Arrêt cardiaque soudain: cliquez pour afficher les symptômes et les taux de survie

Faits sur un arrêt cardiaque subit *

• Un arrêt cardiaque soudain est une situation qui se produit lorsque le cœur cesse soudainement de battre efficacement et que le sang ne circule pas dans le cœur; environ 95% des personnes qui subissent un arrêt cardiaque subissent cette maladie.
• Un arrêt cardiaque soudain est généralement dû à une arythmie (battement de coeur irrégulier) qui empêche le cœur de pomper du sang dans le corps.
• La maladie coronarienne non diagnostiquée est un facteur de risque majeur d'arrêt cardiaque soudain
• Les personnes à risque d’arrêt cardiaque soudain incluent les personnes souffrant de coronaropathie, de stress physique intense, de modifications électriques ou structurelles du cœur et de personnes souffrant de troubles cardiaques héréditaires.
• Le premier signe d'arrêt cardiaque soudain peut être une perte de conscience (évanouissement) et / ou l'absence de battement de coeur ou de pouls; certaines personnes peuvent avoir des battements de cœur, des étourdissements, des douleurs thoraciques et un essoufflement, des nausées ou des vomissements avant qu'un arrêt cardiaque soudain ne se produise - de nombreuses personnes ne présentent aucun signe et s'effondrent simplement.
• Un arrêt cardiaque soudain est généralement diagnostiqué après son apparition: les médecins peuvent utiliser des tests tels que les électrocardiogrammes, le MUGA, le cathétérisme cardiaque, des tests d'électrophysiologie et des tests sanguins sur les patients qui survivent à un arrêt pour déterminer les causes sous-jacentes.
• Le traitement d'un arrêt cardiaque subit nécessite un défibrillateur pour électrocuter le cœur afin de lui permettre de retrouver un rythme normal; cette défibrillation doit être effectuée dans les minutes qui suivent l'arrêt cardiaque pour être efficace.
• La prévention des arrêts cardiaques centraux s'attache à réduire les causes connues contribuant à un arrêt cardiaque, telles que les modifications du mode de vie visant à prévenir les maladies coronariennes, une alimentation saine, la réduction du stress et la pratique régulière d'activités physiques. pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques, la prise de médicaments appropriés et l’adaptation de leur mode de vie peuvent réduire les risques - certaines personnes ayant survécu à un arrêt cardiaque soudain et quelques-unes ayant des problèmes électrophysiologiques peuvent bénéficier d’un défibrillateur cardiaque implanté qui détecte automatiquement les arythmies choquez ensuite le coeur du patient à un rythme normal.

* Faits de Charles P. Davis, MD, Ph. D.

Qu'est-ce qu'un arrêt cardiaque soudain?

Un arrêt cardiaque soudain est un état dans lequel le cœur cesse de battre de façon soudaine et inattendue. Lorsque cela se produit, le sang cesse de s'écouler vers le cerveau et d'autres organes vitaux.

Un arrêt cardiaque subit provoque généralement la mort s'il n'est pas traité en quelques minutes.

Vue d'ensemble

Pour comprendre un arrêt cardiaque soudain, il est utile de comprendre le fonctionnement du cœur. Le cœur a un système électrique interne qui contrôle le rythme et le rythme du rythme cardiaque. Des problèmes avec le système électrique peuvent provoquer des rythmes cardiaques anormaux appelés arythmies (ah-RITH-me-ahs).

Il existe de nombreux types d'arythmie. Pendant une arythmie, le cœur peut battre trop vite, trop lentement ou avec un rythme irrégulier. Certaines arythmies peuvent empêcher le cœur de pomper le sang dans l'organisme. Ce sont le type d'arythmie qui provoque un arrêt cardiaque soudain.

Un arrêt cardiaque soudain n’est pas la même chose qu’une crise cardiaque. Une crise cardiaque survient lorsque le flux sanguin dans une partie du muscle cardiaque est bloqué. Lors d'une crise cardiaque, le cœur ne cesse généralement pas de battre. Cependant, un arrêt cardiaque soudain peut survenir après ou pendant le rétablissement d'une crise cardiaque.

