Hyphema (saignement oculaire): causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce qu'un hyphema (saignement oculaire)?

Un traumatisme à l'œil peut provoquer un saignement à l'avant de l'œil, dans l'espace situé entre la cornée et l'iris (chambre antérieure). Le sang qui s'accumule dans la chambre antérieure s'appelle un hyphema.

Quelles sont les causes Hyphema?

• L’hyphème traumatique est la cause la plus fréquente d’hyphème. Le traumatisme ne doit pas nécessairement être pénétrant ou perforant; hyphema traumatique est souvent vu avec un traumatisme contondant, aussi.
• Saignements de vaisseaux sanguins iris anormaux, tels que constatés dans les cas de diabète avancé (néovascularisation par la rubéose iridienne) ou de maladies oculaires ischémiques
• Troubles de la coagulation, dyscrasies sanguines (anomalies des cellules sanguines ou coagulation) ou médicaments anticoagulants (par exemple, warfarine)
• Saignements post-chirurgicaux après une chirurgie intra-oculaire de la cataracte (en particulier dans les cas où l'implant de la lentille peut frotter contre l'iris) ou du glaucome
• Le sang dans la chambre antérieure peut également provenir d'une source située derrière la chambre antérieure, comme c'est le cas dans certaines maladies vitréorétiniennes (hémorragie du vitré, maladies vasculaires rétiniennes et autres).
• L’hyphème spontané non traumatique chez l’enfant peut être associé à un xanthogranulome juvénile, à un rétinoblastome et à une leucémie.
• Le syndrome "UGH", ou syndrome d'uvéite-glaucome-hyphème, est une affection peu commune associée à un hyphéma spontané récurrent.
• Plus rarement, les saignements peuvent provenir d’un iris très enflammé (par exemple, une maladie oculaire due à l’herpès).

Un traumatisme oculaire peut initialement provoquer un petit hyphema. Des saignements plus graves peuvent suivre dans les trois à cinq jours. Ce traumatisme est généralement un traumatisme contondant ou fermé et peut être le résultat d'une blessure sportive provoquée par un objet volant, un bâton, une balle ou le coude d'un autre joueur. Les autres causes incluent les accidents industriels, les chutes et les bagarres.

Quels sont les symptômes d'un hyphema?

• Douleur dans ou autour des yeux, en particulier si la pression oculaire augmente
• Une sensibilité à la lumière et une douleur semblable à une crampe, appelée spasme ciliaire, sont souvent présentes avec un traumatisme oculaire.
• La vision floue, depuis que la lumière pénètre dans l'œil, est partiellement ou complètement bloquée par la présence de sang

Quels sont les signes Hyphema?

• Lorsque la quantité de sang est faible, les cellules sanguines sont visibles sous la lampe à fente (le microscope utilisé par les ophtalmologistes pour examiner les yeux). Ceci est appelé micro hyphéma.
• Les hyphèmes de taille moyenne sont parfois visibles à l'œil nu sous la forme d'une couche de sang qui s'accumule dans la chambre antérieure sous l'effet de la gravité.
• De grandes quantités de sang peuvent remplir toute la chambre antérieure, obscurcissant ainsi la vue sur l'iris et la pupille. Celles-ci sont appelées hyphèmes complets ou "huit balles".
• La partie blanche de l'œil peut également être rouge (gonflement conjonctival), ce qui pourrait être un signe d'augmentation de la pression intra-oculaire et / ou d'inflammation (par exemple, une iritis traumatique).

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer Hyphema?

Votre ophtalmologue prendra des antécédents médicaux détaillés. Vos antécédents oculaires sont importants (blessures, chirurgies oculaires antérieures, maladies des yeux), de même que vos antécédents médicaux généraux. Par exemple, prenez-vous des anticoagulants ou avez-vous des antécédents de troubles de la coagulation du sang? Avez-vous une drépanocytose, un trait drépanocytaire ou une thalassémie? Certaines de ces conditions médicales sous-jacentes affectent le temps de guérison et le pronostic des hyphèmes traumatiques.

Un examen complet de la vue est effectué:

• L'acuité visuelle est mesurée pour évaluer la vision floue. Ce test vérifie dans quelle mesure vous pouvez voir.
• La pression intraoculaire (pression à l'intérieur de l'œil) est mesurée.
• L'oeil est soigneusement examiné avec un microscope à lampe à fente. La pupille peut être dilatée pour mieux voir la partie arrière de l’œil.
• Des études d'imagerie spéciales peuvent être effectuées. Une échographie de l'œil peut être utile si le sang bloque la vue à l'arrière de l'œil. En cas d’hyphème traumatique, un scanner peut être nécessaire pour évaluer l’étendue des dommages.
• Des tests sanguins peuvent être ordonnés pour rechercher des troubles de la coagulation ou des maladies qui affectent la capacité de former des caillots, tels que l'hémophilie. Les Afro-Américains et ceux d’ascendance méditerranéenne devraient faire l’objet d’un dépistage du trait ou de la drépanocytose et de la thalassémie. Le risque de complications liées à l’hyphème est beaucoup plus élevé chez les personnes atteintes de drépanocytose et de thalassémie. Les globules rouges changent de forme (faucille) et ne peuvent pas se dégager aussi facilement de la chambre antérieure. Cela entraîne une augmentation et une augmentation persistantes de la pression oculaire, ce qui peut entraîner une perte de vision due à une atrophie optique glaucomateuse et / ou à une coloration du sang cornéen.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour un hyphema?

Hyphema est une urgence médicale. Appelez votre ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans les soins de la vue et la chirurgie) pour un rendez-vous immédiat. Si vous ne pouvez pas contacter votre ophtalmologiste, rendez-vous au service des urgences d'un hôpital.

