Effets secondaires des médicaments contre l'insomnie et interactions médicamenteuses

Quelle est la définition de l'insomnie?

L'insomnie est la plainte de sommeil la plus courante chez les personnes. L'insomnie est définie comme s'endormant difficilement, restant endormi, ou les deux, entraînant une durée de sommeil insuffisante et / ou une qualité de sommeil médiocre, pouvant affecter la capacité de la personne à fonctionner pendant la journée. L'insomnie peut également affecter la qualité de vie, les performances au travail et la santé en général. L'insomnie n'est pas une maladie, mais un symptôme associé à divers troubles médicaux, psychiatriques ou du sommeil.

Qui souffre d'insomnie?

• Femmes: les femmes sont beaucoup plus susceptibles que les hommes de souffrir d'insomnie pour des raisons hormonales. L'insomnie peut survenir en raison du cycle menstruel (malaise et douleur) ou de la ménopause (sueurs nocturnes et bouffées de chaleur pouvant perturber le sommeil)
• Personnes âgées (60 ans et plus): L’ insomnie augmente avec l’âge, ce qui peut être attribué aux facteurs de stress psychosociaux, aux pertes et aux maladies.
• Personnes souffrant de troubles mentaux: de nombreux troubles, notamment la dépression, l’anxiété, le trouble bipolaire et le trouble de stress post-traumatique, perturbent le sommeil.
• Personnes en situation de stress: différentes variations de stress peuvent provoquer une insomnie transitoire ou à court terme et conduire à une insomnie chronique telle que le décès d'un être cher, des problèmes financiers, etc.
• Voyageurs de longue distance: voyager à travers plusieurs fuseaux horaires et faire l'expérience du décalage horaire peut provoquer une insomnie.
• Employés de nuit : Travailler la nuit ou changer fréquemment de poste augmente le risque d'insomnie.

Qu'est-ce qui cause l'insomnie?

L'insomnie est généralement une affection passagère ou de courte durée (moins de 3 mois). Dans certains cas, l'insomnie peut devenir chronique (plus de 6 mois).

L'insomnie transitoire dure spécifiquement jusqu'à 1 semaine et est associée à des facteurs de stress liés à la situation, tels qu'un entretien d'embauche ou un examen. Il disparaît généralement une fois que la personne s'est ajustée au facteur de stress ou ne pose plus de problème. Il peut toutefois réapparaître lorsque des facteurs de stress nouveaux ou similaires se produisent. Les causes d’insomnie à court terme (aiguë) sont généralement liées à des sources de stress plus importantes ou persistantes, qui peuvent être des facteurs environnementaux tels que trop de bruit, trop de lumière, des températures extrêmes ou un lit inconfortable, ou des facteurs liés à la situation, notamment des préoccupations ou des pertes relationnelles ( par exemple, décès d’un membre de la famille).

Les causes de l'insomnie chronique sont plus variables et associées aux causes sous-jacentes.

Troubles médicaux

• La douleur chronique
• Emphysème sévère
• Ménopause
• Maladie rénale chronique (surtout si dialysée)
• Syndrome de fatigue chronique
• Fibromyalgie

Troubles neurologiques

• la maladie de Parkinson
• Autres troubles du mouvement
• Maux de tête de cluster

Troubles psychiatriques

• Dépression
• Schizophrénie
• Troubles anxieux
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)

Insomnie liée à la drogue

• Stimulants (par exemple, la caféine)
• De l'alcool
• Toxicomanie ou sevrage addictif (par exemple, tentative d'arrêter de fumer)
• Abus de médicaments sédatifs-hypnotiques

