS. Il s’agit généralement d’un médicament appartenant à une autre classe, car la prise de plusieurs AINS n’aide pas la maladie et peut entraîner des effets indésirables graves.
• Il faut généralement au moins quatre semaines pour déterminer si le traitement par un AINS spécifique va fonctionner.
• L'aspirine n'est plus un premier choix dans l'AIJ en raison de ses effets secondaires. Les effets secondaires peuvent être (mais sont rarement) sérieux, en particulier ceux du tube digestif et du foie.
• Une nouvelle génération de ces médicaments s'appelle les inhibiteurs de la COX-2. Ces médicaments sont beaucoup moins susceptibles que les autres AINS de provoquer des effets secondaires sur la digestion chez les adultes. Le célécoxib (Celebrex), un inhibiteur de la COX-2, est couramment utilisé.
• Il est impossible de prédire quels enfants répondront à un AINS particulier. Les enfants qui ne montrent aucune amélioration après un à deux mois de traitement peuvent bénéficier du passage à un autre AINS.
• Les effets secondaires courants comprennent les nausées et les vomissements, les douleurs à l'estomac et l'anémie. Les autres effets indésirables dépendent de l’AINS.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) pour JRA

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) ne constituent pas une seule classe de médicaments. Il s’agit plutôt d’une grande variété de drogues qui agissent de différentes manières. Leur principale similitude est qu'ils interfèrent dans les processus immunitaires responsables de l'inflammation et de l'AJI. Les DMARD peuvent ralentir ou arrêter la progression de l'AIJ et prévenir ainsi les lésions articulaires et l'invalidité.

Des exemples de DMARD incluent le méthotrexate (désormais considéré comme le "standard de référence" pour ceux atteints d'AIJ), la sulfasalazine (Azulfidine), l'azathioprine (Imuran), la cyclosporine (Sandimmune, Neoral) et plusieurs autres. Les effets secondaires incluent une suppression immunitaire pouvant entraîner un risque accru d'infection, une toxicité pulmonaire, des anomalies de la fonction hépatique, des douleurs abdominales et une diminution de l'appétit.

• Les DMARD peuvent être administrés seuls ou en association avec d'autres types de médicaments. D'autre part, un traitement DMARD réussi peut éliminer le besoin d'autres médicaments anti-inflammatoires ou analgésiques.
• Beaucoup, mais pas tous, travaillent en arrêtant la réponse auto-immune; on les appelle "médicaments immunosuppresseurs".
• Ces médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde avec l'AIJ, mais ils procurent un soulagement substantiel à beaucoup.
• Les DMARD peuvent ne pas atteindre leur plein effet avant plusieurs mois. Il est important que l'enfant continue à prendre le médicament au moins aussi longtemps avant de décider que cela ne fonctionne pas. Tant que l'action d'un DMARD n'aura pas pris effet, le professionnel de la santé de votre enfant peut vous prescrire un anti-inflammatoire ou un analgésique en tant que "thérapie de transition" pour réduire la douleur et l'enflure.
• Ces médicaments ont de nombreux effets secondaires potentiels (qui varient d’un médicament à l’autre). Les enfants qui prennent certains de ces médicaments nécessitent des analyses de sang régulières pour vérifier les effets secondaires.
• Les médicaments immunosuppresseurs altèrent la capacité du système immunitaire à lutter contre les infections. Toute personne prenant l'un de ces médicaments doit faire très attention aux signes d'infection précoces, tels que fièvre, toux ou mal de gorge. Un traitement précoce des infections peut prévenir des problèmes plus graves.
• Il a été prouvé que ces médicaments amélioraient les signes et les symptômes (ainsi que la qualité de vie) chez la plupart des enfants atteints d’AJI.

Comment les modificateurs de la réponse biologique aident-ils l'arthrite juvénile idiopathique?

Les modificateurs de la réponse biologique sont un type plus récent et spécialisé de médicaments immunosuppresseurs.