Les personnes souffrant d'une maladie cardiaque courent un risque accru d'arrêt cardiaque soudain. Cependant, la plupart des arrêts cardiaques soudains surviennent chez des personnes qui semblent en bonne santé et qui n’ont pas de maladie cardiaque connue ni d’autres facteurs de risque d’arrêt cardiaque soudain.

Perspective

Quatre-vingt-quinze pour cent des personnes qui subissent un arrêt cardiaque en meurent - presque en quelques minutes. Le traitement rapide d'un arrêt cardiaque soudain avec un défibrillateur peut sauver la vie. Un défibrillateur est un appareil qui envoie un choc électrique au cœur pour tenter de rétablir son rythme normal.

Les défibrillateurs externes automatisés (DEA), que l'on trouve souvent dans des lieux publics tels que les aéroports et les immeubles de bureaux, peuvent être utilisés par des tiers pour sauver la vie de personnes victimes d'un arrêt cardiaque soudain.

Quelles sont les causes d'un arrêt cardiaque soudain?

La plupart des cas d’arrêt cardiaque soudain sont dus à une fibrillation ventriculaire. V-fib est un type d'arythmie. Dans V-fib, les ventricules (les chambres basses du cœur) ne battent pas normalement. Au lieu de cela, ils tremblent très rapidement et irrégulièrement.

Lorsque cela se produit, le cœur pompe peu ou pas de sang dans le corps. V-fib est fatal s'il n'est pas traité en quelques minutes.

D'autres problèmes électriques au cœur peuvent également provoquer un arrêt cardiaque soudain. Par exemple, un arrêt cardiaque soudain peut survenir si la fréquence des signaux électriques du cœur devient très lente et s’arrête. Un arrêt cardiaque soudain peut également survenir si le muscle cardiaque ne répond pas aux signaux électriques du cœur.

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine des problèmes électriques entraînant un arrêt cardiaque soudain. Ces facteurs incluent:

• Maladie coronarienne, qui réduit le flux sanguin vers le muscle cardiaque
• Sévère stress physique, ce qui augmente le risque d'activité électrique anormale dans le cœur
• Troubles héréditaires perturbant l'activité électrique du cœur
• Modifications structurelles du cœur entraînant une propagation anormale des signaux électriques

Plusieurs études de recherche sont en cours pour tenter de trouver les causes exactes d'un arrêt cardiaque soudain et les moyens de les prévenir.

Maladie de l'artère coronaire

La coronaropathie survient lorsqu'un matériau gras appelé plaque (plaie) s'accumule dans les artères coronaires. Ces artères alimentent votre muscle cardiaque en sang riche en oxygène.

La plaque rétrécit les artères et réduit le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Finalement, une zone de plaque peut se rompre, entraînant la formation d'un caillot de sang à la surface de la plaque.

Un caillot sanguin peut bloquer principalement ou totalement le flux de sang riche en oxygène vers la partie du muscle cardiaque alimentée par l'artère. Cela provoque une crise cardiaque.

Lors d'une crise cardiaque, certaines cellules cardiaques meurent et sont remplacées par du tissu cicatriciel. Cela endommage le système électrique du cœur. Le tissu cicatriciel peut provoquer une propagation anormale des signaux électriques dans tout le cœur. Ces changements augmentent le risque d'arythmie ventriculaire dangereuse et d'arrêt cardiaque soudain.

La coronaropathie semble être à l'origine de la plupart des cas d'arrêt cardiaque soudain chez l'adulte. Cependant, bon nombre de ces adultes ne présentent aucun signe ou symptôme de coronaropathie avant un arrêt cardiaque soudain.

Stress physique

Certains types de stress physique peuvent entraîner la défaillance du système électrique du cœur. Les exemples comprennent:

• Activité physique intense. L'hormone adrénaline est libérée lors d'activités physiques intenses. Cette hormone peut déclencher un arrêt cardiaque soudain chez les personnes souffrant d'autres problèmes cardiaques.
• Très faibles taux sanguins de potassium ou de magnésium. Ces minéraux jouent un rôle important dans la signalisation électrique de votre cœur.
• Perte de sang majeure.
• Manque grave d'oxygène.

Troubles héréditaires

Une tendance à avoir des arythmies se manifeste dans certaines familles. Cette tendance est héritée, ce qui signifie qu’elle est transmise des parents aux enfants. Les membres de ces familles peuvent présenter un risque accru d’arrêt cardiaque soudain.