Troubles du sommeil provoquant l'insomnie

• Le syndrome des jambes sans repos (SJS) se caractérise par l'envie de bouger les jambes, généralement accompagnée d'une sensation inconfortable dans les jambes, telle qu'une sensation de rampement, de brûlure, de douleur ou de crampe. Les RLS se produisent souvent la nuit en position assise et relaxante, et la sensation et le besoin de bouger sont souvent soulagés par le mouvement.
• Des troubles périodiques du mouvement des membres (DMLA) surviennent pendant le sommeil et impliquent des mouvements périodiques du bas des jambes, provoquant de brefs mini-réveils (éveils du sommeil). Les cas graves peuvent provoquer une interruption de sommeil et une insomnie importantes.
• L'apnée du sommeil est une cause moins commune d'insomnie. Cette affection est associée à un ronflement intense et à de brefs réveils durant la nuit. De nombreux facteurs, notamment des anomalies ou une modification de l'anatomie des structures du nez ou de la gorge, peuvent être à l'origine de cette affection.
• Des troubles du rythme circadien (perturbation de «l'horloge biologique» d'un individu) peuvent survenir lorsqu'une personne reste debout et dort plus tard, puis a de la difficulté à revenir à un horaire de sommeil plus normal. Les personnes qui travaillent la nuit ("cimetière") ont souvent des problèmes d'insomnie. L'insomnie due au décalage horaire est également une perturbation du rythme circadien normal.

Insomnie primaire

L'insomnie primaire peut être diagnostiquée lorsque tous les autres troubles ont été exclus. L'insomnie primaire est souvent appelée insomnie psychophysiologique. Ce trouble résulte souvent d'une période de stress dans la vie d'une personne. Normalement, cet état disparaît avec le temps, mais pour certains, l'insomnie entraîne une tension permanente et une incapacité à dormir. De mauvaises habitudes de sommeil se développent et la personne commence à s'inquiéter pour son sommeil, aggravant ainsi les symptômes de l'insomnie. Les mauvaises habitudes doivent être "non apprises" et la personne informée des bonnes pratiques d'hygiène du sommeil.

Quel est le traitement de l'insomnie?

La gestion et le traitement de l'insomnie dépendent de la ou des causes sous-jacentes. Si une personne a un problème médical ou neurologique, un traitement dirigé contre le trouble primaire peut améliorer l'insomnie. De plus, si l'insomnie est causée par la prise de certains médicaments, il convient d'envisager une diminution progressive ou le retrait de ces médicaments.

Quels remèdes naturels et quelles options thérapeutiques non médicamenteuses sont disponibles pour traiter l'insomnie?

Les traitements psychologiques et comportementaux peuvent aider de nombreuses personnes souffrant d'insomnie. Il est important de discuter des options et de l'administration avec votre médecin / spécialiste du sommeil. Les traitements comportementaux pour l'insomnie comprennent:

• Thérapie de contrôle des stimuli: cette méthode est conçue pour associer le lit / la chambre au sommeil et pour rétablir un horaire veille-sommeil cohérent. Cela implique la mise en place d'une bonne hygiène de sommeil comme suit:
  • Dormez autant que vous avez besoin de vous sentir reposé; ne pas dormir trop longtemps.
  • Faites de l'exercice régulièrement au moins 20 minutes par jour, idéalement 4 à 5 heures avant de vous coucher.
  • Évitez de vous forcer à dormir.
  • Gardez un horaire de sommeil et de réveil régulier.
  • Ne buvez pas de boissons contenant de la caféine plus tard que l'après-midi (thé, café, boissons non alcoolisées, etc.). Évitez les bonnets de nuit (boissons alcoolisées avant d'aller au lit).
  • Ne fumez pas, surtout le soir.
  • N'allez pas au lit affamé.
  • Ajustez l'environnement de la pièce (lumières, température, bruit, etc.)
  • Ne vous couchez pas avec vos soucis; essayez de les résoudre avant d'aller vous coucher.
• Traitement de restriction du sommeil: il s'agit de limiter le temps passé au lit, l'objectif étant que, avec le temps, les mauvaises habitudes de sommeil dues au manque de sommeil se corrigent d'elles-mêmes. Il est avantageux de faire appel à un spécialiste du sommeil avec cette méthode.
• Thérapie de relaxation: il s'agit de procédures telles que la relaxation musculaire progressive qui réduit la tension somatique (en contractant et relaxant les muscles en alternance) ou la méditation qui aide les pensées intrusives au coucher qui peuvent entraver le sommeil.
• Éducation à l'hygiène du sommeil: éducation sur les différents déclencheurs environnementaux (lumière, bruit, température, etc.) et les habitudes de santé (alimentation, exercice, etc.) pouvant affecter le sommeil.
• Restructuration cognitive: il s'agit de méthodes psychologiques utilisées pour mettre un terme aux perceptions négatives de l'insomnie. Les perceptions négatives entraînent un stress qui contribue à aggraver l'insomnie.