• Ces agents sont soigneusement conçus pour bloquer les actions de substances naturelles qui font partie de la réponse immunitaire, telles que le facteur de nécrose tumorale (étanercept) ou l’interleukine-1 (anakinra). Par conséquent, ces agents inhibent la réaction auto-immune à l'origine de l'AJI.
• Le blocage de ces substances réduit l'inflammation des articulations et soulage ainsi les symptômes et améliore l'état général de l'enfant.
• Il existe plusieurs versions de ces agents et chez certains enfants, JIA s'améliorera avec une version et non une autre.
• Bien que ces agents ralentissent l'inflammation chez une proportion significative d'enfants atteints d'AIJ, ils n'entraînent généralement pas de rémission.
• Ces agents sont chers.
• Cela peut prendre environ deux à trois mois pour voir si un agent biologique agit chez un individu spécifique.
• Les enfants présentant une infection (en particulier la tuberculose), un cancer actuel ou récent ou certains types de troubles du système nerveux ne peuvent pas prendre ces agents.
• Ces agents améliorent les signes, les symptômes et la qualité de vie de nombreuses personnes atteintes d'AIJ.

Glucocorticoïdes pour JRA

Les glucocorticoïdes ("stéroïdes"), un autre groupe d'immunosuppresseurs, sont des agents anti-inflammatoires très puissants qui bloquent l'inflammation et les autres réponses immunitaires. Tous les stéroïdes fonctionnent de la même manière. ils ne diffèrent que par leur puissance et par la forme sous laquelle ils sont donnés. Ils arrêtent ou ralentissent les lésions articulaires et réduisent les symptômes.

• Ces médicaments peuvent être administrés sous forme de comprimés par voie orale, dans un muscle (par voie intramusculaire), dans une veine (par voie intraveineuse) ou par injection directement dans une articulation.
• Les stéroïdes administrés à fortes doses peuvent avoir de nombreux effets secondaires. Ils ont tendance à perdre leur efficacité avec le temps tout en provoquant les mêmes effets indésirables. En outre, ils ne peuvent être administrés en toute sécurité que pour de courtes périodes - quelques semaines ou quelques mois. Par conséquent, ces médicaments sont couramment utilisés pour combler le fossé en attendant que le DMARD atteigne son plein effet.
• Ces agents ne sont pas pour tout le monde. Le professionnel de la santé de votre enfant déterminera si les glucocorticoïdes conviennent à votre enfant en fonction de son état de santé général.
• Chez les enfants, ces médicaments sont généralement administrés à la dose la plus faible possible le plus rapidement possible pour éviter les effets secondaires.
• Il est très important de ne pas arrêter de prendre un glucocorticoïde de façon abrupte, car cela peut être dangereux. Le seul moyen sûr d’arrêter de prendre ces médicaments est de diminuer progressivement la dose. Si votre enfant semble avoir des effets indésirables graves, parlez-en à son professionnel de la santé avant d’arrêter de prendre le médicament.

Analgésiques pour JRA

Les analgésiques sont des médicaments qui réduisent la douleur mais n'affectent pas l'inflammation, l'enflure ou la destruction des articulations.

• L'acétaminophène / paracétamol, le tramadol, la codéine, les opiacés et divers autres médicaments analgésiques peuvent être utilisés pour réduire la douleur.
• L'acétaminophène est parfois utilisé chez les enfants atteints d'AJI légère qui ne peuvent pas prendre d'AINS en raison d'une hypersensibilité, d'ulcères, de problèmes de foie ou d'interactions avec d'autres médicaments. Cependant, à très fortes doses, ce médicament peut également nuire au foie.
• Ces agents ne sont généralement administrés qu'avec d'autres médicaments.
• Ils ne doivent être administrés que sous la supervision du professionnel de la santé de votre enfant.

