Guide de voyage à l'étranger: santé, kits médicaux et vaccinations

Planifiez votre itinéraire de santé

Santé: le bien le plus précieux du voyageur

Lorsque les voyageurs commencent à planifier un voyage, il est courant qu’ils construisent un itinéraire soigné, évaluent le montant de l’argent nécessaire et se renseignent sur la région qu’ils visiteront. Peut-être se voient-ils en train de marcher le long d'anciennes ruelles ou d'examiner de grands panoramas

Personne ne se voit jamais confiné à l’hôtel pendant des jours avec la diarrhée. Pourtant, près de la moitié des voyageurs qui se rendent dans des pays en développement finiront de la sorte s’ils ne prennent pas de précautions. Non seulement la maladie gâchera-t-elle un voyage coûteux, mais elle pourra également mettre certains voyageurs dans des situations délicates, voire dangereuses. Parfois, les maladies contractées pendant le voyage peuvent avoir des effets prolongés sur votre santé ou, dans les cas extrêmes, peuvent être fatales. De simples précautions prises avant le voyage peuvent réduire votre risque de maladie loin de chez vous.

• Voyager dans des pays développés: les voyages dans les régions touristiques du Canada, d'Europe et d'autres régions développées du monde n'ont généralement pas besoin de beaucoup de préparation, emportez avec vous uniquement des médicaments prescrits sur ordonnance, et découvrez comment obtenir des soins de santé vous en avez besoin. Si le voyage dépasse les itinéraires touristiques habituels ou si le voyageur est atteint d'une maladie ou d'une affection chronique, des précautions spéciales peuvent être nécessaires.
• Voyages dans les pays en développement: les voyages dans ces pays peuvent présenter un risque accru pour la santé. Vous devez prendre des précautions avant de partir et pendant que vous êtes dans des pays étrangers très différents des vôtres. Cette discussion ne constitue pas un catalogue complet de toutes les maladies tropicales et ne remplace pas les conseils d'un médecin compétent. Il couvre les maladies d'intérêt pour les touristes de routine. Les voyageurs d'aventure sérieux auront besoin de ressources supplémentaires.

Les bases de la santé et des voyages à l'étranger

Préparer le voyage: Un voyage dans un pays en développement nécessite une planification minutieuse.

• Du point de vue de la santé, la plupart des voyageurs devraient contacter leur médecin au moins six semaines avant le voyage.
• Les voyageurs d’aventure, ceux qui prévoient des séjours prolongés et ceux qui quitteront les itinéraires touristiques habituels doivent contacter leur médecin six mois avant le voyage.
• Des conseils peuvent également être obtenus auprès des centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ou de l'Organisation mondiale de la santé. Bien que les vaccins puissent être recommandés ou même nécessaires pour voyager dans un pays en développement, aucun vaccin n'est requis pour rentrer aux États-Unis.
• Précautions relatives aux aliments et à l'eau: Les aliments et l'eau peuvent être contaminés par des bactéries ou des parasites. Une contamination légère peut ne pas affecter le goût ou l'odeur du produit, mais peut tout de même causer des maladies. La recommandation habituelle de "ne bois pas l'eau" est un bon conseil dans les pays en développement.
  • L'eau du robinet peut contenir des organismes pouvant causer des jours de diarrhée ou, plus rarement, des maladies plus graves. Certains hôtels fourniront une carafe d'eau potable au chevet du patient. Ceci est souvent rempli du robinet dans la cuisine et n'est pas fiable.
  • L'eau en bouteille est généralement sans danger, surtout si elle est gazéifiée. Vérifiez le cachet de la bouteille: certaines bouteilles sont réutilisées et remplies à partir d’eau du robinet pour être vendues à des touristes imprudents. L'eau bouillie et les boissons à base d'eau bouillie sont généralement sans danger. Cela comprend le café et le thé.
  • La glace n'est pas plus sûre que l'eau. Il est généralement préférable de s'en tenir à de l'eau en bouteille, de l'eau bouillie ou des sodas.
  • Qu'en est-il de se brosser les dents? Fondamentalement, utilisez de l'eau en bouteille ou pas d'eau lorsque vous vous brossez les dents. Cependant, le risque de maladie est proportionnel à la quantité d'eau consommée. Certains experts estiment donc qu’il est correct de se brosser les dents avec de petites quantités d’eau du robinet (chaude).
  • Les aliments les plus sûrs sont ceux qui sont entièrement cuits et servis chauds.
  • Les fruits que vous vous épluchez, tels que les bananes, sont généralement sans danger. La seule exception est la pastèque, qui peut être injectée dans l’eau du robinet pour augmenter son poids sur le marché.
  • Les déchets humains (également appelés sols de nuit) constituent un engrais courant dans les pays en développement. Les fruits cultivés près du sol, tels que les fraises, sont plus souvent contaminés que ceux cultivés sur des arbres. La laitue est également risquée pour les mêmes raisons. Ses crevasses sont presque impossibles à nettoyer et l'eau utilisée pour le faire est souvent contaminée.
  • Les épices ne tuent pas les bactéries. Les sushis qui sont si épicés que la langue ne brûle pas ne sont pas plus sûrs que les sushis non assaisonnés. Les mollusques et crustacés sont des causes notoires de maladies, car ils sont souvent cultivés dans des eaux contaminées et accumulent de fortes concentrations de bactéries.
  • Il peut sembler que le menu du voyageur prudent est limité. Certes, la prudence doit être tempérée avec pratique. Le plaisir de voyager consiste à découvrir de nouveaux plats. Le but des précautions relatives à la consommation d'eau et de nourriture est d'aider les voyageurs à faire des choix éclairés. Il n’ya rien de mal à manger des sushis dans un pays en développement si vous êtes conscient des risques et si vous êtes prêt à les prendre. Pour de nombreux voyageurs, un peu de bon sens et le fait de garder certains médicaments à la main vous procureront une expérience agréable.
• Précautions contre les insectes : Les insectes propagent de nombreuses maladies tropicales.
• Pour la plupart des voyageurs, le principal danger des insectes provient des moustiques. Les voyageurs qui se rendent dans les pays en développement devraient emporter un insectifuge contenant le principe actif DEET. Les moustiques peuvent transmettre des maladies très graves, notamment le paludisme et la fièvre jaune. Ce n’est pas le moment de faire des préparations à base de plantes ou des lotions douces (comme Skin-so-Soft). Les insectifuges doivent être appliqués et réappliqués conformément aux instructions de l'emballage. Rappelez-vous que le moustique du paludisme mord la nuit. Dans les zones touchées par le paludisme, portez un insectifuge au lit et utilisez une moustiquaire, le cas échéant. Des pulvérisations ambiantes contenant de la perméthrine peuvent également être utilisées. Pour les voyages prolongés, les vêtements peuvent être traités à la perméthrine pour servir de répulsif à long terme.
• Pendant la journée, portez des vêtements de protection légers. Les manches longues et les pantalons aident à réduire le risque de morsures. Les tiques sont également une préoccupation dans de nombreux pays en développement. Si vous voyagez dans les champs ou dans les bois, glissez les jambes de votre pantalon dans vos chaussettes. À la fin de la journée, vérifiez vous-même les tiques. Le risque de maladie augmente si l’on permet aux tiques de s’attacher pendant plus de 24 heures. Les insectifuges réduisent le risque d'attachement aux tiques.

