Taux de survie et de rejet chez les transplantés cardiaques et pulmonaires

Faits sur la transplantation cardiaque et pulmonaire

Le Dr Christiaan Barnard, chirurgien cardiaque pionnier, a réalisé la première opération de transplantation cardiaque interhumaine réussie en 1967 à Cape Town, en Afrique du Sud. Malheureusement, les premières opérations ont entraîné des problèmes tels que l’infection et le rejet, et les bénéficiaires cardiaques n’ont pas survécu très longtemps.

Grâce aux progrès de la technique chirurgicale et au développement de nouveaux médicaments pour supprimer le système immunitaire, une majorité de greffés survivent actuellement pendant plus de trois ans.

• Un dispositif «pont» (dispositif assisté) a été développé pour permettre à certaines personnes de vivre plus longtemps en attendant une greffe. Une pompe à ballon insérée dans l'aorte et reliée à un générateur de batterie peut aider le cœur à fournir un flux de sang au corps. Ce «pont» ne peut pas être utilisé longtemps et n'est utilisé que chez les personnes gravement malades et sur le point d'avoir un nouveau cœur.
• Une nouvelle procédure implique l'implantation d'une pompe mécanique dans votre corps pour aider à pomper le sang. Cette pompe, appelée dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD), peut être utilisée pendant des mois, voire des années. Certains appareils peuvent être utilisés indéfiniment.
• Les coeurs artificiels totaux sont maintenant disponibles et ont été implantés chez quelques patients. Outre les coûts, les complications demeurent un problème majeur.

Une transplantation pulmonaire réussie a été effectuée depuis le début des années 1980. Les premières interventions chirurgicales impliquaient la transplantation des deux poumons et du cœur. Depuis lors, des opérations ont été développées pour transplanter les deux poumons, un poumon simple et même un poumon partiel (lobes).

Les greffes combinées de cœur et de poumon sont rares.

• Grâce aux techniques chirurgicales améliorées et aux médicaments puissants destinés à prévenir le rejet, l'espérance de vie après la transplantation a augmenté au cours des deux dernières décennies.
• Aux États-Unis, une personne peut attendre 18 mois ou plus avant de recevoir un poumon de donneur.

En raison de cette demande, des systèmes ont été mis au point pour faire en sorte que les personnes les plus malades reçoivent les premières des organes du donneur. Les donneurs sont soigneusement sélectionnés pour s'assurer que seuls les poumons en bonne santé sont transplantés. En raison de la grave pénurie, les greffes bilatérales de poumons sont rares. La plupart des patients reçoivent un seul poumon.

Quand avez-vous besoin d'une greffe du cœur et des poumons?

L'indication la plus courante pour une transplantation cardiaque est une insuffisance cardiaque au stade final grave, ce qui signifie que le cœur ne peut pas pomper le sang suffisamment pour atteindre tous les tissus du corps. Les personnes qui subissent une greffe du cœur ne les obtiennent que lorsque leur cœur défaillant ne répond pas aux médicaments ou à d'autres traitements chirurgicaux. Plusieurs conditions conduisent à une insuffisance cardiaque, notamment:

• Ischémie ou manque de sang oxygéné au cœur (maladie coronarienne), entraînant une crise cardiaque et un muscle cardiaque endommagé de façon permanente
• Maladie des valves cardiaques, comme par exemple avec le rhumatisme articulaire aigu
• Infections du tissu cardiaque, en particulier des valves cardiaques ou du muscle cardiaque
• Hypertension artérielle non traitée et non contrôlée
• Maladie du muscle cardiaque, secondaire à des causes multiples
• Malformations cardiaques congénitales (certaines malformations cardiaques avec lesquelles un individu est né)
• Certains médicaments

Les transplantations pulmonaires sont principalement dues à des maladies pulmonaires obstructives chroniques telles que l'emphysème. D'autres personnes naissent avec des conditions qui entraînent une défaillance de leurs poumons, telles que:

• Fibrose kystique
• Syndrome d'Eisenmenger, dû à une cardiopathie congénitale inopérable
• Fibrose pulmonaire idiopatique
• Hypertension artérielle pulmonaire primitive - Pression élevée dans les artères (de cause inconnue) qui alimentent les poumons en sang
• Déficit en alpha1 antitrypsine

Symptômes d' insuffisance cardiaque et pulmonaire

L'insuffisance cardiaque survient lorsque votre cœur n'est pas en mesure de pomper suffisamment de sang vers les tissus de votre corps.

L'un des premiers symptômes que vous remarquerez est l'essoufflement.