Quels sont les somnifères sur ordonnance disponibles pour traiter l'insomnie?

Les somnifères (médicaments sédatifs-hypnotiques) ne guérissent pas l'insomnie, mais ils peuvent soulager les symptômes. L'utilisation à court terme (2-3 semaines) de somnifères peut être justifiée pour le traitement de l'insomnie chronique pendant que d'autres traitements ou thérapies comportementales sont en cours.

Le choix du sédatif-hypnotique dépend du type de problème de sommeil. Si une personne a du mal à s’endormir, un médicament à action rapide mais de courte durée, tel que le zolpidem (Ambien), peut être prescrit. Le tartrate de zolpidem (Intermezzo), une formulation à plus faible dose d'Ambien, peut être utilisé pour traiter l'insomnie caractérisée par un réveil au milieu de la nuit suivi d'une difficulté à s'endormir. En général, ces types de médicaments sont utiles car ils peuvent être pris après plusieurs heures d’essais pour s’endormir, mais leurs effets ne durent pas assez longtemps pour empêcher le réveil de se réveiller.

Les médicaments qui ont une action plus durable sont plus utiles pour les personnes qui se réveillent après s'être endormies. Par exemple

• le flurazépam (Dalmane),
• le témazépam (Restoril),
• estazolam (ProSom), et
• antidépresseurs

Insomnie: 20 conseils pour mieux dormir

Quels sont les hypnotiques benzodiazépines?

Les hypnotiques benzodiazépines comprennent

• estazolam (ProSom),
• le flurazépam (Dalmane),
• le témazépam (Restoril), et
• triazolam (Halcion).

Comment fonctionnent les médicaments hypnotiques benzodiazépines?

Ces médicaments se lient aux récepteurs de benzodiazépines (oméga-1 et oméga-2) dans le cerveau, induisant ainsi le sommeil.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments?

Les personnes atteintes des conditions suivantes ne doivent pas utiliser de benzodiazépines:

• Allergie aux benzodiazépines
• Glaucome à angle étroit
• Apnée obstructive du sommeil non traitée
• Antécédents de toxicomanie

Utilisations: Prenez la dose prescrite 30 minutes avant le coucher. Les personnes âgées reçoivent des doses plus faibles.

Interactions médicamenteuses ou alimentaires: certains médicaments, tels que la cimétidine (Tagamet), les antifongiques azolés, les antibiotiques (par exemple l'érythromycine) ou les médicaments utilisés pour traiter le SIDA, diminuent la capacité de l'organisme à éliminer les benzodiazépines, augmentant ainsi le risque de toxicité. Certains médicaments, tels que la rifampine (Rifadin) ou le millepertuis, peuvent accélérer le métabolisme (décomposition pour utilisation dans le corps) des sédatifs-hypnotiques, diminuant ainsi leur efficacité.

Effets secondaires: Les benzodiazépines peuvent nuire à la coordination, à l'équilibre ou à la vivacité d'esprit et sont plus susceptibles de perturber le sommeil paradoxal, entraînant un sommeil moins réparateur.

Sécurité de la grossesse et de l'allaitement: les benzodiazépines appartiennent à la catégorie de grossesse X. Cela signifie que les benzodiazépines sont contre-indiquées chez les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir, car elles peuvent être nocives pour le fœtus lorsqu'elles sont administrées à une femme enceinte. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel humain, il convient de faire preuve de prudence lors de l'administration à une femme qui allaite, car son effet sur le nourrisson allaité n'est pas connu.

Quels sont les hypnotiques non benzodiazépines?

Les médicaments hypnotiques non benzodiazépiniques comprennent

• eszopiclone (Lunesta),
• zaleplon (Sonate),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR), et
• tartrate de zolpidem (sublinguale intermezzo).