Approches non médicamenteuses pour JRA

Les approches non médicamenteuses sont utilisées avec des médicaments pour optimiser la santé et le fonctionnement des articulations. Les approches non médicamenteuses sont les suivantes:

• La physiothérapie aide à préserver et à améliorer l'amplitude des mouvements, à augmenter la force musculaire et à réduire la douleur.
• L'hydrothérapie consiste à faire de l'exercice ou à se détendre dans de l'eau chaude. Être dans l'eau réduit la majeure partie du poids sur les articulations. La chaleur détend les muscles et aide à soulager la douleur.
• La thérapie de relaxation enseigne des techniques pour relâcher la tension musculaire, ce qui aide à soulager la douleur.
• Les traitements à la chaleur et au froid peuvent soulager la douleur et réduire l'inflammation. La douleur de certains enfants réagit mieux à la chaleur et d'autres au froid. La chaleur peut être appliquée par ultrasons, micro-ondes, cire chaude ou compresses humides. La plupart d’entre elles sont effectuées au cabinet médical, bien que des compresses humides puissent être appliquées à la maison. Le froid est généralement appliqué par la banquise.
• L'ergothérapie enseigne à votre enfant les moyens d'utiliser efficacement son corps pour réduire le stress articulaire. Il peut également aider l’enfant à apprendre à diminuer la tension des articulations grâce à l’utilisation d’attelles spécialement conçues. L'ergothérapeute de votre enfant peut aider votre enfant à élaborer des stratégies pour faire face à la vie quotidienne en s'adaptant à son environnement et en utilisant différents appareils d'assistance.

Quels médicaments traitent l'arthrite idiopathique juvénile?

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

• Ibuprofène (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofénac (Cataflam, Voltaren)
• Indométacine (Indocin)
• Tolmetin (Tolectin)
• Oxaprozine (Daypro)
• Inhibiteurs de la COX-2 - Célécoxib (Celebrex)

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie

• Méthotrexate (Rheumatrex, Folex PFS): Nous ne savons pas exactement comment ce médicament agit dans le traitement des affections inflammatoires. Il soulage les symptômes d'inflammation tels que la douleur, l'enflure et la raideur. Il peut être administré par injection si la forme orale a peu d’effet. Les enfants prenant du méthotrexate doivent subir des tests sanguins réguliers pour déterminer si le médicament a des effets indésirables sur le foie ou les cellules sanguines. C'est le traitement standard pour les enfants atteints d'AIJ dans lequel des lésions articulaires se produisent.
• Sulfasalazine (Azulfidine): Ce médicament diminue les réponses inflammatoires par un effet similaire à celui de l’aspirine ou des AINS.
• Sels d'or (aurothiomalate, auranofin): Ces composés contiennent de très petites quantités d'or métallique. Ils peuvent être pris par voie orale ou par injection. Nous ne savons pas pourquoi ils arrêtent l'inflammation. Apparemment, l'or s'infiltre dans les cellules immunitaires et interfère avec leurs activités. Les composés d'or, autrefois largement utilisés dans l'AIJ, sont maintenant rarement utilisés dans cette maladie.
• Azathioprine (Imuran): Ce médicament arrête la production de cellules qui font partie de la réponse immunitaire à l'origine de l'AJI. Malheureusement, il arrête également la production de certains autres types de cellules et peut donc avoir de graves effets secondaires. Il supprime très fortement l'ensemble du système immunitaire et laisse ainsi la personne vulnérable aux infections et à d'autres problèmes. Il n'est utilisé que dans les cas très graves d'AJI qui ne se sont pas améliorés avec les autres DMARD.
• Cyclosporine A (Neoral): Ce médicament a été développé pour les personnes subissant une transplantation d'organe. Le système immunitaire de ces personnes doit être supprimé pour empêcher le rejet de la greffe. La cyclosporine bloque une cellule immunitaire importante et interfère de plusieurs autres manières avec la réponse immunitaire. Il est utilisé le plus souvent dans l'AJI systémique.
• Leflunomide (Arava): ce médicament bloque les anticorps immunitaires et réduit l'inflammation. Il réduit les symptômes et peut même ralentir la progression de l'AJI. Cet agent ne convient pas à certaines personnes souffrant de problèmes rénaux.