• Au début, l'essoufflement ne survient que lors d'efforts vigoureux ou d'effort intense. À mesure que la maladie progresse, l'essoufflement se produira avec de moins en moins d'effort et finalement au repos.
• Vous constaterez peut-être que vous devez utiliser plus d'oreillers la nuit car vous avez le souffle court en position couchée (orthopnée).
• Vous pouvez vous réveiller au beau milieu de la nuit, à bout de souffle, ayant besoin de vous asseoir ou de vous tenir debout (dyspnée nocturne paroxystique).

Les autres symptômes sont les suivants:

• Nausée et vomissements
• Gain de poids
• Confusion
• Gonflement des bras et des jambes (œdème)
• Fatigue sévère et fatigue
• Diminution de l'urine

Le principal symptôme de la maladie pulmonaire est l'essoufflement.

• Vous pouvez avoir une toux ou une respiration sifflante.
• L'essoufflement devient si grave qu'il limite vos exercices et vos activités quotidiennes.
• Si vous avez une maladie pulmonaire grave, vous aurez peut-être besoin de médicaments, tels que des inhalateurs ou des stéroïdes, voire de l'oxygène pour fonctionner.
• Dans la fibrose kystique, les pneumonies récurrentes et la production excessive de crachats sont courantes.
• La fatigue et la fatigue sont courantes.
• La cyanose ou la décoloration bleuâtre de la peau et des lèvres est courante.

Quand demander des soins médicaux après une greffe cœur-poumon

Si votre état physique s'aggrave ou si vous développez de nouveaux symptômes, vous devez être évalué immédiatement au service des urgences d'un hôpital.

Examens et tests pour la transplantation coeur-poumon

Un certain nombre de facteurs aident votre fournisseur de soins de santé à déterminer si vous avez besoin d'une transplantation cardiaque et si vous êtes candidat à l'opération.

• Un examen attentif de vos antécédents médicaux et chirurgicaux, d’autres problèmes médicaux, de médicaments et de votre style de vie, suivi d’un examen physique approfondi, aidera votre fournisseur de soins de santé à déterminer l’incidence des autres problèmes de santé sur la survie du nouveau cœur ou des nouveaux poumons.
• Des tests de laboratoire, des rayons X et des tests de la fonction cardiaque, tels que l'échocardiographie et le cathétérisme cardiaque, seront effectués afin de déterminer le fonctionnement général de votre cœur et de vos poumons et de déterminer si les anomalies sont permanentes ou réversibles / corrigibles.
• Vous pouvez ne pas être un candidat approprié si vous avez eu d'autres maladies cardiovasculaires importantes, telles qu'un accident vasculaire cérébral, des artères obstruées aux jambes et / ou aux intestins ou une insuffisance rénale.
• Les personnes qui ne peuvent pas comprendre ou souffrent d'une maladie mentale ne sont pas des candidats à la transplantation.

Avant une opération de greffe, des efforts seront faits pour améliorer votre état de santé avec des changements de mode de vie et un traitement médical.

• On vous administrera des médicaments pour améliorer votre cœur ou vos poumons.
• Tous les médicaments nocifs seront éliminés.
• Ceux qui peuvent marcher sont inscrits à des programmes d'exercice et de perte de poids pour améliorer leur état général. Même si ces efforts n'améliorent pas votre fonction, perdre du poids et améliorer votre tolérance à l'effort vous aidera à survivre et à vous remettre de l'opération.
• Une fois sélectionné pour une greffe, tous les efforts sont déployés pour préparer l'individu à la chirurgie et pour optimiser pleinement la santé physique et psychologique du patient, en termes de fonction et de comportement. Une fois sélectionné pour une greffe, vous serez placé sur la liste d'attente nationale gérée par UNOS (United National Organ Service), une agence nationale qui place les patients sur une liste en fonction de la priorité, du lieu et du type d'organe requis.

Les groupes sanguins ainsi que la taille du cœur / des poumons seront appariés avec le cœur ou les poumons du donneur. En d'autres termes, une personne plus grande doit avoir un cœur plus grand, et non un cœur de petite taille. Presque tous les systèmes organiques du corps seront évalués afin de s'assurer qu'ils n'affecteront pas la greffe.

Traitement de transplantation cardiaque et pulmonaire

En règle générale, vous n'êtes admissible à une transplantation que si votre état cardiaque ou vos poumons altèrent gravement votre fonctionnement quotidien, et que les traitements médicaux et les changements de mode de vie ne vous ont pas aidé à améliorer votre état.

Soins personnels à la maison après une greffe cœur-poumon

Les transplantations cardiaques et pulmonaires sont des procédures très compliquées avec de nombreuses complications possibles après votre sortie de l'hôpital. Votre famille et vous-même devez rester en contact étroit avec votre fournisseur de soins de santé primaires et votre équipe de transplantation pour augmenter vos chances de guérison.

Vous pouvez retourner au travail ou à l'école lorsque votre équipe de transplantation vous autorise à ces activités, mais vous devez reprendre les activités normales progressivement. La majorité des patients qui subissent une transplantation cardiaque ou pulmonaire ne peuvent malheureusement jamais reprendre leur travail antérieur à temps plein en raison des exigences rigoureuses de la surveillance postopératoire.

Vous devez modifier votre mode de vie pour que votre nouveau cœur reste en bonne santé. Un programme de réadaptation organisé vous aidera à effectuer ces changements.

• Vous serez inscrit à un programme d'exercices.
• Vous apprendrez à choisir des aliments sains pour votre cœur.
• Si vous fumez, vous recevrez de l'aide pour cesser de fumer.
• Une évaluation de routine des reins, du foie et d'autres organes sera effectuée afin de s'assurer qu'aucun effet secondaire des médicaments ne se produit.

Des soins dentaires appropriés sont essentiels car vous pouvez contracter des infections causées par des bactéries buccales et devenir très malade. Vous devez prendre des antibiotiques avant de subir toute procédure dentaire pour prévenir l’infection.

Le rejet d'une greffe est la complication la plus grave d'une greffe. Pour cette raison, vous devez tenir un journal des éléments suivants:

• Température
• Poids
• Tension artérielle
• Fréquence cardiaque et rythme
• Contrôle de l'urine pour le sucre et l'acétone
• Recherche de sang invisible dans les selles
• Essoufflement
• La toux
• Production d'expectorations
• Débit urinaire

Traitement médical après transplantation coeur-poumon

Une fois que vous avez reçu votre nouveau cœur ou votre nouveau poumon, vous subirez de nombreux tests différents au centre de transplantation.

• Votre tension artérielle et votre fonction pulmonaire seront souvent vérifiées pour rechercher des signes de rejet d'organes ou des effets secondaires des médicaments.
• Vous serez examiné pour les nouveaux cancers, qui peuvent être liés aux médicaments immunosuppresseurs que vous prenez pour combattre le rejet. Les cancers de la peau sont les plus fréquents chez les greffés.
• Vous apprendrez des choix de vie sains pour réduire votre risque de maladies cardiaques et pulmonaires futures.
• Des analyses de sang seront effectuées pour surveiller les complications médicamenteuses, les signes d'infection ou le rejet.
• Vous subirez des biopsies cardiaques et des cathétérismes cardiaques répétés pour surveiller les signes précoces de rejet et le blocage des artères coronaires.
• Les bénéficiaires pulmonaires subiront des tests de la fonction pulmonaire et une bronchoscopie pour surveiller la fonction pulmonaire et les signes de rejet.

Médicaments pour les greffes cœur-poumon

Pour prévenir le rejet, des médicaments puissants doivent être utilisés pour supprimer le système immunitaire après une greffe du cœur ou des poumons. En général, la plupart des gens prennent une «trithérapie» de médicaments, qui comprend le tacrolimus, les corticostéroïdes et l'azathioprine.

• tacrolimus: ce médicament interfère avec la communication entre les cellules T du système immunitaire. Le médicament est utilisé immédiatement après la greffe et pour le maintien de l’immunosuppression. Les effets indésirables fréquents sont les tremblements, l’hypertension et les lésions rénales. La perte de cheveux excessive, l'hypertension et le diabète sont d'autres effets secondaires mineurs. Ces effets indésirables sont généralement liés à la dose et peuvent souvent être inversés si la posologie est correcte.
• Corticostéroïdes: ces médicaments bloquent également la communication des cellules T. Ils sont généralement utilisés à fortes doses au début, après la greffe et si un rejet est détecté. Les corticostéroïdes ont de nombreux effets secondaires, y compris des ecchymoses faciles, de l'ostéoporose, des lésions osseuses ou la mort de fragments d'os, une hypertension artérielle, une glycémie élevée ou un diabète, des ulcères d'estomac, un gain de poids, de l'acné, des sautes d'humeur et une "lune" visage. En raison de ces effets secondaires, de nombreux centres de transplantation essaient de réduire autant que possible la dose d’entretien de ce médicament, voire de le remplacer par d’autres médicaments.
• Azathioprine: ce médicament ralentit la production de cellules T dans le système immunitaire. Il est généralement utilisé pour le maintien à long terme de l'immunosuppression. Les effets indésirables les plus courants de ce médicament sont la suppression des fonctions de la moelle osseuse, notamment la fabrication de cellules sanguines, et des lésions hépatiques. De nombreux centres de transplantation utilisent maintenant un nouveau médicament appelé mycophénolate mofétil au lieu de l'azathioprine.