Le syndrome du QT long (LQTS) est un exemple de maladie héréditaire qui accroît le risque d'arythmie. Le LQTS est un trouble de l'activité électrique du cœur due à des pores minuscules à la surface des cellules du muscle cardiaque. Les LQTS peuvent provoquer des rythmes cardiaques soudains, incontrôlables et dangereux.

Les personnes qui héritent de problèmes cardiaques structurels peuvent également courir un risque accru d’arrêt cardiaque soudain. De nombreux cas d'arrêt cardiaque soudain chez les enfants sont dus à ces problèmes.

Changements structurels dans le coeur

Des modifications de la taille ou de la structure normales du cœur peuvent affecter son système électrique. Parmi les exemples de tels changements, citons un coeur hypertrophié en raison d'une hypertension artérielle ou d'une maladie cardiaque avancée. Les infections cardiaques peuvent également provoquer des modifications structurelles du cœur.

Qui est à risque d'un arrêt cardiaque subit?

Un arrêt cardiaque subit se produit le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. Il semble affecter les hommes deux fois plus souvent que les femmes.

Les enfants subissent rarement un arrêt cardiaque soudain à moins qu'ils aient hérité de problèmes qui les rendent susceptibles de subir un arrêt cardiaque soudain. Seul un très petit nombre d'enfants subit un arrêt cardiaque chaque année.

Facteurs de risque majeurs

Le principal facteur de risque d'arrêt cardiaque soudain est la maladie coronarienne non diagnostiquée. La plupart des personnes qui subissent un arrêt cardiaque subissent ultérieurement un certain degré de coronaropathie. La plupart de ces personnes ignorent qu'elles sont atteintes de coronaropathie jusqu'à ce qu'un arrêt cardiaque soudain se produise.

Leur coronaropathie est "silencieuse", c'est-à-dire qu'elle ne présente aucun signe ou symptôme. Pour cette raison, les médecins et les infirmières ne l'ont pas détecté. La plupart des cas d'arrêt cardiaque soudain surviennent chez des personnes atteintes de coronaropathie silencieuse et qui n'ont pas de maladie cardiaque connue avant un arrêt cardiaque soudain.

De nombreuses personnes qui subissent un arrêt cardiaque subissent également une crise cardiaque silencieuse ou non diagnostiquée avant que ne survienne un arrêt cardiaque soudain. Ces personnes ne présentent aucun signe évident de crise cardiaque et ne réalisent même pas qu’elles en ont eu une. Les chances d'avoir un arrêt cardiaque soudain sont plus élevées pendant les 6 premiers mois après une crise cardiaque.

Autres facteurs de risque

Les autres facteurs de risque d’arrêt cardiaque soudain incluent:

• Des antécédents personnels ou familiaux d’arrêt cardiaque soudain ou de troubles héréditaires qui vous prédisposent aux arythmies
• Une histoire d'avoir des arythmies
• Attaque cardiaque
• Arrêt cardiaque
• Abus de drogues ou consommation excessive d'alcool

QI QI sur le décès d'un arrêt cardiaque soudain

Quels sont les signes et les symptômes d'un arrêt cardiaque soudain?

Habituellement, le premier signe d'un arrêt cardiaque subit est une perte de conscience (évanouissement). En même temps, aucun battement de coeur (ou pouls) ne peut être ressenti.

Certaines personnes peuvent avoir des battements de cœur rapides ou se sentir étourdies ou étourdies juste avant de s'évanouir. Une heure avant l’arrêt cardiaque, certaines personnes ressentent une douleur à la poitrine, un essoufflement, des nausées (sensation de mal au ventre) ou des vomissements.

Comment diagnostique-t-on un arrêt cardiaque soudain?

Un arrêt cardiaque subit se produit sans préavis. Cela nécessite un traitement d'urgence immédiat. Les médecins peuvent rarement diagnostiquer un arrêt cardiaque soudain au moyen d'examens médicaux au fur et à mesure qu'ils se produisent.

Au lieu de cela, un arrêt cardiaque soudain est souvent diagnostiqué après que cela se soit produit. Les médecins le font en éliminant les autres causes de l'effondrement soudain d'une personne.