Modificateurs de réponse biologique

• Etanercept (Enbrel): cet agent bloque l'action du facteur de nécrose tumorale, qui à son tour diminue les réponses inflammatoires et immunitaires. Il est administré par injection sous-cutanée deux fois par semaine.
• Infliximab (Remicade): Cet anticorps bloque l'action du facteur de nécrose tumorale. Il est généralement utilisé en association avec le méthotrexate chez les enfants dont l'AIJ ne répond pas au méthotrexate seul. Il est administré par perfusion intraveineuse toutes les six à huit semaines.
• Adalimumab (Humira): Il s'agit d'un autre agent bloquant le facteur de nécrose tumorale. Il réduit l'inflammation et ralentit ou arrête l'aggravation des lésions articulaires dans l'AJI assez grave. Cet agent est principalement utilisé par les personnes dont l'AIJ n'a pas répondu à au moins deux DMARD. Il est administré par injection sous-cutanée toutes les deux semaines.
• Anakinra (Kineret): Cet agent bloque l'action de l'interleukine-1, responsable en partie de l'inflammation de l'AJI. Ceci, à son tour, bloque l'inflammation et la douleur. Cet agent est généralement réservé aux enfants dont l'AIJ ne s'est pas améliorée avec les DMARD. Il est administré quotidiennement par injection sous-cutanée.
• L'abatacept (Orencia) est un agent qui bloque l'activation d'une cellule immunitaire appelée cellule T. Plus récemment, il a été approuvé par la FDA pour traiter les enfants atteints d'AIJ.
• Le tocilizumab (Actemra) est un agent biologique qui bloque l'action de l'interleukine-6, qui joue un rôle important dans l'inflammation de l'AJI. Il est approuvé par la FDA dans les cas d'AIJ polyarticulaire et systémique.
• Des essais cliniques sur les autres modificateurs de la réponse biologique sont actuellement en cours pour déterminer si ces agents sont avantageux pour les enfants atteints d'AJI.

Glucocorticoïdes

• Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexaméthasone (décadron)
• Méthylprednisolone (Medrol)
• Bétaméthasone (Celestone)

Analgésiques

• Acétaminophène (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

Tous les médicaments ont des effets secondaires et les médicaments utilisés dans l'AIJ ne font pas exception. La plupart des études sur les effets secondaires des médicaments sont réalisées chez l'adulte, et on en sait moins sur les effets secondaires chez les enfants. Les effets secondaires d'un médicament donné peuvent être très différents chez les enfants et les adultes. Le professionnel de la santé qui prescrit des médicaments à un enfant atteint d'AIJ doit surveiller très attentivement la réaction de l'enfant et ajuster la dose en conséquence. L'objectif est de trouver le juste équilibre entre l'amélioration de la condition de l'enfant et la réduction des effets secondaires.

La chirurgie peut-elle aider les patients atteints d’arthrite idiopathique juvénile?

Bien que l'intervention chirurgicale ne soit généralement pas nécessaire dans l'ARJ, certains enfants atteints d'une JRA pauciarticulaire persistante, malgré un traitement médical, peuvent bénéficier d'interventions chirurgicales. Le remplacement des articulations (souvent des hanches chez les patients atteints d'ARJ polyarticulaire) est généralement différé lorsque cela est possible jusqu'à la fin de la croissance osseuse. À un moment donné, une partie de la synoviale avait été retirée (synovectomie) dans des cas très graves afin d'éviter des lésions articulaires. Avec les améliorations apportées au traitement médical, cette procédure est maintenant rarement nécessaire.

Quelles autres thérapies peuvent aider l'arthrite idiopathique juvénile?