Comment fonctionnent les médicaments hypnotiques sédatifs?

Bien que ces médicaments ne soient pas chimiquement semblables aux benzodiazépines, ils se lient à un récepteur spécifique du benzodiazépine dans le cerveau appelé oméga-1, induisant ainsi le sommeil. Ils peuvent être moins susceptibles que les médicaments à base de benzodiazépine de perturber les schémas naturels du rythme du sommeil (appelé rapport de mouvement oculaire rapide). La perturbation du sommeil paradoxal peut rendre le sommeil moins réparateur. Le fonctionnement de Lunesta n’est pas entièrement compris. On pense que Lunesta favorise la sédation et affecte les sites récepteurs du cerveau proches de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA).

Le produit à libération prolongée (Ambien CR) consiste en un comprimé pelliculé à 2 couches et est utile en cas d’insomnie caractérisée par des difficultés d’apparition du sommeil et / ou d’entretien du sommeil. La première couche libère immédiatement le contenu en médicament pour provoquer le sommeil, tandis que la deuxième couche libère progressivement le médicament supplémentaire pour assurer un sommeil continu.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments?

Les personnes allergiques aux hypnotiques sédatifs ne doivent pas les prendre.

Utilisations: Prenez la dose prescrite 30 minutes avant le coucher. Les personnes âgées reçoivent des doses plus faibles. Si vous prenez un produit à libération prolongée, tel que Ambien CR, vous devez l'avaler tout entier (ne pas diviser, mâcher ou écraser). Si vous prenez Intermezzo, comprimé sublingual, vous devez le placer sous la langue et le laisser se séparer complètement, puis avaler. Il ne doit également être pris que s'il vous reste au moins 4 heures de sommeil.

Interactions médicament-aliment: D'autres médicaments qui nuisent au fonctionnement du cerveau, tels que l'alcool ou les barbituriques, peuvent augmenter la somnolence et augmenter le risque de toxicité. La cimétidine (Tagamet) augmente les niveaux de Sonata, augmentant ainsi le risque de toxicité. Les antidépresseurs peuvent également interagir avec les médicaments hypnotiques sédatifs en provoquant des effets additifs et un ajustement de la posologie des dépresseurs concomitants du SNC peut être nécessaire. Le kétoconazole (Nizoral), l'itraconazole (Sporanox), la clarithromycine (Biaxin), la néfazodone (Serzone), le ritonavir (Norvir, Kaletra) et le nelfinavir (Viracept) peuvent augmenter les taux sanguins de Lunesta, augmentant donc le risque d'effets indésirables. L'effet du zolpidem peut être retardé s'il est pris avec de la nourriture ou peu de temps après un repas.

Effets secondaires: Les effets secondaires courants comprennent somnolence et vertiges, pouvant éventuellement nuire à la coordination, à l'équilibre et / ou à la vigilance mentale. Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les personnes ayant des antécédents d'abus de drogues ou de dépendance. Ambien, Lunesta et Sonata travaillent très vite et ne doivent être prises que juste avant d'aller se coucher. Un dosage correct est important pour minimiser le risque d'effets secondaires et diffère entre les hommes et les femmes. Les patients doivent attendre au moins 8 heures après la prise du médicament avant de conduire ou d'utiliser du matériel.

Sécurité de la grossesse et de l'allaitement: les hypnotiques non benzodiazépiniques appartiennent à la catégorie de grossesse C. Cela signifie qu'aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte pour les produits autres que les benzodiazépines. Consultez un médecin pour déterminer si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lors de l'administration à une femme qui allaite, car leurs effets sur le nourrisson ne sont pas connus.

Quels sont les antagonistes des récepteurs de l'orexine?

Il s’agit d’une nouvelle classe de médicaments pour traiter l’insomnie qui n’entre pas non plus dans la catégorie des benzodiazépines. L'uvorexant (Belsomra) est actuellement le seul médicament approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) dans cette catégorie.

Comment le médicament antagoniste des récepteurs de l'orexine agit-il?