• La trousse médicale du voyageur: Dans les pays en développement, même de simples fournitures médicales peuvent être difficiles à trouver. Pour cette raison, apportez quelques fournitures de base.
• Conservez les médicaments sur ordonnance dans leurs flacons d'origine. Les douaniers ne sont pas heureux de voir des sacs en plastique remplis de pilules en vrac. Pour les voyageurs ayant des problèmes médicaux complexes, une lettre d'un médecin ou une copie d'un électrocardiogramme récent peut être utile. Si vous en avez un, une copie de votre dossier médical personnel devrait être incluse.
• L’ambassade ou le consulat des États-Unis sera généralement en mesure de vous fournir une liste des médecins qui parlent anglais si vous avez besoin d’un médecin.

Maladies sexuellement transmissibles, accidents d'automobile et drogues illicites lors de voyages à l'étranger

Sexe, voitures et drogues: Les maladies sexuellement transmissibles, y compris le sida, sont courantes dans les pays en développement. La meilleure règle consiste à s'abstenir de tout contact sexuel avec les populations autochtones et les autres voyageurs. Les voyageurs qui enfreignent cette règle seraient bien avisés de se munir de préservatifs.

• Les accidents de la route sont l’une des causes de décès les plus courantes chez les voyageurs. Regardez des deux côtés avant de traverser la rue, utilisez les ceintures de sécurité si elles sont disponibles et ne montez pas dans la voiture si le conducteur est en état d'ébriété.
• La possession ou la consommation de drogues illicites est une infraction très grave dans la plupart des pays. De longues peines de prison ont été infligées pour de petites quantités de substances illicites.

Voyager dans des conditions spéciales: les voyageurs internationaux recherchent souvent l’aventure.

• Prenez des précautions spéciales lors de l’escalade des montagnes pour limiter les risques de mal des montagnes. Le mal des montagnes (mal d'altitude) peut causer des maux de tête, des nausées, une faiblesse, un essoufflement et de la fatigue. Sous sa forme sévère, le gonflement du cerveau peut provoquer une désorientation, de graves maux de tête, un comportement étrange, une perte de conscience, un œdème pulmonaire, voire la mort. Le moyen le plus efficace de prévenir les symptômes est de s’élever progressivement (1 000 pieds par jour) et d’éviter les boissons alcoolisées et les narcotiques. Des médicaments sont disponibles pour réduire le risque de symptômes.
• La plongée sous-marine pose un risque de maladie de décompression, telle que les coudes et exerce une pression sur le cœur. Dans la mesure du possible, les voyageurs qui envisagent de plonger devraient être certifiés avant le voyage, car les cours dispensés dans les centres de villégiature peuvent être plus courts et moins bien préparés. Les plongeurs doivent suivre toutes les précautions de sécurité. Les personnes en mauvais état doivent limiter la profondeur et la durée de leurs plongées.
• En général, les problèmes de santé chroniques et les handicaps ne limitent pas les voyages si vous prenez des précautions utiles. Il est préférable d'avoir une lettre d'un médecin décrivant les problèmes de santé et énumérant tous les médicaments et doses actifs. Si vous en avez un, une copie de votre dossier médical personnel devrait être incluse. L'assurance médicale peut ne pas payer les soins à l'étranger. Les voyageurs doivent contacter leur compagnie d’assurance pour connaître leur degré de couverture et s’ils le souhaitent, s’il est étendu. Les voyageurs présentant des troubles médicaux importants devraient porter des bracelets ou des colliers d'identification médicale.
• Les voyageurs handicapés peuvent trouver des informations limitées sur l'accessibilité auprès des centres de contrôle et de prévention des maladies ou du Conseil américain de contrôle de la conformité des barrières architecturales et de transport. Cependant, les informations sur les conditions dans les pays étrangers sont limitées. En général, il est préférable de téléphoner à l’avance pour vérifier la disponibilité des fauteuils roulants, des voitures spécialement adaptées, des salles au rez-de-chaussée, des ascenseurs et autres aides. Ayez un "plan B" au cas où les aides promises ne seraient pas disponibles à l'arrivée. Les transporteurs aériens et les lignes de croisières américains doivent faire des efforts raisonnables pour permettre l’accès des personnes handicapées.
• Une grossesse ne devrait pas vous garder à la maison, sauf en cas de complications dues à un état pathologique instable, à une grossesse avancée ou à un accouchement imminent.
  • Certaines activités devraient être réduites ou éliminées. Par exemple, le ski nautique et la plongée sous-marine constituent une menace potentielle pour le fœtus et doivent être évités. Une activité très intense peut entraîner un travail prématuré. Les spas devraient être évités. Les activités qui nécessitent que vous soyez loin des soins médicaux, telles que les randonnées en haute altitude, devraient probablement être évitées.
  • Les voyages en avion ne sont pas conseillés après la 36ème semaine de gestation et pour les voyageurs en travail imminent. Pendant le vol, il est important que les femmes enceintes se déplacent pour éviter la formation de caillots sanguins et pour boire une quantité suffisante d’eau ou d’autres liquides.
  • Certains vaccins et médicaments normalement recommandés aux voyageurs peuvent être interdits pendant la grossesse. Toutes les femmes enceintes qui envisagent de voyager devraient consulter leur médecin.
• En général, les enfants devraient bénéficier d'une protection contre les mêmes maladies que les voyageurs adultes. Tous les enfants devraient être à jour sur les vaccinations de routine. Un calendrier de vaccination accéléré est disponible pour certains des vaccins préventifs et peut être utile aux enfants qui passeront une longue période de temps dans un pays en développement. De nombreux vaccins ne sont pas efficaces chez les très jeunes enfants. Les parents devraient consulter le médecin de leur enfant pour des informations spécifiques.