Une variété d'approches complémentaires peut être très efficace pour soulager la douleur. Ceux-ci incluent l'acupuncture et le massage. Ces traitements complémentaires ne sont pas nécessaires, mais peuvent aider votre enfant à se sentir plus à l'aise.

Les patients atteints d'arthrite idiopathique juvénile ont-ils besoin d'un suivi?

Dans la mesure du possible, les enfants atteints d’arthrite idiopathique juvénile doivent être soignés dans un centre multidisciplinaire spécialisé dans les soins rhumatologiques en pédiatrie. Cependant, ces centres ne sont pas courants et sont principalement confinés aux grands centres médicaux.

Les enfants atteints d'AIJ doivent être évalués régulièrement par le prestataire qui supervise les soins de leur maladie. Ce fournisseur donnera des références aux spécialistes appropriés, qui évalueront l'enfant pour le développement de complications évitables et / ou traitables. Les soins continueront tout au long de l'enfance et de l'adolescence. Les enfants qui développent une PR de type adulte ont besoin de soins médicaux toute leur vie.

Est-il possible de prévenir l'arthrite idiopathique juvénile?

Nous ne savons pas comment prévenir la JIA. Suivre le traitement recommandé est le meilleur moyen de prévenir l’aggravation de la maladie. Si elle n'est pas traitée, l'AJI continuera de s'aggraver et pourra éventuellement entraîner des lésions articulaires, une invalidité et éventuellement d'autres complications graves.

Quel est le pronostic pour l'arthrite idiopathique juvénile?

Habituellement, l’AJI répond lentement et progressivement au traitement approprié.

• Les enfants atteints d'AIJ pauciarticulaire sont plus susceptibles de présenter une amélioration progressive des symptômes, de l'amplitude de mouvement et de la fonction. Dans beaucoup, les symptômes et les signes disparaîtront complètement (rémission). Beaucoup ont peu d'incapacités et un haut niveau de fonctionnement.
• Un petit nombre de patients atteints d'AIJ pauciarticulaire développent une arthrite agressive confinée à une seule articulation. Ces patients nécessitent un traitement médical et une thérapie physique plus intensifs.
• Certains patients atteints d'AIJ polyarticulaire répondent rapidement au traitement avec peu de symptômes résiduels. La plupart, cependant, ont des cours prolongés, nécessitant des ajustements fréquents dans le traitement médical et non médical. Certains ont une perte de fonction importante et bénéficient d'une thérapie physique et professionnelle intensive. Certains ont des problèmes d'inflammation articulaire active jusqu'à l'âge adulte.

Quelles sont les complications de l'arthrite idiopathique juvénile?

Les complications de la JIA peuvent dépendre du type de JIA en cause.

• AJI systémique
  • Péricardite: l'essoufflement inexpliqué est le symptôme le plus courant.
  • Anémies et troubles sanguins similaires
  • Inflammation des artères dans les mains et / ou les pieds: Ceci peut nuire à la circulation sanguine et causer de graves lésions aux doigts et / ou aux orteils.
  • Inflammation du foie
• JIA Pauciarticulaire
  • Contractures du genou: Le genou se raidit dans la position courbée.
  • Uvéite: Cette complication de l'inflammation oculaire est souvent sans symptômes. Il est plus fréquent chez les jeunes filles qui ont un résultat positif à l'ANA. Cela peut entraîner une diminution de la vision.
  • Différence de longueur de jambe: différences dans la longueur d'une jambe par rapport à l'autre.
• JIA polyarticulaire
  • Anomalies squelettiques avec déformation
  • Implication de la colonne vertébrale dans le cou: L'enfant peut avoir des difficultés à plier le cou en avant.

Comment les patients atteints d'arthrite idiopathique juvénile peuvent-ils trouver des groupes de soutien et des conseils?

Vivre avec les effets de l'AIJ peut être difficile. Votre enfant et vous-même ressentirez parfois de la frustration, voire de la colère ou du ressentiment. Parfois, il est utile d'avoir quelqu'un à qui parler. Un conseiller ou un psychologue peut aider l'enfant et les membres de la famille à faire face à ces sentiments négatifs et à développer des attitudes positives et utiles.