Le médicament agit en diminuant l'activité dans le centre de veille du cerveau et, par conséquent, en favorisant le sommeil. Ce type particulier de médicament contre l'insomnie agit sur les récepteurs de l'orexine dans l'hypothalamus latéral du cerveau. Il agit en diminuant l'activité dans les centres de veille du cerveau et en aidant les patients à passer au sommeil. Cela contraste avec les médicaments traditionnels contre l'insomnie, qui tentent d'augmenter l'activité dans les centres du sommeil du cerveau. Le mécanisme d'action du suvorexant (Belsomra) n'a aucun lien avec les médicaments sédatifs-hypnotiques non benzodiazépiniques et non benzodiazépiniques.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments?

Les personnes présentant les affections suivantes ne doivent pas utiliser d'antagonistes des récepteurs de l'orexine:

• Allergie aux antagonistes de l'orexine ou à des composants du médicament
• Une histoire de narcolepsie ou de s'endormir soudainement pendant la journée
• Grossesse
• Insuffisance hépatique sévère

Utilisations: Prenez la dose prescrite 30 minutes avant le coucher.

Interactions médicament-aliment: D'autres médicaments qui nuisent au fonctionnement du cerveau, tels que l'alcool ou les barbituriques, peuvent augmenter les risques de comportements anormaux pendant le sommeil, de somnolence et d'augmentation du risque d'effets indésirables.

Effets indésirables : L'effet indésirable le plus important observé dans les études était une augmentation de la somnolence diurne. Il est recommandé de faire preuve de prudence et d'informer votre médecin si une activité anormale nocturne accrue est présente, telle qu'une activité au lit sans être complètement réveillé, une "conduite avec sommeil", une augmentation des symptômes de dépression ou de pensées suicidaires, une modification de la fonction respiratoire., paralysie du sommeil ou hallucinations.

Sécurité liée à la grossesse et à l’allaitement: le médicament est classé dans la classe de grossesse C car il n’ya pas d’étude établie chez l’homme. Le médicament doit être évité pendant la grossesse, à moins que les avantages l'emportent sur les risques. Basé sur des données animales, le médicament peut être nocif pour le fœtus lorsqu’il est administré à une femme enceinte. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel humain, il convient de faire preuve de prudence lors de l'administration à une femme qui allaite, car son effet sur le nourrisson allaité n'est pas connu.

Quels antidépresseurs aident-ils à traiter les symptômes d'insomnie?

Les antidépresseurs incluent, mais ne se limitent pas à

• l'amitriptyline (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Pamelor), la néfazodone (Serzone) et
• trazodone (Desyrel).

Comment fonctionnent les antidépresseurs?

On pense que les antidépresseurs agissent en modifiant les concentrations de substances chimiques dans le cerveau, appelées neurotransmetteurs. Certains antidépresseurs provoquent la somnolence comme effet secondaire. Parce que cet effet secondaire peut durer longtemps, il peut être bénéfique pour une personne dont le problème se réveille après s'être endormie. Les antidépresseurs peuvent également être utilisés chez les personnes souffrant d'insomnie provoquée par la dépression.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments?

Les personnes qui prennent un inhibiteur de la monamine-oxydase (IMAO, une autre classe d'antidépresseurs) ne doivent pas prendre ces médicaments. De plus, les antidépresseurs ne doivent pas être pris par les personnes suivantes:

• Allergie aux antidépresseurs
• Histoire des saisies
• Rythme cardiaque irrégulier
• Glaucome à angle étroit
• Maladie rénale provoquant une rétention d'urine

Utilisations: Prenez la dose prescrite 30 minutes avant le coucher. Les personnes âgées reçoivent des doses plus faibles.

Interactions médicamenteuses ou alimentaires: Ne pas utiliser dans les 14 jours qui suivent la prise d’un IMAO. D'autres médicaments qui nuisent au fonctionnement du cerveau, tels que l'alcool ou les barbituriques, peuvent augmenter la somnolence, causer la gueule de bois le matin et augmenter le risque de toxicité. La cimétidine (Tagamet) peut augmenter les taux sanguins d'antidépresseurs, augmentant ainsi le risque de toxicité.

Effets secondaires: Les effets secondaires courants incluent la bouche sèche, une vision floue, la constipation, la rétention urinaire et une augmentation du rythme cardiaque.

Grossesse et allaitement: les antidépresseurs appartiennent à la catégorie de grossesse C. Cela signifie qu'aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte pour la plupart des antidépresseurs. Consultez un médecin pour déterminer si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lors de l'administration à une femme qui allaite, car leurs effets sur le nourrisson ne sont pas connus.

Que sont les hormones de la glande pinéale (mélatonine)?

Les hormones de la glande pinéale comprennent

• la mélatonine et
• ramelteon (Rozerem).

Comment fonctionnent les hormones de la glande pinéale

La mélatonine est une hormone produite par la glande pinéale (située dans le cerveau) pendant les heures sombres du cycle jour-nuit (rythme circadien). Les niveaux de mélatonine dans le corps sont faibles pendant la journée. La glande pinéale répond à l'obscurité en augmentant les niveaux de mélatonine dans le corps. On pense que ce processus fait partie intégrante du maintien du rythme circadien. Ramelteon est un médicament d'ordonnance qui stimule les récepteurs de la mélatonine. Il favorise l’apparition du sommeil et aide à normaliser les troubles du rythme circadien. Il est approuvé par la FDA américaine pour l'insomnie caractérisée par une difficulté à s'endormir.

• La mélatonine a été signalée comme étant utile dans le traitement du décalage horaire. On pense que la mélatonine est efficace lorsqu’elle traverse cinq fuseaux horaires ou plus et moins lorsque l’on se dirige vers l’ouest.
• La mélatonine est également utilisée dans le traitement de l'insomnie chez les patients âgés présentant un déficit en mélatonine et qui ont du mal à s'endormir.
• La mélatonine a également été utilisée pour le traitement des troubles du sommeil du rythme circadien chez les personnes aveugles qui ne perçoivent pas la lumière.
• La mélatonine est disponible sans ordonnance et n'est pas approuvée par la FDA pour les troubles du sommeil car elle est considérée comme un médicament alternatif. Il est conseillé de prendre des précautions, car les variations de qualité, de pureté et de quantité de l'ingrédient actif dans les produits pharmaceutiques naturels rendent difficile l'interprétation des études cliniques et soulèvent des préoccupations quant à la posologie appropriée, aux interactions médicamenteuses et aux contaminants éventuels. Certains patients peuvent ou non bénéficier des avantages rapportés de la mélatonine. Les produits à base de mélatonine à libération lente seraient moins efficaces.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments?

• Personnes allergiques aux produits à base de mélatonine ou de ramelteon
• Personnes atteintes d'insuffisance hépatique grave (cirrhose)

Utilisations: Avalez la dose prescrite 30 minutes avant le coucher, l'estomac vide.

Interactions médicament-aliment: Les médicaments qui inhibent le métabolisme de la mélatonine et du raméléon, tels que la fluvoxamine (Luvox), peuvent augmenter le risque de toxicité. La rifampine augmente le métabolisme du ramelteon, diminuant ainsi son efficacité. Il a été rapporté que la mélatonine interfère avec la warfarine (Coumadin).

Effets secondaires :

• Les effets secondaires de la mélatonine peuvent inclure une température corporelle basse, des maux de tête, des cauchemars et une aggravation de la dépression. Il doit être utilisé avec prudence chez les personnes atteintes d'épilepsie, prenant de la warfarine (Coumadin), des troubles auto-immuns ou endocriniens, ou qui sont enceintes ou qui allaitent.
• Les effets secondaires de Ramelteon peuvent inclure une toxicité hépatique, des étourdissements, des nausées, une fatigue, des maux de tête et une insomnie aggravée.

Grossesse: les hormones des glandes pénales appartiennent à la catégorie de grossesse C. Cela signifie qu'aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée sur les hormones de la glande pinéale chez la femme enceinte. Consultez un médecin pour déterminer si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lors de l'administration à une femme qui allaite, car leurs effets sur le nourrisson ne sont pas connus.