Les éléments suivants sont recommandés pour la trousse médicale du voyageur:

• Médicament sur ordonnance: conservez-le dans son flacon d'origine. Gardez-le dans un bagage à main. Emportez plus qu'assez pour toute la durée du voyage. Il peut également être utile de porter une copie de l'ordonnance du médecin.
• Produits de soin des pieds: Apportez des coussinets pour protéger les pieds boursouflés de toute blessure supplémentaire. Pensez à emballer la poudre de pied d'athlète lors d'une randonnée dans des zones tropicales ou humides.
• Remèdes contre le rhume: gouttes contre la toux, remède à nez qui coule et tissus.
• Remèdes contre la diarrhée: Imodium, Lomotil ou Pepto-Bismol. Discutez avec votre médecin de vos projets de voyage et de la possibilité de porter un antibiotique. Voir la diarrhée du voyageur.
• Remèdes contre la douleur / fièvre: aspirine, acétaminophène ou autres.
• Médicaments contre le mal des transports: remèdes en vente libre ou médicaments sur ordonnance tels que des timbres à la scopolamine.
• Insectifuges: Ils doivent contenir du DEET. Pensez également aux pulvérisateurs d’insecticide et aux moustiquaires. La perméthrine peut être appliquée sur les vêtements et les moustiquaires.
• Produits pour la peau: crème solaire (FPS 15 ou plus), baume pour les lèvres, onguent antibiotique tropical et crème topique à la cortisone pour les éruptions cutanées et les morsures.
• Premiers secours et fournitures diverses: bandages, ruban adhésif, gaze, pinces à épiler, ciseaux, couteau de poche, aiguille et fil, épingles de sûreté, allumettes, lampe de poche, lunettes de soleil, thermomètre, laxatif, papier hygiénique et serviette pré-humidifiée.
• Pour les femmes: apportez des serviettes hygiéniques et des tampons lors de vos déplacements dans les pays en développement; médicaments pour infection vaginale à levures.

De nombreuses maladies exotiques attendent ceux qui se rendent dans les pays en développement, mais quelques précautions simples et des vaccins peuvent minimiser les risques.

La maladie la plus couramment contractée est la diarrhée du voyageur. L'hépatite A, une maladie plus grave, affecte très peu de voyageurs. Les risques de fièvre typhoïde, de paludisme, de fièvre jaune et de méningite varient en fonction de l'emplacement géographique visité. Ces dernières maladies sont potentiellement mortelles et le voyageur sensé devrait prendre des précautions contre elles. Certaines de ces maladies sont transmises par les insectes piqueurs, d’autres en mangeant des aliments contaminés ou en inhalant des organismes.

La liste suivante montre comment certaines maladies se propagent:

• Maladies transmises par de l'eau et des aliments contaminés: diarrhée du voyageur, hépatite A, fièvre typhoïde, polio et choléra
• Maladies transmises par les moustiques et autres insectes: paludisme, fièvre jaune et encéphalite japonaise
• Maladies transmises par la toux et le contact respiratoire étroit: méningite à méningocoques, tuberculose et grippe
• Maladie transmise par les animaux: la rage

Diarrhée du voyageur et choléra

Diarrhée du voyageur: La diarrhée est l'un des problèmes de santé les plus fréquents rencontrés par les voyageurs. Comme la diarrhée du voyageur est causée par la consommation d'aliments ou d'eau contaminés, les personnes voyageant dans des conditions primitives sont les plus exposées.

• Le risque de diarrhée varie selon la destination, le risque le plus élevé se trouvant en Asie, en Afrique et en Amérique latine. Les voyages dans les Caraïbes, la Méditerranée, les îles du Pacifique, l'Europe méridionale, Israël et le Japon présentent un risque moins élevé de diarrhée.
• De nombreux types d'organismes provoquent la diarrhée du voyageur. Les symptômes varient, mais la plupart des voyageurs touchés mangent quatre à cinq selles par jour pendant trois à quatre jours. Certaines personnes ont seulement quelques heures de diarrhée. Les voyageurs les plus malheureux ont des selles abondantes et fréquentes. Certains voyageurs affectés sont confinés dans leurs chambres et doivent restreindre leurs activités prévues. Une forte fièvre, d'importantes douleurs abdominales et des selles sanglantes sont les signes distinctifs d'un type de diarrhée plus grave et devraient inciter le voyageur à consulter un médecin.
• Choisissez des aliments et des boissons avec soin. Dans la plupart des cas, le voyageur devrait emporter un antibiotique à prendre en cas de diarrhée. Si la diarrhée est légère, le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol), le lopéramide (Imodium) ou le chlorhydrate de diphénoxylate (Lomotil) peuvent être pris pour ralentir le fonctionnement de l'antibiotique. Ces médicaments ne doivent pas être pris en cas de diarrhée sanglante, de fortes douleurs abdominales ou de forte fièvre.
• Il est possible de réduire le risque de diarrhée en prenant des antibiotiques ou du sous-salicylate de bismuth quotidiennement. Cependant, cette approche a ses propres risques et inconvénients. Il devrait être réservé au rare voyageur pour qui même quelques heures de diarrhée constitueraient un inconvénient majeur. Un médecin peut indiquer si cela est approprié.

Choléra: Bien que le choléra fasse appel à la peste médiévale et puisse être une cause majeure d’anxiété chez les touristes, il est vraiment très difficile à attraper. Le risque de choléra a été estimé à deux cas par million de voyageurs.

• Le choléra est un problème dans les zones où d'importantes quantités de déchets humains contaminent les aliments ou l'eau. Le niveau de contamination doit être très élevé, car un grand nombre de bactéries du choléra doivent être ingérées pour provoquer la maladie. Cela provoque une odeur ou un goût de nourriture si mauvais que peu de touristes sont tentés de la manger. De temps en temps, le goût fétide est couvert de sauces épicées. Les mollusques et crustacés crus ont été une source de maladie dans certaines régions.
• Pour le très rare touriste qui contracte le choléra, la bonne nouvelle est que les symptômes se limitent généralement à quelques jours de diarrhée. Si vous portez une attention particulière à la consommation de liquides et, dans les cas graves, au remplacement des sels et des sucres, les symptômes disparaissent et ne reviennent pas. En cas de maladie grave, vous pouvez avoir une diarrhée aqueuse abondante pouvant dépasser 1 litre par heure.
• Le vaccin anticholérique n'est pas très efficace. Actuellement, la vaccination n'est ni recommandée ni requise pour les voyages internationaux. En fait, il n’est plus sur le marché aux États-Unis.

Vaccins et prévention des maladies à l'étranger

Hépatite A, Hépatite B et encéphalite japonaise

Hépatite A: L'hépatite est une inflammation du foie. L'hépatite A est répandue dans le monde entier et se transmet principalement lorsque de petites quantités de déchets humains sont avalées par inadvertance. La maladie est causée par un virus qui attaque le foie.

• L'infection est courante dans les pays en développement. Dans les pays développés, y compris les États-Unis, des épidémies communautaires se produisent encore.
• Les aliments manipulés par des travailleurs infectés peuvent transmettre la maladie à des touristes imprudents, tout comme les légumes ou les fruits cultivés dans le sol nocturne. Le risque d'infection augmente avec la durée du voyage. Le risque est plus élevé pour les personnes se rendant dans les zones rurales et pour celles qui mangent et boivent dans des environnements où l'assainissement est médiocre. Pour réduire ce risque, il est important de se laver les mains fréquemment et d'observer les précautions relatives aux aliments et à l'eau.
• Les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Il faut environ un mois avant l’apparition soudaine de fièvre, de fatigue, de nausée et d’un jaunissement de la peau appelé jaunisse. Le rétablissement complet peut prendre des semaines. La mort est rare mais survient. Contrairement à d'autres types d'hépatite virale, l'hépatite A disparaît complètement et ne cause pas de maladie chronique.
• La protection contre l'hépatite A est recommandée pour tous ceux qui voyagent dans des pays en développement. Le vaccin est particulièrement important pour ceux qui visiteront des zones rurales ou mangeront dans des restaurants locaux. Trois options existent pour protéger le voyageur de l'hépatite A:
• Une dose unique du vaccin inactivé chez l'adulte est très efficace pour prévenir les maladies et offre une protection pendant au moins un an. Les voyageurs fréquents ou les séjours prolongés devraient recevoir une dose de rappel au moins six mois après le premier coup. Les estimations suggèrent que la injection de rappel pourrait protéger contre l'hépatite A pendant 20 ans. Le vaccin n'est pas approuvé pour les enfants de moins de 2 ans.
• L'immunoglobuline, également appelée gamma globuline, est très efficace pour prévenir l'hépatite A. Malheureusement, la protection ne dure que deux à cinq mois (en fonction de la dose). Ceux qui voyagent avec des enfants de moins de 2 ans et ceux qui sont allergiques à un composant du vaccin doivent envisager l’immunoglobuline.
• Une vaccination combinée protégeant à la fois l'hépatite A et l'hépatite B est disponible pour les adultes. Ce vaccin est administré en trois doses, les mêmes que celles prévues dans le calendrier de vaccination régulier contre l’hépatite B.

Hépatite B: Comme l’hépatite A, l’hépatite B est causée par un virus qui attaque le foie. Les deux maladies ont cependant des différences significatives.

• L'hépatite B est transmise lors de rapports sexuels, d'aiguilles sales et de transfusions de sang contaminé. De plus, le virus peut être transmis lors de procédures médicales, dentaires ou esthétiques (tatouage ou perçage corporel) avec des aiguilles ou du matériel contaminé. L'hépatite B ne se transmet pas par des contacts plus occasionnels, tels que se serrer la main, manger ou boire.
• L’hépatite B est présente dans le monde entier. Les régions où le nombre de personnes atteintes d’infection chronique sont les plus nombreuses sont l’Afrique, l’Asie du Sud-Est, le Moyen-Orient, les îles du Pacifique, les régions amazoniennes et certaines régions des Caraïbes.
• Une fois que le virus pénètre dans l'organisme, le virus commence à attaquer le foie. Il faut en moyenne quatre mois pour que les symptômes se développent. Les symptômes incluent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Le jaunissement de la peau, appelé jaunisse, est la marque de la maladie. La mort est rare, mais survient.
• La plupart des gens peuvent éliminer le virus après quelques semaines, mais certains adultes et un pourcentage élevé de nourrissons et d'enfants ne parviennent pas à éliminer le virus et deviennent des porteurs chroniques de la maladie. Les porteurs chroniques peuvent développer une cirrhose (cicatrisation irréversible du foie) ou un cancer primitif du foie.
• Aucun traitement n'est disponible pour la maladie aiguë. Des médicaments sont disponibles pour traiter les infections chroniques.
• Des vaccins efficaces sont disponibles pour prévenir l’hépatite B. Le vaccin est recommandé aux personnes qui voyagent dans des zones où le taux de transmission est élevé, en particulier aux voyageurs qui envisagent des rapports sexuels à l’étranger, aux personnes susceptibles de demander des soins médicaux et dentaires dans les établissements locaux et aux personnes fournissant des soins de santé. Aux États-Unis, tous les enfants et adolescents non vaccinés doivent recevoir le vaccin. Le vaccin est sans danger et est en fait recommandé comme l'un des vaccins de routine pour les enfants américains. Une protection complète nécessite trois injections sur six mois, mais même une ou deux injections offrent une protection significative. En outre, une vaccination combinée offrant une protection contre le virus de l'hépatite A et du virus de l'hépatite B est disponible.

Encéphalite japonaise: L'encéphalite japonaise est causée par un virus transmis par les moustiques. Cette maladie rare existe dans une grande partie de l'Asie, mais il est très rare que les voyageurs la contractent. La transmission est plus marquée dans les zones rurales, dans les rizières inondées et pendant la saison des pluies. Même là où la maladie est commune, très peu de moustiques sont infectés. Le risque pour le voyageur moyen est inférieur à un cas par million par an. Le risque est accru par les séjours prolongés dans les zones infectées.

• Les symptômes incluent la fièvre, la léthargie et le coma. Jusqu'à une personne infectée sur cinq meurt et les autres souffrent souvent de lésions nerveuses ou cérébrales.
• Un vaccin efficace est administré en série de trois injections sur une période de deux à quatre semaines. Le vaccin peut provoquer des effets secondaires, notamment des douleurs dans les bras, de la fièvre et même des réactions allergiques graves. La vaccination doit être réservée aux voyageurs de longue durée (généralement plus d'un mois) à destination de l'Asie fortement exposés aux zones infectées pendant les saisons appropriées (souvent de mai à octobre). Le CDC a répertorié les zones et les saisons importantes pour la transmission sur son site Web.

Paludisme, méningite à méningocoques, peste et poliomyélite

Paludisme: Le paludisme est une maladie transmise par la piqûre d'un moustique Anopheles femelle infecté. La transmission se produit principalement dans les régions d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud, Haïti, la République dominicaine, l'Afrique, l'Asie (y compris le sous-continent indien, l'Asie du Sud-Est et le Moyen-Orient), l'Europe de l'Est et le Pacifique Sud.

• La fièvre est le symptôme majeur du paludisme. La maladie doit toujours être suspectée lorsque la fièvre survient pendant ou après un voyage dans une zone infectée. En outre, des symptômes pseudo-grippaux peuvent survenir, notamment des frissons, des maux de tête, des douleurs musculaires et de la fatigue. La maladie peut également provoquer des convulsions, une confusion mentale, une insuffisance rénale, un coma et la mort.
• Les voyageurs devraient observer les précautions contre les moustiques, notamment les vêtements de protection, les fenêtres grillagées, la moustiquaire et les insectifuges contenant du DEET. À l'heure actuelle, aucun vaccin n'est disponible, mais certains médicaments peuvent être pris avant, pendant et après l'exposition pour prévenir la maladie. Le CDC fournit des informations à la fois par Internet et par le biais d'une ligne téléphonique ouverte 24 heures sur 24 (1-877-FYI-TRIP, 1-877-394-8747) pour des recommandations détaillées sur le traitement approprié pour la destination et des conseils de prévention spécifiques.
• Plusieurs médicaments sont disponibles. Le type spécifique de médicament et la durée du traitement dépendent de plusieurs facteurs, dont la destination du voyageur. Le médicament n'empêche pas le moustique de mordre ou que l'organisme ne pénètre dans le sang. Le but du médicament est de détruire les organismes avant qu’ils aient une chance de s’enraciner. Ainsi, les médicaments doivent être poursuivis après avoir quitté la région exposée au paludisme.

Méningite à méningocoque: La méningite à méningocoque est une infection bactérienne de la muqueuse entourant le cerveau et la moelle épinière. La bactérie est transmise de personne à personne par les sécrétions respiratoires transmises par la toux, les éternuements et les sécrétions orales.

• La maladie survient sporadiquement en grappes à travers le monde. Toutefois, les épidémies les plus importantes se produisent en Afrique subsaharienne, connue sous le nom de «ceinture de méningite», qui s'étend du Sénégal à l’Éthiopie et s’est récemment étendue plus au sud, dans les régions des Grands Lacs. La transmission est plus élevée pendant les saisons sèches. Les personnes se rendant à la ceinture de méningite pendant la saison sèche doivent être avisées de recevoir le vaccin.
• Pendant le pèlerinage annuel à la Mecque, le Hajj, l’Arabie saoudite accueille des milliers de voyageurs venus du monde entier. Les conditions de surpeuplement et les arrivées en provenance de la zone africaine infectée se combinent pour créer le potentiel d'épidémie. En raison d'un foyer associé au Hadj de 1987, l'Arabie saoudite exige que les visiteurs du Hadj et de la Omra aient un certificat de vaccination avant d'entrer dans le pays.
• Les symptômes de la méningite comprennent l'apparition soudaine de fièvre, des maux de tête intenses, une raideur de la nuque, des nausées et des vomissements. D'autres symptômes peuvent inclure la confusion ou le coma. Cette maladie est potentiellement mortelle et doit être considérée comme une urgence médicale.
• La méningite à méningocoque peut être traitée avec un certain nombre d'antibiotiques efficaces. La vaccination n'est requise pour l'entrée dans aucun pays, à l'exception de l'Arabie saoudite, pour ceux qui se rendent à La Mecque pendant le pèlerinage annuel du Hajj et de la Omra.
• Les bactéries responsables de la méningite à méningocoques se sont développées en cinq souches légèrement différentes, appelées sérotypes. Actuellement, deux vaccins sont disponibles. L'un est disponible depuis 1981 et l'autre, censé offrir une protection meilleure et plus durable, a été homologué en 2005. On pense également que le nouveau vaccin permet mieux d'empêcher la maladie de se propager d'une personne à l'autre. Les deux vaccins peuvent prévenir quatre souches de la maladie, dont deux des trois plus courantes aux États-Unis et un type causant des épidémies en Afrique. Les voyageurs devraient vérifier si le vaccin est recommandé pour leur destination et le recevoir au moins une semaine avant le départ.

Peste: La peste est causée par une bactérie appelée Yersinia pestis et est généralement transmise lorsque les gens sont piqués par des puces ou des rongeurs. Il a attiré l'attention ces dernières années en tant qu'arme potentielle des bioterroristes. La transmission nécessite généralement un contact étroit avec les rongeurs dans une zone rurale. Au cours du siècle dernier, seuls quelques cas ont été rapportés chez des voyageurs américains. En raison du très faible risque de maladie, la peste n'est pas une préoccupation pour le voyageur de routine. Aucun vaccin n'est disponible. Les voyageurs qui vivront ou travailleront en contact étroit avec des rongeurs, tels que des biologistes sur le terrain, peuvent envisager de prendre de la doxycycline quotidiennement pour réduire le risque de maladie.

La peste peut rarement se transmettre par les sécrétions respiratoires quand une personne atteinte de pneumonie à peste tousse. Cependant, de telles infections ne sont observées que dans des situations épidémiques et ont plus d'intérêt historique que de représenter une menace réelle pour le voyageur moderne.

Polio: Bien que la vaccination ait permis d'éliminer la polio naturelle en Amérique du Nord et du Sud, de rares cas continuent de se produire dans les pays en développement d'Afrique, du Moyen-Orient, d'Afghanistan et du Pakistan. La maladie est causée par un virus qui se propage lorsque des déchets humains sont avalés par inadvertance. Les symptômes incluent des douleurs musculaires et une paralysie. Beaucoup de personnes infectées ne présentent aucun symptôme. Les voyageurs se rendant dans des zones infectées devraient être immunisés contre la polio. Pour la plupart des adultes qui ont déjà été vaccinés dans un passé éloigné, cela signifie une seule dose de rappel du vaccin injectable avant le voyage.

Rage, fièvre typhoïde et fièvre jaune

Rage: La rage se transmet par contact avec des sécrétions infectées, souvent par une plaie à la morsure d'un animal infecté. La salive infectée peut propager la maladie en coupes ouvertes. Dans les grottes, la maladie peut survenir lorsque le guano de chauve-souris est aérosolisé et inhalé. Les chiens, les chats, les moufettes, les ratons laveurs, les chauves-souris, le bétail et les renards font partie des animaux pouvant transmettre la rage.

• La rage est causée par un virus qui s'infiltre dans le cerveau pendant des jours, voire des mois. Une fois sur place, le virus provoque le coma et est presque toujours fatal. Les voyageurs à haut risque comprennent les vétérinaires, les spéléologues (explorateurs de grottes) et ceux qui manipuleront des animaux sauvages. Les voyageurs devraient éviter de caresser, de toucher ou de jouer avec les animaux dans les pays en développement.
• Les voyageurs qui se rendent dans des pays en développement et n’auront pas accès à des soins médicaux pendant une période prolongée devraient envisager la vaccination.
• Les morsures doivent être nettoyées immédiatement à l’eau savonneuse. À moins qu'il n'y ait un moyen de s'assurer que l'animal est exempt de la rage, le voyageur mordu devrait être évalué par du personnel médical expérimenté et nécessiter la vaccination pour prévenir la rage. Bien que le vaccin disponible aux États-Unis soit relativement sûr, les vaccins disponibles dans les pays en développement peuvent provoquer des effets secondaires importants. De plus, la propreté des aiguilles utilisées pour l’injection peut être un sujet de préoccupation. Dans la plupart des cas, l'évacuation vers un pays développé pour la vaccination est recommandée même si cela retarderait la vaccination de quelques jours. Parfois, une injection d'anticorps antirabiques est également nécessaire. Même les voyageurs qui ont déjà été vaccinés doivent être évalués et souvent vaccinés après une plaie à la morsure.