Spécialistes impliqués

Si vous présentez un risque d'arrêt cardiaque soudain, vous pouvez consulter un cardiologue. C'est un médecin spécialisé dans les maladies et affections cardiaques. Votre cardiologue vous aidera à déterminer si vous avez besoin d'un traitement pour prévenir un arrêt cardiaque soudain.

Certains cardiologues sont spécialisés dans les problèmes liés au système électrique du cœur. Ces spécialistes s'appellent électrophysiologistes cardiaques.

Tests et procédures de diagnostic

Les médecins utilisent plusieurs tests pour aider à détecter les facteurs de risque d'arrêt cardiaque soudain.

ECG (électrocardiogramme)

Un électrocardiogramme est un test simple et indolore qui enregistre l'activité électrique du cœur. Ce test est utilisé pour détecter et localiser la source de plusieurs problèmes cardiaques.

Un électrocardiogramme indique la vitesse à laquelle le cœur bat et son rythme cardiaque (régulier ou irrégulier). Il enregistre également la force et la synchronisation des signaux électriques lorsqu'ils traversent chaque partie du cœur.

Un ECG peut indiquer si vous avez eu une crise cardiaque.

Échocardiographie

L'échocardiographie (EK-o-kar-de-OG-ra-fee) est un test indolore qui utilise des ondes sonores pour créer des images de votre cœur. Il fournit à votre médecin des informations sur la taille et la forme de votre cœur et sur le fonctionnement des cavités et des valvules de votre cœur.

Le test permet également de détecter des zones du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement en raison d'un débit sanguin médiocre ou de blessures dues à une crise cardiaque antérieure.

Il existe plusieurs types d’échocardiographie, dont l’échocardiographie de stress. Ce type est fait à la fois avant et après un test de stress cardiaque. Pendant ce test, vous faites de l'exercice ou prenez des médicaments (donnés par votre médecin) pour que votre cœur travaille fort et bat vite.

L'échocardiographie de stress indique si le débit sanguin vers le cœur est diminué (signe d'une maladie coronarienne).

Test MUGA ou imagerie par résonance magnétique cardiaque

Un test MUGA montre à quel point votre cœur pompe du sang. Pour ce test, une petite quantité de substance radioactive est injectée dans une veine et se rend au cœur. La substance libère de l'énergie détectée par des caméras spéciales situées à l'extérieur de votre corps. Les caméras utilisent l'énergie pour créer des images de différentes parties de votre cœur.

L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) est une procédure sûre qui utilise des ondes radio et des aimants pour créer des images détaillées de votre cœur. Le test crée des images de votre cœur en train de battre, produisant des images fixes et en mouvement de votre cœur et de ses principaux vaisseaux sanguins.

Les médecins utilisent l'IRM cardiaque pour obtenir des images du cœur qui bat et pour examiner la structure et la fonction du cœur.

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est une procédure utilisée pour diagnostiquer et traiter certaines affections cardiaques. Un long et mince tube flexible appelé cathéter est placé dans un vaisseau sanguin situé dans le bras, l'aine (haut de la cuisse) ou le cou et est enfilé jusqu'au cœur. À travers le cathéter, votre médecin peut faire des tests de diagnostic et des traitements sur votre cœur.

Parfois, un colorant spécial est placé dans le cathéter pour faire apparaître l'intérieur du cœur et les vaisseaux sanguins aux rayons X. Le colorant peut indiquer si la plaque a rétréci ou bloqué l’une de vos artères coronaires.

Etude électrophysiologique

Dans le cadre d'une étude électrophysiologique, les médecins utilisent le cathétérisme cardiaque pour enregistrer la réaction du système électrique de votre cœur à certains médicaments et à la stimulation électrique. Cela aide votre médecin à déterminer où le système électrique du cœur est endommagé.

Tests sanguins

Vous devrez peut-être subir des tests sanguins pour vérifier les taux de potassium, de magnésium et d'autres produits chimiques dans votre sang qui jouent un rôle important dans la signalisation électrique de votre cœur.

Comment traite-t-on un arrêt cardiaque subit?

Traitement d'urgence

Un arrêt cardiaque soudain nécessite un traitement immédiat avec un défibrillateur. Cet appareil envoie un choc électrique au coeur. Le choc électrique peut rétablir un rythme normal dans un cœur qui cesse de battre.