La cyclosporine, le sirolimus et la mizoribine (non approuvés aux États-Unis) figurent parmi les autres médicaments. Ces médicaments sont utilisés pour tenter de réduire les effets secondaires. Ils sont également utilisés comme médicaments de remplacement après des épisodes de rejet.

Suivi d'une greffe cœur-poumon

Si vous recevez une greffe, vous devez travailler en étroite collaboration avec l'équipe de greffe et votre fournisseur de soins de santé primaires.

• Vous devez planifier des visites régulières pour les biopsies, les analyses de sang et l'évaluation du cœur ou des poumons.
• Vous devez signaler immédiatement si vous développez de la fièvre, des douleurs thoraciques, un essoufflement ou une rétention d'eau.

Vous devez appeler votre fournisseur de soins de santé immédiatement si, dans les délais qui suivent immédiatement le départ de l'hôpital, l'un des événements suivants se produit:

• Votre incision chirurgicale s'ouvre.
• Du liquide, du sang ou du pus s'échappent de l'incision.
• Vous développez de la fièvre, prenez du poids ou remarquez une augmentation de la pression artérielle.
• Vous ressentez un essoufflement, une toux persistante ou des expectorations.

Prévention du rejet après une greffe cœur-poumon

Pour prévenir le rejet, les greffés doivent prendre tous leurs médicaments tels que prescrits.

Perspectives pour la transplantation coeur-poumon

Vos chances de guérison des greffes du cœur et des poumons sont considérablement améliorées depuis les premières opérations de greffe effectuées dans les années 70 et 80.

• Avec les progrès des techniques chirurgicales et des médicaments immunosuppresseurs, plus de 80% des personnes cardiaques survivent plus de 3 ans après l'opération.
• La transplantation pulmonaire est une procédure relativement nouvelle qui continue d’être améliorée. Actuellement, plus de 65% des receveurs de poumons survivent au moins 3 ans après une greffe.

Globalement, la transplantation améliore votre bien-être car vous retrouvez la capacité de mener des activités normales.

Le rejet de l'organe greffé et les infections sont les complications les plus graves après cette procédure. Différentes complications surviennent à différents moments après l'opération.

• Au cours des premières semaines suivant la transplantation, les infections pulmonaires bactériennes sont fréquentes chez les personnes transplantées du cœur et des poumons. Ceux-ci sont traités avec des antibiotiques. Les infections fongiques peuvent également se produire tôt après la greffe mais sont moins fréquentes.
• Le deuxième mois après la greffe, les infections pulmonaires à cytomégalovirus (CMV) sont courantes. Vous pouvez recevoir des médicaments antiviraux pour prévenir cette infection.

Un rejet aigu peut survenir dans les jours qui suivent l’opération de transplantation et à tout moment par la suite.

• Les signes de rejet du coeur incluent fatigue, gonflement des bras ou des jambes, prise de poids et fièvre.
• Après une transplantation cardiaque, vous surveillez le rejet aigu en prenant un petit morceau de muscle cardiaque appelé biopsie et en l'examinant au microscope.
• Les signes de rejet du poumon comprennent une toux, un essoufflement, de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs et une sensation de ne pas avoir suffisamment d'oxygène.
• Après une greffe de poumon, les médecins peuvent avoir besoin de vérifier le tissu pulmonaire en utilisant un long tube flexible muni d'une petite caméra au bout (bronchoscopie).
• Si vous avez des signes de rejet de l'organe transplanté, vous recevrez des médicaments immunosuppresseurs puissants pour arrêter le rejet.

Le rejet de l'organe greffé peut également se produire des mois ou des années plus tard.

• Le rejet qui se produit des mois ou des années plus tard et qui entraîne des changements permanents dans la greffe est appelé rejet chronique. Les signes ressemblent à ceux du rejet aigu mais sont souvent lents à se développer.
• Le rejet pulmonaire chronique est généralement dû à une fibrose (cicatrisation) des petites voies respiratoires et à des obstructions. Ce processus est parfois appelé syndrome de bronchiolite oblitérante et peut être très grave.
• Le traitement comprend la modification des médicaments immunosuppresseurs ou la retransplantation.
• Le rejet chronique du cœur se produit en raison du développement du blocage des artères coronaires dans le cœur greffé. Malheureusement, la cause reste inconnue et la retransplantation est la seule solution. Les patients auront tous les symptômes de l'insuffisance cardiaque. En l'absence de donneurs d'organes, la retransplantation n'est pas courante.
• Certains spécialistes de la transplantation estiment que le rejet chronique est une complication à long terme provoquée par un rejet aigu. Pour cette raison, le contact avec l'équipe de transplantation à propos de tout nouveau symptôme est très important.