Fièvre typhoïde: La fièvre typhoïde est une infection bactérienne du tractus intestinal et du sang. Il se transmet par de la nourriture et de l'eau contaminées. Les bactéries passent dans les selles et l'urine des personnes infectées. Par conséquent, l'infection peut survenir en mangeant des aliments manipulés par une personne qui ne s'est pas lavé les mains après avoir utilisé la salle de bain ou en buvant de l'eau directement contaminée par des eaux usées contenant la bactérie.

• Les régions touchées comprennent le sous-continent indien et d'autres pays en développement en Asie, en Afrique, dans les Caraïbes et en Amérique centrale et du Sud. Il y a environ 22 millions de cas dans le monde. Environ 200 à 300 cas sont signalés chaque année aux États-Unis, principalement parmi les voyageurs.
• La fièvre est la marque de la maladie. Des maux de tête, des faiblesses, des douleurs abdominales, des diarrhées et une perte d’appétit peuvent survenir. Certaines personnes peuvent développer une éruption cutanée de taches plates de couleur rose qui disparaît généralement en trois ou quatre jours. Bien que la plupart des personnes éliminent les bactéries de leur système, quelques-unes peuvent sembler guérir, tout en les éliminant dans leurs selles. Ces porteurs se sentent bien mais peuvent par inadvertance transmettre la maladie à d’autres.
• L'antibiothérapie est le seul traitement efficace contre la fièvre typhoïde. Des mesures de soutien, notamment des liquides, des médicaments pour faire baisser la fièvre et une nutrition appropriée sont également importants.
• Il est recommandé de se laver les mains fréquemment, de même que les précautions relatives à la nourriture et à l'eau.
• Deux nouveaux vaccins contre la typhoïde sont disponibles. L'une est une capsule à prendre par la bouche nécessitant un rappel tous les cinq ans et l'autre, une injection avec rappel recommandée tous les deux ans. Les deux vaccins sont sûrs et efficaces. Les vaccins doivent être complétés au moins une semaine avant le départ.

Fièvre jaune: La fièvre jaune est une infection virale transmise par les moustiques. La maladie survient en Afrique subsaharienne et en Amérique du Sud. Cela n'a jamais été documenté en Asie. Le CDC fournit des informations actuelles sur les pays et les régions affectés.

• Les personnes infectées deviennent fatiguées, deviennent fébriles et leur peau jaunit. Un petit nombre meurt. Le diagnostic peut être confirmé par des tests sanguins. Aucun traitement spécifique n'est disponible pour la fièvre jaune.
• Ceux qui se rendent dans des zones à risque doivent prendre des précautions générales contre l'exposition aux moustiques. Le port de chemises à manches longues et de pantalons longs, l'utilisation d'insectifuges contenant du DEET sur la peau exposée et d'insectifuges contenant de la perméthrine sur les vêtements, et le fait de rester dans des zones protégées et climatisées peuvent réduire les piqûres de moustiques. Cependant, la vaccination est la mesure de protection la plus importante. Il est donc important de contacter un prestataire de soins de santé au moins deux semaines avant le voyage afin de déterminer si le vaccin est recommandé.
• Le vaccin contre la fièvre jaune est un vaccin sûr et efficace qui ne peut être administré que dans les centres de vaccination autorisés contre la fièvre jaune. La protection existe chez 95% des personnes vaccinées et prend place dans la semaine. Après une dose, la protection dure 10 ans. Ceux qui se rendent dans des zones à risque doivent parler à leur fournisseur de soins de santé avant de recevoir le vaccin. La vaccination est parfois nécessaire avant que les voyageurs ne soient autorisés à entrer dans les pays sélectionnés. Certains pays n’imposent la vaccination que si le voyageur vient d’une région infectée. Les États-Unis ne sont pas une zone infectée. Un certificat international de vaccination, estampillé par un centre de vaccination officiel, fournit une preuve de vaccination. Aux États-Unis, le CDC est responsable de l’octroi de licences aux centres de vaccination officiels. Le certificat de vaccination officiel est valable 10 ans.

Recommandations pour voyager dans des zones spécifiques

Autres immunisations et maladies: Une visite chez le médecin pour les vaccins liés aux voyages est un bon moment pour vous assurer que vos vaccins de routine sont à jour.

• Aux États-Unis, les rappels contre le tétanos sont recommandés tous les 10 ans.
• Les personnes nées après 1956 devraient s’assurer que leurs vaccins antirougeoleux sont à jour. On présume généralement que les personnes âgées ont eu la rougeole dans leur enfance.
• La grippe survient pendant la saison d'hiver dans les zones tempérées et toute l'année sous les tropiques. La vaccination doit être envisagée chez les voyageurs âgés de 50 ans et plus et chez les personnes souffrant de maladies chroniques.
• La tuberculose a une distribution mondiale. Les voyageurs de longue durée voudront peut-être envisager de subir un test cutané avant leur départ. Les voyageurs dont les tests cutanés sont négatifs devraient subir un autre test à leur retour. Le vaccin BCG a une valeur incertaine et n’est ni recommandé ni disponible aux États-Unis.

Voici des recommandations générales. Les recommandations spécifiques dépendent de l'itinéraire de voyage et des antécédents médicaux du voyageur.

Maladies à prendre en compte lors de voyages dans des zones spécifiques

	Maladie	Afrique	Asie et Moyen-Orient	L'Europe de l'Est	Amérique du sud	Océanie
Diarrhée du voyageur	X	X	X	X	X
Hépatite A	X	X	X	X	X
L'encéphalite japonaise	-	X	-	-	-
Paludisme	X	X	-	X	X
Méningite*	X	X	-	-	-
La fièvre typhoïde	X	X	X	X	X
La fièvre jaune	X	-	-	X	-

* Des épidémies peuvent également se produire dans d’autres régions.

Tous les voyageurs doivent suivre les précautions concernant la nourriture, l’eau et les insectes. Ces maladies peuvent être limitées à certains endroits ou pays dans les zones susmentionnées. Ce n'est pas une liste complète de toutes les maladies possibles. Veuillez consulter votre médecin pour recevoir des recommandations spécifiques à votre itinéraire de voyage.

• Afrique: les voyageurs devraient être au courant des vaccinations de routine, telles que le tétanos. Le vaccin contre l'hépatite A et le vaccin antityphoïdique sont recommandés. Le CDC recommande de mettre à jour la vaccination antipoliomyélitique. Le vaccin contre la fièvre jaune est recommandé pour les voyages dans les zones infectées et peut être nécessaire avant que l'admission dans certains pays ne soit autorisée. La méningite à méningocoque est présente dans une grande partie de l’Afrique subsaharienne. Le paludisme existe dans la plupart des pays. Consultez le site Web du CDC pour déterminer si vos voyages vous mettront en contact avec le paludisme. Les voyageurs de longue durée et les travailleurs de la santé devraient envisager la vaccination contre l'hépatite B. Le vaccin antirabique est recommandé pour les voyageurs à long terme et les personnes, comme les vétérinaires, qui manipuleront des animaux.
• Asie et Moyen-Orient: les voyageurs devraient être au courant des vaccinations systématiques, telles que le tétanos. Le vaccin contre l'hépatite A et le vaccin contre la typhoïde sont recommandés pour les voyageurs se rendant dans les pays en développement et les zones rurales. Le CDC recommande de mettre à jour les vaccins contre la polio. Le vaccin contre le méningocoque est recommandé aux pèlerins en Arabie saoudite. Une preuve d'immunité peut être exigée lors des pèlerinages du Hajj et de la Omra avant que l'entrée en Arabie saoudite ne soit autorisée. Un risque de paludisme existe dans certaines zones. Les voyageurs de longue durée et les travailleurs de la santé devraient envisager la vaccination contre l'hépatite B. Le vaccin antirabique est recommandé pour les voyageurs à long terme et les personnes, comme les vétérinaires, qui manipuleront des animaux. Le vaccin contre l'encéphalite japonaise est recommandé aux voyageurs qui seront exposés de manière prolongée aux zones rurales des zones infectées. La fièvre jaune ne survient pas en Asie, mais les voyageurs ayant récemment visité l'Amérique du Sud ou l'Afrique peuvent être tenus de présenter une preuve d'immunité.
• Europe orientale et ancienne Union soviétique: les voyageurs devraient être au courant des vaccinations systématiques telles que le tétanos. Le risque d'hépatite A, de fièvre typhoïde et de poliomyélite augmente avec l'effondrement des systèmes politiques et le déclin des systèmes d'assainissement. Le paludisme existe dans des zones limitées non visitées par la plupart des voyageurs.
• Océanie: les voyages en Australie et en Nouvelle-Zélande ne nécessitent aucune immunisation ni aucun traitement spécial. D'autres pays peuvent héberger des maladies tropicales. Le paludisme est présent en Papouasie-Nouvelle-Guinée et dans les îles environnantes. Les personnes susceptibles de voyager dans des conditions insalubres, celles qui envisagent de manger dans des restaurants locaux et celles qui se rendent dans des pays en développement devraient envisager la vaccination contre l'hépatite A et la vaccination contre la typhoïde. Les voyageurs de longue durée et les travailleurs de la santé devraient envisager la vaccination contre l'hépatite B. Le vaccin antirabique est recommandé pour les voyageurs à long terme et les personnes, comme les vétérinaires, qui manipuleront des animaux.
• Amérique du Sud et Amérique centrale: les voyageurs devraient être au courant des vaccinations systématiques, telles que le tétanos. Le vaccin contre l'hépatite A et le vaccin antityphoïdique devraient être envisagés pour la plupart des voyageurs. Le vaccin contre la fièvre jaune est recommandé aux voyageurs se rendant dans certaines zones et peut être nécessaire avant que l’admission dans certains pays ne soit autorisée. Un risque de paludisme existe dans certains pays. Les voyageurs de longue durée et les travailleurs de la santé devraient envisager la vaccination contre l'hépatite B. Le vaccin antirabique est recommandé pour les voyageurs à long terme et les personnes, comme les vétérinaires, qui manipuleront des animaux.

Ressources pour plus d'informations

• Société internationale de médecine des voyages
• Société américaine de médecine tropicale et d'hygiène - pour une liste des cliniques dans votre région
• Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), Centre national des maladies infectieuses, Santé du voyageur
• Organisation mondiale de la santé, voyages internationaux et santé
• Travel Health Online