Pour bien fonctionner, la défibrillation doit être effectuée dans les minutes qui suivent un arrêt cardiaque soudain. À chaque minute qui passe, les chances de survivre à un arrêt cardiaque soudain diminuent rapidement.

La police, les techniciens médicaux d'urgence et les autres premiers intervenants sont généralement formés et équipés pour utiliser un défibrillateur. Composez immédiatement le 9-1-1 si une personne présente des signes ou des symptômes d’arrêt cardiaque soudain. Plus tôt l'aide est appelée, plus tôt un traitement susceptible de sauver une vie peut être effectué.

Défibrillateurs externes automatisés

Les défibrillateurs externes automatisés (DEA) sont des défibrillateurs spéciaux que des passants non formés peuvent utiliser. Ces appareils sont de plus en plus disponibles dans les lieux publics tels que les aéroports, les immeubles de bureaux et les centres commerciaux.

Les DEA sont programmés pour émettre un choc électrique s'ils détectent une arythmie dangereuse, telle qu'une fibrillation ventriculaire. Cela évite de donner un choc à une personne qui pourrait s'être évanouie mais qui n'a pas d'arrêt cardiaque soudain.

La réanimation cardio-respiratoire (RCP) doit être administrée à une personne en arrêt cardiaque soudain jusqu'à la fin de la défibrillation.

Les personnes à risque d'arrêt cardiaque soudain peuvent envisager de prendre un DEA à la maison. Actuellement, un AED, le défibrillateur domestique Phillips HeartStart, est vendu sans ordonnance pour un usage domestique.

Les avantages des DAE à domicile sont encore débattus. Certaines personnes pensent que le fait de placer ces dispositifs à la maison sauvera de nombreuses vies, car de nombreux arrêts cardiaques soudains se produisent à la maison.

D'autres notent qu'aucune preuve ne vient à l'appui de l'idée que les DEA à usage domestique sauvent plus de vies. Ces personnes craignent que les personnes qui ont des DEA à la maison ne retardent l'appel de l'aide en cas d'urgence. Ils craignent également que les personnes utilisant des DEA à domicile ne maintiennent pas correctement les dispositifs ou n'oublient pas où ils se trouvent.

Une vaste étude sur les DEA est actuellement en cours. Il peut fournir des informations sur les avantages et les inconvénients d'avoir un DEA à la maison.

Si vous envisagez l’utilisation d’un DEA à domicile, parlez-en à votre médecin. Il ou elle peut vous aider à décider si le fait d’avoir un DEA chez vous vous sera bénéfique.

Traitement dans un hôpital

Si vous survivez à un arrêt cardiaque soudain, vous serez généralement admis à l'hôpital pour observation et traitement. À l’hôpital, votre équipe médicale surveillera de près votre cœur. Ils peuvent vous donner des médicaments pour tenter de réduire le risque d'un autre arrêt cardiaque soudain.

Pendant votre séjour à l'hôpital, votre équipe médicale tentera de déterminer la cause de votre arrêt cardiaque soudain. Si on vous diagnostique une maladie coronarienne, vous pourriez subir une angioplastie ou un pontage coronarien. Ces procédures aident à rétablir le flux sanguin à travers les artères coronaires rétrécies ou bloquées.

Les personnes victimes d'un arrêt cardiaque subit souvent un dispositif appelé défibrillateur automatique implantable (DAI). Ce petit appareil est placé chirurgicalement sous la peau, dans la poitrine ou l’abdomen. Un DAI utilise des impulsions électriques ou des chocs pour aider à contrôler les arythmies dangereuses.

Comment prévenir la mort par arrêt cardiaque subit?

Les moyens de prévenir la mort par arrêt cardiaque soudain diffèrent selon que:

• Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque soudain
• Vous n'avez jamais eu d'arrêt cardiaque soudain, mais vous présentez un risque élevé.
• Vous n'avez jamais eu d'arrêt cardiaque soudain et vous n'avez aucun facteur de risque connu pour la condition

Pour les personnes qui ont survécu à un arrêt cardiaque subit

Si vous avez déjà eu un arrêt cardiaque soudain, vous risquez fort de le subir à nouveau. Les recherches montrent qu'un défibrillateur automatique implantable (DAI) réduit les chances de décéder d'un second arrêt cardiaque soudain.