Il sera important d'identifier et de traiter la cause sous-jacente de l'hyphéma, car de nombreuses causes sous-jacentes constituent une menace pour la vision. Cela est vrai des hyphémas traumatiques et non traumatiques.

En outre, une surveillance étroite de la pression oculaire est cruciale. Une pression intraoculaire élevée augmente le risque de perte de vision permanente et irréversible de l'œil. En effet, une pression oculaire très élevée, voire modérément élevée pendant de longues périodes, peut entraîner une atrophie optique glaucomateuse (lésion du nerf optique).

Un hyphema de longue date peut également tacher la cornée, entraînant une perte de vision supplémentaire.

Questions à poser au médecin sur les hyphèmes

• Quelle est la taille de l'hyphema?
• Y a-t-il des signes de lésions oculaires? Peut-il y avoir des dommages qui se développent à long terme?
• La cause de l’hyphéma constitue-t-elle une menace pour la santé de l’œil dans l’avenir?
• La pression oculaire est-elle élevée, et si non, quand devrait-il être revérifié?
• L’hyphéma doit-il être enlevé chirurgicalement (évacué) pour réduire les risques de coloration de la cornée ou pour contrôler la pression oculaire?
• Comment puis-je empêcher que cela ne se reproduise?
• Quand puis-je reprendre mes activités habituelles?

Quel est le traitement pour un hyphema?

• Des médicaments hypotenseurs (gouttes pour les yeux et / ou pilules) seront prescrits pour contrôler la pression oculaire élevée.
• Des gouttes dilatantes (cycloplégiques comme le cyclopentolate) sont souvent administrées pour soulager certaines des sensations de crampes que l'on ressent souvent et pour minimiser les mouvements de l'iris afin de réduire les risques d'hémorragie secondaire (récidive).
• Dans certains cas, un collyre ou une pilule anti-inflammatoire (stéroïde) est également prescrit.
• Une hémorragie secondaire (un nouveau saignement) peut survenir si le caillot se dissout avant que les vaisseaux sanguins cassés aient eu la chance de guérir. Pour cette raison, des médicaments tels que l'acide aminocaproïque ou l'acide tranexamique sont parfois prescrits. L'acide aminocaproïque et l'acide tranexamique sont des antifibrinolytiques, des médicaments qui aident à stabiliser le caillot pendant la cicatrisation des vaisseaux, réduisant ainsi le risque de récidive.
• On vous demandera peut-être de limiter les médicaments connus pour augmenter le risque de saignement, tels que l'aspirine, l'ibuprofène ou les anticoagulants, si cela peut être fait en toute sécurité.
• Des médicaments antinauséeux peuvent être administrés pour vous empêcher de vomir.

Y at-il des remèdes à la maison pour Hyphema?

Une hospitalisation peut être recommandée si une observation attentive est nécessaire.

La plupart du temps, cependant, vous resterez à la maison, mais vous aurez besoin de visites répétées chez l’ophtalmologiste pour un suivi. Au fur et à mesure que le sang se résorbe (se résorbe) avec le temps, les principales préoccupations sont de savoir si la pression oculaire augmente, si la cornée est en danger de coloration et s'il y a récidive (hémorragie secondaire) à la contraction du caillot. C'est pour ces raisons que vous aurez besoin d'un suivi rapproché.

Votre ophtalmologiste pourrait vous recommander de vous reposer et de maintenir la tête de votre lit légèrement surélevée pour faciliter le tassement du sang.

Évitez toute activité physique vigoureuse et toute pression directe sur les yeux (par exemple, frottez-vous des yeux), car le caillot pourrait se déloger prématurément et entraîner davantage de saignements.

Un bouclier peut être placé sur l'œil pour éviter de se frotter les yeux.

Suivez bien les instructions de votre médecin concernant la prise de gouttes et / ou de médicaments par voie orale prescrits pour gérer la pression intraoculaire, prévenir les hémorragies secondaires (nouveau saignement) et contrôler l'inflammation.

Si vous remarquez une augmentation de la douleur ou une diminution de la vision, informez-en immédiatement votre ophtalmologiste.

Quel est le suivi pour Hyphema?

Le nombre et la fréquence des visites de suivi varient d'une personne à l'autre, en fonction de la rapidité avec laquelle le sang s'écoule et en fonction de la pression oculaire ou de la coloration cornéenne.

Un traitement chirurgical visant à éliminer l’hyphème peut devenir nécessaire dans les cas suivants:

• La pression oculaire est trop élevée ou trop longtemps, malgré le traitement par des médicaments réduisant la pression. (Une pression oculaire élevée pourrait entraîner une perte de vision permanente en raison d'une atrophie glaucomateuse du nerf optique.)
• La cornée risque de se tacher. Cela pourrait entraîner un trouble de la cornée pouvant gommer la vision. Une greffe de cornée pourrait être nécessaire à l'avenir si la cornée est endommagée de façon permanente.
• L'hyphema ne disparaît pas à temps. S'il reste encore un important hyphéma à la fin de la première semaine, le risque de formation de cicatrices internes à l'œil appelé synéchies antérieures périphériques (PAS) est présent. Synechiae bloque l'écoulement normal du liquide dans l'œil, entraînant une pression oculaire élevée. Cela peut finalement conduire à un glaucome et à une perte de vision.

Comment prévenir les hyphèmes?

Il est sage de porter des lunettes de protection lorsque vous pratiquez un sport ou que vous travaillez sur des passe-temps et des travaux dans lesquels il y a un risque de formation d'un hyphema traumatique de l'œil. N'oubliez pas non plus que pendant les vacances, les feux d'artifice et les bouchons de champagne en vol provoquent souvent des lésions oculaires.