Les groupes de soutien peuvent aussi aider. Les groupes de soutien sont constitués de personnes dans la même situation que vous. Ils se réunissent pour s’entraider et s’aider. Les groupes de soutien rassurent, motivent et inspirent. Ils vous aident à voir que votre situation n’est pas unique et que cela vous donne du pouvoir. Ils fournissent également des conseils pratiques pour faire face à la maladie de votre enfant.

Il existe des groupes de soutien pour les enfants atteints d'AIJ, les frères et sœurs et les parents. Les groupes de soutien se rencontrent en personne, par téléphone ou par Internet. Pour trouver un groupe de soutien qui travaille pour vous, adressez-vous à votre professionnel de la santé ou contactez les organisations suivantes ou consultez Internet. Si vous n'avez pas accès à Internet, allez à la bibliothèque publique.

• Organisation américaine de l'arthrite juvénile - 404-872-7100 ou 800-283-7800

Pour plus d'informations sur l'arthrite juvénile idiopathique

Organisation américaine de l'arthrite juvénile
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 ou 800-283-7800

Fondation de l'arthrite
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées (NIAMS)
Centre d'échange d'informations
Instituts nationaux de la santé
1 cercle AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 ou sans frais au 877-226-4267

American College of Rheumatology / Association des professionnels de la santé en rhumatologie
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

American College of Rheumatology / Association des professionnels de la santé en rhumatologie

Arthritis Foundation, Organisation américaine de l'arthrite juvénile

National Institutes of Health, Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées (NIAMS)

Photos de l'arthrite idiopathique juvénile

Dossier de presse 1: arthrite pauciarticulaire active. Remarquez le gonflement au-dessus du genou. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier de presse 2: arthrite polyarticulaire active. Notez le gonflement de certaines articulations des doigts seulement. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier média 3: Radiographie du poignet de l'arthrite polyarticulaire active (même personne que l'image 2). La radiographie montre une grave perte de cartilage, une érosion osseuse, ainsi qu'une fixation et un rétrécissement des articulations. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier de presse 4: Gros plan sur les articulations touchées chez une personne atteinte d’arthrite polyarticulaire active (la même personne est illustrée aux images 2 et 3). Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier de presse 5: Arthrite polyarticulaire inactive. Les symptômes à long terme de la maladie polyarticulaire comprennent la luxation partielle de l'articulation (subluxation) des poignets et des pouces, les contractures articulaires, la prolifération osseuse et les déformations des doigts (par exemple, des déformations du cou de cygne ou de la fleur à la boutonnière). Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier média 6: Radiographie de la main et du poignet de l’arthrite polyarticulaire inactive (même personne que celle illustrée à la Figure 5). Les symptômes à long terme de la maladie polyarticulaire comprennent une diminution de la densité osseuse autour des articulations, une fusion osseuse, un vieillissement osseux accéléré, des espaces articulaires rétrécis, des déformations en boutonnière (aux troisième et quatrième articulations interphalangiennes gauches) et une luxation partielle (subluxation) des articulations. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier média 7: Inflammation oculaire (uvéite antérieure chronique). Notez les attachements en forme de pouce du bord pupillaire à la capsule antérieure du cristallin de l'œil droit. Cette patiente a des anticorps antinucléaires positifs (ANA) et a initialement eu une évolution pauciarticulaire de son arthrite. Elle a maintenant une atteinte polyarticulaire mais pas d'uvéite active. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Barry L. Myones, MD.

Dossier de presse 8: Un ensemble d'algorithmes suggérés pour le traitement de patients atteints d'arthrite juvénile idiopathique (AJI). Ce traitement n'est pas standardisé. Le traitement de l'AIJ est basé sur l'expérience et l'observation, et peut être controversé.