Un DAI est placé chirurgicalement sous la peau, dans la poitrine ou l'abdomen. L'appareil comporte des fils avec des électrodes aux extrémités qui se connectent aux cavités de votre cœur. L'ICD surveille votre rythme cardiaque.

Si le DAI détecte un rythme cardiaque dangereux, il émet un choc électrique pour rétablir le rythme normal du cœur. Votre médecin peut vous prescrire un médicament pour limiter les battements de cœur irréguliers pouvant déclencher le DCI.

Défibrillateur Cardioverter implantable

L'illustration montre l'emplacement d'un défibrillateur automatique implantable dans la partie supérieure de la poitrine. Les électrodes sont insérées dans le cœur par une veine.

Un DCI n'est pas la même chose qu'un stimulateur cardiaque. Les appareils sont similaires, mais présentent quelques différences. Les stimulateurs cardiaques ne produisent que des impulsions électriques à basse énergie. Ils sont souvent utilisés pour traiter des rythmes cardiaques moins dangereux, tels que ceux qui se produisent dans les cavités supérieures du cœur. La plupart des nouveaux DCI fonctionnent à la fois comme stimulateurs cardiaques et DCI.

Pour les personnes à haut risque de premier arrêt cardiaque subit

Si vous souffrez de coronaropathie grave, vous courez un risque accru d’arrêt cardiaque soudain. Cela est particulièrement vrai si vous avez récemment eu une crise cardiaque.

Votre médecin peut vous prescrire un type de médicament appelé bêta-bloquant pour aider à réduire votre risque d'arrêt cardiaque soudain. D'autres traitements pour la coronaropathie, tels que l'angioplastie ou le pontage coronarien, peuvent également réduire votre risque d'arrêt cardiaque soudain.

Votre médecin peut également recommander un DAI si le risque d’arrêt cardiaque soudain est très élevé.

Pour les personnes qui n'ont aucun facteur de risque connu pour un arrêt cardiaque soudain

La coronaropathie semble être à l'origine de la plupart des cas d'arrêt cardiaque soudain chez l'adulte. La coronaropathie est également un facteur de risque majeur d'angine de poitrine (douleur ou malaise à la poitrine) et de crise cardiaque, et contribue également à d'autres problèmes cardiaques.

Suivre un mode de vie sain peut vous aider à réduire votre risque de coronaropathie, d’arrêt cardiaque soudain et d’autres problèmes cardiaques.

Alimentation saine et activité physique

Une alimentation saine est une partie importante d'un mode de vie sain pour le cœur. Choisissez une variété de fruits, de légumes et de céréales. la moitié de vos grains devrait provenir de produits à grains entiers.

Choisissez des aliments faibles en gras saturés, en gras trans et en cholestérol. Les choix sains comprennent les viandes maigres, la volaille sans peau, le poisson, les haricots et le lait et les produits laitiers sans gras ou faibles en gras.

Choisissez et préparez des aliments avec peu de sodium (sel). Trop de sel peut augmenter votre risque d'hypertension. Des études récentes montrent que le régime alimentaire DASH (Approches diététiques visant à stopper l'hypertension) peut faire baisser la tension artérielle.

Choisissez des aliments et des boissons à faible teneur en sucre ajouté. Si vous buvez des boissons alcoolisées, faites-le avec modération.

Visez un poids santé en respectant vos besoins quotidiens en calories. Équilibrez les calories que vous consommez avec les calories que vous utilisez en faisant de l'activité physique. Soyez aussi actif que possible.

Certaines personnes devraient obtenir un avis médical avant de commencer ou d'augmenter leur activité physique. Par exemple, consultez votre médecin si vous avez un problème de santé chronique (continu), si vous prenez des médicaments ou si vous présentez des symptômes tels qu'une douleur à la poitrine, un essoufflement ou des vertiges. Votre médecin peut vous suggérer des types et des quantités d'activité physique sans danger pour vous.

Autres changements de mode de vie

D'autres changements de mode de vie peuvent également aider à réduire votre risque d'arrêt cardiaque soudain. Les exemples comprennent:

• Arrêter de fumer. Discutez avec votre médecin des programmes et des produits pouvant vous aider à cesser de fumer. Essayez également d'éviter la fumée secondaire.
• Perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
• Traiter d'autres problèmes de santé, tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète.